公共卫生政策在医疗卫生管理中的应用715.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,从甲流之战看大健康观指导下的公共卫生传播政策在医疗卫生管理中的作用,黄建始,北京协和医学院公共卫生学院院长,健康管理杂志主编,公共卫生政策在医疗卫生管理中的应用研讨会,2010-7-15 AM,1,2009年，风起云涌，富有戏剧性,中国医疗卫生管理两件大事,年初，医改方案出台,4月初，甲流浮现：考验病有所医,2,两件大事交相辉映，意味深长,落后生物医学观笼罩下的医改讨论,先进大健康观指导的甲流防控,3,下面，我将讨论,2009甲流之战回顾,甲流之战中的2个重要沟通事件,启示,4,我将讨论,2009甲流之战回顾,甲流之战中的2个重要沟通事件,启示,5,中国甲型N1H1流感防控策略简介,黄建始，MB，MHPE，MPH，MBA,中国医学科学院/北京协和医学院,流行病学教授,公共卫生学院院长,Pumcjesse,6,Source:CDC,甲型H1N1流感流行现状：全球,7,黄建始，MB，MHPE，MPH，MBA,中国医学科学院/北京协和医学院,流行病学教授,公共卫生学院院长,Pumcjesse,277，607,180 countries,3,205 deaths,8,9，103例,截至9月14日，大陆：9，103例,截至8月29日，香港：11，247例；,截至8月27日，澳门：784例。,截至8月29日，台湾：超过38，000人，5例死亡,9,2009甲流之战回顾,2009年3、4月间始发于墨西哥和美国,4月25日，WHO宣布甲流是“国际关注的突发公共卫生事件”,2009/4/28：中国确定18字防控原则和8项策略,高度重视、积极应对、联防联控、依法科学处置。,做好人感染猪流感防治知识宣传普及工作。正确引导社会舆论。,5月6日10项防控策略:加强宣传教育和信息公开。正确引导社会舆论。,第一阶段,中国无病例,防控策略,严防+引导社会舆论,10,2009甲流之战回顾,5/11：中国首例输入性病例：四川成都,5月11日：强调4项防控策略：正确引导社会舆论。,5/17：北京首例,5/29：广州输入导致本地感染,6/21：广东东莞一小学30学生聚集暴发,7/1：北京一小学7学生聚集暴发,第二阶段,中国出现输入性病例,防控策略,严防+严控+引导社会舆论,11,2009甲流之战回顾,7月3日调整防控策略：加强健康教育和舆论引导。,9/10：31省市区：6，968例，共207起聚集暴发，其中8月份188起，占90.8%，178起为学生，占86.5%,9月7日部署秋冬防控策略 公开、透明、科学、客观地向公众介绍疫情发展情况，帮助公众了解、掌握防控知识，积极参与社会性防控工作，提高全社会的预防意识和能力,10月后：防治+疫苗+引导社会舆论,第三阶段,中国出现批量社区爆发,防控策略,防控+救治重症+引导社会舆论,12,回顾三个阶段，防控策略中，引导社会舆论贯穿始终。,从一切为了病有所医到强调严防严控，引导舆论，为什么转向这么突兀？,因为2003年SARS生命的惨痛教训,因为对甲流这类大规模呼吸道急性传染病时不可能做到人人“病有所医”的。,2009甲流之战回顾,13,科学防控甲流只能通过改变环境和人的行为。,药物和疫苗：远水不解近渴。,面对甲流，改变环境最关键的一点就是稳定人心，稳定社会。,由于生活水平的提高和现代医学的进展，21世纪传染病流行对社会稳定的破坏远大于对群体健康的破坏。,2009甲流之战回顾,14,大健康观取代生物医学观,社会环境因素中，引导社会舆论至关重要,而如何开展公共卫生传播则是一项重要的公共卫生决策，直接影响到医疗卫生管理的后果,2009甲流之战回顾,15,甲流之战中的我所经历的2个重要沟通事件,如何开展公共卫生传播？,事件1：对第二阶段严防严控策略不理解造成的强大负面舆论压力的反应,事件2：10/23:对奥巴马宣布美国进入甲流全国紧急状态的反应,16,甲流之战中的我所经历的2个重要沟通事件,事件1：对第二阶段严防严控策略不理解造成的强大负面舆论压力的反应,事件2：10/23:奥巴马宣布美国进入甲1流全国紧急状态,17,负面舆论压力,与美国、日本等国相比，中国采取了更加积极严格的防控措施,严把机场检疫,归国人员居家观察,医院发烧排查等关口,来华航班如有疑似病人，相关乘客隔离：留学生，出国人员，外宾（美国市长，墨西哥访客等）,6月初：负面舆论压力上升，政府内部，媒体，医务人员都有微词,18,严防严控有无必要？,19,丁向阳：宁要微词，不要危机,面对负面舆论压力：领导明智,20,面对负面舆论压力：专家作用,重视发挥专家正确引导舆论的作用,6：30 北京电视台,7：57 中央电视台,21,负面舆论压力很快化解,用事实和数据说话,健康素养,居住空间,庞大脆弱人群（孕妇，老人，小孩，慢病人群）,效果，基本消除了负面舆论压力,22,甲流之战中的2个重要沟通事件,事件2：10/23晚:对奥巴马宣布美国进入甲流全国紧急状态的反应,23,全国紧急状态？,中国10月25日（周日）凌晨（美国10月24日），CCTV，BTV电话：怎么回事？,通过电话和网络了解美国情况后，下午BTV，晚11点CCTV解释。,第二天上午MOH官员正面反馈。,3个月后文汇报主编告诉我：消除了国人因不了解美国产生的望文生义恐惧,反应迅速，稳定了民心，避免了不必要的公共卫生资源浪费,24,启示,我所经历的两次事件说明，政府坚持信息透明，利用现代媒体，迅速及时积极引导社会舆论，效果是十分明显的。,除了电视之外，报纸/杂志、电台，网络，短信五大媒体都得到了充分的使用，保证了国民面对甲流防控这类重大医疗卫生管理问题时的知情和参与权。,25,启示,中国2009年最重要的医疗卫生管理大事之一：甲流防控的总体效果：及时，有力、有序、有效，保证了社会稳定，经济平稳发展。,正确引导社会舆论发挥了极其重要作用,正确的公共卫生传播政策是成功引导社会舆论的关键,大健康模式是2009年中国防控甲流，正确制定和执行公共卫生传播政策的理论基础,26,启示,反观医改，另一个重大的医疗卫生管理大事，由于没有采用先进的大健康模式指导，至今步履艰难。,观念决定健康，,观念比物质更重要，理念比技术更重要。新观念是我们改变思维，改变行为和生活习惯，管理自己健康的发动机。,27,对健康的认识：4个主要模式,约35年前,约350年前,约5，000多年前,除生物原因，,心理、社会、环境因素也影响健康,来源于物理化学实验,医学问题在微生物和营养素中求得解决,约2，500年前,来源于实践,黄帝内经中的阴阳平衡学说,希波克拉底文集中的体液平衡学说,见诸于所有的古代文明,生物-心理-社会-环境,大健康模式,理性生物医学模式,经验医学模式,“神道医学”模式,28,神道医学模式代表人类对健康的认识刚起步；,经验医学模式代表人类对健康的认识发生了,第一次,质的飞跃；,生物医学模式代表人类对健康的认识发生了,第二次,质的飞跃；,生物-心理-社会-环境大健康模式代表人类对健康的认识发生了,第三次,质的飞跃。,29,大健康模式,告诉我们,30,我们生活的环境,变了!,31,对健康的认识,深化了!,32,今天健康的,主要敌人是,健康危险因素,33,21世纪的大趋势:,以健康为中心,围绕,健康危险因素,管理健康,34,健康要管理,但是,在我国许多人,不明白这个道理,“一切为了病有所医”的医改实施方案就像下页的图,35,西单,往东,爬,也比往西,飞,快！,天安门,西,东,36,以健康为中心，,而不是疾病为中心，,是21世纪的大趋势。,37,为什么？,38,光关注疾病是不可行的,39,美国2007年花了2万2千亿美元，没有解决美国人民的看病难，看病贵问题，约每6个人就有一个没有医疗保险。,中国人口是美国的4倍多。如果按美国的做法（我国有些药物和医药器械的价格已经高于美国），要达到每6个人有一个没有医疗保险的水平都要9.5万亿美元。,而据总理政府工作报告，2009年中国的国民生产总值只有4万9千多亿美元,。,第一,治不起,40,今天中国主要的重大疾病是得病后无药可以治愈的慢性病（80%以上的死因）；,许多慢性病基本上是生活方式病，是不可能成功地进行有效的新药创制的，也是不能治愈的。,第二,治不好,41,加预防也远远不够,42,防不胜防,防不能防,43,防不胜防,50年代淘米洗菜，,60年代洗衣灌溉，,70年代水质变坏，,80年代鱼虾绝代，,90年代不能洗马桶盖。,还有食品污染，汽车成灾，空气污染，压力包围,44,北京协和医学院 黄建始教授 pumcjesse,民以食为天,45,46,防不能防,资料来源：中华老年医学杂志，2001,47,1985年,我国艾滋病流行-屡败屡战,48,1989年,我国艾滋病流行-屡败屡战,49,1995年,我国艾滋病流行-屡败屡战,50,1998年,我国艾滋病流行-屡败屡战,51,屏幕脸，加班眼，,耳机耳，香烟牙，,鼠标手，短信指，,电脑颈，焦躁心，,玻璃胃，沙发臀，,憋尿膀胱，经济舱腿,这些都是十年前从未听说的,52,半个多世纪前赫胥黎就预见到了：“医学已经进步到不再有人健康了。”,有病就有药，有药就有病。,病越来越多。,国际疾病分类将世界上所有已认可的病编码，近15年间就,增加了,13.8万,個病的编码。,以疾病为中心的后果,53,因此，,要以健康为中心,主动出击，管理健康,而不是被动找病防病。,我想，这应该是我们回顾2009年应对甲流时公共卫生政策在医疗卫生管理中应用得出的最重要启示。,54,从来不用怀疑：,少数有思想，有奉献精神的公民,能够改变世界；,确实，这是唯一发生了的事情。,美国文化人类学家,玛格丽特米德,观念决定,医疗卫生管理的成败,55,谢谢,联系,博客：,