检验报告指标解读.ppt

,Second level,第一版,*,Click to edit Master title style,Second level,第一版,Click to edit Master title style,二实验诊断现状,1,自动化,2,试剂多样化,3,方法学标准化,4,分子生物学实验技术崛起,5,试验质量控制和系统评估,6,循证检验医学,三影响检验质量的因素：全程质量控制,（,1,）分析前质量控制,（,2,）分析中质量控制,（,3,）分析后质量控制,四实验诊断学常用参数,1.,参考值,2.,临界值,3.,危急值,4.,医学决定水平值,根据医院实际情况认定，下列检验项目应设危急值报告。,Hgb 50g/L,WBC 20.0109/L,PLT 3.01012/L,K 6.0mmol/L,Na 160mmol/L,Ca 2 mmol/L,CL 120mmol/L,CO2 35mmol/L,Glu 20mmol/L,BUN 20.0mmol/L,Cr 500umol/L,PH 7.50,PCO2 55mmHg/L,PO2 30s,APTT 100s,医学决定水平（,Medicinedecidelevel,MDL,）,是指不同于参考值的另一些限值，通过观察测定值是否高于或低于这些限值：,1.,可在疾病诊断中起排除或确认的作用,2.,对某些疾病进行分级或分类,3.,对预后作出估计,4.,提示医师在临床上应采取何种处理方式,医学决定水平,医学决定水平,例如,GLU,：血清葡萄糖测定是糖尿病诊断的重要依据,。,GLU,的参考范围为,3.61-6.11/L,，其医学决定水平则有三个。,第一个决定水平是,2.80mmol/L,第二个决定水平是,7.0mmol/L,第三个医学决定水平是,10.0mmol/L,白细胞计数,参考值,:,（,4-10,）,10,9,个,/L,1.0.510,9,/L,低于此值，病人有高度易感染性,2.310,9,/L,低于此值为白细胞减少症,3.1110,9,/L,高于此值为白细胞增多,4.3010,9,/L,高于此值，提示可能为白血病,决定水平临床意义及措施,二、嗜酸性粒细胞,参考值（,0.05,0.03,）,109/L,决定水平临床意义及措施,0.05,109/L,在白细胞分类中，由于所占百分率本已很低，所以低于此值临床意义不大，若怀疑有某种病变，则应作为其他检查和试验。,0.2109/L,在白细胞分类中，若达到或超过此值，则应作计数盘手工计数，以获得正确数字。,0.3109/L,达到或超过此值，提示有过敏性疾病，药物反应或寄生虫感染。,血红蛋白,参考值,:,男性：,120-160g/L,女性：,110-150g/L,1.45g/L,低于此值应予输血,2.95g/L,低于此值时，应确定贫血的原因,3.,男性,180g/L,女性,170g/L,高于此值应考虑真性红细胞增多症,4.,230g/L Hb,超过此值时须立即施行放血治疗,决定水平临床意义及措施,平均红细胞体积（,MCV,）,参考值,:82-92fl,1.80fl,贫血病人若,MCV,低于此水平,应考虑缺铁性贫血,2.100fl,贫血病人高于此值时，应考虑巨幼细胞贫血,决定水平临床意义及措施,MCV,与,RDW:,MCV RDW,MCV N RDW N,MCV RDW,MCV RDW N,血小板（,PLT,）,参考值,:,（,100-300,）,10,9,个,/L,1.10109/LPLT,计数低于此值，可致自发性出血,输血小板,2.50109/L,在病人有小的出血损伤或将行小手术,输血小板,3.100109/L,在病人有大的出血性损伤或将行较大手术,4.600109/L,高于此值属病理状态,(,骨髓增殖性疾病,),决定水平临床意义及措施,5.1000109/L,高于此值常出现血栓,PLT,与,MPV,网织红细胞,参考值,:0.5%-1.5%,决定水平临床意义及措施,2.5%,高于此值提示有红细胞生成增多，,5%,应考虑溶血性贫血。,缺铁性贫血疗效评价,尿蛋白检查,参考值,30,100mg/24h,决定水平临床意义及措施,500mg/24h,高于此水平的持续性蛋白尿是肾病的明显证据，在排除良性病因后，建议作肾脏活组织检查，以求确诊。,3000mg/24h,等于或高于此水平，并有浮肿和低白蛋白血症者，多可考虑作肾病综合症诊断，若孕妇又合并高血压，则可诊断为子痫前期，之后应密切注意胎儿情况，母体的凝血功能及有否痉挛。,8000mg/24h,达到或高于此值，说明有大量的白蛋白丧失，在肾活检的基础上，应考虑行激素治疗，在紧急情况下，静脉输注白蛋白有利于缓解症状。,尿沉渣中白细胞,参考值,:,（,0-5,）,/HPF,1.2/HpF,或,0,2/HPF,，若尿内无蛋白及,RBC,，即可排除泌尿系感染,2.5/HpF,，必须留尿作培养及药敏试验,3.50/HpF,达到或高于此值，常提示为细菌性感染,决定水平临床意义及措施,尿沉淀中红细胞,参考值,:,（,0-,偶见）,/HPF,1.3/HPF,或,0-,偶见,/HpF,，若超过,3,个,/HpF,即为镜下血尿，应查明原因,2.5/HpF,，须进一步检查以排除或确认肾小球疾病的诊断,决定水平临床意义及措施,凝血酶原时间（,PT,）,参考值,:,假设对照值,11.5,秒，健康个体约为,11,13,秒,2.16,秒对用“华法令”进行抗凝治疗的病人，若测定值低于此值，则说明抗凝不足；对即将进行大手术的病人，若,PT,测定值大于此值，则应考虑更改治疗方案,3.30,秒用“华法令”进行抗凝治疗的病人，提示治疗剂量过大,决定水平临床意义及措施,1.,14.5,秒，提示肝脏合成凝血因子功能差，如肝硬化失代偿、胆汁淤积,口服抗凝剂监测：国际标准化比值,INR 2.0-3.0,白陶土部分凝血活酶时间（,KPTT,）,参考值,:,假设对照值为：,35,45,秒,1.45,秒若,KPTT,超过此值，则应测定病人的肝脏功能、凝血因子缺陷及循环抑制物,2.45,秒若病人使用肝素治疗，,KPTT,仍少于,45,秒，则应适当加大肝素剂量,3.90,秒若应用肝素治疗，已使,KPTT,大于,100,秒，则应将剂量减少,决定水平临床意义及措施,纤维蛋白原,参考值,:2.0,4.0g/L,1.0.3g/L,血浆纤维蛋白原含量低于此水平，可能发生自发性出血,2.1.0g/L,低于此值为,DIC,的诊断指标之一,3.5.0g/L,高于此值常见于急性感染等，如心梗、糖尿病、急性肾炎、多发性骨髓瘤应做其他试验以求确诊。,决定水平临床意义及措施,纤维蛋白降解产物（,FDP,）,参考值,:,10mg/L,1.10,40mg/L,此水平范围，可见于深静脉血栓，若怀疑,DIC,，可于,24,小时内复查,2.40mg/L,怀疑,DIC,时，当,FDP,超过此值，其他出凝血试验也将出现异常，如血小板减少（,100109/L,）；低纤维蛋白原（,1g/L,）、,PT,、,APT-T,、凝血酶凝结果间延长，外周血可见畸形红细胞，当血小板计数仅呈中等程度降低时，即可见出血时间延长,决定水平临床意义及措施,FDP,与,DD,红细胞沉降率（,ESR,）,参考值,:,男：,0-15mm/h,女：,0-20mm/h,1.7.5,，提示为呼吸性碱中毒,2.6.0kPa,高于此值且,PH7.35,，表明为呼吸性酸中毒,3.6.7kPa,高于此值，表明换气衰竭，应予以合适的治疗,4.9.3kPa,高于此值，尤其是急性升高，多可引起昏迷,决定水平临床意义及措施,葡萄糖,参考值,:3.61,6.11mmol/L,1.2.8mmol/L,禁食后,12,小时血糖测定值低于此值，则为低血糖症,2.7mmol/L,空腹血糖达到或超过此值，可考虑糖尿病的诊断,3.10mmol/L,饭后,1,小时测得此值或高于此值，则可高度怀疑为糖尿病,决定水平临床意义及措施,4.,空腹血糖,5.6,或随机血糖,7.8,可排除糖尿病,糖化血红蛋白,参考值,:5.6,-7.6,（总,Hb,）,1.,8%,可排除糖尿病,2.10,，低于此值表示糖尿病病人血糖已得到很好控制,3.16,，高于此值表示血糖未能得到很好控制,决定水平临床意义及措施,衡量,6-8W,血糖平均水平,果糖胺,:,衡量,2-3,周平均水平,血尿素（,Urea,）,参考值,:3.6,7.1mmol/L,1.,3.0mmol/L,低于此值常见于肝功能不全,2.,7.1mmol/L,此值为正常上限，高于此值应考虑能引起尿素升高的多种可能原因,3.,14.2mmol/L,高于此值常见于严重的肾功能不全,决定水平临床意义及措施,肌酐（,Cr,）,参考值,:44,133umol/L,1.141umol/L,成人值若超过此水平，应考虑进一步进行其他肾功能检查试验,2.530umol/L,高于此水平，几乎肯定有肾功能受损,决定水平临床意义及措施,血清胱抑素,C,肾小球功能评价首选,尿酸（,UA,）,参考值,:,男：,120,420umol/L,，女：,90-360umol/L,1.480umol/L,，等于或高于此水平时，应采取各种诊断措施,2.640umol/L,等于或高于此值，具有形成肾结石或痛风的高度危险，应及时采取适当的治疗措施。,决定水平临床意义及措施,总蛋白（,TP,）,参考值,:60-80g/L,1.45g/L,低于此值往往与水肿有关：尿常规、肾功能、肝功能,2.60g/L,此为参考范围下限，应查明原因，并进一步检查,PEP,3.80g/L,，高于此值应查明原因，并进一步查,PEP,决定水平临床意义及措施,白蛋白（,Alb,）,参考值,:35-55g/L,1.20g/L,低于此值，一般在肝病病人提示严重预后不良,;,还应测定尿蛋白，以查明有无过多的蛋白丢失,2.35g/L,此亦为参考值下降,应查明白蛋白降低的原因,3.57g/L,在此值以上的，应考虑脱水的可能性,决定水平临床意义及措施,胆固醇,参考值,2.84,7.11mmol/L,1.81mmol/L,低于此值常提示有严重肝功不全，应考虑适当的诊断及治疗措施，若已知存在肝病，则低于此值提示预后不良。,5.18mmol/L,此为,75%,的成年男子血中胆固醇值，测定值高于此水平，提示有患冠状动脉粥样硬化的中度危险，故应采取相应措施，如采用低饱和脂肪酸、低胆固醇、高纤维素饮食。,5.70mmol/L,此为,90%,的成年男子血中胆固醇水平，高于此值有患冠状动脉粥样硬化的高度危险，若病人不接受低胆固醇饮食，则应采用药物治疗。,7.26mmol/L,高于此值会由于患动脉粥样硬化而预后严重，必须及时采取有力的治疗措施，如饮食控制，药物治疗等。,高密度脂蛋白胆固醇（,HDL-C,）,参考值男,1.14,1.76mmol,女,1.22,1.91mmol,决定水平临床意义及措施,0.91mmol/L,（男）,1.03mmol/L,（女）低于此值提示易发生冠状动脉性心脏病的危险增加。,1.42mmol/L,（男）,1.68mmol/L,（女）高于此水平发生冠状动脉性心脏病的可能性很小。,甘油三酯（,TG,）,参考值,0.56,1.70mmol/L,（此值因年龄和性别有所差别）,决定水平临床意义及措施,0.45mmol/L,此值正常下限附近，低于此值多与营养不良有关，应进行正确的诊断和治疗。,1.69mmol/L,年轻男性此值接近参考范围上限，为动脉粥样硬化性心血管病的一个危险因子，应给予病人提供合适的预防建议。,4.52mmol/L,高于此水平常预示会发生动脉粥样硬化性心血管疾病，应给予适当治疗，如控制饮食和用降脂药物等。,、胆红素（,Bili,）,参考值,1.7,18.4umol/L,决定水平临床意义及措施,24umol/L,此水平在参考值范围以上，若测定值超过此水平，各种可能引起,Bili,增高的原因均应考虑，包括肝功能不全、肝外阻塞、溶血、,Gilbert,综合征（家族性非溶血性黄疸）。此时进行,ALT,、,AST,凝血酶原时间和,ALP,测定，可帮助确认或排除肝脏疾病,43umol/L,测定值高于此水平往往出现黄疸，当出现黄疸，但,Bili,测定值又在此水平以下的，则提示应根据这一情况查找原因。,340umol/L,婴胆红素超过这一水平，往往与脑损伤（核黄疸）有关，治疗时应根据临床及其他实验结果考虑换血。,血清酶学检查,常见血清酶,LD LDH1,ALT AST,ALP GGT,CK CK-MB,丙氨酸氨基转移酶（,ALT,）,参考值,:5-40U/L(37),1.20U/L,此为排除值，低于此水平时可排除多种与,ALT,增高有关的疾病,2.,高于,60U/L,，对可引起,ALT,增高的各种疾病均应考虑，并应进行其他检查以求确诊,3.300U/L,高于此值通常与急性肝细胞损伤有关,决定水平临床意义及措施,天门冬氨酸氨基转移酶（,AST,）,参考值,:8-40U/L(37),1.20U/L,此为排除值，低于此水平时可排除多种与,AST,增高有关的疾病,2.,高于,60U/L,，多种与,AST,增高有关的疾病均应加以测定,ALT,、,ALP,、,Bili,、,CK,等鉴别是肝脏疾病还是心肌疾患,3.300U/L,高于此值通常为急性肝细胞损伤,决定水平临床意义及措施,碱性磷酸酶（,ALP,）,参考值,:,成人,40,160U/L;,儿童,50,400U/L,1.,60U/L,低于此水平时可以排除许多与,ALP,升高有关的病种，而考虑其它的诊断,2.,成人高于,200U/L,，儿童高于,400U/L,应考虑能引起,ALP,升高的多种疾病的可能性,决定水平临床意义及措施,参考值,:0-50U/L(37),1.20U/L,此为排除值，低于此水平时可排除部分与,GGT,增高有关的疾病,2.,高于,60U/L,，高于此值应考虑,GGT,升高的各种可能情况。测定值在,60,150U/L,范围内，且,ALP,在正常范围的病人，很可能在测定前有服药和饮酒的情况。,决定水平临床意义及措施,谷胺酰转移酶（,GGT,）,参考值,:,男,:10-200U/L;,女,:10-170U/L,1.100U/L,为排除值，低于此水平时可排除部分与,GGT,增高有关的疾病,2.,240U/L,急性心肌梗塞后,1,2,天内，可高于此水平,决定水平临床意义及措施,肌酸激酶（,CK,）,3.1800U/L,当测定值高于此水平时，患其他疾病的可能性高于患单一急性心肌梗塞的可能，包括横纹肌炎，震颤性谵妄、癫痫等。,肌酸激酶同工酶（,CK-MB,）,参考值,:0-10U/L,1.15U/L,高于此值，且有持续性临床表现（胸痛、心电图显示特异性改变等），提示为急性心肌梗塞,2.90U/L,高于此值多由于非心肌性,CK-MB,释放，如恶性肿瘤，应采取其他有关诊断方法，予以确诊,决定水平临床意义及措施,乳酸脱氢酶（,LDH,）,参考值,:100-240U/L,1.,170U/L,此值在参考范围以内，等于或低于此值可排除许多与,LDH,升高有关的疾病,2.300U/L,高于此水平时，应考虑到可能引起,LDH,升高的各种疾病,决定水平临床意义及措施,肿瘤标志物检查,常见肿瘤标志物,CA-50,广泛,AFP,肝,PSA,前列腺,CEA,广泛,CA 72-4,胃肠、卵巢,CA 19-9,胰胆,CA 125,乳腺,肿瘤标志物检查,肿瘤标志物检测结果分析,一、特异与非特异,二、量变与质变,三、综合立体定位,四、不能作最后诊断,五、结合临床,六、动态检测的重要性,-,胎儿球蛋白（,AFP,）,参考值,:0-25ug/L,1.25ug/L,当发生睾丸癌时，血清,AFP,常超过,25ug/L,2.1000ug/L,60%,以上的肝细胞癌或睾丸的非精原细胞的生殖细胞瘤患者,AFP,超过此值,决定水平临床意义及措施,癌胚抗原（,CEA,）,参考值,:2.5ug/L,1.,2.5ug/L,对原来,CEA,增高的肿瘤病人来说，测定值低于此水平，提示预后良好,2.,10.0ug/L,如果能排除非肿瘤性增高的因素,则当测定值超过此值时，提示有恶性肿瘤的可能性,决定水平临床意义及措施,3.,20.0ug/L,在无严重肝病的情况下，病人,CEA,值超过此水平，强烈提示原有恶性肿瘤有所复发，应及时采取相应的治疗,肝炎相关病毒标志物,ELISA,法检测结果解读提示,如：,HBsAg,阴性 无数值,阳性 无数值,HBsAg,阴性,P/N,2.1,阳性,P/N,2.1,HBsAg,阴性,s.c.o,1,阳性,s.c.o,1,免疫球蛋白,G,（,IgG,）,参考值,:7.0,16.0g/L,1.6.0g/L,低于此值多与免疫缺陷病有关,2.17.0g/L,此水平明显高于参考范围上限，多怀疑有,IgG,型骨髓瘤,决定水平临床意义及措施,3.50g/L,高于此值应高度怀疑患有,IgG,型单克隆性,球蛋白病（如,IgG,型多发性骨髓病）,免疫球蛋白,A,（,IgA,）,参考值,:0.57,4.14g/L,1.0.40g/L,低于此值与免疫缺陷或,IgG,、,IgM,型单克隆,球蛋白病有关,2.4.50g/L,此值高于参考值上限，高于此值可怀疑是否有,IgG,型,球蛋白病,决定水平临床意义及措施,3.10.0g/L,高于此值则高度怀疑为,IgA,型,球蛋白病,免疫球蛋白,M,（,IgM,）,参考值,:0.50,2.70g/L,1.0.40g/L,低于此值多与免疫缺陷病有关,2.3.00g/L,此值超出参考范围上限，高于此值可怀疑有,IgM,型单克隆,球蛋白病,决定水平临床意义及措施,Thank You!,汕头大学医学院第一附属医院 蔡应木,