检验科培训.ppt

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,目录,医院感染基本知识,检验科在感控体系中的角色,检验科医院感染的特点,标准预防,感控的有效手段,手卫生,防护用品,消毒与清洁,医疗废物管理,职业暴露处置,目录,医院感染基本知识,检验科在感控体系中的角色,检验科医院感染的特点,标准预防,感控的有效手段,手卫生,防护用品,消毒与清洁,医疗废物管理,职业暴露处置,什么是医院感染？,是指住院病人,在医院内获得,的感染，包括：,在住院期间发生的感染；,在医院获得而于出院后发生的感染；,医院工作人员,在医院内获得的感染也属医院感染,必须在,24,小时内上报,医院感染的三个重要环节,易感人群,传播途径,传染源,医务人,员,执行主体,院感股,医院感染管理,委员会,科室,院感管理小组,质控医生质控护士,三级管理机构,法律法规，责任认定,没有定期开展消毒与灭菌效果检测工作,消毒管理办法,第四十五条行政处罚,医院开展院感相关监测项目，而检验科建设要求不符合生物安全防护级别,根据相应违法程度按照,病原微生物实验室生物安全管理条例,第五十九条、,传染病防治法,第七十四条的规定分别给予警告、暂扣或者吊销许可证的行政处罚,对相关人员给予撤职、开除的处分。造成传染病菌种、毒种扩散，后果严重的，相关部门可依据,刑法,第三百三十一条追究刑事责任。,感控的重要,对象,工作现状,检验科工作人员,每天都要接触大量有生物危险性的血液、体液等各种标本,流行因素,我国是乙肝大国,人群中艾滋病感染率逐年快速上升,根据秘鲁利马大学医院调查,以,HBV,为例,通过接触血液、体液而被感染的检验科人员占感染的,24%,目录,医院感染基本知识,检验科在感控体系中的角色,检验科医院感染的特点,标准预防,感控的有效手段,手卫生,防护用品,消毒与清洁,医疗废物管理,职业暴露处置,实验室获得性感染,定义：,指实验室工作人员因直接或间接操作病原微生物而获得的感染,发生率,Sulkin,和,Pike,的研究：,3921,例感染者中，不到,20%,的感染与已知事件有关，不明原因感染中有,65%,是由,微生物气溶胶,引起的。志贺氏菌、布鲁菌和沙门菌为最常见的感染病原菌。感染率最高的为布鲁菌病（,651/10,万，普通人群为,0.08,例,/10,万）和脑膜炎奈瑟菌（,25.3,例,/10,万，普通人群为,0.62,例,/10,万）,实验室生物安全事故案例,1967,德国马尔堡病毒实验室感染事件,37,人感染，死亡率,25%,1979,年前苏联斯维尔德洛夫斯克炭疽菌泄漏事件,SARS,实验室感染,2003,年,9,月新加坡国立大学、,2003,年台湾,SARS,研究所、,2004,年中国,CDC,实验室,）,2010,年东北农业大学实验室感染事件,28,名师生被发现感染布鲁氏菌病,感染源,病人,血液,/,体液,/,分泌物,/,排泄物有传染性,检验人员,生病、没有手卫生、未执行消毒隔离,检验用品、办公用品,分区混乱、洁污不分,重复使用、未按规范消毒,感染途径,呼吸道吸入（吸入感染性的气溶胶）,产生气溶胶的操作：,离心、溢出或溅出、混合、搅拌、碾磨和捣碎、超声处理、打开容器,消化道摄入,用嘴吸吸管、标本溅入口中、在实验室内吃、喝、吸烟，咬手指等,皮肤黏膜沾染,标本溢出、喷溅沾染，或与污染的表面和物品直接接触,接种,（锐器刺伤、割伤、蚊虫叮咬，搔抓）,易感人群,（受害者）,病人,免疫力低下,检验人员,个人防护培训不充分、防护装置使用不当,安全设施故障,BSC,安装不合格、高效过滤网漏气、操作窗口抬高、工作台拥挤,个人微生物操作技术差,职业暴露后未及时得当处置,很少发生感染的人,遵守生物安全规程,重视感染因子,具备,“,防御性,”,工作习惯,能够认识到潜在的感染危险,容易发生感染的人,对生物安全规程主观能动性差,动作太快,不太注意所操作物质的感染性危险,过度保护（使用双层手套、面罩和防护服，灵活性降低）,风险无处不在,标本接收、处理、检测等环节,环境,工作台面、地面，甚至检验报告单均可能含有大量病原微生物；,产生的医疗废物,病原体的培养基、标本和菌毒种保存液,开展细菌耐药性分析,菌毒种的保存、使用、销毁等过程可能产生自身感染或者交叉感染。,分区对待,清洁区,办公室、会议室、休息室、储藏室,半污染区,卫生通道,污染区,标本存放处理处、临床生化检验室、临床微生物检验室、清洗室,目录,医院感染基本知识,检验科在感控体系中的角色,检验科医院感染的特点,标准预防,感控的有效手段,手卫生,防护用品,消毒与清洁,医疗废物管理,职业暴露处置,“标准预防”,=,有效防御,定义,是针对医院,所有患者,使用的一种预防，将患者的血液、体液、分泌物(不包括汗液),均视为具有传染性,，在接触上述物质、粘膜与非完整皮肤时必须采取相应的隔离措施。包括既要防止血源性疾病传播，也要防止非血源性疾病传播；既要防止病人将疾病传染给医务人员，又要防止医务人员将疾病传染给病人，,强调双向防护,。,体液,血液,分泌物,排泄物,均具有传染性,隔离,采取防护措施,标准预防包括：,手卫生,个人防护用品,呼吸卫生,/,咳嗽礼仪,患者安置,环境清洁消毒,医疗设备,/,仪器清洁消毒,织物清洁消毒,安全注射,职业防护,手卫生,医院感染控制的关键,手卫生的五个时刻,23,手套不能代替手卫生,洗手前,洗手液洗手后,速干手消毒液,有肉眼可见的污染时,请洗手！,流动水,擦手纸,洗手液,一次洗手过程,4060,秒,为什么不能用固体肥皂？,怎么洗？,没有污染时,快速手消毒,快速手消毒剂开启后使用期限,30,天,酒精易挥发,每次取液,3ml,按,6,步,洗手步骤揉搓,揉搓时确保消毒剂完全覆盖双手,揉搓时间至少,15,秒,双手,彻底干燥,后方可进行操作,目录,医院感染基本知识,检验科在感控体系中的角色,检验科医院感染的特点,标准预防,感控的有效手段,手卫生,防护用品,消毒与清洁,医疗废物管理,职业暴露处置,如影随形,万能的手套,省事？,戴了手套，脱下后不用洗手,戴着手套做快速手消毒，节省时间,省钱,一双手套戴半天,保险？,戴了手套，可以随处乱摸，不怕被污染,戴双层手套，更安全,常见的手套,错误用途,手套使用,注意事项,直接或间接接触患者的血液、体液、分泌物、排泄物及被体液明显污染的物品时必须,戴,检查,手套,（非灭菌）,脱手套,？,手套破损或怀疑有破损时,接触血液、体液、破损皮肤和黏膜之后、操作结束之后,接触每个患者之后,口罩,呼吸道传播疾病的,克星,普通医用一次性口罩,面对一般病人,自身处于感冒等呼吸道传播疾病之中,可能接触气溶胶,清洗、离心操作时,防护口罩,近距离接触,SARS,等重大呼吸道传染病人时,口罩的,使用误区,该戴不戴，不根据级别佩戴,佩戴错误,佩戴不严密,佩戴前后不做手卫生,不及时更换,佩戴,16,层棉纱口罩,清洗器材,眼罩,+,防水围裙,+,橡胶手套,液体喷溅,微生物,化学有害物质,潜在锐器伤,目录,医院感染基本知识,检验科在感控体系中的角色,检验科医院感染的特点,标准预防,感控的有效手段,手卫生,防护用品,消毒与清洁,医疗废物管理,职业暴露处置,消毒（空气）,医院空气净化管理规范,要求,输血科、化验室,空气中的细菌菌落总数,4,CFu/(5min,直径,9cm,平皿,),。,消毒方法,a),通风（自然通风、,集中空调通风）,c),空气消毒器,d),紫外线灯照射消毒,消毒（地面与物表）,保持清洁、干燥（,每天,进行,消毒,，遇明显,污染随时,去污与消毒）,采用,400mg/L700mg/L,有效氯的含氯消毒液擦拭，作用,30min,(,物表,),还可采用,1000mg/L2000mg/L,季铵盐类消毒液擦拭。,消毒（皮肤）,医疗机构消毒技术规范,肌肉、皮下及静脉注射、,针灸部位、各种诊疗性穿刺等消毒方法主要是,涂擦,，以注射或穿刺部位为中心，由内向外缓慢旋转，逐步涂擦，,共,2,次,，消毒皮肤面积应,5cm5cm.,安尔碘,使用,注意事项,开启后使用时间为,一周,使用后要随手,盖紧,，以防挥发,激情四溢的,离心机,在标本的离心过程中，若试管盖未盖紧或无试管盖，在放入或取出时不慎，以及放置不平衡、试管破损等都会造成,标本溢出,导致离心机被污染。,离心机在,高速运转,过程中也会产生气溶胶,应对措施,离心机,离心机的选择,转子自动识别、锁盖运行、密封,规范操作,试管必须,盖紧,、,放置平稳,，防止标本溢出,离心时操作者不要正面对离心机太近，离心机,停止后,23min,再开启,离心机盖，减少气溶胶对工作人员的危害，,必要时可戴口罩,操作离心机,离心机的,表面每天常规清洁消毒,，,里面定时擦拭,若使用过程中离心管未密闭或试管破裂，液体外溢,污染离心机,，应立即,消毒离心机的内部,，特别是有可能受肝炎病毒或结核杆菌污染时，可用中性戊二醛溶液擦拭或环氧乙烷整体消毒,藏污纳垢的,电脑键盘,可采用保护膜,保护膜每天消毒,500mg/L,有效氯的含氯消毒液浸泡，作用,30min,后,用清水洗净、晾干,键盘被污染,可喷洒双链季胺盐消毒液,目录,医院感染基本知识,检验科在感控体系中的角色,检验科医院感染的特点,标准预防,感控的有效手段,手卫生,防护用品,消毒与清洁,医疗废物管理,职业暴露处置,医疗废物分类（,5,种）,感染性：,黄色袋,损伤性：,锐器盒,病理性,化学性,药物性（批量的）,黑色袋：,生活垃圾,感染性,被体液、血液、排泄物污染的物品,使用后一次性医疗用品,/,器械,废弃标本、培养基、血液、血清,隔离病人生活垃圾,损伤性,医用针头、缝合针,手术刀、备皮刀,载玻片、玻璃试管等,化学性,影像室、实验室废弃的化学制剂,废弃的过氧乙酸、戊二醛等消毒剂,废弃的汞血压计、汞温度计,特别提醒,病原体的培养基、标本和菌种、毒种保存液,等高危险废物,首先在产生地点进行,压力蒸汽灭菌,或者化学消毒处理,然后按感染性废物收集处理,完善灭菌的相关记录及灭菌效果监测,批量的,废,化学,试剂、废,消毒,剂应当交由,专门机构处置,下列物品,不属于,医疗废物,废弃的各种玻璃输液瓶,废弃小药瓶,废弃的塑料输液软袋,/,瓶,擦手纸等生活废弃物,各种物品的外包装,医疗废物,管理,要求,按类别使用专用包装物、容器,包装物及容器基本要求,防渗漏、防破裂、,(,锐器盒,),防刺穿、密封,外表,印制医疗废物警示,及说明,医疗废物暂时贮存的时间,2,天,规范打包,(,满,3/4,、鹅颈结）,分类定点存放,医疗废物回收登记,资料至少保存,3,年,目录,医院感染基本知识,检验科在感控体系中的角色,检验科医院感染的特点,标准预防,感控的有效手段,手卫生,防护用品,消毒与清洁,医疗废物管理,职业暴露处置,医务人员职业暴露类型,医疗锐器伤,注射器针头、头皮针、套管针、缝合针、血糖针,、,手术刀,粘膜暴露,眼睛、伤口、粘膜,高风险动作,双手回套针帽,手移注射器针头,不及时处置锐器,锐器盒过满或处置不当,暴露后应急处置,医疗锐器伤,保持镇静,迅速、敏捷地按常规脱去手套,健侧手立即从近心端向远心端挤压受伤部位，使部分血液排出，相对减少受污染的程度,注意不要一挤一松，避免将污血倒吸入血循环,同时，流动的净水冲洗,碘伏消毒受伤部位,溅污或浸泡所致的污染处理,迅速、敏捷地按常规脱去帽子、口罩、手术衣,流动的净水冲洗污染部位（眼睛、伤口和粘膜）,暴露后报告,报告,科室负责人、院感科,报院感,科,填,写职业暴露登记,表,进行,暴露评,估,血清学检测：,HBV,、,HCV,、,HIV,等,采取阻断感染的,措施,：注射疫苗、药物治疗、追踪随访等,观察、监测、随访、备案,遵 守 操 作 规 程,做好自我防护！,谢谢！,感控点滴,期待您的加入,