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,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,无土不成世界,素问,六节藏象论篇,脾、胃、大肠、小肠、三焦、膀胱者，仓廪之本，营之居也，名曰器，能化糟粕，转味而入出者也，其华在唇四白，其充在肌，其味甘，其色黄，此至阴之类，通于土气。,素问,太阴阳明论篇,帝曰：脾不主时何也？岐伯曰：脾者土也。治中央，常以四时长四脏，各十八日寄治，不得独主于时也。脾脏者常著胃土之精也。土者生万物而法天地，故上下至头足不得主时也。,中气如轴 四维如轮,中气 土气,中轴,宗气,大气,戊土、己土,脾、胃,气一元论与中医临床,中气乃元气所生。中气如轴，四维如轮。在不同时空对应不同的名称及其相应功能：土气、中轴、中气、中央戊己土、脾胃。,李可老中医认为：“彭子益先生以易论医，创河图五行运行以土为中心论，中气为轴，十二经（五脏、六腑）经气为轮，轴运轮转，轴停轮止，生命终结。此论后天胃气。”,肺,手太阴肺经辛金之气,兼禀土金二德,手太阴肺经辛金之气 足太阴脾经己土之气,肺之化源,金生丽水（华池）,“饮食入胃，游溢精气，上输于脾，,脾气散精，上归于肺，通调水道，,下输膀胱，水精四布，五经并行，合于四时五脏阴阳，揆度以为常也。”,太阳与中气,肺主气属卫，外合皮毛；太阳主皮毛，统卫气。故二者皆主表。,“人受气于谷，谷入于胃，以传于肺，五脏六腑，皆以受气，其清者为营，浊者为卫，营行脉中，卫行脉外。”,“营出中焦，卫出下焦。,”,灵枢,营卫生会篇,营气,“,黄帝问曰：,愿闻中焦之所出。,岐伯答曰：,中焦亦并胃中，出上焦之后，此所受气者，泌糟粕，蒸津液，化其精微，上注于肺脉，乃化而为血，以奉生身，莫贵于此，故独得行于经隧，命曰营气。,”,灵枢,营卫生会篇,中气与厥阴,“殊不思胃气者，荣气也、卫气也、谷气也、清气也，资少阳生发之气也。人之真气衰旺，皆在饮食入胃，胃和则谷气上升。谷,气,者，,升腾之气也,，乃足少阳胆、手少阳元气始发生长（,主气的初之气厥阴风木,），万化之别名也（,先天之肾气，全赖后天胃气的滋养灌溉,）。”,李东垣,内外伤辨惑论,本太阳病，医反下之，因尔腹满时痛者，属太阴也，桂枝加芍药汤主之，大实痛者，桂枝加大黄汤主之。,张仲景,伤寒论,见肝之病，知肝传脾，当先实脾。,张仲景,金匮要略,中气的不同表现形式,“中气不足，溲便为之变”,灵枢,口问篇,“霍乱，头痛发热，身疼痛，热多欲饮水者，五苓散主之；寒多不用水者，理中丸主之。”,伤寒论,辨霍乱病脉证并治,“伤寒二三日，,心下悸而烦者,，小建中汤主之。”,伤寒论,辨太阳病脉证并治中,“,虚劳里急，悸，衄，腹中痛，梦失精，四肢痠痛，手足烦热，咽干口燥，小建中汤主之。,”,“,虚劳里急，诸不足，黄芪建中汤主之。,”,金匮要略,血痹虚劳病脉证并治,“,心胸中大寒痛，呕不能饮食，腹中寒，上冲皮起，出见有头足，上下痛而不可触近，大建中汤主之。,”,金匮要略,腹满寒疝宿食病脉证并治,虚人伤寒健其中,四君子汤,六君子汤,香砂六君子汤,异功散,七味白术散,金水六君子煎,己丑六君子汤（明医堂）,升阳散火汤,治男子妇人四肢发困热，肌热，筋骨间热，表热如火燎于肌肤，扪之烙手。夫四肢属脾，脾者土也，热伏地中，此病多因血虚而得之也。又有胃虚，过食冷物，,郁遏阳气于脾土之中,，并宜服之。,升麻、葛根、独活、羌活、白芍药、人参（以上各五钱），甘草（炙）、柴胡（以上各三钱），防风（二钱五分），甘草（生）（二钱）。右件咀如麻豆大，每服称五钱，水二盏，煎至一盏，去柤，大温服，无时，忌寒凉之物。,李东垣,内外伤辨惑论,升阳散火汤,病例一,胸腺鳞状细胞癌病史,中脉方,姓名：罗某,性别：女,年龄：,47,岁,主诉：胸腺鳞状细胞癌切除术后放疗后,2,月余,初诊：,2014-09-04,患者,2014,年,5,月始出现咳嗽伴胸闷，于当地医院行胸部,CT,发现左上前纵膈占位。,2014,年,6,月,20,日于南方医科大学南方医院在全麻下行,“,胸腔镜辅助下左侧开胸纵膈肿物切除术,”,，镜下形态结合免疫表型符合胸腺鳞状细胞癌。,现术后已行放疗,28,程，剩余,2,程。未行化疗。,患者,8,年前因宫颈低分化鳞状细胞癌行手术，术后未行放化疗，定期复查至今未见异常。,放疗后出现纳差，恶心欲呕，汗极多，放疗部位牵拉痛。,汗多以上半身为主；怕热，不怕冷，喜吹空调。,（相火）,四肢凉但仍怕热，喜空调。,（厥阴热化变证,相火）,眠浅，易醒。,未行手术前口干，术后明显好转，但仍欲凉饮。,（阳明经热）,大便日,1,解，前硬后稀烂，顺畅。,舌暗郁红，苔薄白；,脉沉滑实。,理先天元气（中轴）,茯苓,45g,白芍,30g,生半夏,30g,白术,45g,牛膝,30g,乌梅,15g,石膏,15g,党参,50g,山药,60g,炙甘草,45g,五味子,10g,紫油桂,5g,后下,7,剂。用法：每,4,日,1,剂，每剂加水,1800ml,一直文火煮,1,小时以上，煮取,240ml,，每日,1,次服。,二诊：,2014-10-14,食欲转佳，恶心欲呕感消失。,每餐进食,1,碗米饭，喜甜味。,大便顺畅，日,1-3,解，色黄绿，成形为主，偶稀烂带泡沫。,夜尿,2,次。,眠浅稍好转。,汗多，汗后不怕冷。,怕热，喜吹空调，吹风。,精神可，不疲劳。,少许口干，思凉饮，饮水可解渴。,（太阴）,四末冰凉。,舌略暗红，苔薄白，少许浅裂纹。,脉细。,阳明降 坎水足,茯苓,45g,白芍,30g,生半夏,30g,白术,45g,牛膝,30g,乌梅,15g,石膏,15g,党参,50g,山药,60g,炙甘草,45g,五味子,10g,紫油桂,5g,后下,龟甲,15g,砂仁,15g,蒸附片,10g,煅牡蛎,75g,7,剂。用法：每,4,日,1,剂，每剂加水,1500ml,一直文火煮,2,小时，煮取,400ml,，分,4,日，每日分,2,次服。,诊疗要点,首诊运用中脉方，立足河图洛书之中五，即,伤寒论,五苓散方名之内涵，理先天元气（中轴），打开四维之气结。,一旦中气斡旋之力恢复，大阳明有一丝降机，即可截断“左右者阴阳之道路也”中的右降之路大阳明的逆上之气，阻截肿瘤复发转移之势，故二诊合用封髓丹进一步将在上之火热燥邪潜降入土下水阴之中，转化为生生之源。,病例二,新生儿慢性骨髓炎、肠狭窄,理中汤加味,姓名：江某,性别：男,年龄：,72,天,慢性骨髓炎、肠狭窄病史。,主诉：发热,1,周,现病史：患儿,2014,年,8,月,1,日出生，足月，剖腹产，出生第二天开始低热，体温,38,以下，物理降温、退热贴可退热。,出生第,8,天，因发热、腹胀于乌鲁木齐儿童医院住院，钡餐及腹部,X,光片显示,“,肠狭窄,”,，曾便血一次，禁食水,10,天，怀疑,“,肠炎,”,。,肠炎控制后于,2014,年,8,月,18,日发现右肩关节红肿，先抽出红色积液，继而抽出来棕色液体，诊断为：,“,急性骨髓炎,”,，以万古霉素治疗，肩关节,CT,显示有大量骨痂形成，现已转成,“,慢性骨髓炎,”,。,2014,年,9,月,24,日出院，口服斯沃抗生素，有发热则物理降温，每天服妈咪爱。,近一周发热，发热体温最高可达,39,，无汗，烦躁哭闹；,腹胀，有肠鸣音，不矢气或少有矢气；,大便黑绿色，日,3,解，量少；,目前纯奶粉为主，奶量为每日,200,毫升，既往可饮,350-400,毫升。,白术,10g,生晒参,10g,炙甘草,10g,干姜,5g,姜炭,5g,代赭石,5g,酒大黄,2g,木香,2g,后下,乌梅,3g,茯苓,5g,白芍,5g,1,剂。用法：每剂加水,500ml,，一直文火煮,60,分钟以上，浓缩至,15ml,，分,5,次，每次间隔,2-4,小时服,1,次。,2014-10-13,短信告知,从,2014-10-12,下午,5,点开始喂药，共,5,次，夜间至今日大便四次（三次中量，一次小量），期间矢气三次，当日未发热，腹胀减轻，精神可。,2014-10-13,上午未发热。,2014-10-13,下午,17:00,体温,37.6,摄氏度；,2014-10-13,下午,18:30,体温,37.6,摄氏度；,2014-10-13,下午,20:30,体温,37.4,摄氏度。,（阳明大降机不利）,嘱继服上方减半量,诊疗要点,“三阴统于太阴”，中气为危重病晚期的关键。,同时给予多条出路打开右降道路，阳明降则坎水足，阳明之降乃人身最大降机。,代赭石,土中逆气,酒大黄,阳明腑实,乌梅,离位相火,茯苓、白芍,蓄水，水气结，“真武汤”之意,茯苓、大黄,蓄血,病例三,肝硬化、慢性乙型肝炎病史,四君子汤加味,姓名：李某,性别：男,年龄：,50,岁,主诉：左上腹隐痛,5,天,初诊：,2014-07-24,病史：患者,2013,年,6,月因“脚肿”当地医院确诊为“肝硬化、乙肝大三阳”。,2014-07-10,再次入住当地医院，,B,超示：,1.,肝硬化,2.,胆囊壁水肿增厚,3.,脾大（长,168mm,，厚,57mm,，静脉内径,8mm,）,4.,腹腔大量积液（分布于全腹，肝前深度,15mm,，盆腔深度,87mm,）,2014-07-14,胃镜示：,1.,食道中下段轻度静脉曲张,2.,门脉高压性肾病,住院期间予静滴血浆,2000ml,及护肝、降酶等治疗，诸症缓解，腹腔积液未见明显减少。,左上腹隐痛，时按压痛。,目黄、身黄。,尿呈茶色，每半小时,1,次，夜尿,3-4,次。,口干口苦，喜温饮,，饮水可，解渴。（太阴）,怕冷怕风，不怕热。四末偏凉。指甲泛白，手足背部皮肤干燥泛黑。,（阴阳并损）,足背水肿，按之凹陷，微痛，下午明显。,近,1,年易感冒，每,2-3,日感冒,1,次，首发症状为全头痛。时伴低热，汗出，严重时需住院治疗。,精神疲乏；时心慌、心悸；情绪低落，易怒。,（少阴、厥阴）,纳可，食欲一般，每餐,1,碗米饭，体重稳定。,大便质硬，,2,日,1,解，排解费力。,血压正常。,舌郁红润，苔白上有,数条裂纹,；,脉沉无力。,红参,45g,茯苓,45g,白术,120g,炙甘草,45g,生山茱萸,30g,姜炭,30g,赭石,30g,煅牡蛎,30g,天花粉,30g,黄芪,45g,泽泻,15g,猪苓,15g,柴胡,6g,升麻,6g,桔梗,6g,桂枝,10g,紫油桂,10g,后下,7,剂。用法：每日,1,剂，每剂加水,1300ml,一直文火煮,1,小时以上，煮取,150ml,分,3,次服。,二诊：,2014-08-05,尿色由茶色转淡黄；尿频好转，现,1-2,小时,/,次。,目黄、身黄均减轻。,心慌、心悸好转。情绪低落，易怒好转。,足背水肿好转，久行后水肿加重。,腹胀稍减轻。,口苦消失，口干如前，温饮，饮后解渴。,大便由,2,日,1,解质干结转为日,2-3,解，成形，顺畅。,纳可。,舌淡嫩红转鲜，苔薄白中有数条裂纹。,脉沉细。,去柴胡、升麻兼顾血分伏热,红参,45g,茯苓,45g,白术,45g,炙甘草,45g,赤芍,60g,姜炭,30g,煅牡蛎,30g,天花粉,30g,黄芪,60g,泽泻,30g,猪苓,30g,蒸附片,15g,桂枝,10g,酒大黄,30g,紫油桂,10g,后下,7,剂。用法：每,4,日,1,剂，加水,1800ml,一直文火煮,1,小时以上，煮取,200ml,分,2,次服。,三诊：,2014-09-02,2014-08-29,当地医院,B,超示：,肝硬化声像,门静脉高压,胆囊壁增厚,脾肿大,腹腔积液未查及。,纳可。,心慌、心悸未发作。,时有情绪低落，易怒。,服用当地医生中药后大便由日,2-3,解，成形，顺畅转为日,4-10,解，水样便。,频繁感冒，遇冷即发如前，症状为周身痠痛，前额、颈后痛，鼻塞，打喷嚏，时咳嗽，咽痛，伴大便次数多。,眠中梦多，生活梦为主。,小便转为,4-5,次,/,日，夜尿,3-4,次。,舌郁红，苔薄腻中有裂纹；,脉沉细。,托透伏邪,开门逐盗方,麻黄,5g,细辛,10g,蒸附片,30g,干姜,30g,红参,45g,炙甘草,60g,乌梅,15g,生半夏,15g,赤芍,45g,炒苍术,10g,白术,45g,茯苓,45g,7,剂。用法：每,3,日,1,剂，每剂加水,2000ml,一直文火煮,2,小时以上，煮取,300ml,分,2,次服。,四诊：,2014-10-16,感冒次数明显减少，近,45,天感冒,4,次（既往,2-3,日感冒,1,次）。,首发症状仍为前额隐痛，低热，无汗，夜间眠中咽痒则咳，无痰，自服外院中药,1,剂可缓解。,服药期间大便日,2-3,解，质烂臭，色深，伴肛周瘙痒，排不尽感。,服完上方后自行转服,24/7,方,3,剂后大便转常，日,1,解，质中偏软，顺畅，精神佳。,口干消失。,2014-10-10,当地医院,B,超复查示：,肝质均匀增粗,脾大（长,137mm,，厚,43mm,），对比,17/7,有缩小,舌暗淡苔白中有数条裂纹；,脉沉。,红参,45g,茯苓,45g,白术,120g,炙甘草,45g,生山茱萸,30g,姜炭,30g,赭石,30g,煅牡蛎,75g,天花粉,30g,黄芪,45g,泽泻,15g,猪苓,15g,柴胡,6g,升麻,6g,桔梗,6g,桂枝,10g,赤芍,60,酸枣仁,30g,紫油桂,10g,后下,7,剂。用法：每,4,日,1,剂，每剂加水,1800ml,一直文火煮,1,小时以上，煮取,200ml,分,2,次服。,诊疗要点,患者中气大虚，治太阴保少阴！,势均力敌是关键，中气大虚，切不可开破太过，否则再次损伤中气，则范虚虚之戒，首诊中解决土中逆气用代赭石而不用酒大黄即是也，待到中气增强方可使用。,中气斡旋，轴运轮转方有生机，合方升陷汤立足中气，运轴之理。,病例四,亚急性肝坏死病史,舌上肿物病史,四君子汤加味,姓名：罗某,性别：女,年龄：,61,岁,初诊时间：,2013-07-12,既往史：亚急性肝坏死病史；天疱疮病史。,主诉：,纳差,2,周,。,患者,2013,年,5,月,23,日,因口腔,粘膜,糜烂于华西口腔医院就诊，使用地塞米松,+,庆大霉素局部雾化治疗,3,天后出现胃脘胀，食入则胀闷加重，纳差，食不知味，口,内有,酸涩苦味,。,继而出现胃脘有热气上冲感，呃逆。,进食则引起口腔粘膜及舌面肿物疼痛、破裂出血，长时间不凝固。,大便,正常，,便前左下腹疼痛。,2013-07-05,成都市第二人民医院查肝功：,ALT(,谷丙转氨酶,):912 U/L(5-55),AST(,谷草转氨酶,):1336 U/L(8-45),TB(,总胆红素,):33.7 umol/L(6-26),DB(,直接胆红素,):18.4 umolL/(0-11),患者,自服肝炎方,6,剂,纳食稍改善，口腔不凝血减少，仍胃胀。,2013-07-10,于珠江医院查肝功,及,凝血,3,项：,谷丙转氨酶,：,910 U/L,（,5-40,）,谷草转氨酶,：,1240 U/L,（,4-40,）,总胆红素,：,67.4 umol/L,（,5.1-17.1,）,直接胆红素,：,36.0 umol/L,（,0-6.0,）,凝血酶,原：,14.53s,（,11.0-15.0,）,部分凝血酶时间,：,51.55s,（,28.0-45.0,）,纤维蛋白原：,2.26g/L,（,2.0-4.0,）,胃纳差，,食,量少,（太阴）,面色晦暗萎黄,精神差,；,疲倦，,但欲寐,（少阴）,头晕，饥饿时明显,（清阳不升，中气虚）,无口干口苦，不思饮，喜热饮,（太阴）,小便色黄，偶赤色，味臭,（热、湿）,寐可，,多生活,梦,（君火）,手,足指,趾关节疱疹，瘙痒甚，脱屑，色紫暗,（湿、寒、风）,全身瘙痒,（风）,舌暗红嫩,，,左侧,肿,块，苔黄腻,;,脉沉,健中气 降逆气,赭石,15g,生晒参,30g,枇杷叶,10g,茯苓,15g,白术,90g,炙甘草,30g,楮实子,60g,樟木子,10g,木,香,5g,后下,酸枣仁,15g,莲须,15g,乌,梅,9g,3,剂,。,用法：,每,日,1,剂,，每剂加水,1000ml,一直文火煮,1,小时以上，煮取,150ml,，,分,3,次，饭后一小时服,。,二诊：,2013-07-19,2013-07-18,于,珠江医院复查肝功：,总蛋白由,58.8g/L,转为,61.7g/L,ALT:,由,910U/L,降至,148U/L,AST:,由,1240U/L,降至,72U/L,总胆红素由,67.4umol/L,降至,26.3umol/L,直接胆红素由,36.0umol/L,降至,13.4umol/L,间接胆红素由,31.4umol/L,降至,12.9umol/L,精神改善,90%,；,头晕消失,；,寐,转佳,（根气增强）,口腔,肿物,出血渐减少，,疼痛如前，血色,淡红，漱口后消失,。,说话多,或,喝水后吐出,大量,黄,色,脓,液、粘涎,，,眠时粘涎湿透枕巾。手脚指趾,关节疱疹,破溃，,流,出,黄,色,水,液,后,，现已,结痂,，指关节活动较前灵活；,（土中垃圾转化外排）,食欲增,强,（中气相对增强）,进食稍多,则胀,，伴呃逆，,易饥，,饥饿时则,呃逆消失,；,（己土之气不足，戊土燥气相对偏过）,食道、口腔灼热感减轻，口腔酸涩苦味,；,小便色黄，赤色,消失,;,（甲胆不降）,大便日,1,解，,质软；,难排解，便不尽感，便后肛门,瘙痒。,舌暗红,嫩,（气不足）,，,左侧,肿物缩,小,;,脉沉细,。,加强土载木之力,赭石,15g,生晒参,45g,枇杷叶,10g,茯苓,15g,白术,90g,炙,甘草,30g,楮实子,120g,樟木子,10g,木,香,5g,后下,酸枣仁,15g,莲须,15g,乌梅,9g,黄芪,45g,生山茱萸,10g,5,剂,。,用法：,每,日,1,剂,，每剂加水,1300ml,，,一直文火煮,1,小时，煮取,200ml,，,分,4,次服,。,三诊：,2013-08-06,郁结于内的六气外出：,手,关节,皮肤,进一步变软，右手中指指关节处流黄,色,水或暗紫色血性分泌物后结痂,；,口腔内出血消失，但讲话,多,及,喝水后可吐出,大量,黄,色,脓,液及粘涎同前；,口腔粘膜疼痛,伴瘙,痒,；,舌尖红，疼痛,；,（气虚生热）,郁结于内的六气外出,口唇干燥，下唇开裂，流淡红色血性分泌物后结痂,；,（冰、湿、热）,食道口腔灼热感消失，口腔酸涩苦味消失，近日觉口咸,；,（甲胆降；肾水上泛）,大便日,1,解，质粘，较前成形，排不尽感，便完肛门痒,（风、湿）,近,5,日出现双大腿前外侧散在红疹，痒,（风、热）,中气、根气增强,舌上肿物变暗，变小,；肿物,出血进一步减少，较,初诊,减少,90%,，暗紫色，量少,；,面色,晦暗几近消失；,精神佳,纳可，食量可，食欲佳,易饥,，,食后易胀,、,呃逆较前减轻,厥阴萌芽,自行将楮实子的量调至,90g,，若,120g,觉胃寒，,60g,则口腔痛,加重；,（厥阴萌芽虚弱，气郁气滞生热）,舌红,；,脉细滑。,辅助检查结果,2013,年,7,月,27,日,珠江医院复查,：,谷丙转氨酶、谷草转氨酶、,总胆红素,、间,接胆红素正常,；,直接胆红素由,13.4,降至,8.7 umol/L,；,诊疗要点,该患者土气大虚为主要矛盾，呵护土气为第一要义，肝气犯脾形成的逆气为次要矛盾，故降逆气切不可用酒大黄、枳实一类破气之品，以免再次伐土伤中气。,土之表层的逆气则用代赭石进行镇潜，枇杷叶降肺胃之气同时兼有轻微疏散之力（太阴太阳阳明）。,病例五,生化流产后,升阳散火汤,姓名：廖某,性别：女,年龄：,24,岁,主诉：生化流产,4,月余,现病史：患者于,4,月前孕,50,日左右自然流产，流产后,2,日患者感冒，症状为咳嗽，严重时彻夜不停，伴全身大汗出，甚时一夜换,7-8,次衣服。于当地就诊服中药后咳嗽及出汗好转。,6/31-36,，,lmp,：,7-29,，,G2P1A1,，月经量较流产前减少，月经来潮时伴头晕、恶心、疲乏、下腹不适、胀闷感；,白带正常；,怕冷，怕风；汗出一般；,空调风直吹时前额痛；,感冒首发症状为咽痛；,会阴部灼热感；,易焦虑，烦躁；,口干，喜温饮，夜间明显；,受凉后偶有尿频，夜间受凉则夜尿稍多；,大便日,1-3,解，时成形，时不成形，松散，顺畅；,食欲一般，食多则当日大便次数增多；,夏季眠差，时难入睡，时易醒，时梦多；,舌淡红苔白厚腻；,脉沉细。,日不退转,山药,30g,茯苓,15g,泽泻,15g,牛膝,15g,白术,45g,蒸附片,15g,炙甘草,30g,生晒参,15g,生山茱萸,30g,吴茱萸,5g,五味子,3g,桂枝,10g,赤芍,30g,7,剂。用法：每日,1,剂，每剂加水,900ml,，一直文火煮,1,小时以上，煮取,100ml,，分,2,次服。,二诊：,2014-9-18,服上药前,4,剂自觉全身有暖流感，精神较前好转；,怕冷、怕风较前好转；,会阴部灼热感明显好转；,经期烦躁较前缓解；,经前轻微乳房胀痛；,lmp,：,28/8,至,3/9,，月经量较前增多，色红，血块（,-,）；,Pmp,：,29/7,至,3/8,，量偏少；,月经期间，伴有头晕、注意力难集中忙疲乏、腰痠如折、怕冷；,大腿内侧有抽筋感；夜尿而醒，夜尿,1-2,次；,怕闷热，手心热；,口干如前，喜温水；,夜间口干而醒欲饮水如前；,纳可；,眠差，口干影响睡眠；,大便日,1,解，质烂为主，顺畅；小便调；,舌边尖郁红苔薄黄；,脉细滑。,升阳散火汤,白芍,30g,甘草,10g,生晒参,30g,炙甘草,30g,升麻,5g,柴胡,10g,葛根,10g,羌活,5g,独活,5g,防风,5g,泽泻,10g,7,剂。用法：每日,1,剂，每剂加水,800ml,，一直文火煮,1,小时以上，煮取,100ml,，分,2,日，每日,1,次服。,三诊：,2014-10-16,患者夜尿消失；,天气转凉后烦躁消失；,夜间口干欲饮消失；,会阴部灼热消失；,纳可，易饱；,晒太阳时间过长易烦躁；,（阴份）,时觉腰冷；,（阳气不足）,Lmp,：,29/9,至,5/10,，本次月经来潮无明显腰痠痛，会阴、大腿内侧抽筋减轻；,经前乳房胀痛好转；,体重较前增加；,眠时多梦；,舌暗红苔中根黄腻；,脉细滑。,全真一气汤加味,熟地黄,15g,麦冬,10g,五味子,5g,红参,15g,牛膝,15g,白术,30g,蒸附片,10g,炙甘草,30g,木香,5g,后下,紫油桂,5g,后下,7,剂。用法：每日,1,剂，每剂加水,700ml,，一直文火煮,1,小时以上，煮取,100ml,，分,2,次服。,诊疗要点,三阴本气不足，厥阴生机恢复一部分之后，土中的郁热必须疏散，方可进一步增强土气，否则郁结于内煎熬土之气阴。,二诊方用李东垣“升阳散火汤”打开土中气结，土气自然增强，三阴本气自然充实。,病例六,直肠癌、肝性脑病、脑萎缩,北芪,45g,姓名：陈某,性别：男,年龄：,76,岁,病史：直肠癌、肝性脑病、脑萎缩病史,初诊：,2014-7-17,主诉：结肠癌术后大小便费力,1,月余,现病史：患者三年前体检发现结肠癌，未行放化疗，经中西药治疗后病情加重；,2014,年,5,月于中山医行结肠癌根治术，术后,极度疲乏，易反复发热,，意识障碍,（肝性脑病），下肢水肿。,（阴霾浊气，阳明逆气阻滞清窍）,自行服用,肾四味,加味后水肿消退，近半月未反复；每次发热自服小柴胡颗粒及抗病毒口服液均可退热；,（水湿郁而化热，阳明）,易疲乏，双腿乏力，,注射氨基酸后,可缓解；,大便,1-2,日,1,解，成形，质软，需使用开塞露，,排解费力，便后稍乏力；,小便乏力，夜尿,4-5,次；（中气厥阴下陷）,元气 中气 逆气 水气,生山茱萸,60g,生牡蛎,30g,生龙骨,30g,白芍,30g,炙甘草,30g,黄芪,45g,茯苓,30g,桂枝,30g,大枣,10,枚,紫油桂,10g,酒大黄,15g,白术,120g,泽泻,30g,牛膝,30g,高丽参,15g,7,剂。用法：每,2,日,1,剂，每剂加水,1500ml,一直文火煮,1,小时以上，煮取,200ml,分,2,次服。,二诊：,2014-8-5,服上方后下肢水肿消失；,精神明显好转；,咳嗽稍好转,，咽中有痰则咳，难咯出，痰色白，质粘，平躺时加重；,大便日,5-6,解，质软，排解费力；,小便转顺畅，夜尿多如前。,（原动力不足）,舌淡红苔薄白；脉沉细。,生山茱萸,60g,牡蛎,30g,龙骨,30g,白芍,30g,炙甘草,30g,茯苓,30g,桂枝,30g,大枣,10,枚紫油桂,10g,白术,45g,蒸附片,15g,赤芍,60g,生姜,30g,高丽参,15g,7,剂。用法：每,3,日,1,剂，每剂加水,1000ml,一直文火煮,1,小时以上，煮取,150ml,，分,3,日，每日,1,次服。,三诊：,2014-9-9,咳嗽明显好转；,痰能顺利咯出,；（肝肺顺接）,大便较前通畅；,体力好转；,醒后较前解乏；,主动出击 截断蓄水蓄血之势,生山茱萸,60g,生龙牡各,30g,白芍,30g,炙甘草,30g,茯苓,30g,桂枝,30g,大枣,10,枚紫油桂,10g,白术,45g,蒸附片,15g,赤芍,90g,酒大黄,30g,楮实子,90g,泽泻,15g,猪苓,15g,7,剂。用法：每,3,日,1,剂，每剂加水,1500ml,，煮取,270ml,，分,3,日，每日分,2,次服。,诊疗要点,该患者元气中气均已大虚，却又存在阳明不降，逆气在上，寒湿阴霾弥漫，蓄水蓄血的病机。,此类患者大虚致大实，首要预防中焦阻隔，同时肝性脑病病史提示存在阳明逆气裹挟阴霾之气上攻清窍之势，任何一点阻截不了都易转入生死弥留之际。,正邪一家 攻守一体 混元一气,病例七,顽固性便秘病史,大剂量北芪（降伏六气）,姓名：周某,性别：女,年龄：,36,岁,病史：便秘，原发性不孕,初诊：,2014-7-24,现病史：患者自幼大便不调，近,4,年加重，不服中药（四逆类方，曾服用过大剂量附子）则无大便；现每日需服中药加,“,照灯,“,有便意，若有便意而排不出，需用开塞露；大便日,1-2,解，不成形，色青；肛门痒；,晒太阳后方可排便。,汗多，汗出后疲劳；,体力差，服,“,羊肉附子汤,”,后大汗出，自觉,“,守不住,”,，精神好转一会儿，又觉乏力；（阴分不足）,怕冷；尿频；,甘温 甘润 甘酸,熟地黄,90g,巴戟天,30g,天冬,30g,麦冬,30g,茯苓,15g,五味子,6g,紫油桂,30g,后下,白芍,100g,炙甘草,100g,黄芪,300g,白术,120g,桂枝,45g,大枣,12,枚生姜,45g,3,剂。用法：每日,1,剂，每剂加水,2500ml,一直文火煮,3,小时以上，煮取,300ml,分早晚服。,患者服药三剂后大便,1,日,1,解，排解顺畅，至今未反复。,诊疗要点,患者存在釜底火不足的病机，但不为主要矛盾，乃因人体内阴分大虚，阴精不足，阴不恋阳，加之土之生化运载功能下降，土不伏火为主要矛盾。,卒中其中有一类型如此。,谢 谢！,大医精诚 止于至善,
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