新生儿窒息-固原(终稿).ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,窒息是新生儿死亡的主要原因,0-5岁死亡人数 1080万,新生儿死亡人数 500万,新生儿死亡比例上升,29%的新生儿死于新生儿窒息,100万以上婴儿出现脑瘫,Lancet,2003,361:2226,.,内容,新生儿窒息复苏流程图,复苏技术,评估,吸痰,吸氧,面罩气囊人工呼吸术,胸外按压,药物复苏,技能实践,技能考核总结,复苏流程图,流程图的关键点,五次评估,出生后,快速评估,（,足月、羊水、呼吸和哭声、肌张力）,初步复苏（30秒）后,评估,（,呼吸、心率、肤色）,正压人工呼吸（30秒）后,评估,（,心率）,正压人工呼吸胸外按压（30秒）后,评估,（,心率）,羊水胎粪污染,评估有无活力,（,呼吸、心率、肌张力）,流程图的关键点,3个30秒,快速评估（35秒）初步复苏,正压人工呼吸,正压人工呼吸胸外按压,复苏流程图,初步复苏,提供一个温暖和干燥的环境,摆正体位,清理气道,擦干，给予刺激，,同时重新摆正体位,时限20秒,初步复苏,保持体温,擦干,移开接触新生儿的湿物品,辐射台或加热灯,热毯子,预热包被,无胎粪污染的新生儿,时限20秒,因地制宜,初步复苏,摆正体位,时限20秒,轻度仰伸颈部摆正体位,“,吸气”位,为保持正确体位，可在肩胛下垫肩垫,无胎粪污染的新生儿,清理气道,时限20秒,负压吸引,先吸口腔，后吸鼻腔,口咽部吸引不宜过深,负压,100,mmHg,每次吸引时间不超过,35,秒,无胎粪污染的新生儿,初步复苏,初步复苏,触觉刺激,只选其一,只用两次,擦干,吸痰,额外的触觉刺激,拍打或弹足底,轻柔摩擦背部、躯干或四肢,时限20秒,时限20秒,呼吸有力,肌张力好,心率,100次/,分,胎粪污染的新生儿,初步复苏,口腔内吸引,全部都是,气管内吸引,任何一条否定,新生儿有活力吗？,复苏流程图,评价,喘息呼吸不是有效呼吸，需要和呼吸暂停一样做复苏,呼吸,：规则？,呼吸暂停？,肤色,：红润？,中央性青紫？,周围性青紫？,心率,：100次/分？,100次/分？,6秒内数心跳，乘以10即得1分钟心率,听诊法或触摸脐动脉搏动法,时限6秒,复苏流程图,中心性青紫和手足发绀,常压给氧,常压给氧,不是绝对可靠,气流充气式气囊面罩,氧气管,氧气面罩,100%氧流量5L/min,加温湿化,复苏流程图,正压人工呼吸,复苏装置的应用,自动充气式气囊,优点:,挤压后总是重新充盈,总是处于膨胀状态,压力释放阀门 使之不易出现过度充气,自动充气式气囊,缺点：,即使没有气源也可工作，所以要注意检查氧气是否连接好,为了使肺部得到有效通气，要求面罩必须紧贴婴儿面部,需要,储氧器,才可供给高浓度氧,不能通过面罩常压给氧,不能给予CPAP，无特殊瓣膜不能提供,PEEP,气囊和面罩:安放面罩,边缘,有缓冲垫,无缓冲垫,形状,圆形,解剖形,大小,小,大,面罩必须覆盖,下颌尖,口,鼻,测试自动充气气囊,是否感觉到压力,作用在手上,?,压力计是否工作？,减压阀是否打开,？,人工呼吸,复苏气囊要求,气囊大小：不得大于750ml(200 750 mL),氧气容量：能输送90%100%的氧气,安全特性：限压阀能避免压力过高,恰当尺寸的面罩：(最好有软垫，符合面部解剖形状）,时限 30秒,人工呼吸,指征,呼吸暂停或喘息,有呼吸，但心率100次/分,100%常压给氧，但持续中央性紫绀,时限 30秒,人工呼吸,体位,新生儿的颈部应轻度仰伸.,操作者可站在患儿一侧或头侧,时限 30秒,人工呼吸,人工呼吸,放置面罩,选择合适的面罩置放患儿面部,以达到密闭而不压及双眼和颌下为准.,操作者左手拇、食、中三指压住面罩,无名指固定于面罩于颌下缘，右手挤压气囊,加压给氧时胸廓必须同步随气体的进出而起伏,.,时限 30秒,人工呼吸,压力,出生后最初的呼吸：,30-40,cmH2O,以后的呼吸：,15-20,cmH2O,病变或不成熟的肺：,20-40,cmH2O,时限 30秒,人工呼吸,人工呼吸,新生儿人工呼吸速率应为40-60次/分钟,吸气与呼气时间比例（手指压与放的时间）11.5,大声记数以保证每分钟4060次呼吸,时限 30秒,人工呼吸,插入胃管,应插入胃管以减轻胃扩张。,胃扩张可能抬升膈肌阻碍肺的完全扩张,可能返流并吸入,指征：持续的气囊面罩通气,时限 30秒,人工呼吸,有效,心率增加,肤色和肌张力改善,听到呼吸音,胸廓运动,无效,密闭不够,气道阻塞,压力不够,时限 30秒,正压通气无效,情况,采取的措施,密闭不够,重新放置面罩，将下颌向前抬,气道阻塞,重新摆正体位。,检查口咽分泌物，必要时吸引,通气时婴儿口腔略张开,压力不够,增加压力直到有可觉察到的胸廓运动,考虑气管插管,复苏流程图,胸外按压,人工呼吸,胸外按压,指征,经过30秒有效的正压通气后心率仍小于每分钟60次,时限 30秒,拇指法,(,首选,),较省力,较易控制按压的深度,双指法,一名操作者时较方便,更利于手小的操作者,方便脐血管给药,人工呼吸,胸外按压,时限 30秒,胸外按压：按压的力度与深度,按压胸骨的深度为胸廓前后径的,三分之一,人工呼吸,胸外按压,方法,部位：按压胸骨下三分之一段,按压的深度应为前后胸直径1/3左右,下压的时间短于松开的时间,人工呼吸,胸外按压,胸外按压：,配合通气,4,个动作1个周期，应耗时约2 s,每分钟应有120个“动作”左右（90次按压和30次呼吸,）,时限 30秒,人工呼吸,胸外按压,胸外按压：,配合通气,4,个动作1个周期，应耗时约2 s,每分钟应有120个“动作”左右（90次按压和30次呼吸,）,时限 30秒,胸外按压：并发症,肝脏受损,肋骨骨折,胸外按压：停止按压,在胸外按压与正压人工呼吸进行30秒后,停下来测定心率,胸外按压：心率持续低于60次/分,检查,正压人工呼吸,是否充分,如果还没有插管，考虑气管插管,插入脐静脉导管以注射肾上腺素,复苏流程图,药物,药物,时限 30秒,肾上腺素,推荐途径,静脉(静脉通路正在建立时考虑气管导管途径),推荐准备,1：10 000溶液备于1ml注射器内（如果气管导管内给药需要大注射器）,推荐注射速率,快速尽可能快,推荐剂量,1：10 000溶液0.10.3ml/kg(如果气管导管内给药0.31ml/kg),在,30,sec,有效的正压人工呼吸,及,30,sec,胸外按压配合正压人工呼吸,_,共计,60,sec,之,后,心率仍,60,次,/,min,推荐浓度,1：10 000,药物,肾上腺素,时限 30秒,检查效果：,人工呼吸,胸外按压,气管内插管,给肾上腺素,考虑：,低血容量可能,反应不良(心率 60 次/min),药物,时限 30秒,扩容剂,推荐途径,脐静脉,推荐准备,用大注射器吸入准确的剂量,推荐注射速率,5-10 分钟以上,推荐剂量,10ml/kg,推荐:,生理盐水,可接受,:,乳酸林格氏液,Rh,阴性的O型血,药物,时限 30秒,扩容剂,推荐途径,脐静脉,重复扩容,(,剂量,10,mL,/kg),有效指标,心率增加,脉搏有力,苍白改善,血压增加,如低血容量持续,药物,给药后仍无改善,时限 30秒,重新检查以下步骤的有效性,正压人工呼吸,胸外按压,气管内插管,给肾上腺素,考虑是否可能有：,低血容量症,考虑：,气道畸形,肺部问题，如,气胸,膈疝,先天性心脏病,考虑停止复苏,复苏流程图,复苏后的问题,肺动脉高压,肺炎，吸入 或感染,低血压,液体管理,代谢性酸中毒,惊厥，呼吸暂停,低血糖,喂养问题,体温控制,早产儿,体温管理,不成熟肺,颅内出血,低血糖,坏死性小肠结肠炎,氧损伤,新生儿复苏后要密切监护和管理如下问题：,复苏后的护理,器官,潜在并发症,复苏后措施,脑,呼吸暂停,惊厥,监测呼吸暂停,监测血糖和电解质,避免体温过高,考虑抗惊厥治疗,必要时人工辅助通气,肺,肺动脉高压,肺炎,气胸,胎粪吸入综合症,肺泡表面活性物质缺乏,一过性呼吸急促,保持充分通气和氧合,考虑使用抗生素,考虑肺泡表面活性剂治疗,如呼吸窘迫推迟喂养时间,若发生呼吸窘迫做CXR,心血管,低血压,监测血压、心率,考虑应用正性肌力药物和扩容治疗,肾,急性肾小管坏死,监测尿量,如果新生儿尿少而血容量充分，限制液体输入,监测血电解质,胃肠到,肠梗阻,坏死性小肠结肠炎,静脉输液,延迟开始的时间,考虑肠外营养,代谢/血液,低血糖,贫血,低钙血症,血小板减少症,监测血糖,监测红细胞压积,监测电解质,监测血小板,谢谢!,