新生儿窒息与复苏技能培训.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,定义：胎儿出生后无呼吸或呼吸抑制,第一,课,概述与复苏原理,出生时的 生理变化,复苏的危险因素,所需的设备和人员,第一：肺和循环,胎儿期：,子宫内,胎儿依赖,胎盘,作为气体交换的器官,肺泡充满了,肺液,2,第一：肺和循环,胎儿期：,肺小动脉收缩,肺血流减少,血液经过动脉导管分流,3,第一：肺和循环,出生后,：,肺扩张充气,胎肺液离开肺泡,4,第一：肺和循环,出生后,：,肺小动脉扩张,肺血流增加,5,第一：肺和循环,胎肺液清除,：,分娩过程中的排出,最初的有效呼吸促进排除,不利因素：,-,呼吸暂停肺脏未扩张,-,浅表的无效呼吸,8,第一：肺和循环,肺血流,：,血管收缩致血氧不足和酸中毒使肺血流减少,通气、氧合和纠正酸中毒使肺血流增加,9,第一：肺和循环,窒息时心功能和代偿机制,：,最初的反应,-肺、肠、肾脏、肌肉和皮肤的血管床收缩，以便重新分配血流到心脏和大脑,后期效果,-心肌功能损伤，心输出量下降，发生器官损伤,10,第,二,：,窒息新生儿的表现,紫绀,心动过缓,低血压,呼吸抑制,肌张力低下,11,正常的过度过程障碍：呼吸暂停,原发性呼吸暂停:,呼吸加快,呼吸停止,心率下降,血压一般保持不变,对刺激有反应,12,正常的过度过程障碍：呼吸暂停,继发性呼吸暂停:,呼吸停止,心率下降,血压下降,对刺激无反应,13,第三、新法复苏的特点,阿氏评分只作为窒息诊断依据，不是决 定是否需要复苏的指标,每个分娩都应有受过复苏训练的人在场,复苏按,ABCDE,方案进行,复苏现场很少用药，更不用呼吸兴奋剂,依据呼吸、心率及肤色三项体征进行评 估，作出决策并进行下一步操作,14,初步复苏步骤（黑框A）,15,评估,是否采取下一步骤需先评估,心率,呼吸,肤色,16,呼吸（黑框B）,如果有呼吸暂停或心率,100 bpm:,用气囊和面罩给新生儿正压通气,30,秒钟。,然后，再次评估。,17,循环（黑框C）,充分正压通气后心率仍,60,次,/min,在继续正压通气的同时开始心脏按压支持循环,再评估，如心率,60,次,/min,进入黑框,D,。,18,药物（黑框D）,在充分正压通气和胸外按压后如果心率仍,60,次,/min,：,可在正压通气和胸外按压同时给以肾上腺素,19,新生儿复苏流程图要点,心率 60 停止胸外按压,心率 100 停止正压通气,星号（*）表示在这几个步骤中可以考虑使用气管插管,持续时间 如果30s后仍无改善，可以进入到下一步。,20,评估、决策、措施图,21,第四、复苏需要的人员和设备,每一次分娩时，应该有训练有素的人员在场,如果分娩情况复杂还需要更多的人员,必要的设备,-,打开辐射保暖台,-,检查复苏设备,团队精神,22,第五、复苏过程中相关的危险因素,产前因素：宫内窘迫、妊并发症、合并症、早产过期产、感染等。,产时因素：产程延长、宫缩异常、脐带因素等。,23,第六、为什么早产儿更危险？,肺表面活性物质缺乏,大量散热,体温调节能力差,感染,易发生颅内出血,24,第七、复苏后的护理,25,第,二课,复苏,的最初步骤,决定是否需要复苏,如有胎粪存在需进行处理,常压给氧,评估新生儿,孩子出生后，需要立即查问以下几个问题,27,初步复苏,28,1.保暖,防止体热丢失：,将新生儿放在辐射热源下,全身擦干,拿走湿毛巾,29,预防体热丢失,早产儿：,特殊问题,-,皮肤薄,-,皮下组织少,-,体表面积大,额外的步骤,-,提高室内温度,-,盖上塑料单,30,2.畅通气道,按照如下步骤通畅气道,：,新生儿仰卧,轻度伸仰颈部,“鼻吸气”体位,使咽后壁，喉和气管成直线,31,2.畅通气道,32,处理胎粪,33,有胎粪及新生儿是有活力的,如果：,呼吸有力，且,肌张力好，且,心率100次/min,则：,用吸引球和大孔吸引管清理口咽和鼻腔,34,有胎粪及新生儿不是有活力的,气管吸引,给氧,插入喉镜，用12F或14F的吸引管清理口腔,插入气管导管,将气管导管与胎粪吸引管相连,退出导管时进行吸引,必要时重复操作,35,吸引胎粪,36,清理气道,先是吸引口腔，然后是鼻子,37,擦干，刺激呼吸，摆位,38,触觉刺激,39,有潜在危害的刺激方法,拍打婴儿背部,挤压胸廓,迫使大腿贴到腹部,扩张肛门括约肌,热敷、冷敷、或沐浴,摇动,40,常压给氧,如新生儿有呼吸，但是有中心性紫绀，则常压给氧。,41,常压输氧,加热并湿化,(,如果较长时间给氧,),气流,5 L/min,提供足够的氧气直到新生儿肤色红润,42,评估：心率、呼吸、肤色,43,评估：异常生命体征,44,第,三课,复苏气囊和面罩的使用,复苏,气囊的类型,面罩的放置,复苏气囊故障的修理,何时通气,评估通气效果,复苏气囊的类型,自动充气式气囊,46,气流充气气囊,优点：,输送100%浓度氧,容易确定面罩是否密封良好,可感知肺顺应性,可用于常压给氧,缺点：,要求密封,需要气源来充气,可能没有一个安全的减压阀门,47,自动充气气囊,优点：,无压缩气源也可充盈,减压阀,缺点：,没,有密封也会充盈,需要储氧器,通过面罩来常压给氧不可靠,48,新生儿复苏气囊和面罩的一般特点,气囊的大小(200,750 mL),氧浓度 90%100%,能够避免压力过强,面罩大小适宜(最好有软垫，符合面部解剖形状）,49,气流充气气囊,50,气流充气气囊：,存在的问题,如果有以下现象则气囊不能充盈：,面罩密封不好,气囊有裂隙,气流控制阀开口太大,未连接压力计,氧未接通或闭塞,51,气流充气气囊：,调整氧气流量和气压,气流充气式复苏囊如何调节氧气和压力,52,自动充气气囊：基本组成部分,53,自动充气气囊：氧浓度的控制,未接储氧器时只能给患者输送40%浓度的氧,未连接储氧器的自动充气式复苏囊只能输送40%浓度的氧气给患者,54,自动充气气囊：氧浓度的控制,连接储氧器 能给患者输送90%100%浓度的氧,连有储氧器的自动充气式复苏囊能输送90100%浓度的氧气给患者,55,自动充气气囊:储氧器的类型,56,自动充气气囊:压力,输送的气体压力取决于以下三个因素：,挤压气囊的力度,面罩和新生儿面部间是否有气体泄漏,减压阀,57,复苏囊:安全措施,每种气囊至少应有一种安全措施来防止,压力过高。,压力计和流量控制阀,减压阀,58,带气流控制阀和压力计的气流充气气囊,59,带减压阀的自动充气气囊,60,复苏囊:常压给氧,常压给氧,可,使用气流充气气囊,用连接自动充气气囊的面罩常压给氧不可靠,61,气囊和面罩：设备,面罩：,边缘,有软垫,无软垫,形状,圆形,解剖形,大小,小,大,有软垫的面罩,圆形（左）和解剖形（右）的面罩,62,气囊和面罩：设备,面罩应覆盖：,颏端,口,鼻,63,复苏准备,装配设备,测试设备,64,测试气流充气气囊,检查气囊是否充盈正常？,是否感觉到压力作用在手上?,气压计是否工作？,65,测试自动充气气囊,是否感觉到压力作用在手上?,压力计是否工作？,减压阀是否打开,？,66,准备工作,用复苏囊辅助通气之前，,选择适当型号的面罩,清理呼吸道,摆正新生儿头部,站在新生儿的一侧或头侧,67,面部安置气囊和面罩,型号正确的面罩覆盖嘴、鼻子和小部分下颌，不覆盖眼,68,面部安置气囊和面罩,正确的放置面罩,不可将面罩用力压在新生儿面部,不可将手指或手置于新生儿眼部,不要压迫喉（气管）,69,面部的密闭性,良好的气体密封性对于正压给氧非常重要。,气流充气气囊需要密封才能充盈,只有密封时挤压气囊肺部才会充气,70,挤压气囊的力度该多大？,明显的胸廓起伏,双侧呼吸音,肤色和心率的改善,71,肺部过度充气,如果婴儿表现出很深的呼吸则：,所用的压力太大,容易造成气胸,72,通气频率：每分钟4060次呼吸,大声记数以保证每分钟4060次呼吸,73,胸廓扩张不良,可能的原因：,密封不良,气道阻塞,压力不足,面罩密封不当可能导致胸廓扩张不良,74,胸廓扩张不良的原因及措施,情况 措施,1.密封不良重新放置面罩。,2.气道阻塞纠正患儿头部位置；,检查分泌物，如果有吸引；,通气时使患儿口微张。,3.压力不足增加压力直到胸廓起伏自如；,考虑气管内插管。,4.设备运转失常检查或更换气囊。,75,改善的指征,心率增加,肤色改善,自发呼吸,76,持续的气囊面罩通气,应插入胃管以减轻胃扩张。,胃扩张可能抬升膈肌阻碍肺的完全扩张,可能返流并吸入,77,插入胃管,设备,8F 鼻饲管,20mL 注射器,78,插入胃管,正确测量长度,正确测量插入胃管的长度,79,插入胃管,技术,从口腔插入，而不是鼻腔(继续通气之用),接上20ml注射器，轻轻地将胃内容物吸出,取走注射器，使胃管末端对空气开放,用胶布将胃管固定于患儿颊部,80,新生儿无改善,检查氧气、气囊、密封和压力,胸廓运动是否正常？,是否提供了浓度100%的氧气？,然后,-考虑气管内插管,-检查呼吸音；可能为气胸,81,新生儿无改善,30秒正压通气后心率仍小于 60,82,第,四课 胸外心脏按压,胸外按压的指征,胸外按压与正压通气相配合,胸外按压的停止,胸外按压,暂时提高循环,须与通气相配合,84,胸外按压,-,指征,经过30秒有效的正压通气后心率仍小于每分钟60次,85,胸外按压,压迫脊柱上方的心脏,胸腔内 增加胸腔内压力,促进身体重要器官的血液循环,胸外按压时的挤压阶段（上）和放松阶段（下）,86,胸外按压,-,两人操作,一人 按压胸廓,一人 进行通气,胸外按压需要两人共同完成,87,胸外按压,-,方法,胸外按压的两种方法：拇指法（,A）,和双指法（,B）,88,胸外按压,-,方法比较,拇指法,(首选),较省力,较易控制按压的深度,双指法,一名操作者时较方便,更利于手小的操作者,方便脐血管给药,89,胸外按压,-,拇指或手指的放置,按压胸骨下三分之一段,闭开剑突,胸外按压的解剖标志,90,胸外按压,-,拇指法,拇指按压胸骨,其余手指支撑背部,胸外按压的拇指法应用于小婴儿（左）和大婴儿（右）,91,胸外按压,-,拇指法,压力必须用在胸骨上,拇指法胸外按压时，正确和不正确的用力,92,胸外按压,-,双指法,一至手的中指和食指或无名指的指尖按压胸骨,另一只手支撑背部,胸外按压时正确的手指位置,93,胸外按压,-,双指法,双指法正确和不正确的用力,94,胸外按压,-,按压的力度和深度,按压的深度应为前后胸直径1/3左右,95,胸外按压,-,方法,压的时长短于松开的时长,正确的胸外按压（放松期手指不离开胸部）,错误的胸外按压（放松期手指离开胸部）,96,胸外按压,-,配合通气,胸外按压与通气间的配合,97,胸外按压,-,配合通气,4个动作1个周期，应耗时约2 s。,每分钟应有120个“动作”左右（90次按压和30次呼吸）。,98,胸外按压,-,停止按压,经过30秒的按压和通气后，停下来测6秒钟心率,99,胸外按压,-,新生儿无改善,经过30s正确的通气和胸外按压后心率仍2%3%),120,气管内插管检查导管位置,如存在以下状况，导管很可能未插入气管：,胸廓未扩张,双肺无呼吸音,胃内有杂音,导管内无雾气,腹部膨隆,CO,2,检测器未发现呼出CO,2,新生儿仍紫绀和心动过缓,121,气管内插管：气管内的导管定位,插入气管内导管的正确深度,122,气管内插管：气管内的导管定位,插入气管内导管的正确深度,端-唇距离测量法,插入深度,体重,(,kg)(,到上唇,cm),1*7,28,39,410,*,体重小于,750 g,的婴儿可能只需要插入,6 cm。,123,气管内插管：影像学确认,气管内导管正确的放置，管端在气管中央,气管内导管不正确的放置，管端在右侧主支气管内。注意左胸的塌陷,124,第六,课,药物治疗,指征,扩充血容量,碳酸氢钠,肾上腺素：指征,心率 60次/min：,经 30s 辅助通气，和，,30s 胸外按压和辅助通气后,_,总共60秒,注意：充分的通气建立之前不要用肾上腺素,126,肾上腺素：给药途径,气管导管,脐静脉,127,肾上腺素：经气管导管内给药,直接注入气管内导管,可选用5F饲管,稀释和冲洗,滴入后行正压通气,肾上腺素可以直接注入气管内导管（左），或者经气管导管内的饲管注入（右）,128,肾上腺素：经脐静脉给药,脐静脉插入导管,较好的途径,3.5F 或 5F 端-孔导管,无菌技术,剪断脐带残端为插入脐导管做准备,129,肾上腺素：经脐静脉给药,插入2 4 cm,抽吸时血液回流,早产儿插入深度要浅些,插入肝脏可能会造成损伤,正确（左）和错误（右）的脐静脉导管放置,130,肾上腺素,131,肾上腺素：效果、重复给药,增加心肌收缩力和频率,外周血管收缩,每隔35分钟可重复给药,如第一次是经气管内导管给药再次给药时可考虑经脐静脉,132,肾上腺素：对肾上腺素反应差,重新检查以下步骤的有效性：,通气,胸外按压,气管内插管,注入肾上腺素,考虑是否有以下可能：,低血容量,严重的代谢性酸中毒,133,对肾上腺素反应差：低血容量,低血容量的体征：,给氧后仍苍白,脉搏微弱(心率或高或低),对复苏反应不佳,低血压/低灌注,134,扩充血容量：可选液体,生理盐水,乳酸盐林格氏液,阴性的O型血,135,扩充血容量：剂量及用法,136,药物治疗：扩容剂,扩容剂,扩容后期望的表现：,血压升高,脉搏增强,苍白程度好转,如果低血容量持续存在则继续：,重复使用扩容剂,针对酸中毒的可能性使用碳酸氢钠,137,复苏延迟：生理改变,乳酸积累,心肌收缩力差,肺血流下降,可能出现代谢性酸中毒：,使用碳酸氢钠尚有争议,只有在建立了正确通气后才可使用,138,药物治疗：碳酸氢钠,139,用药后无改善,重新检查 以下步骤的有效性：,通气,胸外按压,气管内插管,给肾上腺素,考虑是否有以下症状,低血容量,严重代谢性酸中毒,考虑是否有以下情况,气胸,膈疝,先天性心脏病,考虑停止复苏,HR 60,无,or,140,第,七课,特殊情况,使复苏复杂化的一些特殊问题,伦理道德考虑,出生后未立即开始复苏或医院产房之外的复苏,复苏无改善：分类,无法自主呼吸,用正压通气无法充分通气,良好通气下婴儿仍有紫绀或心动过缓,142,无法开始自主呼吸,脑损伤(缺氧缺血性脑病),因母体用药继发的抑制状态,143,麻醉药拮抗剂：纳洛酮,144,用正压通气无法建立充分的通气,气道的机械性堵塞,胎粪或黏液栓,后鼻孔闭锁Choanal atresia,气道畸形,其他罕见情况,145,气道机械系阻塞,后鼻孔闭塞,后鼻孔闭锁,因后鼻孔闭锁而使用的口腔气道,146,气道机械系阻塞,咽部气道畸形,正常新生儿和有,Robin,综合征的新生儿,147,用正压通气无法建立充分的通气,肺功能损伤：,气胸,胸膜渗出,先天性隔疝,肺发育不全,超低出生体重儿,先天性肺炎,148,肺功能损伤：气胸,气胸损伤肺功能,149,肺功能损伤：先天性膈疝,先天性膈疝造成的肺功能损害,150,婴儿仍有紫绀或心动过缓,确定通气时胸廓随之运动,确定输入浓度100%的氧气,考虑先天性心脏传导阻滞或青紫型先天性心脏病(罕见),151,复苏后的护理,婴儿需要,密切监测,预先期待的护理,实验室检查,152,复苏后的问题：早产儿,体温管理,不成熟肺,颅内出血,低血糖,坏死性小肠结肠炎,氧损伤,153,伦理道德准则：开始或停止复苏,无异于年长儿或成人,延时、分级或局部支持都无益处,开始后可以撤消支持,依靠数据来决定(在产房可能无法获得),可能的话在复苏前与家长交流,154,伦理学意见：不进行复苏,确定是孕周,23周或出生体重低于400g,无脑畸形,确定的13三体或18三体,155,伦理学意见：停止复苏,确保充分的复苏努力,心搏停止15分钟后可停止复苏,如果预后不能确定，则继续评估，与家长或小组讨论,156,Thanks!,157,