2025年医疗事故责任认定合同协议.docx

2025年医疗事故责任认定合同协议

甲方（医疗机构或其授权代表）：_________，地址：_________，法定代表人/授权委托人：_________，职务：_________，授权范围：_________。
乙方（患者或其授权代表）：_________，身份证号：_________，地址：_________，联系电话：_________。
鉴于：
1. 乙方于2025年____月____日因______疾病在甲方处就诊并接受治疗；
2. 2025年____月____日，乙方在甲方处发生了医疗事件（以下简称“事故”），导致乙方身体受到损害；
3. 甲乙双方就事故的性质、原因以及甲方或医务人员在事故中的责任程度存在争议；
4. 为明确责任，寻求妥善解决途径，经甲乙双方在平等、自愿、公平和诚实信用的基础上协商一致，达成如下协议：
第一条 事故基本情况与争议焦点
1.1 事故基本情况：甲方确认，乙方于2025年____月____日以______主诉入院/就诊，诊断为______，接受了甲方______科室提供的______等诊疗服务。2025年____月____日____时____分，在甲方______地点，发生了______（详细描述事故经过），导致乙方出现______（详细描述损害后果）。
1.2 双方争议焦点：甲乙双方就事故的发生是否属于医疗事故、甲方或医务人员是否存在医疗过失、该过失与乙方损害后果之间是否存在因果关系、以及过失行为在损害后果中的责任程度存在争议。
第二条 责任认定程序
2.1 认定主体：甲乙双方一致同意，将委托______（具体医学会名称或鉴定机构名称）依法对本次事故进行责任技术鉴定（或事故责任认定）。
2.2 鉴定/认定依据：本次鉴定/认定将依据《中华人民共和国民法典》侵权责任编、《医疗纠纷预防和处理条例》、《医疗事故处理条例》（如有适用）及相关技术规范、医学常识进行。
2.3 材料提交：甲方应于本协议签订之日起____日内，向______（鉴定/认定机构名称）提交以下材料：①《医疗机构执业许可证》复印件；②病历资料（包括但不限于入院记录、病程记录、检查报告、影像资料、手术记录、护理记录、出院小结等）；③相关费用清单；④其他与事故相关的资料。乙方应于本协议签订之日起____日内，向______（鉴定/认定机构名称）提交以下材料：①患者身份证明；②与事故相关的证据材料（包括但不限于自行拍摄的影像资料、外院诊断证明、误工证明、护理证明、交通费票据等）；③其他与事故相关的资料。
2.4 调查与听证：双方同意，如______（鉴定/认定机构名称）决定进行调查取证或举行听证，应给予对方合理的陈述和申辩机会。
2.5 鉴定/认定费用：本次鉴定/认定产生的费用（包括鉴定费/认定费、鉴定人/专家出庭费等）由______（根据协商结果填写，如甲方承担、乙方承担、双方各半承担）。
第三条 责任认定结果与效力
3.1 结果形式：双方应共同接收并确认______（鉴定/认定机构名称）出具的在本次事故责任技术鉴定（或事故责任认定）中出具的《医疗事故技术鉴定书》（或《事故责任认定书）。
3.2 结果内容：该鉴定/认定书应明确本次事故是否属于医疗事故、事故等级（如适用）、甲方或医务人员的医疗过失行为是否存在、过失行为在导致乙方损害后果中的责任程度（如完全责任、主要责任、次要责任、轻微责任、无责任）。
3.3 结果效力：双方确认，一旦______（鉴定/认定机构名称）出具最终的责任技术鉴定（或事故责任认定）书，该结果即对双方具有约束力。甲方应依据鉴定/认定书结果，承担相应的处理责任；乙方应接受鉴定/认定结果，并依本协议第四条处理。
第四条 后续处理与权利义务
4.1 基于认定的处理：
4.1.1 若鉴定/认定书认定甲方或医务人员存在医疗过失，且该过失对乙方损害后果负有责任（责任程度为轻微责任以上），甲方应在收到鉴定/认定书之日起____日内，根据鉴定/认定书认定的责任程度和相应法律规定、司法解释及赔偿标准，与乙方协商解决赔偿事宜。赔偿项目包括但不限于医疗费、误工费、护理费、交通费、住宿费、住院伙食补助费、营养费、残疾赔偿金（如构成伤残）、死亡赔偿金及丧葬费（如涉及死亡）、精神损害抚慰金等。具体赔偿金额及支付方式由双方协商确定，并签订书面赔偿协议。
4.1.2 若鉴定/认定书认定甲方或医务人员无责任或仅存在轻微责任（且甲方已就此承担了合理的医疗费用等），乙方应尊重鉴定/认定结果，不得再就本次事故向甲方提出超出合理范围的要求。
4.1.3 无论责任认定结果如何，甲方应根据鉴定/认定书结果，采取必要的医疗或非医疗措施补偿乙方，如表示歉意（可采取书面道歉信等形式）。
4.1.4 甲方承诺，将根据本次事故暴露出的问题，完善内部管理，改进医疗服务流程，提升医疗质量，并可作为本次协议履行的一部分，向乙方展示相关改进措施。
4.2 权利义务履行：甲乙双方应按照本协议约定及最终鉴定/认定书结果，全面履行各自的义务。任何一方违反约定，应承担相应的违约责任。
4.3 争议解决：若一方不履行本协议约定的义务（特别是赔偿义务），守约方有权采取以下一项或多项措施：
a) 向______（有管辖权的人民政府卫生行政部门）投诉；
b) 委托______（有资质的鉴定机构）进行再次鉴定；
c) 向有管辖权的人民法院提起诉讼。
第五条 保密条款
5.1 双方确认，在本协议的协商、签订、履行及争议解决过程中，获悉的对方（包括但不限于甲方及其工作人员、乙方及其近亲属/授权代表）的商业秘密、技术信息、财务信息以及涉及乙方的个人隐私信息等，均负有保密义务。
5.2 任何一方不得以任何方式（口头、书面、网络、公开等）向任何第三方泄露前款所述保密信息，但法律法规另有规定或双方另有约定的除外。
5.3 本保密义务不因本协议的终止而失效，持续有效期限为本协议终止后____年。
第六条 法律适用与争议解决
6.1 本协议的订立、效力、解释、履行及争议解决均适用中华人民共和国大陆地区有效的法律、法规和司法解释。
6.2 因本协议引起的或与本协议有关的任何争议，双方应首先通过友好协商解决；协商不成的，任何一方均有权向______（具体法院名称，如甲方所在地/乙方所在地/事故发生地有管辖权的人民法院）提起诉讼。
第七条 协议生效、变更与解除
7.1 本协议自甲乙双方签字或盖章之日起生效。
7.2 本协议的任何变更或解除，均须经甲乙双方协商一致，并签订书面补充协议。补充协议与本协议具有同等法律效力。
7.3 除本协议约定外，任何一方单方面不得随意变更或解除本协议。
第八条 通知与送达
8.1 本协议项下的所有通知、文件等均应以书面形式，通过专人递送、挂号信、传真、电子邮件等方式送达至本协议首页所列的地址或联系方式。
8.2 任何一方变更联系方式或地址，应提前____日书面通知对方。否则，向原地址送达的通知视为有效送达。
第九条 完整协议
9.1 本协议构成甲乙双方就本次医疗事故责任认定及后续处理事宜的完整协议，取代此前双方就此达成的所有口头或书面的约定、谅解或承诺。
9.2 本协议未尽事宜，由甲乙双方另行协商解决。
第十条 文本与份数
10.1 本协议一式____份，甲方执____份，乙方执____份，______（鉴定/认定机构名称，如需）执____份，具有同等法律效力。
第十一条 签署
甲方（盖章）：____________________
法定代表人/授权委托人（签字）：____________________
日期：______年____月____日
乙方（签字或盖章）：____________________
授权委托人（签字）：____________________
日期：______年____月____日