妇产科课件--功血(免费!).ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,功能失调性子宫出血,历年助理医师考试真题,最常见的功血为,A.,黄体功能不全,B.,子宫内膜脱落不全,C.,排卵期出血,D.,排卵型月经过多,E.,无排卵性功血,题解：机体内外任何因素，均可通过大脑皮层和中枢神经系统影响下丘脑,-,垂体,-,卵巢轴之间的相互调节，使卵巢功能失调并影响子宫内膜的周期性变化，导致月经不调。功血可分为排卵性和无排卵性两类，约,85%,患者属于无排卵性功血。,(E),历年助理医师考试真题,有排卵型功能失调性子宫出血多见于,A,青春期,B,生育期,C,更年期,D,绝经期,E,老年期,(B),历年助理医师考试真题,51,青春期无排卵型功血得治疗原则,:,A,减少出血，促使卵巢排卵,B,止血,调整周期,促进排卵,C,止血，调整周期,D,促进内膜剥落，调整月经周期,E,促黄体功能，促进排卵,(B),历年助理医师考试真题,A,青春期功能失调性子宫出血,B,更年期功能失调性子宫出血,C,更年期综合征,D,原发性痛经,E,继发性痛经,126,女性,48,岁近,2,年月经不规则,子宫正常大小,双附件未扪及异常,:,127,女性,16,岁,于,14,岁初潮,.,行经第一日疼痛最剧,:,(B),(D),历年助理医师考试真题,103.14,岁女性,月经紊乱,经期长短不一,4,月余,.,肛门检查：子宫正常大小,双测附件（,），最可能的诊断为：,A,黄体功能不全,B,黄体萎缩不全,C,无排卵型功能失调性子宫出血,D,子宫内膜息肉,E,粘膜下子宫肌瘤,(C),历年助理医师考试真题,49,考虑黄体萎缩不全，诊断性刮宫时间应在,A,月经干净后,5,天,B,月经第,5,天,C,月经来潮,24,小时内,D,月经来潮,12,小时内,E,随时刮宫,(B),历年助理医师考试真题,118,经产妇，,38,岁，近半年经期,810,天，周期正常，经量多。妇科检查子宫前位，稍大，无压痛，双侧附件正常，基础体温双相，恰当处理应是,A,口服克罗米芬,B,人工周期疗法,C,肌注,HMG,D,经前,7,天肌注黄体酮,E,月经干净后肌注黄体酮,(D),历年助理医师考试真题,22,46,岁妇女，月经周期延长，经量增多及经期延长，此次月经量多且持续,12,天，妇科检查子宫稍大稍软。本例有效的止血措施选择,A,静脉注射立止血,(,或,6-,氨基己酸,),B,口服大剂量雌激素,C,口服大量安宫黄体酮,D,口服甲基皋丸素,E,行刮宫术,(E),什么叫一个正常的月经？,月经周期为,21,35,天；,经期是,2,7,天；,月经量是,20,60ml,。,凡不符合,时间和出血量,的都称为,异常子宫出血。,正常的月经怎样形成？,正常月经,是基于排卵后黄体生命的结束，雌激素和孕酮的撤退，使子宫内膜皱缩坏死而脱落出血。,功能失调性子宫出血,简称功血，由于生殖的神经内分泌调节功能失常引起的,异常子宫出血,，而全身及内外生殖器官,无器质性病变,存在。,功血可分为,无排卵性,和,排卵性,两类，约,85%,病例属无排卵性功血。,一、无排卵性功血,【,病因,】,青春期,，,尚未建立稳定的周期性调节,，不能正常排卵。,围绝经期,妇女，由于卵巢功能衰退，易发生,无排卵性功血,。,无排卵性功血,是由于,单一雌激素,刺激而,无孕酮,对抗而引起的。分为：,1.,雌激素撤退出血,2.,雌激素突破出血。,雌激素突破出血,高水平雌激素且维持在有效浓度，则引起长时间闭经，因无孕激素参与，内膜增厚而不牢固，易发生急性突破出血，且血量汹涌。,协和医院的不完全统计,：,在月经初潮的第一年之内，大概,80%,的青春期女孩月经是不规律的；,在第三年大概,50%,人不规律；,在第六年大概有,10%,的女孩不规律。而这,10%,的人基本上都是得了,多囊卵巢综合症,。,正常月经,表现为,规律性和自限性,无排卵性功血,症状是,子宫不规则出血,，,特点是月经周期紊乱，经期长短不一，出血量时多时少，甚至大量出血。,几种类型,:,月经过多,:,周期规则，但经量过多,(80ml),或经期延长,(7,日,);,月经频发,:,周期规则，但短于,24,日,;,子宫不规则过多出血,:,周期不规则，血量过多。,【,病理生理,】,【,诊断,】,功血的诊断的三步的模式：,第一步，确定异常子宫,出血的模式,；,第二步，除外,器质性疾病,；,血常规和凝血功能，（除外白血病和免疫性疾病）,妇科检查和,B,超（除外生殖系统炎症、肿瘤和外伤）,妊娠实验（除外跟怀孕有关的异常出血情况。）,第三步,区分,有无排卵,。然后再做出具体的诊断。,【,诊断步骤,】,了解病程经过,辅助诊断,(1),诊断性刮宫,:,为排除子宫内膜病变和止血。,时间：,经前期或月经来潮,6,小时内,刮宫,;,不规则流血者可随时进行刮宫。,无排卵时,检查结果：增生期变化，,无分泌期,出现。,(2),基础体温测定,:,是测定排卵的简易方法。,(3),激素测定,:,为确定有无排卵，可测定血清孕酮或尿孕二醇。另通过,宫颈粘液结晶,检查及,阴道脱落细胞检查,间接了解体内雌激素、孕激素水平。,1.,全身性疾病,如血液病、肝损害、甲状腺功能亢进或低下等。,2.,异常妊娠或并发症,如流产、宫外孕、葡萄胎、子宫复旧不良、胎盘残留、胎盘息肉等。,3.,生殖道感染,如急性或慢性子宫内膜炎、子宫肌炎等。,4.,生殖道肿瘤,如子宫内膜癌、宫颈癌、绒毛膜癌、子宫肌瘤、卵巢肿瘤等。,5.,性激素类药物使用不当及,避孕,措施。,【,鉴别诊断,】,【,功血的治疗,】,1.,一般治疗 加强营养，流血时间长者给予,抗生素,预防感染，适当应用,凝血药物,以减少出血量。,2.,药物治疗,3.,手术治疗,青春期少女以,止血、,调整周期、促使卵巢排卵,为主进行治疗,;,围绝经期妇女,止血、调整周期、减少经量,为原则。,(1),止血,刮宫术,既能明确诊断，又能迅速止血。,更年期出血患者激素治疗前宜,常规分段,刮宫。,对青春期功血刮宫应持,慎重,态度。,性激素治疗,1),雌激素,:,大剂量雌激素可迅速促使子宫内膜生长，修复创面而止血。,血色素很低时应用。,2),孕激素,:,孕激素使增生期的子宫内膜转化为分泌期，停药后内膜脱落，出现撤药性出血。由于此种内膜脱落较彻底，故又称,“药物性刮宫”,。,3),雄激素,:,雄激素有拮抗雌激素作用，能增强子宫血管张力，减轻盆腔充血而减少出血量。但单独应用效果不佳。,4),联合用药,:,联合用药的止血效果优于单一药物。,(2),调整月经周期,意义：,使用性激素人为地控制流血量并形成周期是治疗中的一项过渡措施，其目的,暂时抑制患者本身的下丘脑,-,垂体,-,卵巢轴，使能恢复正常月经的分泌调节，,直接作用于生殖器官，使子宫内膜按预期时间脱落，所伴出血量不致太多。一般连续用药,3,个周期。,方法：,1),雌、孕激素序贯疗法,:,即人工周期,模拟自然月经周期中卵巢的变化，将雌、孕激素序贯应用，使子宫内膜周期性脱落。适用于,青春期功血,。,2,）雌、孕激素合并应用,:,适用于,育龄期功血,。,复方炔诺酮片,(,口服避孕药,1,号,),全量或半量，于出血第,5,日起，每晚一片，连服,20,日，撤药后出现出血，血量较少。连用,3,个周期。,雌激素,20,天,孕激素,10,天,人 工 周 期 疗 法,(3),促进排卵,氯米芬,（克罗米酚）,:,适用于体内有一定水平雌激素的功血患者。,于出血第,5,日起，每晚服,50mg,，连续,5,日。若排卵失败，可重复用药，氯米芬剂量逐渐增至,100,200mg/d,。,一般连用,3,个月，不宜长期应用，以免发生,卵巢过度刺激综合征,或引起,多胎妊娠,。排卵率为,80,，妊娠率仅其半数。,3.,手术治疗,刮宫术,最常用，既能明确诊断，又能迅速止血。,子宫切除术,适用于患者年龄超过,40,岁，病理诊断为子宫内膜复杂型增生过长，甚至子宫内膜不典型增生时。,子宫内膜去除术,通过电凝或激光行子宫内膜去除术，仅用于年龄超过,40,岁的顽固性功血，或对施行子宫切除术有禁忌证者。,二、排卵性月经失调,排卵性月经失调较少见，多发生于生育年龄妇女。患者虽有排卵功能，但黄体功能异常。常见有两种类型。,（一,),黄体功能不足,（二）黄体萎缩不全,（一,),黄体功能不足,月经周期中有排卵，但黄体期孕激素分泌不足或黄体过早衰退，导致,子宫内膜分泌反应不良,。,【,病理,】,子宫内膜表现为腺体分泌不足。,【,临床表现,】,月经周期缩短,，因此月经频发。黄体期缩短，孕激素分泌不足，以致患者,不易受孕或早期流产,。,【,诊断,】,病史中常诉月经周期缩短，不孕或早孕时流产。,基础体温,双相型，但排卵后体温上升缓慢，上升幅度偏低，升高时间仅维持,9-10,日即下降。子宫内膜显示分泌反应不良。,（二）黄体萎缩不全,在月经周期中，患者有排卵，黄体发育良好，但,萎缩过程延长,，导致子宫内膜不规则脱落。,【,病理,】,正常月经期第,2-3,日时，分泌期内膜已全部脱落。但在黄体萎缩不全时，于月经期第,5-6,日仍能见到呈分泌反应的内膜。,【,临床表现,】,表现为月经间隔时间正常，但,经期延长,，长达,9-10,日，且出血量多。基础体温双相型,(,黄体萎缩不全,),【,治疗,】,1.,黄体刺激疗法：肌注,HCG,。,于基础体温上升后开始，隔日肌注,HCG2000,3000U,，共,5,次，可使血浆孕酮明显上升，随之正常月经周期恢复。,2.,黄体替代疗法 选用天然黄体酮制剂（,合成孕激素多数具有溶黄体作用，孕期服用还可能使女胎男性化,）,自排卵后开始每日肌注,黄体酮,10mg,，共,10-14,日，用药后可使月经周期正常，出血量减少。,无排卵月经,排卵 月经,黄体功能不全,黄体萎缩不全,好发人群,青春期、围绝经期,生育年龄,卵巢变化,未排卵，无孕激素,孕激素水平低，维持时间短,孕激素下降速度慢,病理改变,经前内膜为增生期；,BBT,单相,；宫颈粘液未见椭圆体,经前：内膜分泌不良；,BBT,双相 曲线上升慢、升幅低、时间短,月经第,5,天：仍有分泌反应；,BBT,双相曲线、下降慢,临床改变,月经紊乱、常有停经,月经频发、易流产,经期延长,治疗,1.,止血、,调整周期,、,促排卵,2.,止血、调整周期、减少经量,1.,黄体刺激疗法,2.,黄体替代疗法,痛经,少见,多见,典型,BBT,黄体功能不全,黄体功能不全,黄体萎缩不全,无排卵,妊娠,