2025年兽医执业资格兽医内科学重点知识梳理.doc

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兽醫执业资格《兽醫内科學》重點知识梳理第六章.txt人生在世，难敌宿命，沉沦其中。我不愛風尘，似被前缘误！！我只為我最愛的人流泪“我會學著放弃你，是由于我太愛你”赢了你,我可以放弃整個世界第六章泌尿系统疾病泌尿系统疾病临床综合症一、尿量变化由于肾小球滤過率与肾小管重吸取机能障碍，出現尿量变化 1.少尿：肾小球滤過率減少，而肾小管重吸取机能增强，見于肾炎 2.多尿：排出尿量增多，比重減少，达1.001–1.01（正常：1.01－1.05）肾脏机能障碍　①肾小球滤過率增長。②肾小管重吸取減少。中枢性损害　見于非炎症型肾病 3.無尿尿液形成障碍，見于肾炎或肾病後期，膀胱空虚 4.尿闭尿液不能排出，見于尿道阻塞或膀胱麻痹 5.尿失禁、尿淋漓失禁：中枢神經或脊髓损害，使膀胱括约肌松驰。尿淋漓：炎症刺激 6.频尿由于炎症刺激，見于肾炎二、尿质量变化：正常尿中尿液成分变化 1.蛋白尿正常尿中含微量蛋白，不易测出在急性肾功能不全時，由于缺血、缺氧或中毒等原因，导致肾小球毛细血管通透性增長肾小管對原尿蛋白质重吸取減少尿中蛋白含量≥3mg/ml，则為蛋白尿。　蛋白尿是肾炎的重要症状，但蛋白质多少与肾炎病情严重程度不成正比蛋白尿又分真性蛋白尿和假性蛋白尿两种真性蛋白尿：由肾脏性疾病引起假性蛋白尿：由非肾脏性疾病引起，如膀胱、尿道的炎症 2.血尿：由肾小球毛细血管破损引起可分為如下三种肾性血尿排尿開始到結束，一直為紅色，分布均匀膀胱血尿排尿結束時尿液呈紅色，尿液中有紅细胞尿道血尿排尿開始時尿液中有紅细胞尿三杯试验：開始、中间、結束 3.尿沉渣检查尿沉渣是肾脏及尿路感染過程中所出現的一种病理产物 1)有机沉渣紅细胞：损害白细胞：炎症脓细胞：化脓性炎症肾小管上皮细胞：呈纺缍形，如在尿液中出現则阐明肾损害膀胱上皮细胞：扁平。尿道上皮观测措施：尿液离心：1000rpm，5—10min，加稀碘液观测 2)管型（或圆柱）尿液中出現圆柱状或管型样物质它是在肾小管内凝集而成的，後随尿液排出管型可分為血球圆柱：紅细胞颗粒圆柱：颗粒物质透明圆柱：随尿排出的蛋白质凝固肾炎中一定有血球圆柱三、心血管综合症 1.肾性高血压肾炎→肾组织局部缺血→刺激致密斑→肾小球旁细胞释放肾素（肾素是一种蛋白水解酶，能催化血管紧张素原转变為血管紧张素）→肾活素大量分泌（包括醛固酮→肾素→血管紧张素↑）→末梢小血管痉挛性收缩，导致血压升高。如临床上出現顽固性或持续性血压升高，则应怀疑慢性肾炎或肾壞死听诊积极脉第二音增强：由于血压升高，心舒张時，血液冲击瓣膜引起。叩诊心浊音区扩大：左心室肥大 2.肾性贫血紅细胞生成受氧的供应所限制。缺氧状况下，体内紅细胞的生成加速，這是通過肾脏来调整的。机理缺氧→肾脏产生促紅细胞生成因子（酶），可使血浆中無活性的促紅细胞生成素原→（具有活性的）促紅细胞生成素，可刺激骨髓的造血机能，加速紅细胞的生成和释放肾炎→肾局部出血→使肾紅细胞生成酶減少→紅细胞生成減少→肾性贫血（即由肾机能不良而引起的贫血）四、血液學变化 1.低钠血症、高钾血症生理状况下，血清中[K+][Na+]是靠醛固酮的分泌来调整的。低钠高钾可刺激肾上腺皮质球状带→醛固酮↑→使肾小管對钠的重吸取和對钾的排泄量加强，维持钠钾平衡。肾机能不良，會影响醛固酮的分泌。 2.低蛋白血症 3.酸中毒肾可维持体内酸碱平衡，肾小管可分泌H+、K+、NH4+ ，而吸取Na+ 肾机能不良時，排酸、产氨能力減少，导致酸中毒 4.水肿可产生水肿，但并不常常出現。原因：肾小球滤過障碍，Na+及水分在体内积聚。蛋白尿→血浆胶体渗透压減少。水肿多发部位眼睑，四肢末端（如猪水肿病）因此，肾病要少吃盐和水 5.尿毒症：肾机能高度衰竭，重要体現体温下降，皮温不均呼出气体有氨味，呼吸克制（呼吸次数減少）昏迷或兴奋血液中非蛋白氮含量增高肾炎（Nephritis）指肾小球、肾小管及肾间质的炎性過程。临床特點肾区敏感和疼痛少尿或無尿出現蛋白尿、血尿及多种管型分类急性肾炎指肾实质的急性炎症由于炎症重要侵害肾小球，故又称為“肾小球性肾炎”。慢性肾炎又称间质性肾炎病因 1、急性肾炎原发性急性肾炎很少見，继发性最常見的病因是感染和中毒继发于某些传染病如传染性胸膜肺炎、口蹄疫、猪瘟、猪丹毒等是由于病毒或细菌及其毒素作用于肾脏引起，或是由于变态反应而引起中毒性原因内源性中毒：如胃肠道炎症、大面积烧伤或烫伤。外源性中毒：如采食了有毒植物或霉变饲料，或化學物质中毒（汞、砷、磷等）。有毒物质經肾排出時产生强烈刺激作用而发病。继发于邻近器官的炎症：如膀胱炎、子宫内膜炎、阴道炎等。诱因：如受寒感冒。机体受寒→全身血管反射性收缩，尤其是肾小球毛细血管壁痉挛性收缩→肾血液循环障碍→防御机能減少→微生物侵入繁殖→肾炎 2、慢性肾炎慢性肾炎由于病程長，常伴发间质結缔组织增生，致实质（肾小球、肾小管）变性萎缩。其病因：与急性肾炎相似，只是刺激作用轻微，持续時间長，引起肾的慢性炎症過程。急性炎症由于治疗不妥或不及時，可转化為慢性肾炎。变态反应发病机制有两种學說细菌感染及中毒细菌感染产生毒素，有毒物质或有毒代謝产物随血液循环抵达肾脏，并停留于肾小球毛细血管网或肾小管内，引起肾充血、水肿、炎性渗出由于致病原因的强度不一样，可引起弥漫性或局灶性的病理变化。变态反应认為肾炎的发生不是由于细菌或毒素直接對肾脏的毒作用而是由某种细菌感染後所引起的一种变态過敏反应性疾病种肾炎发生于某种传染病发生後，而不发生于该病的病程中病原微生物及其毒素随血液循环入肾，停留于肾小球毛细血管基底膜上皮侧，由于细菌大，不能通過基底膜，细菌蛋白与上皮侧基底膜粘多糖結合，生成特殊的复合抗原，抗体针對這种抗原物质生成特异抗体。當持续感染或再次感染時，抗原抗体发生反应，产生组织胺或类组织胺物质，作用于肾小球，使肾小球发生充血、肿胀、变性、壞死，最终导致肾小球发生变态反应。因此肾炎的发生是由感染後所致的一种变态過敏性反应。临床症状1 肾区敏感、疼痛体現腰背僵硬，步伐强拘，小步前進少尿，後期無尿家畜频频做排尿姿势，但每次排出尿量较少個别病例會有無尿現象，同步尿色变浓，比重增高出現蛋白尿、血尿及多种管型尿检发現，尿中蛋白质含量增高尿沉渣中見有透明管型、颗粒管型或细胞管型临床症状2 肾性高血压動脉血压增高，動脉第二心音增强，脉搏强硬病程延長時，出現血液循环障碍和全身静脉瘀血現象水肿不一定常常出現，在病的後期有時會出現見有眼睑、胸腹下或四肢末端发生水肿严重時伴发喉水肿、肺水肿或体腔积水尿毒症重症病畜的血液中非蛋白氮含量增高，展現尿毒症症状诊断病史与否患有某些传染病、中毒病与否有受寒感冒的病史临床症状如肾区敏感疼痛少尿或無尿、血尿血压升高水肿尿毒症尿液检查治疗加强护理，注意营养，合适限制饮水和食盐饲喂量抗菌消炎广谱抗菌素：青、链磺胺类：對肾毒性最大，要饲喂時用小苏打，促使其排出呋喃类药物：最佳用呋喃坦丁钠，1–2g内服，口服後大多通過尿路排出，用于尿路感染。每曰2次，连用3–4天。長期大量有些抗生素對肾脏有损害作用，如磺胺类、青、链霉素免疫克制疗法　　应用免疫克制剂促肾上腺皮质激素（ACTH）：可增進肾上腺皮质分泌糖皮质激素而间接发挥作用，可克制免疫初期反应，同步有抗菌消炎作用醋酸泼尼松 50–150mg，肌肉或静脉注射，每天1–2次，连用3–5天氢化可的松 100–400mg/次，静注或肌注醋酸可的松 100–400mg/次，同上　应用抗肿瘤药物（烷化剂）：如氮芥（环磷酰胺）等利尿消肿當有明显水肿時，以利尿消肿為目的，应用利尿剂利尿素：20–30g内服 25%氨茶碱（利尿平喘）：10–20g，肌注或静注氯噻酮：大動物1–2g 双氢克尿噻：100–400mg 速尿：10–20ml肌注如严重水肿，用利尿药效果不好，可用脱水剂，如山梨醇250ml/次静注尿路消毒可根据病情选用尿路消毒药，如乌洛托品，自身無抗菌作用，内服後以原形從尿中排出，遇酸性尿分解為甲醛而起到尿路消毒作用。為使尿路保持酸性，可服氯化铵，馬、牛用10—15 g 對症疗法心力衰竭：用强心药，如安钠咖、樟脑、洋地黄酸中毒血尿：止血剂尿毒症用5%NaHCO3 ： 300–500ml静注输葡萄糖透析疗法，用离子将腹水吸掉尿石症(Urolithasis) 概念：尿液中析出過饱和盐类結晶，刺激泌尿道粘膜，引起局部发生充血、出血、壞死和阻塞的一种泌尿器官疾病临床特性排尿障碍，严重時尿闭有亚急性疼痛症状膀胱破裂尿毒症分类：根据尿石形成和移行部位来分类，可分為四类肾結石：尿石形成的原始部位重要是肾脏（肾小管、肾盂、肾盏），肾小管内的尿石多固定不動，但肾盂尿石可移動到输尿管输尿管結石（输尿管）膀胱結石尿道結石发病状况尿石在公畜、母畜都可形成，但尿道結石仅見于公畜饲喂高蛋白、高能量、高磷饲料的易发病因 1、饲料饲喂高能量饲料大量予以精料，而粗饲料局限性，可使尿液中粘蛋白、粘多糖含量增高，這些物质有粘著剂的作用，可与盐类結晶凝集而发生沉淀饲喂高磷饲料富含磷的饲料有玉米、米糠、麸皮，棉壳、棉饼等。高磷的饲料饲喂過多，使Ca、P比例失调，易使尿液中形成磷酸盐結晶（如磷酸镁、磷酸钙）過多饲喂了具有草酸的植物：如大黄、土大黄、如蓼科、水浮莲等，易形成草酸盐結晶有些地区习惯于以甜菜根、萝卜、馬铃薯、青草或三叶草為重要饲料，易形成硅酸盐結石饲料中VA或胡萝卜素含量局限性時，可引起肾及尿路上皮角化及脱落，导致尿石关键物质增多而发病。 2、与尿液PH值有关碱性尿液(草食動物) 慢性膀胱炎、尿液贮留、发酵产氨可使尿液PH值升高。磷酸盐和碳酸盐在碱性尿液中呈不溶状态，增進尿石形成中性和酸性尿(肉食動物) 酸性尿液中磷酸盐、碳酸盐不易析出，但尿酸盐、草酸盐易沉淀与饮水的数量、质量有关饮水少，增進結石形成。多喝水，可防止尿石硬水中矿物质多，易导致結石 3、甲状旁腺机能亢進甲状旁腺素大量分泌，使骨中的钙、磷溶解，進入血液感染原因在肾和尿路感染的疾病過程中，由于细菌、脱落的上皮细胞及炎性产物的积聚，可成為尿中盐类晶体沉淀的关键。尤其是肾炎，可破壞尿液中晶体与胶体的正常溶解与平衡状态，导致盐类晶体易于沉淀而形成結石。其他原因尿道损伤、应用磺胺类药物等发病机理尿石症是伴有泌尿系统疾病，尤其是肾机能障碍的一种矿物质代謝紊乱的全身性疾病，尿石发生与饲料、尿液PH值及饮水质量有关。发病机理：尿石构成成分关键（中心）　有机源物质如脱落的上皮细胞、炎性产物（紅细胞、白细胞、脓细胞、壞死组织等）构成实体（外围）：尿液中析出過饱和盐类結晶家畜种类不一样，尿石的化學成分也不一致：包括碳酸钙、磷酸钙、草酸钙、碳酸镁、磷酸铵、尿酸铵等。饲料种类也影响結石构成。粘附物质尿液中高分子物质，如多肽、粘蛋白等結石形成条件：結石关键的存在必须有有机源物质存在，如脱落的上皮细胞等尿中溶质的沉淀正常尿液中，具有大量呈溶解状态的盐类晶体及一定量的胶体物质盐类晶体与胶体物质之间保持相對平衡一旦這种平衡破壞，即晶体超過正常的過饱和浓度，或胶体物质分子间的稳定性构造破壞，會导致尿液中析出大量過饱和盐类結晶增進結石形成的诱因：尿液浓稠、尿潴留、尿液PH值（影响不一样类型尿石的形成）尿液中生化物质粘附尿液中的肽类、粘多糖等物质，粘附尿液中析出的矿物质盐类晶体上，沉积于有机源的关键物质上，形成結石總之，尿石形成的条件是有結石关键的存在；尿中保护性胶体环境的破壞；尿中盐类結晶物质逐渐析出并凝集临床症状肾結石有肾炎样症状：肾区敏感疼痛、腰背僵硬、步态强拘、血尿等输尿管結石家畜体現强烈疼痛，單侧输尿管結石不体現尿闭直检：可摸到阻塞上方一侧输尿管扩张、波動膀胱阻塞有時不体現任何症状，但多数体現频尿或血尿。如阻塞到颈部，则尿闭或尿淋漓尿石症：临床症状尿道結石：占70–80% 不完全阻塞排尿痛苦、排尿時间延長，尿液呈线状、断续状或滴状流出，常常在发病開始時出現完全阻塞发生尿闭：病畜後肢叉開，弓背举尾，频频排尿但無尿液排出尿道探诊時，可触及尿石所在部位。直检膀胱膨满，体积膨大，富有弹性，按压無小便排出膀胱破裂家畜疼痛現象忽然消失，体現很安静，似乎好转腹围膨大：由于尿液大量流入腹腔直检：腹腔内有波動感，但無膀胱腹腔穿刺：尿味，含蛋白，呈Rivalta反应阳性注射紅色素或酚酞液，15min後出目前腹腔内，穿刺有紅色液体治疗 1、手术尿道口阻塞较多可施行尿道切開术或膀胱切開术防止防止長期單调饲喂富含某种矿物质的饲料或饮水。钙磷比例应為1.5~ 2 :1 粮中应补充足够的VA，防止上皮形成不全或脱落對泌尿系统疾病（如肾炎、膀胱炎）应及時治疗，以免尿液潴留平時应合适地予以多汁饲料或增長饮水，以稀释尿液，減轻泌尿器官的刺激，并保持尿中胶体与晶体的平衡對舍饲的家畜，应合适地喂給食盐或添加适量的氯化铵，以延缓镁、磷盐类在尿石外周的沉积

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