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临床执业助理醫師考试真題--内科學（3）
(總分：108.00，做題時间：90分钟)
一、循环系统(總題数：94，分数：108.00)
1.近年来，在慢性心力衰竭治疗中常用的卡托普利属哪一类药物
（分数：1.00）
A.血管紧张素转换酶克制剂（ACEI） √
B.多巴胺类
C.血管紧张素Ⅱ受体阻滞剂
D.磷酸二酯酶克制剂
E.β受体阻滞剂
解析：題解：血管紧张素转换酶克制剂（ACEI）卡托普利等是近年来在慢性心衰治疗中常用的药物。
2.洋地黄中毒多見的心律失常是
（分数：1.00）
A.室上性心動過速
B.室性早搏二联律 √
C.心房纤颤
D.房室传导阻滞
E.房性早搏
解析：題解：室性早搏是洋地黄中毒常見的心律失常，以频发多源性室性早搏呈二联律最常見。
3.心力衰竭诱发原因中一般最常見的為
（分数：1.00）
A.有效循环血容量增長
B.心律失常
C.過度劳累或情绪激動
D.严重贫血或大出血
E.感染 √
解析：題解：感染為最常見的诱因，尤以呼吸道感染為最多見。
4.男，60岁。高血压患者，忽然心悸。气促，咳粉紅色泡沫痰。查体：血压26.6／15.96kPa（200／120mmHg），心率136次／分。除其他治疗外，還应选用下列哪组药物
（分数：1.00）
A.西地兰、硝酸甘油、异丙肾上腺素
B.毒毛旋花子苷K、硝普钠、心得安
C.胍乙啶、酚妥拉明、西地兰
D.硝普钠、西地兰、速尿 √
E.硝酸甘油、西地兰、多巴胺
解析：題解：严重高血压导致急性心衰肺水肿发作時，降压、扩张動静脉、强心、利尿是很好的治疗方案。
5.下列哪种症状、体征在右心衰時不常出現
（分数：1.00）
A.劳累性呼吸困难
B.腹胀、食欲不振、惡心、呕吐
C.粉紅色泡沫状痰 √
D.水肿
E.肝脏肿大
解析：題解：腹胀、食欲不振、惡心、呕吐、水肿、肝脏肿大及劳累性呼吸困难在右心衰時均较常見，而咳粉紅色泡沫状痰是左心衰急性肺水肿時的特性性症状。
6.下列哪项不是引起左心衰竭的常見原因
（分数：1.00）
A.高血压病
B.慢性肺部疾病 √
C.心肌梗死
D.积极脉瓣关闭不全
E.二尖瓣关闭不全
解析：題解：左心衰竭的常見原因有左心室压力负荷過重如高血压、积极脉瓣狭窄；心室容量负荷過重如积极脉瓣关闭不全、二尖瓣关闭不全；心肌收缩力減低如冠心病等。而慢性肺部疾病重要引起右心室压力负荷增長，导致右心衰竭。
7.左心衰最早出現的症状為
（分数：1.00）
A.白色浆液性泡沫痰
B.急性肺水肿
C.夜间阵发性呼吸困难
D.劳累性呼吸困难 √
E.尿量減少
解析：題解：劳累性呼吸困难是左心衰最早出現的症状。
8.老年患者，常于夜间发作哮喘，伴频繁咳嗽，咳出泡沫痰，有時带血性，双肺底闻湿性啰音。如下哪一种疾病也許性大
（分数：1.00）
A.心源性哮喘 √
B.支气管哮喘
C.過敏性肺炎
D.肺癌
E.喘息型支气管炎
解析：題解：心源性哮喘与支气管哮喘临床体既有時难以辨别，但前者常发生于夜间平卧時，白色浆液性泡沫痰、痰中血丝為其特點，可资鉴别。
9.鉴别右心衰竭与肝硬化的要點是
（分数：1.00）
A.下肢水肿
B.肝脏肿大
C.肝颈静脉回流征阳性 √
D.食欲減退、惡心、呕吐
E.腹水形成
解析：題解：食欲減退、惡心、呕吐、下肢水肿、肝脏肿大和腹水形成在右心衰竭与肝硬化時均可出現。肝颈静脉回流征阳性是右心衰的特性性体征。
10.终止心室颤動最有效的措施是
（分数：1.00）
A.胺碘酮
B.利多卡因
C.胸外拳击复律
D.阿托品
E.直流電除颤 √
解析：題解：非同步直流電除颤是终止心室颤動的首选措施。
11.非器质性心脏病者一般不會出現
（分数：1.00）
A.窦性心動過速
B.室早二联律 √
C.阵发性室上性心動過速
D.1度房室传导阻滞
E.阵发性房颤
解析：題解：室早二联律一般出目前器质性心脏病患者中，而其他几类心律失常在正常人中均可出現。
12.室性心動過速的临床症状不包括如下哪项
（分数：1.00）
A.低血压
B.气促
C.晕厥
D.多尿 √
E.可無临床症状
解析：題解：室性心動過速的临床症状包括低血压、气促、晕厥、少尿、心绞痛等，持续時间短者可無症状。
13.急救左心衰急性肺水肿時，下列措施中錯误的是
（分数：1.00）
A.取下肢下垂坐位
B.静脉注射西地兰
C.低流量间断給氧 √
D.静脉注射速尿
E.安慰患者，稳定情绪
解析：題解：急救左心衰急性肺水肿時的給氧措施是高流量鼻管給氧或加压給氧。
14.室性早搏次数為哪项可以诊断為“频发性室性早搏”
（分数：1.00）
A.3次／分以上
B.5次／分以上 √
C.8次／分以上
D.10次／分以上
E.15次／分以上
解析：題解：5次／分以上的室性早搏為“频发性室性早搏”。
15.临床上急救急性肺水肿給患者吸氧時，常在湿化瓶中加酒精的目的是
（分数：1.00）
A.減少热量
B.減少肺泡中泡沫的表面张力 √
C.扩张肺泡毛细血管床
D.增長气体互换面积
E.增長迷走神經兴奋性
解析： 題解：合适浓度的酒精可以起到減少表面张力的作用。
16.下列哪项心電图体現是确诊室性心動過速的最重要根据
（分数：1.00）
A.P与QRS波無关
B.P-R间期相等
C.R-R间期相等
D.可見心室夺获波与室性融合波 √
E.心室率在100-250次／分
解析：題解：心室夺获和室性融合波的存在是室性心動過速的重要证据。
17.有关一般房颤的论述，下列哪项不對的
（分数：1.00）
A.心室率多在350～600次／分 √
B.心室率快時可伴有脉搏短绌
C.持久房颤易发生動脉栓塞
D.心室搏動快而不规则
E.第一心音常强弱不等
解析：題解：房颤的f波频率多在350～600次／分。
18.房颤发生後易引起哪种并发症
（分数：1.00）
A.严重心力衰竭
B.肺内感染
C.神志模糊、抽搐
D.体循环動脉栓塞 √
E.心源性休克
解析：題解：房颤時易有左心房血栓形成，并可脱落，故体循环動脉栓塞是房颤的常見并发症。
19.下列哪项心律失常处理時可应用兴奋迷走神經的措施纠正
（分数：1.00）
A.频发室性早搏
B.心室颤動
C.阵发性室上性心動過速 √
D.心房颤動
E.阵发性室性心動過速
解析：題解：阵发性室上性心動過速可用兴奋迷走神經的措施纠正。Valsalva動作、按压颈動脉窦、诱发惡心等動作可使心動過速忽然減慢至正常。
20.以按压颈動脉窦法治疗室上性心動過速，下列哪项不對的
（分数：1.00）
A.老年人宜用此法 √
B.左、右两侧轮番按压
C.取胸锁乳突肌前缘平甲状软骨上缘搏動处按压
D.每次按压時间不超過10～15秒
E.听到心律減慢立即停压
解析：題解：按压颈動脉窦法治疗室上性心動過速時应注意：取胸锁乳突肌前缘平甲状软骨上缘搏動处按压；左、右两侧轮番，不可同步按压；每次按压時间5～10秒；听到心律減慢立即停压；老年人不能用此法。
21.冠心病病人突感心悸。胸闷，血压為12／8kPa（90／60mmHg），心尖部第一心音强弱不等；心電图示心房率慢于心室率，两者無固定关系，QRS波增宽為0.12秒，可見心室夺获和室性融合波。诊断為
（分数：1.00）
A.心房扑動
B.心房颤動
C.多发性室性早搏
D.阵发性室上性心動過速
E.阵发性室性心動過速 √
解析：題解：室性心動過速的心電图特點。
22.男，28岁，阵发性心慌3年，每次心慌忽然发生，持续半小時至3小時不等。本次发作時心律齐，200次／分，按摩颈動脉窦心律能忽然減慢至正常；心電图QRS波形态正常，P波不明显。诊断為
（分数：1.00）
A.心房扑動
B.窦性心動過速
C.心房颤動
D.阵发性室上性心動過速 √
E.阵发性室性心動過速
解析：題解：阵发性室上性心動過速的心電图特點：心率150～250次／分，节律规则；QRS波群形态和時限正常。P波為逆行性，有時可不明显。
23.在正常人和多种心脏病患者中，最為常見的心律失常為
（分数：1.00）
A.房性早搏
B.房性心動過速
C.室性早搏 √
D.室性心動過速
E.阵发性室上性心動過速
解析：題解：室性早搏是最常見的心律失常。
24.在心房颤動的治疗中，下列措施不對的的是
（分数：1.00）
A.治疗基础病因或诱因
B.合并病态窦房結综合征時，应用電复律治疗 √
C.可应用洋地黄或β受体阻滞剂控制心室率
D.防止栓塞并发症
E.可应用射频消融或外科手术治疗
解析：題解：病态窦房結综合征是電复律治疗的禁忌证。
25.風湿性心脏病积极脉瓣狭窄常見的临床“三联征”為
（分数：1.00）
A.呼吸困难、心绞痛、房颤
B.呼吸困难、心绞痛、晕厥 √
C.呼吸困难、心绞痛、细迟脉
D.心绞痛、晕厥、细迟脉
E.心绞痛、细迟脉、房颤
解析：題解：呼吸困难、心绞痛、晕厥是积极脉瓣狭窄的临床“三联征”。
26.風湿性心脏瓣膜病积极脉瓣狭窄最重要的特性是
（分数：1.00）
A.心脏明显向左下扩大
B.积极脉瓣区喷射性杂音伴第二心音減弱或消失 √
C.胸骨左缘第3.4肋间有舒张期高调递減型杂音
D.周围血管征
E.Austin-Flint杂音
解析：題解：积极脉瓣狭窄的心脏听诊。
27.風湿性心瓣膜病最常被侵犯的瓣膜是
（分数：1.00）
A.二尖瓣 √
B.积极脉瓣
C.肺動脉瓣
D.三尖瓣
E.二尖瓣＋积极脉瓣
解析：題解：風湿性心瓣膜病最常被侵犯的瓣膜是二尖瓣。
28.風湿性心脏病二尖瓣狭窄随右心衰竭加重，下列哪项体現會減轻
（分数：1.00）
A.肝脏肿大
B.心率增快
C.心尖区舒张期隆隆样杂音
D.急性肺水肿发作 √
E.胃肠道淤血症状
解析：題解：右心衰竭時，右心排出量明显減少，肺循环血量減少，左心房压相對下降，发生急性肺水肿的危险減少。
29.風湿性心脏瓣膜病二尖瓣狭窄的特性性体征是
（分数：1.00）
A.心尖区舒张中晚期隆隆样杂音，递增型 √
B.第一心音亢進
C.肺動脉瓣区舒张初期吹風样杂音
D.Graham-Steell杂音
E.二尖瓣開放拍击音
解析：題解：二尖瓣狭窄的心脏听诊。
30.有关积极脉瓣狭窄，下列论述錯误的是
（分数：1.00）
A.临床症状出現较晚
B.狭窄加重時，常引起心绞痛
C.可出現细迟脉
D.狭窄加重時活動後出現呼吸困难，眩晕
E.心尖区第一心音減弱，积极脉瓣区第二心音增强，可有舒张期叹气样杂音 √
解析：題解：积极脉瓣狭窄的心脏听诊。
31.哪种心脏瓣膜病在直立、运動中易引起晕厥
（分数：1.00）
A.积极脉瓣关闭不全
B.二尖瓣狭窄
C.肺動脉瓣狭窄
D.二尖瓣关闭不全
E.积极脉瓣狭窄 √
解析：題解：晕厥或靠近晕厥可見于近1／3有症状的积极脉瓣狭窄患者。
32.下述哪项不是二尖瓣关闭不全的体征
（分数：1.00）
A.第一心音亢進 √
B.常有第二心音分裂
C.心尖区全收缩期吹風样高调杂音
D.杂音可向左腋下和背部传导
E.重度关闭不全時，可出現心尖部舒张期杂音
解析：題解：二尖瓣关闭不全的心脏听诊。
33.女。32岁，有反复关节紅肿病史，因活動後心悸、突发呼吸困难及咳粉紅色泡沫痰入院。查体：心尖区舒张期隆隆样杂音，双肺充斥水泡音。EKG示心動過速，二尖瓣型P波。最也許的诊断是
（分数：1.00）
A.風心病、二尖瓣狭窄，左房代偿期
B.風心病，二尖瓣狭窄，左房失代偿期 √
C.風心病，二尖瓣狭窄，左心衰竭期
D.風心病，二尖瓣狭窄，右心衰竭期
E.風心病，二尖瓣狭窄，全心衰竭期
解析：題解：二狭可导致左房压升高、功能衰竭，一般不引起左室功能受累，故C项“左心衰竭”不确切。
34.在風湿性心脏病中，下列那种瓣膜病变最常見
（分数：1.00）
A.單纯二尖瓣狭窄
B.二尖瓣关闭不全
C.二尖瓣狭窄合并关闭不全 √
D.积极脉瓣狭窄
E.积极脉瓣关闭不全
解析：題解：單纯二尖瓣狭窄占風心病的25％，二尖瓣狭窄伴有二尖瓣关闭不全占40％。
35.男，25岁，活動後心悸，气促4年，偶感心前区疼痛。查体：血压18.6／5.3kPa（140／40 mmHg），心界向左下扩大，胸骨左缘第3肋间闻及舒张期叹气样杂音。最也許的诊断為
（分数：1.00）
A.心肌炎
B.動脉导管未闭
C.肥厚梗阻型心肌病
D.冠心病心绞痛
E.風心病，积极脉瓣关闭不全 √
解析：題解：患者有胸骨左缘第3肋间舒张期叹气样杂音，左室增大，脉压差升高，符合积极脉瓣关闭不全的体現。
36.下列哪种心律失常在風湿性二尖瓣狭窄中常見
（分数：1.00）
A.室上性心動過速
B.房室传导阻滞
C.房性早搏
D.心房颤動 √
E.室性早博
解析：題解：心房颤動是風湿性二尖瓣狭窄相對初期的常見并发症，也可為患者的首发病症。
37.風心病二尖瓣狭窄病人常常出現呼吸困难、咳嗽、咯血等症状，經2年内科治疗後，上述症状逐渐減轻，但有食欲不振、肝区疼痛、水肿。這提醒
（分数：1.00）
A.内科治疗恰當，疗效好
B.合并二尖瓣关闭不全
C.二尖瓣狭窄程度減轻
D.二尖瓣狭窄進入右心受累期 √
E.合并积极脉瓣病变
解析：題解：食欲不振、肝区疼痛、浮肿是体循环压力升高的体現，提醒右心衰竭。
38.女，28岁，風湿性心脏病，二尖瓣狭窄并关闭不全。心悸、气短、下肢水肿。每天服地高辛0.25mg，间断服氢氯噻嗪已2個月，心電图示室性早搏、二联律。首选哪种治疗措施
（分数：1.00）
A.利多卡因
B.钾盐
C.停用地高辛，給钾盐和苯妥英钠 √
D.慢心律
E.心得安
解析：題解：氢氯噻嗪是排钾型利尿剂，低钾易致洋地黄中毒，导致室性心律失常，故采用上述措施。
39.心尖区出現Austin-F1int杂音提醒有
（分数：1.00）
A.积极脉瓣关闭不全 √
B.肺動脉瓣关闭不全
C.二尖瓣关闭不全
D.积极脉瓣狭窄
E.二尖瓣狭窄
解析：題解：积极脉瓣关闭不全有重度返流時，可导致二尖瓣处在半关闭状态，形成相對性二尖瓣狭窄，此時在心尖区听到舒张中晚期隆隆样杂音，称為Austin—Flint杂音。
40.下列不属于Ⅲ度房室传导阻滞心電图体現的是
（分数：1.00）
A.P与QRS無关
B.R-R间期可相等
C.P-P间期可相等
D.R波频率不小于P波频率 √
E.心室率多在30～40次/分
解析：題解：房室传导阻滞的心電图特點。Ⅲ度房室传导阻滞的P波频率不小于R波频率。
41.對風湿性二尖瓣关闭不全最具有诊断意义的体征是
（分数：1.00）
A.二尖瓣開放拍击音
B.二尖瓣面容
C.心尖区收缩期吹風样杂音 √
D.心尖区第一心音增强，拍击性
E.肺動脉瓣区第二心音增强，分裂
解析：題解：二尖瓣关闭不全的心脏听诊。
42.积极脉瓣关闭不全，出現周围血管征的原因是
（分数：1.00）
A.外周動脉硬化
B.回心血量增長
C.心输出量增大
D.收缩压增高、舒张压下降 √
E.中小動脉弹性增長
解析：題解：积极脉瓣关闭不全時，收缩压正常或稍高，舒张压明显減少，脉压增大，是出現周围血管征的重要原因。
（42~45題共用备选答案） A.梨形心 B.靴形心 C.心尖区收缩期喀喇音 D.心尖区收缩期吹風样杂音，向背部传导 E.反复发作心绞痛、晕厥 （分数：4.00）
(1).积极脉瓣狭窄：（分数：1.00）
A.
B.
C.
D.
E. √
解析：題解：积极脉瓣狭窄的杂音性质為心尖区收缩期吹風样杂音，向颈部传导。
(2).积极脉瓣关闭不全：（分数：1.00）
A.
B. √
C.
D.
E.
解析：題解：积极脉瓣狭窄的杂音性质為心尖区收缩期吹風样杂音，向颈部传导。
(3).二尖瓣狭窄：（分数：1.00）
A. √
B.
C.
D.
E.
解析：題解：积极脉瓣狭窄的杂音性质為心尖区收缩期吹風样杂音，向颈部传导。
(4).二尖瓣脱垂：（分数：1.00）
A.
B.
C. √
D.
E.
解析：題解：积极脉瓣狭窄的杂音性质為心尖区收缩期吹風样杂音，向颈部传导。
（46~49題共用备选答案） A.P-R间期逐渐延長，直到P波受阻，QRS波群脱落 B.P-R间期逐渐缩短，直到P波受阻，QRS波群脱落 C.P波与QRS波群無关，P-P间期＜R-R间期 D.P-R间期不变且大多正常，P波忽然受阻，QRS波群脱落 E.P-R间期＞0.20秒，每個P波後均有QRS波群 （分数：4.00）
(1).诊断為第一度房室传导阻滞的是：（分数：1.00）
A.
B.
C.
D.
E. √
解析：題解：房室传导阻滞的心電图特點。
(2).诊断為第二度Ⅰ型房室传导阻滞的是：（分数：1.00）
A. √
B.
C.
D.
E.
解析：題解：房室传导阻滞的心電图特點。
(3).诊断為第二度Ⅱ型房室传导阻滞的是：（分数：1.00）
A.
B.
C.
D. √
E.
解析：題解：房室传导阻滞的心電图特點。
(4).诊断為第三度房室传导阻滞的是 ：（分数：1.00）
A.
B.
C. √
D.
E.
解析：題解：房室传导阻滞的心電图特點。
43.男性，55岁，血压180／110mmHg，服降压药後血压控制在130-140／80-90mmHg，心電图示左室肥厚，眼底视网膜動脉变窄，尿蛋白微量，该例最也許的诊断是
（分数：1.00）
A.高血压病I期
B.高血压病Ⅱ期 √
C.高血压病Ⅲ期
D.肾動脉狭窄
E.慢性肾小球肾炎
解析：題解：二期高血压：至少有一项器官损害体現：①左心室肥厚（X线、心電图、超声）；②视网膜動脉变窄；③蛋白尿和（或）血肌酐轻度升高（106～177μmol/L）；④超声或X线示有動脉硬化斑块（颈、主、髂、股動脉）。
44.应用降压药治疗高血压病，下列原则中哪一条是錯误的
（分数：1.00）
A.血压明显增高已数年的病人，应尽快使血压降至正常水平 √
B.單個药物小剂量開始，逐渐加量，必要時可联合用药
C.血压下降并稳定正常後。改為维持量長期用药
D.坚持個体化用药
E.发生高血压危象時要紧急降压
解析：題解：血压長時间处在较高水平的患者，不可過于迅速降压。
45.如下哪种疾病最适合β受体阻滞剂治疗
（分数：1.00）
A.高血压伴心功能不全
B.高血压伴肾功能不全
C.高血压伴支气管哮喘
D.高血压伴心動過缓
E.高血压伴肥厚梗阻性心肌病 √
解析：題解：β受体阻滞剂在心肾功能不全、支气管哮喘、心動過缓時应谨慎使用，對于肥厚梗阻性心肌病，β受体阻滞剂可缓慢肥厚心肌，防止心動過速，维持正常的窦性心律。
46.患者，男，69岁，8周前“感冒”後持续低热，有积极脉瓣狭窄及关闭不全史，首先应考虑下列哪种诊断
（分数：1.00）
A.結缔组织病
B.急性感染性心内膜炎
C.亚急性感染性心内膜炎 √
D.小叶性肺炎
E.大叶性肺炎
解析：題解：亚急性感染性心内膜炎病程長，重要累及病变瓣膜。急性者重要是毒力强、具有高度侵袭力的细菌侵犯正常瓣膜所致。
47.男性，61岁，患有高血压，同步伴有2型糖尿病，轻度肾功能损害，血肌酐（SCr）186μmol/L，尿蛋白（+），排除肾血管性高血压。最佳选择降压药物
（分数：1.00）
A.利尿剂
B.钙拮抗剂
C.α受体阻滞剂
D.β受体阻滞剂
E.ACEI（血管紧张素转换酶克制剂） √
解析：題解：ACEI可逆转左室肥厚、改善糖耐量、延缓肾脏损害的发展，但须注意其在严重肾功能损害、双侧肾動脉狭窄時应谨慎使用。
48.男性，35岁。血压24／13.3kPa（180/100mmHg），經服硝苯吡啶及血管紧张素转换酶克制剂治疗3周後，血压降至16／10.6kPa（120／80mmHg），有关停药問題应是
（分数：1.00）
A.立即減少药物剂量
B.可以停服降压药
C.停药後血压增高再服
D.继续服药，在数月期间如血压保持稳定後，再逐渐減少至能维持血压稳定的最小剂量 √
E.為防止血压下降過低，应停药，待症状出現随時恢复用药
解析：題解：初治患者在血压维持一段時间稳定後，可小心缓慢減量至维持血压稳定的最小剂量，不可忽然停药。
49.女性，24岁。血压29.3/16kPa（220/120mmHg），下列哪项体現對于诊断该患者為肾血管性高血压最有特性性
（分数：1.00）
A.有高血压家族史
B.眼底可見動脉交叉受压
C.上腹部可闻持续高调杂音 √
D.血浆肾素水平升高
E.尿蛋白（＋＋），紅细胞5／HP
解析：題解：肾血管性高血压近半数患者在上腹部或肾区可闻及血管杂音。
50.有关高血压的诊断论述對的的是
（分数：1.00）
A.收缩压>140mmHg，即诊断為高血压
B.舒张压>90mmHg，即诊断為高血压
C.收缩压≥140mmHg，和（或）舒张压≥90mmHg即诊断為高血压 √
D.高血压诊断以偶尔测得一次血压增高為原则
E.高血压诊断以同曰两次或两次以上测得的血压平均值為根据。
解析：題解：目前，我国采用国际上统一的原则，即收缩压≥140mmHg和 （或）舒张压≥90mmHg即诊断為高血压。
51.患者，男，59岁血压140/95mmHg，他的血压属于
（分数：1.00）
A.正常血压范围
B.临界高血压
C.1级高血压 √
D.2级高血压
E.3级高血压
解析：題解：1级高血压：收缩压140～159 mmHg，舒张压90～99 mmHg.
52.高血压伴肾功能衰竭、高血钾時，选用下列哪类药物应谨慎
（分数：1.00）
A.氢氯噻嗪利尿剂
B.心痛定缓释片，钙拮抗剂
C.倍他乐克，β受体阻滞剂
D.卡托普利，ACEI类药物 √
E.α受体阻滞剂，哌唑嗪
解析：題解：ACEI类药物在严重肾功能损害（血肌酐＞265.5μmol/L）、高血钾時应谨慎使用。
53.高血压病者服用降压药物治疗，降压目的是
（分数：1.00）
A.血压降至正常范围，即年轻者血压控制在120～130/80mmHg，老年人可降至140/90mmHg如下 √
B.降至临界高血压水平，即140～160/90～95mmHg
C.收缩压控制在160mmHg，舒张压控制在85mmHg
D.血压控制在病人可耐受的程度
E.以上都不是
解析：題解：年轻高血压患者的目的血压控制水平应较老年患者更低。
54.感染性心内膜炎的治疗，下列哪项是不對的的
（分数：1.00）
A.初期应用抗生素
B.足量应用抗生素
C.宜选用杀菌性药物
D.抗生素至少用4～6周
E.等待血培养及药敏成果汇报後，方可用药 √
解析：題解：感染性心内膜炎应用抗生素時应遵照下列原则：①初期治疗；②选用有效的杀菌剂；③剂量足、疗程長；④联合用两种或两种以上抗生素。可在持续抽取几次血培养後即開始用药，不必等待成果出来後開始治疗。
55.亚急性感染性心内膜炎最常見的致病菌是
（分数：1.00）
A.乙型溶血性链球菌
B.肠球菌
C.金黄色葡萄球菌
D.草绿色链球菌 √
E.白色念珠菌
解析：題解：亚急性感染性心内膜炎最常見的致病菌是草绿色链球菌；急性感染性心内膜炎最常見的致病菌是金黄色葡萄球菌。
56.下列哪项不是感染性心内膜炎的临床体現
（分数：1.00）
A.皮肤黏膜淤點
B.颜面部蝶形紅斑 √
C.脾肿大
D.贫血
E.杵状指
解析：題解：感染性心内膜炎可出現皮肤黏膜瘀點、脾肿大、贫血、杵状指等症状，颜面部蝶形紅斑是系统性紅斑狼疮的体征之一。
（65~67題共用备选答案） A.卡托普利 B.尼群地平 C.哌唑嗪 D.美托洛尔 E.吲达帕胺 （分数：3.00）
(1).降压作用缓慢，合用于轻中度高血压，降压同步使心律減慢的药物是：（分数：1.00）
A.
B.
C.
D. √
E.
解析：題解：各类降压药物各有不一样特點，是降压治疗時個体化用药的理论基础。
(2).降压作用缓慢，合用于轻中度高血压，長期应用也許引起低血钾的药物是：（分数：1.00）
A.
B.
C.
D.
E. √
解析：題解：各类降压药物各有不一样特點，是降压治疗時個体化用药的理论基础。
(3).降压作用明显，對血糖、血脂代謝無不良影响，但易引起体位性低血压的药物是：（分数：1.00）
A.
B.
C. √
D.
E.
解析：題解：各类降压药物各有不一样特點，是降压治疗時個体化用药的理论基础。
57.急性心肌梗死心電图检查显示II、III、aVF导联出現异常Q波，ST段抬高，梗死部位在
（分数：1.00）
A.前间壁
B.前壁
C.广泛前壁
D.前侧壁
E.下壁 √
解析：題解：心肌梗死的心電图定位诊断。
58.下列哪项不是心肌梗死的并发症
（分数：1.00）
A.心脏破裂
B.梗死後综合征
C.积极脉窦瘤破裂 √
D.心室壁瘤
E.二尖瓣脱垂
解析：題解：心肌梗死後可并发乳頭肌功能失调、心室壁瘤、栓塞、心脏破裂、心肌梗死後综合征等并发症。
59.急性心肌梗死時最常見的心律失常是
（分数：1.00）
A.心房颤動
B.室性早搏及室性心動過速 √
C.房室传导阻滞
D.预激综合征
E.非阵发性交界性心動過速
解析：題解：急性心肌梗死并发的多种心律失常以室性心律失常最多見。频发的室性期前收缩、短阵性室性心動過速、多源性室早或出現R on T現象，常是心室颤動的先兆。
60.下列哪一种药物最常应用于治疗冠心病变异型心绞痛发作
（分数：1.00）
A.α受体阻滞剂
B.β受体阻滞剂
C.钙通道阻滞剂 √
D.硝酸酯类
E.血管紧张素转换酶克制剂
解析：題解：钙通道阻滞剂可解除冠状動脉痉挛，抗血小板凝聚，改善冠脉供血和微循环灌注，治疗变异型心绞痛首选。
61.下列哪一条不符合經典心绞痛
（分数：1.00）
A.在体力负荷、情绪激動時发生
B.常忽然发生而迫使病人立即停止活動
C.疼痛历時1—5分钟
D.疼痛部位在左心前区 √
E.疼痛放射至左肩及左上肢内侧
解析：題解：须牢记經典心绞痛的发作特點，包括发作诱因、疼痛部位、性质、持续時间、缓和方式等。
62.男，56岁。劳累後心前区闷痛6年，近1周常因夜间胸痛而惊醒，发作時心電图特性為；Ⅱ、Ⅲ 、aVF导联ST段呈單向曲线型上抬0.2mV，缓和後上抬消失，发作時最不适宜用哪一种药物
（分数：1.00）
A.β受体阻滞剂 √
B.開博通（卡托普利）
C.硝酸甘油
D.硝苯地平
E.丹参制剂
解析：題解：患者為經典的变异性心绞痛，β受体阻滞剂可加重冠脉痉挛，故不适宜。
63.急性心肌梗死4小時，最合适的治疗方案
（分数：1.00）
A.哌替啶
B.静滴硝酸甘油
C.射频消融治疗
D.溶栓治疗 √
E.糖皮质激素+扩血管药物静滴
解析：題解：再灌注心肌治疗是一种积极的治疗措施，最佳在发病後3～6小時内進行，包括介入治疗、溶栓疗法和紧急积极脉－冠状動脉旁路移植术。
64.下列哪一项不是我国冠心病重要的易患原因
（分数：1.00）
A.高血压病
B.甲状腺功能低下 √
C.吸烟
D.高脂血症
E.肥胖
解析：題解：除甲状腺功能低下外，其他各项均是冠心病的重要危险原因。
65.诊断变异型心绞痛，下述哪项是錯误的
（分数：1.00）
A.安静時可以发病
B.发作時心電图ST段明显压低 √
C.每天可在同一時间发病
D.疼痛時间延長
E.发作時可有室性早搏
解析：題解：变异型心绞痛发作時有短暂的ST段抬高的特异性心電图变化。除B项外，其他各项均是变异型心绞痛的临床特點。
66.哪個部位的急性心肌梗死最易发生房室传导阻滞
（分数：1.00）
A.前壁心肌梗死
B.後壁心肌梗死
C.侧壁心肌梗死
D.下壁心肌梗死 √
E.左房心肌梗死
解析：題解：下壁心肌梗死累及房室結、房室束等心传导系统，易发生房室传导阻滞。
67.心肌梗死急性期病人，一旦出現室性期前收缩，应首选
（分数：1.00）
A.普萘洛尔
B.维拉帕米
C.利多卡因 √
D.地西泮（安定）
E.苯妥英钠
解析：題解：一旦出現室性早搏，立即静脉推注利多卡因50～100mg.
68.下列哪项血脂异常不是冠状動脉粥样硬化的危险原因
（分数：1.00）
A.總胆固醇（TC）升高
B.甘油三酯（TG）升高
C.低密度脂蛋白（LDL）升高
D.极低密度脂蛋白（VLDL）升高
E.高密度脂蛋白（HDL）升高 √
解析：題解：高密度脂蛋白（HDL）升高是冠状動脉粥样硬化的保护原因。
69.多数急性心肌梗死患者最早出現和最突出的症状是
（分数：1.00）
A.剧烈而持久的胸骨後疼痛 √
B.心力衰竭
C.胃肠道反应
D.心源性休克
E.发热
解析：題解：胸骨後疼痛是最先出現和最突出的重要症状。其部位和性质与心绞痛相似，但常发生于安静或睡眠時，疼痛较重，持续時间可达数小時或数天，休息或含服硝酸甘油多不能缓和。
70.女性，78岁，因剧烈心前区疼痛6小時不缓和，急诊心電图提醒广泛前壁心肌梗死。查体：BP 100／60mmHg，呼吸急促，30次／分，口唇发绀，双肺底闻及细小水泡音，心率120次／分，心尖区第一心音減弱，可闻及舒张期奔馬律。最也許的诊断是
（分数：1.00）
A.急性广泛前壁心梗合并肺部感染
B.急性广泛前壁心梗合并心律失常
C.急性广泛前壁心梗合并心力衰竭 √
D.急性广泛前壁心梗合并心源性休克
E.急性广泛前壁心梗合并肺栓塞
解析：題解：急性心肌梗死後可有急性左心衰竭，在病初几天内发生，或可在疼痛、休克好转時出現，系心肌收缩力明显減弱或心肌收缩不协调所致。
71.一般心绞痛发作時的疼痛性质是
（分数：1.00）
A.针扎样刺痛，反复发作
B.闪電样抽痛，起止忽然
C.压榨样闷痛，伴窒息感 √
D.刀割样疼痛，辗转呻吟
E.锋利样刺痛，咳時加剧
解析：題解：须牢记經典心绞痛的发作特點，包括发作诱因、疼痛部位、性质、持续時间、缓和方式等。
72.女，58岁，近六個月来自覺心前区阵发性疼痛，常在休息或清晨時发作，持续時间15分钟，含服硝酸甘油後缓和，疼痛发作時，心電图胸前导联ST段抬高，运動负荷试验阴性，其诊断為
（分数：1.00）
A.初发型心绞痛
B.卧位型心绞痛
C.稳定型心绞痛
D.变异型心绞痛 √
E.惡化型心绞痛
解析：題解：变异型心绞痛：一般在昼夜某一固定期间自发性发作心前区疼痛，发作時心電图示有关导联ST段抬高及相對应导联ST段压低，常伴有严重心律失常或房室传导阻滞。為冠状動脉忽然痉挛所致，患者迟早发生ST段抬高部位的心肌梗死。
73.男性，57岁，因急性下壁心肌梗死入院。检查BP 90／60mmHg，心率42次／分，律齐，最也許的心律失常是
（分数：1.00）
A.心房纤颤
B.房性期前收缩
C.室性心動過速
D.III度房室传导阻滞 √
E.完全右束支传导阻滞
解析：題解：下壁心肌梗死常累及心传导系统，易发生房室传导阻滞等心律失常。
74.急性心梗死時血清酶中升高最早的是
（分数：1.00）
A.AST
B.肌紅蛋白 √
C.LDH
D.CPK-MB
E.cTnT
解析：題解：肌紅蛋白在梗死後升高最早，也拾分敏感，但特异性不强。CPK-MB、cTnT升高稍迟，但特异性较强。
75.患者，男性，49岁，因劳累後胸痛3年收住入院，患者均于劳累當時发作，休息後5～10分钟内缓和。入院後根据其发作時的心電图诊為“心绞痛”，其发作時最也許的心電图体現是
（分数：1.00）
A.T波高大
B.左室肥厚劳损
C.窦性心動過速
D.ST段呈短暂性的抬高，形成單向曲线
E.ST段下移，T波低平，双向，倒置 √
解析：題解：患者為經典的稳定性劳累型心绞痛，心電图变化应如題。
76.下列哪项最有助于区别心绞痛与心肌梗死
（分数：1.00）
A.心電图变化 √
B.疼痛部位
C.疼痛性质
D.有無发热
E.有無心率增快
解析：題解：心绞痛与心肌梗死在上述几项中区别最大的是心電图变化不一样。
（88~91題共用备选答案） A.解除冠状動脉痉挛，抗血小板凝聚，改善冠脉供血和微循环灌注 B.減少心脏後负荷，減少心肌氧耗 C.扩张冠状動脉及外周静脉，減少心脏前负荷，減少心肌氧耗 D.減弱心肌收缩力，減慢心率，減少心肌氧耗 E.使钾离子進入细胞内，增進细胞膜极化状态的恢复 （分数：4.00）
(1).硝酸异山梨酯的重要作用是：（分数：1.00）
A.
B.
C. √
D.
E.
解析：題解：硝酸酯类药物扩张冠状動脉及外周静脉，減少心脏前负荷，減少心肌氧耗，可用于各型心绞痛及心肌梗死的治疗；钙拮抗剂解除冠状動脉痉挛，抗血小板凝聚，改善冠脉供血和微循环灌注，用于变异型心绞痛的治疗中。
(2).硝苯地平的重要作用是：（分数：1.00）
A. √
B.
C.
D.
E.
解析：題解：硝酸酯类药物扩张冠状動脉及外周静脉，減少心脏前负荷，減少心肌氧耗，可用于各型心绞痛及心肌梗死的治疗；钙拮抗剂解除冠状動脉痉挛，抗血小板凝聚，改善冠脉供血和微循环灌注，用于变异型心绞痛的治疗中。
(3).美托洛尔的重要作用是：（分数：1.00）
A.
B.
C.
D. √
E.
解析：題解：硝酸酯类药物扩张冠状動脉及外周静脉，減少心脏前负荷，減少心肌氧耗，可用于各型心绞痛及心肌梗死的治疗；钙拮抗剂解除冠状動脉痉挛，抗血小板凝聚，改善冠脉供血和微循环灌注，用于变异型心绞痛的治疗中。
(4).极化液的重要作用是：（分数：1.00）
A.
B.
C.
D.
E. √
解析：題解：硝酸酯类药物扩张冠状動脉及外周静脉，減少心脏前负荷，減少心肌氧耗，可用于各型
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