常见颅内肿瘤病人的护理查房ppt演讲.pptx

Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,11/7/2009,#,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,常见颅内,(Nei),肿瘤病人的护理,目的要求：,1,、了解颅脑疾病的病因和分类,2,、熟悉,(Xi),颅脑疾病的临床表现、诊断和处理原则,3,、掌握颅脑疾病的术后护理要点，并发症的护理,4,、掌握各种引流管的护理,第一页，共四十五页。,教,(Jiao),学重点和难点,1,、各类颅内肿瘤的临床表现,2,、颅脑手术病人,(Ren),的术后观察要点,第二页，共四十五页。,颅,(Lu),内肿瘤概述,神经系统肿瘤为神经外科中,最常见,的病变，分,原发性,和,继发性,两大类。原发性肿瘤起源于头颅、椎管和脊神经等各种组织结构，如头皮、颅骨、脑膜、脑组织、脑血管、脑垂体、松果体、脉,(Mai),络丛、颅内结缔组织、胚胎残余组织、脊膜、脊神经、脊髓、脊髓血管及脂肪组织等。继发性肿瘤为转移瘤或侵入瘤等。,第三页，共四十五页。,原发性颅内肿瘤的年发生率,7.8-12.5/10,万人。,20-50,岁年龄组多见。儿童和少年患者以后颅窝及中线部位的肿瘤为多，如髓母细胞瘤、颅咽管瘤、松果体区肿瘤等；成年患者多为胶质细胞瘤，其次为脑膜瘤、垂体瘤、听神经瘤等。性别无明显差异，幕上,/,幕下约为,2-3/1,。成人占全身,(Shen),肿瘤的,2%(11,位,),，儿童高达,7%(2,位,),。,第四页，共四十五页。,颅内肿瘤,(Liu),的分类,(,一,).,原发性肿瘤,1.,神,(Shen),经上皮源性肿瘤,星形细胞瘤,astrocytoma,少枝胶质瘤,oligodendroglioma,室管膜瘤,ependymoma,胶质母细胞瘤,glioblastoma,髓母细胞瘤,medulloblastoma,第五页，共四十五页。,2.,脑膜,(Mo),肿瘤,脑膜瘤,meningioma,脑膜肉瘤,meningeal sarcoma,3.,神经鞘膜肿瘤,听神经瘤,acoustic,neurilemmoma,4.,垂体前叶源肿瘤：,垂体瘤,pituitary,adenoma,第六页，共四十五页。,5.,血管源血管肿瘤,血管瘤,angioma,血管母细胞瘤,angioblastoma,6.,先天性肿瘤：,颅咽管瘤,craniopharyngioma,脊索瘤,chordoma,生殖细胞瘤,germinoma,皮,(Pi),样囊肿,dermoid cyst,上皮样囊肿,epidermoid cyst,第七页，共四十五页。,(,二,).,继,(Ji),发性肿瘤,1.,转移瘤：肺癌，乳腺癌，等。,2.,邻近侵入：鼻咽癌，眼,(Yan),眶肿瘤等。,第八页，共四十五页。,生,(Sheng),长方式,1.,扩张性,(Xing),生长,:,界线清楚 ，脑受压；,2.,侵润性生长,:,界线不清，脑受压，,3.,多灶性。,第九页，共四十五页。,分,(Fen),布特点,半球,:40-50%.,鞍区,:10-20%.,CAP:8-10%.,小脑,(Nao),、脑,(Nao),室、脑,(Nao),干,:20-30%,第十页，共四十五页。,常,(Chang),见颅内肿瘤类型及特征,一）神经胶质瘤：来源于神经上皮，多为恶性,(Xing),有两类。,1,、多形胶质母细胞瘤：恶性程度高，在成人的大脑半球，见于额颞顶叶，主要表现为颅内高压症状，对放疗不敏感。,2,、髓母细胞瘤：恶性程度高，多见于男孩，好发于小脑蚓部，呈侵润生长，边界不清有，易引起阻塞性脑积水，颅内高压出现早，表现为发作性头疼，呕吐，平衡障碍等，对放疗敏感。,第十一页，共四十五页。,胶质,(Zhi),瘤,第十二页，共四十五页。,二）脑膜瘤：良性居多，生长缓慢，多位于大脑半球矢壮窦旁，多见于中年人，,2050,岁，儿童少见。肿瘤有包膜，与脑组织分界清楚，手术能完全摘除，病程长，可历数年或数十年，临,(Lin),床表现不明显，可产生代赏和适应，逐渐出现颅内高压的症状，视乳头水肿，手术为主。,第十三页，共四十五页。,脑,(Nao),膜瘤,第十四页，共四十五页。,三）垂体腺瘤：源于垂体前叶，良性，根据分泌,(Mi),功能的不同，可分：,1,）催乳素瘤：闭经，泌乳不育，男性性欲减退，阳痿，体重增加，毛发少。,2,）生长激素瘤：在青春期发病为巨人症，成年人发病为肢端肥大症。,3,）促肾上腺激素腺瘤，表现为皮质醇增多，满月脸，水牛背，肥胖，高血压等。,第十五页，共四十五页。,垂体腺,(Xian),瘤,第十六页，共四十五页。,第十七页，共四十五页。,听神经,(Jing),瘤,四）听神经瘤：良性，发生于第八对脑神经前庭支，位于桥小脑角内，见于中年人，肿瘤有包膜，界限清楚，表,(Biao),现为患侧神经性耳聋，耳鸣，前庭功能障碍，三叉神经受累和小脑症状，以手术为主，小于,3cm,可伽玛刀治疗。,第十八页，共四十五页。,五）颅咽管瘤：先天性颅内良性瘤，大多为囊性，多位于鞍上区，见于儿童及青少年，男性多于女性，肿瘤压迫垂体或丘脑下部引起内分泌症状，儿童表现为发育,(Yu),停滞，生长缓慢；青春期发病则表现为内分泌障碍，肥胖性生殖无能营养不良综合症：异常肥胖，生殖器萎缩，性功能低下，女性无月经，男性为阳痿，胡须少。,第十九页，共四十五页。,听,(Ting),神经瘤,第二十页，共四十五页。,转移性,(Xing),肿瘤,多来至肺、乳腺、甲状腺、消化道等部位的恶性肿瘤，大多位于幕上脑组织，多发，男性大于女性，有时脑部症状出现,(Xian),在先，原发灶反而难以发现,(Xian),。,第二十一页，共四十五页。,二、颅内肿瘤的表现,因肿瘤的类型，部位，生长速度不同，临床表现为一般症状和定位症状两类。,一）一般症状：,二）精神症状：,三）癫痫,(Xian),发作：,四）生命体征变化,五）定位症状,第二十二页，共四十五页。,病变定位表,(Biao),现,大脑半,(Ban),球,.,精神症状,:,痴呆、性格、行为改变,.,定位,:,额叶。,.,癫痫发作,:,阵挛性大发作；,局限性发作,(Jackson epilepsy),。,定位,:,额后、顶、颞。,.,感觉障碍,:,两点辨认、实体觉、位置觉障碍。,定位,:,顶叶。,第二十三页，共四十五页。,.,运动障碍,:,肢体肌力下降、肌张力增高。,定位,:,中央前回。,.,失语,:,运动性,:,听得懂，不会说；,定位,:,优势半球额下回后部；,感觉性,:,会说，听不懂；,定位,:,优势半球颞上回后部；,混合性,:,听不懂，也不会说；,定位,:,额颞部；,命名性,:,认得道，叫不出名；,定位,:,顶叶,(Ye),角回。,第二十四页，共四十五页。,.,视野损害,:,同侧偏盲；,定位,:,枕、颞,(Nie),叶；,双颞偏盲；,定位,:,鞍区,:,垂体瘤。,第二十五页，共四十五页。,鞍区：内分泌紊乱，视力视野障碍，视,交叉受压，视神经萎缩。,RICP,少。,松果体区：,RICP,明显，导水管受压；上视麻,(Ma),痹，四迭体上丘受压；儿童性早熟。,第二十六页，共四十五页。,三,(San),、治疗；,1,、脱水，降颅压,2,、手术治疗,3,、放疗、化疗,第二十七页，共四十五页。,颅脑疾病的,(De),护理,一、护理评估,一）术前评估：,1,、健康史,2,、身体,(Ti),状况,3,、心理社会因素,二）术后评估,手术方式，麻醉方式，术中情况，引流管。,第二十八页，共四十五页。,二、护理诊断,1,、焦虑,/,恐惧：与肿瘤的确诊，担心手术的效果有关。,2,、有受伤的危险：与功能障碍有关。,3,、有感染的可能：与引流管的护理有关,4,、知识缺乏：缺乏所患疾病相关的康复知识,5,、潜在并发症：颅内高压，脑疝，出血，癫,(Dian),痫，胃出血。,第二十九页，共四十五页。,三、预期目标,四、护理措施,1,、心,(Xin),理护理：用通俗易懂的语言指导，解除病人的紧张、恐惧，尽早提供术后康复锻炼方法。,第三十页，共四十五页。,2,、加强生活护理，防止意外发生。,口鼻清洁：经口鼻蝶窦入路病人，术前剃胡须，剪鼻毛，气管插管全麻病人和意识障碍病人注意口腔卫生,体位：幕上开颅健侧卧位，幕下开颅早期无枕或侧卧位，经口鼻蝶窦入路病人术后采取半卧位，后组颅神经受损、吞咽功能障碍取侧卧。为病人翻身注意头颈成,(Cheng),一直线。,第三十一页，共四十五页。,饮食：吞咽困难宜采用鼻饲,引流管的护理：注意,(Yi),引流的位置（早平、晚低）、速度和量，预防感染和形成脑脊液漏，,34,日可拔管。,第三十二页，共四十五页。,3,、病情观察及护理：意识瞳孔，生命体征，肢体活动状况，引流量。,4,、对症治疗的护理：止痛，降压。,5,、保持呼吸道的通畅：氧气吸入，及时清除口鼻分,(Fen),泌物。口咽通气管，气管切开。,第三十三页，共四十五页。,6,、术后并发症的护理：,1,）出血（颅内压增高）是脑手术后最危险的并发症。多发生,(Sheng),在术后,2448,小时内。,2,）脑脊液漏：注意伤口、鼻等有无脑脊液漏。,3,）尿崩症,4,）便秘,第三十四页，共四十五页。,第三十五页，共四十五页。,先,(Xian),天性脑积水,第三十六页，共四十五页。,先天,(Tian),性脑积水,第三十七页，共四十五页。,先天性,(Xing),脑积水,第三十八页，共四十五页。,椎,(Zhui),管内肿瘤,一、概述,椎管内肿瘤包括发生于椎管内各组织和椎管内原发性和继发性肿瘤。可分髓内肿瘤、硬膜下和髓外肿瘤。,二、临床表现：,一）症状体征：任何类型的椎管肿瘤神经 根疼常为首发症状，其次为运动障碍和感觉异常。临床表现可分三期：,刺激期，肿瘤较小，主要表现为神经根痛，疼痛部位固定且沿神经根分布区域扩散可因咳嗽、喷嚏大便用力时加重。部分病人出现夜间痛和平卧,(Wo),痛为特征性表现。,第三十九页，共四十五页。,脊髓部分受压期：肿瘤增大直接压迫脊髓，出现脊髓传导束受压症状，表现为受压平面,(Mian),以下肢体运动和感觉障碍。,脊髓瘫痪期：压迫平面以下的运动、感觉和括约肌功能完全丧失，直至完全瘫痪。,三、辅助检查：,CT,、,MRI,、脑脊液化验。,四、治疗：手术摘除肿瘤。,第四十页，共四十五页。,护理措施,1,、缓解疼痛,2,、保持大小便通畅，防止便秘,3,、加强肢体功能锻炼，做,(Zuo),好截瘫病人的护理。,第四十一页，共四十五页。,脑脓,(Nong),肿,一、病因和分类,一）耳,(Er),源性脑脓肿：占,48%,，多发于颞叶，单发，多由同侧慢性中耳炎，乳突炎引起。,二）血源性脑脓肿：身体远处的感染经血行播散而来，可单发多发，多见于额叶。,三）其他：外伤性，鼻源性，隐源性。,第四十二页，共四十五页。,四）病理：脓肿站的形成可,(Ke),分三期；,1,、急性脑炎期：化脓菌侵入脑实质，引起局部的充血水肿。,2,、化脓期：许多局限的坏死区液化扩大和互相融合，生成脓液。,3,、包膜形成期：浓浊已形成，分内中外三层。脑浓浊形成包膜的快慢厚薄与细菌的种类，毒力及机体局部和全身的抵抗力有关，包膜一般在感染后,2,周初步形成，完全形成需,34,周。,第四十三页，共四十五页。,二、临床表现：,1,疾病早期：急性化脓感染的局部和全身症状；,2,脓肿形成后：颅内压增高和局灶定位症状,3,、危象：脑疝和脑脓肿破裂。,4,、脑脊液化验：蛋白含量增高。,三、处理：早期使用抗生素，减低,(Di),颅内压，浓肿形成后行穿刺引流或脓肿切除术。,第四十四页，共四十五页。,内,(Nei),容总结,常见颅内肿瘤病人的护理。继发性肿瘤为转移瘤或,(Huo),侵入瘤等。性别无明显差异，幕上/幕下约为2-3/1。成人占全身肿瘤的2%(11位)，儿童高达7%(2位)。5.血管源血管肿瘤。一）神经胶质瘤：来源于神经上皮，多为恶性有两类。2）生长激素瘤：在青春期发病为巨人症，成年人发病为肢端肥大症。.癫痫发作:阵挛性大发作。1、焦虑/恐惧：与肿瘤的确诊，担心手术的效果有关。3、有感染的可能：与引流管的护理有关。2）脑脊液漏：注意伤口、鼻等有无脑脊液漏。一）症状体征：任何类型的椎管肿瘤神经 根疼常为首发症状，其次为运动障碍和感觉异常。脊髓瘫痪期：压迫平面以下的运动、感觉和括约肌功能完全丧失，直至完全瘫痪。3、危象：脑疝和脑脓肿破裂。4、脑脊液化验：蛋白含量增高,第四十五页，共四十五页。,