控制心血管病综合危险.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,在循证医学原则的指导下防治心血管病综合危险,大连第,210,医院心内科,目 的,深刻认识心血管病综合危险的重要性，,在指南指导下积极、主动地防治心血管危险因素。,动脉粥样硬化的严重性,动脉粥样硬化性疾病是危害人类健康的头号杀手。,动脉粥样硬化是可致残、致死的全身性疾病，它导致的严重后果包括脑卒中、心肌梗死、心力衰竭、缺血性肾病和间歇性跛行。,上游是多重危险因素，其中最重要的是高血压、血脂异常、糖代谢异常、肥胖、吸烟和代谢综合征等。,这些危险因素常出现在同一个人身上，其致病作用互相协同，互为因果，形成恶性循环，大大加速了心血管病的进程，导致一系列后果。,危险因素,认识,危险因素（高血压）,血压升高是中国人群脑卒中发病的最重要危险因素，也是冠心病发病的危险因素。,即使是正常高值的人群，血压和心血管危险也呈线性相关。,认识,危险因素（糖尿病）,“中国心脏调查”对于已明确诊断冠心病的住院患者进行研究，发现与,OGTT,相比，单检测空腹血糖可能漏诊,80.5%,新诊断糖尿病，漏诊超过,87.4%,的新诊断糖尿病前期个体。,OGTT,是每个心血管医生应当掌握的第一项糖尿病实践技能。,认识,危险因素（糖尿病）,OGTT,的意义：判断患者是否合并糖尿病，对患者意味着不同的综合心血管危险，发现糖尿病意味着在,开展降糖治疗的同时需要更强化的降压和降脂,等治疗策略和目标。,认识危险因素（,代谢综合征）,代谢综合征：是一组代谢起源的相互关联的危险因素的集合，这些因素直接促成动脉粥样硬化性疾病，也增加,2,型糖尿病的危险。,代谢综合征（中国,2007,）,具备以下三项或更多：,（,1,）,腹部肥胖,：腰围男性,90cm,，女性,85cm,；,（,2,）,血,TG,1.70mmol/L,（,150mg/dL,）；,（,3,）,血,HDL-C,160 mm Hg,而,DBP,较低,(70 mm Hg),*,糖尿病,*代谢综合征,*,3,个心血管危险因素,*明确的心血管病或肾脏疾病,*,1,个亚临床器官损害,哪些是高危和极高危,ECG,提示,LVH(,尤其负荷,ECG),UCG,提示,LVH(,尤其向心性肥厚,);,动脉僵硬度增加,;,血清肌酐轻度升高,;,GFR,估计值和肌酐清除率下降,;,微量白蛋白尿或白蛋白尿。,哪些是亚临床器官损害,2003,年,ESH/ESC,高血压病治疗指南目标水平,130/80 mm Hg,只限于糖尿病及慢性肾脏病。,而随着循证医学临床试验证据的积累,2007,年已经将血压界定降至,130/80 mm Hg,的高危与极高危患者已扩展到多个疾病或综合征。,对比,03,年和,07,年欧洲高血压指南,2003,年,ESH/ESC,高血压病治疗指南目标水平,130/80 mm Hg,只限于糖尿病及慢性肾脏病。,而随着循证医学临床试验证据的积累,2007,年已经将血压界定降至,130/80 mm Hg,的高危与极高危患者已扩展到多个疾病或综合征。,对比,03,年和,07,年欧洲高血压指南,UKPDS,结果显示，治疗,2,型糖尿病患者伴有的高血压降低了他们发生并发症的风险，但是同时也提出了另一个问题：,如果糖尿病患者不伴有高血压，那么他们能否从降压治疗中额外获益呢？,ADVANCE,研究解答了,UKPDS,遗留下来的问题。,不伴有高血压的糖尿病病人，,需要降压吗？,ADVANCE,覆盖了来自,20,个国家,200,个研究中心的,11140,名糖尿病患者，其中,既有血压正常者，也有高血压者,。他们被随机分配到安慰剂组或是培哚普利和吲达帕胺联合用药组，后者服用的是两种药的复合片剂。随访,4.3,年。,ADVANCE,研究,随访,4.3,年之后的结果，显示联合用药组能够降低,14%,全因死亡率（,p=0.025,），降低,18%,的心血管相关死亡（,p=0.027,），降低,8%,的非心血管相关死亡（,p=0.41,），减少,9%,的主要大血管或是小血管事件（,p=0.041,）。,ADVANCE,研究,ESH/ESC,高血压组指南主席进行评论时说，“从,ADVANCE,开始，我们有了可靠的证据，证明,ESC,指南应该拓展，将血压正常的糖尿病患者也纳入降压治疗的范围之中”，他还补充说，降压措施可能将来还会扩展到糖尿病前期的患者。,ADVANCE,研究的启示,管理综合危险之,二：不仅仅是干预血压,对于已有明确心血管疾病或糖尿病的高危患者，应采用更加严格的标准：,血压,130/80mmHg,，,总胆固醇,4.5 mmol/L(4 mmol/L,更好,),，,LDL-C2.5 mmol/L(2 mmol/L,更好,),，空腹血糖,6.0mmol/L,且糖化血红蛋白,(HbA1c)6.5%,。,欧洲指南强调全面控制危险,如存在相应指征，必须使用他汀类药物、抗血小板和抗栓药物、血管紧张素转换酶抑制剂,(ACEI),和,受体阻滞剂。,欧洲指南强调全面控制危险,重视对入院患者进行心血管病综合危险的评估，从心血管综合征角度看待高血压；根据危险程度，全面管理心血管病综合危险。,谢谢！,