小儿咳嗽急性支气管炎临床鉴别诊断ppt.pptx

Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,11/7/2009,#,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,咳,(Ke),嗽,急性支气,(Qi),管炎,第一页，共五十七页。,目的要求,(Qiu),：,1.,了解咳嗽概念、范围与研究进展。,2.,熟悉咳嗽病因病机。,3.,掌握诊断要点及辨证论治要点。,第二页，共五十七页。,本单元的重点与难点：,1.,重点：咳嗽的概念、诊断要点及辨证施治要点。,2.,难点：本病,(Bing),寒热虚实的判别及用药时机掌握。,第三页，共五十七页。,3.,本病包括现代医学的气管炎、支气管炎。西医认为本证病原是多种病毒或细菌，可单独,(Du),感染，也可合并发病。可引起上呼吸道炎的病毒，全都可以成为本证病原体。营养不良，佝偻病，变态反应以及慢性鼻炎，咽炎等均可为本病的诱因。,第四页，共五十七页。,三、诊断：,1.,临床表现,（,1,）主症,:,以咳嗽为主,可咳痰或,(Huo),为干咳,初起,可伴有感冒症状,如发热、流涕、鼻塞等。咳嗽,剧时可致呕吐。,（,2,）病史：继发于感冒之后，常因气候变化,而发作。多发于婴幼儿或体弱儿，一年四季均,可发病，但以冬春两季多发。,（,3,）体征：无呼吸困难及发绀，肺部听诊呼,吸音增粗，可闻及干罗音或大湿罗音，但罗音部位多变不定。,第五页，共五十七页。,（,4,）辅助检查：,血常规：病毒感染,(Ran),者，白细胞总数减少，分类中以淋巴细胞为主；细菌感染,(Ran),者细胞总数增高，分类中中性细胞比例增高。,肺部,X,线检查：示肺纹理增粗，但也有的未见异常。,第六页，共五十七页。,病,(Bing),案,张某某，女，4岁，2006年12月15日就诊,咳嗽月余,患儿一个多月前咳嗽，以夜间和晨起咳嗽为主，白天活动后咳嗽增多，曾在当地医院诊断为“支气管炎”，用过多种抗生素治,(Zhi),疗无效，现在证见：咳嗽夜重，晨起痰多，咳甚则呕吐痰涎，无发热，无盗汗，无明显消瘦，纳食减少夜寐不佳，二便调。,第七页，共五十七页。,既往小孩有湿疹，其父亲有过,(Guo),敏性鼻炎，否认药物过,(Guo),敏史。,体查：神清，精神好，呼吸平稳，口周无发绀，咽稍红，舌质淡红，苔白厚腻，浅表淋巴结无肿大，心肺听诊无异常，辅助检查：X线胸片两肺纹理稍粗，未见实变阴影。,第八页，共五十七页。,问,(Wen),题,1.本例患儿咳嗽有何特点？,2.如何辨证论治？,3.治疗应该注意什,(Shi),么？,第九页，共五十七页。,概,(Gai),述,定义,：咳嗽是小儿常见的一种以咳嗽症状为主症的肺系疾病。本病相当于西医学所称之气管炎、支气管炎。有声无痰,(Tan),谓之咳，无声有痰,(Tan),谓之嗽。,第十页，共五十七页。,概,(Gai),述,发病情况,：,季节,：本,(Ben),病一年四季均可发生，以冬春二季发病率高。,年龄,：小儿皆可发病，以婴幼儿为多见。小儿的外感咳嗽多于内伤咳嗽。,（3）分类：,外感咳嗽和内伤咳嗽,（4),预后转归,：一般预后良好，部分反复日久不愈，病情重者可进展为肺炎喘嗽。,第十一页，共五十七页。,概,(Gai),述,历史源渊,：,素问。咳论,：皮毛者，肺之合也，皮毛先受邪气，邪气以从其合也。,伤寒论,中有详细咳嗽分证论治，有小青龙,(Long),汤、麦门冬汤等经典处方。,医学入门,首次将咳嗽分为外感内伤两大类。,小儿咳嗽首见于,诸病源候论,小儿杂病诸候,嗽候,：“嗽者，由风寒伤于肺也。肺主气，候皮毛，而俞在于背。小儿解脱，风寒伤皮毛，故因从肺俞入伤肺，肺感微寒，即嗽也。”,幼幼集成,咳嗽证治,将咳与嗽进行了区分，指出：“凡有声无痰谓之咳，肺气伤也；有痰无声谓之嗽，脾湿动也；有声有痰谓之咳嗽，初伤于肺，继动脾湿也。”,第十二页，共五十七页。,病因,(Yin),病机,外感 风寒,皮毛口鼻 肺,风寒咳嗽,风热 风热咳嗽,乳食不节,脾虚失运 痰湿内生,化热,痰热内蕴,气虚咳嗽,内伤 禀赋不足 正气不足,素,(Su),体虚弱 阴虚咳嗽,久病迁延,易受外邪,肺失宣肃 肺气上逆,第十三页，共五十七页。,小,(Xiao),儿咳嗽的特点,病因多由感受外邪，内伤乳食生冷所,(Suo),致，内伤咳嗽相对较少，肺脾虚弱是本病的主要内因。,症侯相对单纯，治疗易于康复。,一般预后良好，部分反复日久不愈，病情重者可进展为肺炎喘嗽。,第十四页，共五十七页。,临,(Lin),床诊断,诊断要点,1好,(Hao),发于冬春二季，常因气候变化而发病。,2病前多有感冒病史。,3咳嗽为主要临床症状。,4肺部听诊 两肺呼吸音粗糙，可闻及干啰音或不固定的粗湿啰音。,5实验室检查：血常规、病原学检查,6X线检查 X线胸片显示正常，或肺纹理增粗.,第十五页，共五十七页。,鉴,(Jian),别诊断,肺痨,：以低热，咳嗽，盗汗为主症。多有结核病接触史，结核菌素试验阳性，气道排出物中找到结核菌，胸部,X,线检查显示活动性原发型肺结核改变，纤维支气管镜检查可见明显的支气管结核病变。,顿咳,：,初期与外感咳嗽相似，但往往起病,2,3,天后咳嗽日渐加剧，日轻夜重，逐渐进入痉咳期，以阵发性痉挛性咳嗽为主，咳毕呕吐痰涎，伴鸡鸣样回声，属于传,(Chuan),染病，有一定传,(Chuan),染性。,肺炎喘嗽,：,发热高，气急咳嗽喘促，鼻煽痰鸣，肺部可闻及中、小湿啰音，胸透或胸片可见斑片影。,第十六页，共五十七页。,辨证论,(Lun),治,辨证要点,首先辨别,外感、内伤,。外感咳嗽，发病较急，咳声高扬，病程短，伴有表证；内伤咳嗽，发病较缓，咳声低沉，病程较长。,其次辨,虚,(Xu),实,。外感咳嗽多属实证；内伤咳嗽多兼有不同程度的里证，且常呈由实转虚或虚中夹实的证候变化。,再次辨,寒热,，咳嗽痰白清稀，咽不红，舌质淡红，苔薄白或白腻，多属寒证；咳嗽痰黄粘稠，咽红，舌质红，苔黄腻，或见苔少，多属热证。,第十七页，共五十七页。,治疗原,(Yuan),则,基本病机是肺气失宣,宣通肺气,为基本治疗,(Liao),原则。,宣肺化痰相辅相成。,治肺不忘治脾肾。,外感咳嗽忌早收敛，内伤咳嗽忌过滋腻。,第十八页，共五十七页。,证治分,(Fen),类,风寒咳嗽,主证,：起病急，,咳嗽频作、声重，咽痒，痰白清稀,，+鼻流清涕风寒表证,治法,：疏风散寒，宣肺止咳,方药,：金沸草散加减,：,金沸草，,荆芥，前胡，细辛，法夏，姜。,寒邪易于化热，出现,风寒夹热,证杏苏散加大青叶、黄芩（荆芥，苏叶，半夏，陈皮,(Pi),，桔梗，枳壳，茯苓）,第十九页，共五十七页。,风寒咳嗽，声重,(Zhong),涕清,第二十页，共五十七页。,证治,(Zhi),分类,风热,(Re),咳嗽,主证,：,咳嗽不爽，痰黄,粘稠，咽红疼痛,，,舌质红苔薄黄，脉浮数或指纹浮紫。风热表证,治法,疏风解热，宣肺止咳。,方药,桑菊饮加减。,肺热重者按痰热型咳嗽辨治。,风热夹湿,咳嗽痰多，胸闷汗出，舌苔黄腻，脉濡数加薏苡仁、半夏、茯苓宣肺燥湿。,第二十一页，共五十七页。,风热咳,(Ke),嗽，发热咽痛,第二十二页，共五十七页。,风燥咳嗽,主证：,咳嗽痰少，痰粘稠难咯，干咳无痰,。,鼻燥咽干，心烦口渴，皮肤干燥。发热微恶风寒，舌红苔少津，脉,(Mai),稍数。,治法：,疏风清肺，润燥止咳,方药：,清燥救肺汤,第二十三页，共五十七页。,证治,(Zhi),分类,痰热咳嗽,主证,：,以咳痰多，色黄粘稠，难以咯出,，舌苔腻，脉滑数。热重者发热口渴，烦躁不宁，尿少色黄，大便干结；痰重者喉间痰鸣。,治法,清肺化痰止咳。,方药,清金化痰汤加减,(Jian),。桑白皮，前胡，冬花，栀子，黄芩，鱼腥草，桔梗，浙贝，橘红，麦冬，甘草。,第二十四页，共五十七页。,痰热咳嗽，舌,(She),苔黄腻,第二十五页，共五十七页。,证治分,(Fen),类,痰湿咳嗽,主证,：,痰多壅盛、色白而稀，喉间,(Jian),痰鸣,，湿盛者胸闷，神乏困倦，纳食呆滞。,治法,燥湿化痰止咳。,方药,三拗汤合二陈汤加减,。,第二十六页，共五十七页。,痰,(Tan),湿咳嗽，舌苔白腻,第二十七页，共五十七页。,证治,(Zhi),分类,气虚咳嗽,主证,：常为久咳，尤多见于痰,(Tan),湿咳嗽转化而成，,咳嗽无力，痰白清稀,。偏,肺气虚,者气短懒言，语声低微，自汗畏寒；偏,脾气虚,者面色苍白，痰多清稀，食少纳呆，舌边齿痕。,治法,健脾补肺，益气化痰,。,方药,六君子汤加味,。百部。炙紫菀。,第二十八页，共五十七页。,气虚咳嗽,(Su),，面白乏力,第二十九页，共五十七页。,证治分,(Fen),类,阴虚咳嗽,主证,：,干咳无痰，喉痒声嘶,，常由痰热咳嗽转化而来。,阴虚重,者午后潮热，手足心热，舌红，脉细数；,热伤肺络,者咯痰带血；阴津耗伤，无以上承者口渴咽干。,治法,养阴润肺，兼清余热。,方药,沙参麦,(Mai),冬汤加减,第三十页，共五十七页。,阴虚咳嗽，干咳舌,(She),红,第三十一页，共五十七页。,其,(Qi),他疗法,中药成药,小儿宣肺止咳颗粒 每服：,1,岁,1,3,袋（每袋,8g,），,1,3,岁,2,3,袋，,4,7,岁,1,袋，,8,14,岁,1.5,袋。,1,日,3,次。用于咳嗽风寒外束，痰热郁肺证。,急支糖浆 每服,5,10ml,，,1,日,3,次。用于风热咳嗽。,蛇胆川贝液 每服,10ml,，,1,日,2,3,次。用于风热咳嗽。,半夏露 每服,5,10ml,，,1,日,2,3,次。用于痰湿咳嗽。,罗汉果止咳糖浆 每服,5,10ml,，,1,日,2,3,次。用于阴虚咳嗽。,6.,猴枣散 适于痰热型咳嗽。,7.,复,(Fu),方鲜竹沥 适于痰热型咳嗽。,另外还有蛇胆陈皮散、祛痰止咳颗粒等。,第三十二页，共五十七页。,预防与,(Yu),调护,积极参加户外活动，加强体格锻炼，增加小儿抗病能力。,避免感受风邪，预防感冒。,避免与煤气、烟尘等接触，减少不良刺激。,经常变换体位及拍打背部，以促进痰液的排出。,饮食应给予易消化、富营养之食品。婴幼儿尽量不改变原有的喂养方法，咳嗽时应停止喂哺或进食，以防食物呛入气管。年,(Nian),长儿饮食宜清淡，不给辛辣、煎炒、油腻食物，少给生冷、过甜、过咸之品。,第三十三页，共五十七页。,思考,(Kao),题：,外感咳嗽与内伤咳嗽的联系与区别，小儿咳嗽有什么特点,?,小儿咳嗽如何辨证论治？,简,(Jian),述小儿咳嗽的辨证要点？,第三十四页，共五十七页。,病,(Bing),例,患儿赵某某，男，,5,岁。家庭住址：岳阳市北铺道 初诊日期：,2003-4-21,主诉：咳嗽,4,天兼便秘。现病史：患儿,4,天前无明显诱因出现咳嗽，大便干燥，自服中成药（不详），效不显，仍咳，咳嗽不爽，少痰，不易咯出，口微渴，鼻塞，流涕浊。无发热，纳呆，腹胀，时有腹痛，无呕吐，大便干，,2,日一行，小便黄,(Huang),。家属诉患儿平日手足心热，盗汗。诊时患儿形瘦，神清，精神反应尚可，唇红而干，咽红，扁桃体无肿大。心音有力，律齐，双肺呼吸音稍粗，未闻干湿啰音。腹胀，无明显压痛。舌红，苔薄黄,(Huang),，脉浮数。,第三十五页，共五十七页。,诊断：中医：咳,(Ke),嗽（风热咳,(Ke),嗽）西医：上呼吸道感染辨证：风热之邪犯肺，肺失宣肃；邪热传于大肠，传导失职，发为诸症。治法：疏风清热，宣肺止咳,(Ke),，佐以润肠通便。处方：桑菊饮化裁。桑叶,6g,杏仁,9g,连翘,6g,桔梗,9g,枳壳,9g,鲜芦根,30g,天冬,9g,苏梗,5g,陈皮,6g,炙百合,6g,川朴,9g,甘草,3g4,剂，水煎服，日一剂，分三次服。,第三十六页，共五十七页。,小儿咳嗽发病率最,(Zui),高的季节是：,A,春夏,B,夏秋,C,秋冬,D,春秋,E,冬春,第三十七页，共五十七页。,小儿咳嗽的主要病因是,(Shi),：,A,暑邪,B,寒邪,C,热邪,D,风邪,E,湿邪,第三十八页，共五十七页。,咳嗽的病变部位在肺，但常涉及到,(Dao),其他脏腑，其中最密切的是：,A,肝,B,脾,C,肾,D,心,E,大肠,第三十九页，共五十七页。,治疗外感咳嗽的基本原则是：,A,清肺化痰，止咳平喘,B,养阴润肺，兼清余热,C,疏散外邪，宣,(Xuan),通肺气,D,健脾补气，益气化痰,E,燥湿化痰，止咳平喘,第四十页，共五十七页。,小儿外感风寒,(Han),咳嗽的主要特点是：,A,咳嗽频作，声重喉痒，咳痰清稀,B,咳嗽不爽，痰黄黏稠,C,咳声重浊，痰多壅盛，色白而稀,D,咳而无力，痰白清稀,E,干咳无痰，喉痒声嘶,第四十一页，共五十七页。,小儿痰热咳嗽的主要特点,(Dian),是：,A,咳嗽频作，声重喉痒，咳痰清稀,B,咳嗽不爽，痰黄黏稠,C,咳声重浊，痰多壅盛，色白而稀,D,干咳无痰，喉痒声嘶,E,咳嗽痰多，痰黄黏稠，咯痰不易,第四十二页，共五十七页。,治疗阴虚咳嗽的首选方剂,(Ji),是：,A,银翘散,B,桑菊饮,C,沙参麦冬汤,D,金沸草散,E,清金化痰汤,第四十三页，共五十七页。,治疗风热咳嗽的首选方剂是：,A,银翘散,B,桑菊饮,C,杏苏散,D,金,(Jin),沸草散,E,清金化痰汤,第四十四页，共五十七页。,患儿，,3,岁。急性起病，咳嗽频作，声重，咽痒，鼻流清,(Qing),涕，痰白清,(Qing),稀，恶寒无汗，舌质淡红，苔薄白，脉浮紧。治疗应首选：,A,金沸草散加减,B,桑菊饮加减,C,六君子汤加减,D,三拗汤合二陈汤加减,E,沙参麦冬汤加减,第四十五页，共五十七页。,患儿，,6,岁。发病,1,个月，病初期发热，体温,37.5,37.8,之间，咳嗽呈阵发性，痰少。近,25,天来，热退，咳嗽加重，咳声重浊，痰多壅盛，痰色白而稀，喉间痰声辘辘，神,(Shen),乏困倦，纳呆，舌淡红，苔白腻，脉滑。治疗应首选：,A,麻杏石甘汤,B,清金化痰汤,C,沙参麦冬汤,D,三拗汤合二陈汤加减,E,人参五味子汤,第四十六页，共五十七页。,患儿，,5,岁。咳嗽一周。证见咳嗽痰多，痰黄黏稠，难咯，喉间时有痰鸣，发热口渴，尿少色黄，舌质红，苔黄腻，脉滑数。治疗宜选方：,A,清金化痰汤,B,桑菊饮,C,沙参麦冬汤,D,麻杏石甘汤,E,黄连解毒,(Du),汤合三拗汤,第四十七页，共五十七页。,患儿，,5,岁。发热,2,天，咳嗽不爽，声重，痰黄黏稠，不易咳出，鼻流浊涕，口渴，咽红，微汗出，舌质红，苔薄,(Bao),黄，脉浮数。其诊断是：,A,风寒咳嗽,B,风热咳嗽,C,痰湿咳嗽,D,痰热咳嗽,E,阴虚咳嗽,第四十八页，共五十七页。,患儿，,6,个月。阵发性痉挛性咳嗽,2,个月余，咳嗽以夜间为重，每次咳嗽数十声不止，咳嗽末有深,(Shen),长鸡鸣样回声。咳嗽时面赤腰曲，颈引舌伸，涕泪交流。舌质红，苔薄黄，指纹浮紫。其诊断是：,A,感冒夹痰,B,风热咳嗽,C,百日咳,D,急喉瘖,E,哮喘,第四十九页，共五十七页。,患儿，,7,岁。发病,2,个月，干咳少痰，痰黏不易咳出,(Chu),。近,1,个月来，口渴咽干，喉痒，声音嘶哑，午后潮热，手足心热，舌红，少苔，脉细数。其证候是：,A,风热咳嗽,B,痰热咳嗽,C,痰湿咳嗽,D,气虚咳嗽,E,阴虚咳嗽,第五十页，共五十七页。,患儿，,2,岁。起病,2,天，鼻塞流清涕，喷嚏时作，咳嗽频频，咳声较重，咽部轻度充血，舌质正常，舌苔,(Tai),薄白，指纹浮红。其证候是：,A,风寒咳嗽,B,风热咳嗽,C,痰热咳嗽,D,气虚咳嗽,E,阴虚咳嗽,第五十一页，共五十七页。,患儿，,3,岁。咳嗽发热,2,天,(Tian),。证见发热，,38.2,，鼻塞流浊涕，微汗恶风，咳嗽不爽，咽红，舌质红，苔薄黄，指纹浮紫。其治法是：,A,疏风散寒，宣肺止咳,B,疏风解热，宣肺止咳,C,清热化痰，宣肺止咳,D,清热化痰，养阴润肺,E,清热涤痰，宣肺止,第五十二页，共五十七页。,A,心,B,肝,(Gan),C,脾,D,肺,E,肾,1,外感咳嗽的主要病位在：,A B C D E 2,内伤咳嗽的主要病位在：,A B C D E,第五十三页，共五十七页。,A,咳嗽无力，痰白清稀，气短懒言，食少纳呆,B,干咳无痰，痰少而黏，口渴咽干，喉痒声嘶，舌红少苔,C,咳嗽不爽，痰黄黏稠，不易咯出，舌质红，舌苔黄腻,D,咳嗽频作,(Zuo),，声重喉痒，咳痰清稀，舌苔薄白,E,咳嗽重浊，痰多壅盛，胸闷纳呆，舌苔白腻,3,阴虚咳嗽证见：,A B C D E 4,气虚咳嗽证见：,A B C D E,第五十四页，共五十七页。,小儿内伤,(Shang),咳嗽的常见证型有：,A,痰热咳嗽,B,痰湿咳嗽,C,风热咳嗽,D,气虚咳嗽,E,阴虚咳嗽,第五十五页，共五十七页。,小儿咳嗽的诊断要点有：,A,以咳嗽为主要临床表现,B,常因气候变化,(Hua),而发病,C,发热,D,痰多,E,两肺呼吸音粗，或闻及干罗音,第五十六页，共五十七页。,内容总,(Zong),结,咳 嗽。3.掌握诊断要点及辨证论治要点。1.重点：咳嗽的概念、诊断要点及辨证施治要点。（1）主症:以咳嗽为主,可咳痰或为干咳,初起。吸音增粗，可闻及干罗音或大湿罗音，但罗音部位多变不定。有声无痰谓之咳，无声有痰谓之嗽。（4)预后转归：一般预后良好，部分反复日久不愈，病情重者可进展为肺炎喘嗽。小儿咳嗽首见于诸病源候论小儿杂病诸候嗽候：“嗽者，由风寒伤于肺也。幼幼集成咳嗽证治将咳与嗽进行了区分，指出,(Chu),：“凡有声无痰谓之咳，肺气伤也。一般预后良好，部分反复日久不愈，病情重者可进展为肺炎喘嗽。内伤咳嗽多兼有不同程度的里证，且常呈由实转虚或虚中夹实的证候变化。主证：干咳无痰，喉痒声嘶，常由痰热咳嗽转化而来。积极参加户外活动，加强体格锻炼，增加小儿抗病能力。小儿咳嗽的诊断要点有：,第五十七页，共五十七页。,