河南肝腹水治疗医院.ppt

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,*,河南肝腹水治疗医院,郑州友好肝病医院,相关理论知识复习,1.,概念,2.,病理特点,3.,病因和发病机制,4.,临床表现,5.,腹水形成的因素,6.,门脉高压时侧支循环的情况,概述,肝硬化是一种常见的慢性、进行性、弥漫性肝病。广泛肝细胞变性坏死、肝细胞结节性再生、结缔组织增生及纤维化，导致正常肝小叶结构破坏和假小叶形成，肝逐渐变形、变硬而发展为肝硬化。,正常肝脏,肝硬化,肝脏,主要表现,以肝功能损害和门静脉高压为主要表现。,发病机理,肝细胞变性坏死、再生结节形成,纤维结缔组织增生、假小叶形成,再生结节挤压,血管床缩小、闭塞、扭曲,门静脉,肝静脉,肝动脉,门静脉高压,假小叶,小支关系失常,交通吻合支形成,临床表现,代偿期,症状,乏力、纳差、恶心,腹胀、腹泻、上腹隐痛,体征,消瘦,肝、脾轻度肿大,临床表现,-,肝功失代偿期,1.,全身症状和体征：,一般状况与营养状况较差，乏力、消瘦、不规则热、面色灰暗黝黑、皮肤粗糙、浮肿等。,2.,消化道症状：,上腹部饱胀不适、恶心、呕吐、腹胀、腹泻等。与胃肠道淤血水肿、消化道吸收功能紊乱肠道菌群失调有关。,临床表现,-,肝功失代偿期,全身,消化道症状,腹胀、腹泻,消瘦,乏力,肝病病容,厌食,黄疸,临床表现,-,肝功失代偿期,3.,出血倾向和贫血：,常有鼻出血、牙龈出血、皮肤紫癜、胃肠出血等倾向。出血与肝合成凝血因子减少，脾功能亢进和毛细血管脆性增加所致。,贫血可因缺铁、叶酸、,B,12,、脾亢等因素有关。,临床表现,-,肝功失代偿期,出血、贫血：,凝血因子减少 脾功能亢进 毛吸血管脆性增加有关,营养不良 肠道吸收障碍 胃肠失血 脾功能亢进,出血,贫血,胃肠道紫癜,临床表现,-,肝功失代偿期,4.,内分泌失调：,雌激素增多、雄激素和糖皮质激素减少。由于肝脏对雌激素的灭活功能减退，体内雌激素增多时，通过负反馈抑制垂体分泌促性腺激素及促肾上腺激素的功能，导致雄激素和肾上腺糖皮质激素减少，雌激素与雄激素比例失调。,临床表现,-,肝功失代偿期,内分泌紊乱,蜘蛛痣,肝掌,男性乳房发育,色素沉着,雌激素,肾上腺皮质功能,醛固酮,抗利尿激素,临床表现,-,肝功失代偿期,门静脉高压,侧支循环的建立与开放,门静脉系统阻力增加，门静脉血流增多，形成了门静脉高压。,脾肿大、侧支循环的建立和开放、腹水,是门静脉高压症的三大临床表现。,门静脉高压,脾肿大,门静脉高压致脾静脉压力增高，脾因长期淤血而肿大，多为轻、中度肿大，晚期脾肿大常伴有对血细胞破坏增加。使白细胞、血小板和红细胞计数减少，称为脾功能亢进。,侧支循环开放,门脉高压后，门静脉交通支充盈扩张，血流量增加，建立起侧支循环。,重要侧支循环有：,食管下段和胃底静脉曲张,腹壁静脉曲张,痔核形成，为直肠中、下静脉扩张形成。,腹水：是最突出的表现,门静脉高压：,300mmH2O,低蛋白血症：白蛋白,30g/L,肝淋巴液生产过多,继发醛固酮增多，使钠的重吸收增加,抗利尿激素分泌增加使水的重吸收增加,有效循环血容量不足 肾血流量减少,肾小球滤过减少,形成因素,腹水,腹水,门静脉高压,腹水,：是,最突出,的表现,腹水、脐疝形成,腹水形成原因,门静脉高压：,门静脉压力增高，使腹腔脏器毛细血管床的静水压增高，组织间液回吸收减少而漏入腹腔。,腹水形成原因,低蛋白血症：,肝功能减退使清蛋白摄入和吸收障碍，低蛋血症时血浆胶体渗透压降低血管内液外渗。,腹水形成原因,肝淋巴液生产过多：,肝淋巴液生成增多，使大量淋巴液自肝包膜和肝门淋巴管渗入到腹腔。,腹水形成原因,抗利尿激素和继发性醛固酮增多：,引起水钠重吸收增加。,腹水形成原因,肾脏因素：,有效循环血量不足致肾血量减少，肾小球滤过率降低，排钠和排尿量减少。,临床表现,并发症,上消化道出血：,最常见的并发症 常突然发生,表现：呕血、黑便,休克或诱发肝性脑病,原因：食管下段或胃底静脉曲张破裂,急性胃黏膜糜烂,或消化性溃疡,临床表现,并发症,感染：,由于病人抵抗力下降，门静脉侧支循环开放，易并发肺炎、胆道感染、自发性腹膜炎等。,表现：发热、腹痛、腹胀、腹膜刺激症、腹水迅速增加或持续不减。,原因：肝硬化时单核细胞吞噬作用减弱，肠道内细菌异常繁殖并由肠壁进入腹腔。,临床表现,并发症,肝性脑病：,是晚期肝硬化最严重并发症,原发性肝癌,功能性肾衰竭,电解质和酸碱平衡紊乱,患者叶有泉，男，,40,岁，患者自诉近半年反复出现腹胀，近一周有血便，量少，患者有嗜酒,25,年，每天,30,两。体检：皮肤轻度黄染，无肝掌，胸前有数个蜘蛛志，蛙状腹，腹围,123cm,，腹水征（,+,），双下肢有水肿。,B,超示,:,门脉高压，肝硬化，脾大，入院后予留置腹腔引流管，利尿，止血护肝补充蛋白等对症治疗。,病例分析,请提出主要的护理问题,请制定主要的护理措施,护理措施,1,、饮食,原则,高热量、高蛋白、高维生素、易消化饮食，随病情变化及时调整,蛋白质,：以豆制品、蛋、奶、鱼、鸡肉、猪瘦肉为主,维生素,：多食新鲜蔬菜和水果等富含,Vc,限制水钠,：有腹水者,NaCl 1.22g/d,限入量，进水量限制在,1000ml/,d,避免损伤曲张的静脉,：避免进食刺激性强、,粗纤维多和较硬的食物,护理措施,1,、体位：取,半卧位,2,、避免腹内压突然剧增,3,、控制钠和水的摄入量,4,、观察腹水和下肢水肿的消长：测腹围、体重,5,、加强皮肤的护理，防止褥疮的发生,6,、腹腔穿刺放腹水者：,术前说明注意事项，排空膀胱以免误伤,术中及术后观察有无不适反应,术毕用无菌敷料覆盖穿刺部位并观察,腹水护理,护理措施,3,、休息和体位,:,减轻病人能量消耗,减轻肝脏负担,有助于肝细胞修复,代偿期可参加轻体力工作,减少活动量,失代偿期多卧床休息，尽量取,平卧位以增加肝、肾血流量,大量腹水,者取,半卧位,，使膈下降，有利于,减轻呼吸困难,护理措施,指导病人避免用水温过高，或使用有刺激性的皂类或沐浴液，沐浴后可用性质柔和的润肤品，以减轻皮肤干燥和搔痒，皮肤搔痒者给予止痒处理，嘱病人勿用手抓搔，以免皮肤受损。,预期效果与评价,(,一,),病人能接受治疗饮食。,(,二,),病人血管外及腹腔内液体量减少，出入量平衡，水电解质水平正常。,(,三,),病人活动增强，能完成日常生活及活动。,健康指导,1,、休息指导：保证身心两方面的休息，增强活动耐力,2,、饮食指导：向其说明，遵循饮食治疗原则和计划,3,、用药指导：遵医嘱用药,4,、心理指导：,精神上给予病人安慰和支持,5,、家庭指导：让病人家属了解各种并发症的,主要诱发因素及其基本表现，发现时，,及时就医，定时复诊和检查肝功能。,食管、胃底静脉曲张破裂出血的抢救配合,1,、,立即准备抢救用物和药品，如双气囊三腔管、止血药、吸引器和静脉切开包等。,2,、置病人于抢救室，平卧位、禁食、吸氧、保持安静。,3,、安慰病人及家属以消除恐惧心理，及时清除呕吐物及其污染物品，保持床单位的整洁。,4,、立即建立静脉通路，保持静脉输液通畅，迅速补充血容量。,5,、对应用脑垂体后叶素的病人，应注意静脉输液速度，以及有无恶心、便意、心悸、面色苍白等不良反应。加强巡视，防止药物外渗。,6,、密切观察血压、脉搏、面色等变化，观察呕吐物及粪便量、颜色和性质，有无肝昏迷先兆。应做好特别护理记录。,7,、需用双气囊三腔管压迫止血者，按双气囊三腔管应用护理。,疼惜自己,从肝脏开始,Thanks,