第5章-物理因子疗法.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,全国高等院校中医药类专业卫生部“十二五”规划教材,全国高等医药教材建设研究会规划教材,人民卫生出版社,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,第五章 物理因子疗法,第一节 直流电疗法,承德医学院 姜贵云,直流电：,方向、强度、电压不变的电流,；,直流电分为：,平稳直流电,；,不规则直流电,；,脉动直流电,；,断续直流电,；,直流电疗法,：,应用直流电作用于机体以达到治疗,疾病的,方法；,直流电离子导入疗法,：,借助直流电将药物离子导,入人体以治疗疾病的方法,。,一、概述,（一）直流电的生物学作用,1.,直流电对人体产生生物理化作用的基础,人体体液是电解质溶液，直流电治疗时，人体组织内各种离子移动引起体液中离子浓度对比的变化是直流电生物理化作用的基础。,2.,电解及电解产物,3.,电泳与电渗,直流电通过人体时，蛋白粒子及其吸附层向阳极移动，称为电泳；,扩散层正离子连同其水化膜向阴极移动称为电渗,；,由于蛋白胶体的移动影响了蛋白的分布和密度，同时，由于电渗，将使一极下的水分相对增多，而另一极则相对脱水，这些将对生理活动产生影响,。,6.,细胞膜通透性变化,蛋白质的稳定性与电荷、水化膜、酸碱度和电解质有密切关系,。,7.,组织兴奋性变化,在直流电的作用下，体液中,K,+,、,Na,+,、,Ca,2+,、,Mg,2+,都向阴极方向移动，由于,K,+,和,Na,+,的水化膜较薄，移动速度较快，所以在阴极下,K,+,和,Na,+,的浓度相对升高，以及阴极下碱性升高，,H,+,浓度较低，所以阴极有提高组织兴奋性作用，而阳极下的,Ca,2+,和,Mg,2+,的浓度相对增加,，,H,+,浓度较高，所以阳极有降低组织兴奋性的作用,。,（二）直流电的生理作用,1.,促进局部小血管扩张改善血液循环,；,2.,对,神经系统,影响,；,3.,对伤口的影响,；,4.,促进静脉血栓溶解退缩的作用,；,5.,对骨骼的影响,。,（三）直流电的治疗作用,1.,促进骨折愈合,；,2.,消炎,、,促进肉芽组织的生长,；,3.,镇静和兴奋作用,；,4.,对癌症的治疗,；,5.,对冠心病的治疗,；,6.,对静脉血栓,的,治疗,。,二、直流电疗法,（一）操作技术,1.,主电极和副电极的应用,电流的方向和电极的位置不同可获得不同的治疗效果,；,电极的面积不同也同样会产生不同的作用,。,2.,电极的放置方法,对置法和并置法。,3.,治疗剂量和疗程,（,1,）治疗剂量：,成人：,0.05 mA/cm,2,0.1mA/cm,2,最高可达,0.5 mA/cm,2,；,小儿一般为：,0.02 mA/cm,2,0.03 mA/cm,2,；,老年人治疗时电流密度酌减,。,（,2,）疗程：,15,30,分,/,次。每日或隔日一次。,10,20,次为,1,个疗程,。,（二）治疗方法,1.,基本操作方法,（,1,）根据治疗部位选择金属板和衬垫。,（,2,）检查患者皮肤有无知觉障碍或破损等情况。,（,3,）将衬垫紧贴皮肤，其上放金属极板，然后盖,以胶布或塑料布。,（,4,）开机前向患者交代通电时产生的各种感觉,。,（,5,）检查电疗机,。,（,6,）先开总开关，再开分开关，然后徐徐转动电位器逐渐增加电流量。,（,7,）治疗完毕，缓慢向逆时针方向转动电位器，将电流调降到零位，再关闭开关取下电,极,板，检查皮肤有无异常。,2.,不同部位的治疗方法,（,1,）眼,-,枕法：圆形电极置于闭合的两眼上，（先向眼内滴入药液）用分叉线连一极，另一极,6cm,10cm,置枕项部位,（,如眼区接阳极，则阴极置于颈部,）,。电流量,2,5 mA,，,15,30min/,次，每日或隔日一次，,15,20,次为一个疗程,。,（,2,）额,-,枕法：两个,6cm10cm,的电极分别置于额部和枕部，电流为,3,6 mA,，,15,30min/,次，每日或隔日一次，,15,20,次为一个疗程,。,（,3,）颞侧对置法：取两个,5cm,6cm,的电极于颞侧对置，电流量为,2,3mA,，,15,30min/,次，每日或隔日一次，,15,20,次为一个疗程,。,（,4,）面部治疗法：取面具型电极置于患侧面部，副电极,10cm,15cm,置于对侧上臂，或用,300cm,2,置于肩胛部，电流量为,8,15mA,，,15,25min/,次，,15,次为一个疗程,。,（,5,）耳部治疗法：把湿棉条放入外耳道内，其末端置于耳前区上，其上再放置,5cm,6cm,的电极，副电极,8cm,10cm,放在对侧耳廓前面。如两侧患病，可以轮流治疗。电流量为,1,3mA,，,15,25min/,次，,15,次为一个疗程,。,（,6,）鼻,黏膜,疗法：将药液浸湿的棉条塞入鼻腔，使其紧贴鼻,黏膜,，在鼻唇沟处放一小块绝缘布，将露出鼻腔外的棉条置于其上面，再放一个,1cm,3cm,的铅板电极，副电极,6cm,10cm,置于枕部。反射治疗时，电流强度从,0.5mA,开始，逐渐增加至,2,3mA,。,15,30min/,次，每日或隔日一次，,20,25,次为一个疗程。,（,7,）咽部治疗法：取两个,5cm,6cm,或,4cm,5cm,的电极斜对,置,于侧颈部，副电极,8cm,10cm,置于后颈部。电流量为,3,6mA,，,15,25min/,次，每日或隔日一次，,12,次为一个疗程,。,（,8,）下颌关节治疗法：取两个,5cm,10cm,或,5cm,6cm,的电极对置于下颌关节，电流量为,3,5mA,，,15,25min/,次，每日或隔日一次，,12,次为一个疗程,。,（,9,）颈交感神经节疗法：取两个,3cm,5cm,的电极分别置于两侧胸锁乳突肌前,缘,，副电极,6cm,8cm,置于枕部，电流量为,1,3mA,，,15,30min/,次，每日或隔日一次，,15,次为一个疗程,。,（,10,）肩关节治疗法：取两个,6cm,8cm,的电极对置于肩关节前面和后面，电流量为,5,8mA,，,15,30min/,次，每日或隔日一次，,15,次为一个疗程,。,（,11,）肘关节治疗法：,并置法：取两个,6cm,10cm,或,8cm,10cm,的电极分别置于左右两侧的肩上部，取另两个同样大小的电极分别置于左右前臂屈侧的下,1/3,处。,对置法：将四,个,6cm,10cm,的电极分别置于两侧肘关节的内侧和外,侧,。以上两法的电流量,8,12mA,，,15,30min/,次，每日或隔日一次，,15,次为一个疗程。,（,12,）髋关节治疗法：,三极法：取两个,8cm,12cm,的电极，在其间连一条导线，将电极分别置于腹股沟的上方和下方，另取一个,12cm,20cm,的电极放在臀部，电流量为,15,20mA,。,双极法：取两个,10cm,15cm,的电极分别置于腹股沟及臀部，电流量为,12,15mA,。以上,15,30min/,次，每日或隔日一次，,15,20,次为一个疗程。,（,13,）膝关节治疗法：,并置法：将两个宽,6cm,8cm,袖口形电极置于大腿中段,1/3,及小腿中段,1/3,处，电流量为,12,18mA,，,15,30min/,次，每日或隔日一次，,15,20,次为一个疗程。,对置法：将两个,5cm,10cm,的电极分别置于膝关节的内侧和外测。电流量,6,10mA,，,15,30min/,次，每日或隔日一次，,15,20,次为一个疗程,。,（三）适应证和禁忌证,1.,适应证：,神经科疾病,内科疾病,外科疾病,妇产科疾病,五官科疾病,皮肤科疾病,2.,禁忌证：,恶性血液系统的疾病,恶性肿瘤,急性湿疹,对电流不能耐受者,皮肤感觉障碍者,（四）临床应用,促进骨折愈合,（,1,）直流电对骨折的影响,1,）极性：阴极直流电有促进骨折愈合作用；,2,）电极放置：阴极在骨折线之内放置法效果最佳；,3,）电流强度：,10,20A,电流时，骨质生长旺盛,；,4,）电极材料。,（,2,）治疗方法：半埋入法；,（,3,）治疗效果,（,4,）作用机制：,直流电阴极引起的低氧、偏碱和高,Ca,2+,浓度的环境，可能是促进骨质增长的重要原因。,（,5,）注意事项,三、直流电离子导入疗法,直流电离子导入疗法：又称直流电药物导入疗法，,利用直流电将药物离子导入通过,皮肤,、,黏膜,或伤口导入体内进行,治疗,人体疾病的方法,。,电泳疗法：,用直流电将附有电荷的胶体颗粒药物导入人体的方法,。,（一）直流电离子导入的原理,在药物溶液中，一部分药物离解成离子，在直流电的作用下，阴离子和阳离子进行定向移动,。,1.,直流电离子导入的特点,（,1,）,药物离子,可,经完整皮肤,导入体内。,（,2,）药物保持原有的药理性质。,（,3,）阳离子,只能从阳极导入，阴离子只能从阴极导入,。,2.,药物导入人体的途径分布深度、数量和极性,（,1,）药物导入人体的途径分布深度,：药物经皮肤汗腺,口,、,毛孔进入皮内,、黏膜,上皮细胞间隙进入,黏膜,组织，深度最深可达,1cm,至真皮层,。,（,2,）药物离子导入的数量与很多因素有关,：溶液浓度、电流量、通电时间、电流强度、导入部位等。,（,3,）药物离子导入的极性：金属、生物碱带正电荷从阳极导入，非金属、酸根带负电荷从阴极导入。,（,4,）,离子导入用药的选择,易溶于水，易于电离、电解；,明确其可导入的有效成分与极性；,成分纯，也不得应用单味、多味中草药煎剂，或阴、阳极交替导入；,局部应用有明确效果。,（二）离子导入的作用,1.,直流电和药物的综合性作用,药物作用,和,直流电的作用两者互相加强,2.,神经反射治疗作用,3.,药物离子进入人体后的去向,（,1,）直接与组织发生反应；,（,2,）在皮肤内形成离子堆；,（,3,）部分离子被血流带走。,4.,离子导入的优缺点,优点：,（,1,）可以把药物直接导入浅的病灶并在局部保持高的浓度。,（,2,）药物作用的持续时间由于离子堆的作用而显著延长。,（,3,）不损伤皮肤，无痛苦，不引起胃肠刺激副作用。,（,4,）兼有直流电的治疗作用。,（,5,）兼有神经反射的治疗作用。,缺点：,（,1,）作用表浅，只能适用于靠近于体表的疾病。,（,2,）导入药物量少和不能精确地控制。,（,3,）除了对局部有直接作用，对全身的作用效果较小，也较弱。,（三）,治疗方,法,1.,衬垫法,同直流电疗法，不同如下：,（,1,）与作用电极面积相同的滤纸或纱布用药液浸湿后，放在治疗部位的皮肤上，其上面再放衬垫和铅片；非作用电极下的滤纸或纱布用普通温水浸湿即可，导入的极性要正确,。,（,2,）尽量减少作用电极上的寄生离子。药物溶剂一般用蒸馏水、酒精或,葡萄,糖,溶液；每个衬垫（包括纱布）最好只供一种药物使用。,（,3,）有的药物为防止被电解产物所破坏，需采用非极化电极，即在用药液浸湿的纱布上面依次放置衬垫、,缓冲,液浸湿的滤纸、衬垫和铝片。青霉素导入前要做皮肤,过敏,试验。,2.,电水浴法,用于四肢远端凹凸不平的部位,。,3.,体腔法,（,1,）耳道药物离子导入法：用药液将棉条浸湿后塞入外耳道，若有鼓膜穿孔，可先滴入,1ml,药液。然后再塞入浸药液的棉条，棉条另一端露在外耳道口外，同金属电极连接。非作用极置于侧颊部，电流强度,1,2mA,。,（,2,）直肠,前列腺,离子导入法：用有机玻璃或硬橡胶制成的前列腺体腔电极，插入直肠内约,10cm,，非作用极,150cm,2,置下腹部，电流强度,6 mA,10mA,。,（,3,）阴道离子导入法：用特制的阴道电极插入阴道注入药液，另一极,200cm,2,置于下腹部或腰骶部。,4.,创面离子导入法,治疗时，先将创面分泌物除去，然后用抗菌素或其他药物浸湿的无菌纱布敷于创面或填入窦道内，再放置电极。非作用极置于创口对侧。,5.,穴位导入法,（四）主要,适应证,和,禁忌证,1.,适应证,神经科,内科,外科,五官科,妇产科,小儿科,皮肤科,2.,禁忌证,恶,病,质,急性,湿疹,对直流电过敏,心力衰竭,出血倾向疾病等,（五）临床应用,1.,导入局部麻醉药作表浅麻醉,2.,治疗慢性骨髓炎,3.,治疗烧伤焦痂下感染,4.,治疗顽固性胃溃疡,（六）注意事项,1.,禁用对于导入药物过敏者，可能发生过敏的药物做过敏试验，导入青霉素等需做过敏试验的要做皮试；做吸碘,131,I,检查前,20,天，不能做碘离子导入。,2.,配制导入药液的溶剂一般多采用蒸馏水、无离子水,、,乙醇、葡萄糖等。,3.,配制的药液应放在玻璃瓶内保存，避光的药液应放在棕色的瓶内，瓶盖要盖严，导入的药液保存一般不超过,1,周。,4.,由于本治疗直接通过皮肤起作用，因此在治疗时必须注意治疗部位皮肤的清洁护理，以利于治疗的连续性。,5,.,治疗操作前检查治疗部位皮肤是否清洁完整，感觉是否正常。如有破损,，,贴以胶布或以小块塑料薄膜覆盖。,6,.,电流开关应缓慢，避免产生过强刺激,。,7,.,药物离子导入时，根据治疗的 需要决定药物极性，仔细检查输出电极极性是否,正确,。,8,.,治疗中随时巡视病人的反映及观察机器的输出。,9,.,根据治疗部位选择适宜的电极，衬垫要分开消毒，单独使用，以免离子,竞,争导入,。,10,.,多次直流电治疗后，由于电解产物的刺激，可出现局部瘙痒、小的皲裂及皮疹反,应,，嘱病人勿用手抓，注意保护局部，用热水清洗局部后，涂以,50%,的甘油,。,11,.,如感染伤口做药物离子导入时，除衬垫要消毒外，电极板需用,75%,酒精浸泡，以免交叉感染。,12,.,严格操作,防化学灼伤。,13.,如发生直流电灼伤，局部无须特殊处理，注意预防感染即可，如灼伤严重，给予涂,2%,龙胆紫，也可用红斑量紫外线照射。,复习思考题,1.,直流电的主要治疗作用有哪些？,2.,直流电疗法适用于哪些疾病的治疗？注意事项有哪些？,3.,简述直流电药物离子导入的作用。,4.,举例说明直流电药物离子导入的原理。,第二节 低频电疗法,吉林大学白求恩第二医院 刘忠良,一、概述,概念：医学上把频率在,1000Hz,以下的电流称作低频电流，应用低频电流来防治疾病和促进机体康复的治疗方法称为低频电疗法（,low frequency electrotherapy,）。,（一）低频脉冲电流的分类及基本参数,1.,分类,（,1,）,按波形分类,包括方波、三角波和调制波，还有梯形波、正弦波等。,（,2,）,按有无调制分类,可分为调制波和非调制波。,（,3,）,按电流方向分类,分为单向脉冲电流和双向脉冲电流。,2.,基本参数,（,1,）频率（,f,）,（,2,）周期（,T,）,（,3,）波宽,（,4,）波幅,（,5,）脉冲间歇时间,（,6,）通断比,（,7,）占空因数,图,4-1,低频电流的基本参数,（二）低频电流的生理和治疗作用,1.,兴奋神经肌肉组织,2.,促进局部血液循环,（,1,）轴突反射,（,2,）血管活性物质的释放,（,3,）神经肌肉反应,3.,镇痛,（,1,）即时镇痛作用,（,2,）累积性镇痛作用,4.,其他治疗作用,（三）低频电疗法的临床应用,1.,锻炼肌肉,主要包括感应电疗法、功能性电刺激疗法、神经肌肉电刺激疗法。,2.,镇痛和促进血液循环,主要包括主要包括间动电疗法、超刺激电疗法、经皮神经电刺激疗法、高压低频脉冲电疗法、脊髓电刺激疗法。,3.,调整中枢神经系统的功能,主要包括电睡眠疗法、电兴奋疗法、直角脉冲脊髓通电疗法、脊髓电刺激疗法、功能性电刺激疗法。,4.,促进骨折和伤口愈合,主要包括电极植入式微电流刺激疗法、经皮神经电刺激疗法、高压低频脉冲电疗法。,（四）适应证和禁忌证,1.,适应证,具体见临床应用。,2.,禁忌证,急性化脓性炎症、出血倾向、恶性肿瘤、血栓性静脉炎、活动性肺结核、置有心脏起搏器者、局部金属异物、心区、孕妇下腹部、对电流不能耐受者。,二、感应电疗法,（一）概述,感应电流是,1831,年由法拉第（,Michael Faraday,）发现，又称为法拉第电流。应用感应电流来防治疾病和促进机体康复的治疗方法称为感应电疗法（,faradization,）。,（二）感应电疗法的物理特性,传统感应电流是用电磁感应原理产生的一种双向、不对称的低频脉冲电流，目前已用电子管或晶体管仪器产生出类似感应电流中的高尖部分而无低平部分的尖波电流，称为新感应电流。,感应电流波形,新感应电流波形,（三）感应电疗法的生理作用和治疗作用,1.,生理作用,感应电有兴奋正常神经和肌肉的能力。,2.,治疗作用,（,1,）防治肌萎缩,（,2,）肌肉功能重建,（,3,）促进循环和防治粘连,（,4,）止痛、镇静,（四）治疗技术,1.,设备及器材,（,1,）仪器：通常为感应电疗机或直流感应电疗机。,（,2,）电极：可分为片状电极、锤状电极、手柄电极和滚式电极。,2.,治疗方法,（,1,）固定法,（,2,）断续法,（,3,）滚动法,（,4,）强度的选择：一般分强、中、弱三种，强量可见肌肉出现强直收缩；中等量可见肌肉微弱收缩；弱量则无肌肉收缩，但患者有针刺的感觉。,（,5,）疗程：感应电疗法一般为,1,次,/,天，每次,5,10 min,，,10,15,次为一疗程。,（五）临床应用,1.,适应证,废用性肌萎缩（如神经失用、术后制动、疼痛而引起的反射抑制肌肉收缩导致的废用性肌萎缩）、肌张力低下、软组织粘连、四肢血液循环障碍、肌肉扭伤（如腰扭伤后的肌肉紧张）、声嘶、便秘、尿潴留、癔病、神经炎，神经痛和针刺麻醉等。,2.,禁忌证,有出血倾向、急性化脓性炎症、痉挛性麻痹或感觉过敏者、禁用于植入心脏起搏器者、局部有金属内固定物者、有严重心功能衰竭者、皮肤破损及孕妇的腰骶部。,（五）临床应用,3.,注意事项,（,1,）询问病情，了解患者有无理疗禁忌证，同时还应了解患者感觉功能状况，对于浅感觉减退的患者应避免电流强度过大引起灼伤。,（,2,）电极放置时应避免放置于伤口及瘢痕组织处，以免电流过于集中引起烫伤，治疗过程中应时常询问患者自我感觉，以避免烧伤。,（,3,）电极不宜放置在颈部的颈动脉窦分布区域；电刺激可引起咽喉肌、隔肌痉挛，引发呼吸、血压、心率的改变而造成意外伤害。,（,4,）对于骨科等手术后需制动的患者，在不引起关节活动为前提下，只做肌肉,级收缩。,（,5,）治疗癔病等功能性疾病时需采用肌肉明显收缩的电流强度为宜，并配合暗示治疗才能取得疗效。,（,6,）治疗过程中，患者不可移动体位及接触金属物品。,三、经皮神经电刺激疗法,（一）概述,经皮神经电刺激疗（,transcuataneous electrical nerve stimulation,，,TENS,）也称为周围神经粗纤维电刺激疗法，是一种以一定技术参数的低频脉冲电流，经过皮肤输入人体，用于治疗急、慢性疼痛的方法。临床上应用经皮神经电刺激疗法来防治疾病和促进机体康复的治疗方法称为,TENS,疗法。,（二）物理特性,1.,波形,大部分,TENS,仪产生持续的、不对称的平衡双相波型，形状一般为变形方波，没有直流成分，故没有极性，也无电解作用。,2.,频率,TENS,的频率一般为,1,150Hz,可调。,3.,脉冲宽度,一般为,0.04,0.3ms,可调。,（三）治疗原理和治疗作用,（,1,）镇痛,治疗急性疼痛：手术后切口痛；妇产科疼痛；骨、关节和软组织疼痛；其他急性疼痛。,治疗慢性疼痛：腰背痛、关节炎、神经源性疼痛、头痛。,（,2,）改善周围血液循环,（,3,）促进骨折、伤口愈合,（,4,）治疗心绞痛,（四）治疗技术,1.,设备及器材,（,1,）仪器：一般为袖珍型电池供电的仪器。医院内一般使用大型,TENS,仪器，一般有,4,8,个以上通道输出。,（,2,）电极：大多数使用碳,-,硅材料电极，电极面积不应小于,4cm,。,2.,治疗方法,（,1,）电极的放置：电极的放置比较灵活，一般置于痛区、运动点、扳机点、穴位或循经络走行方向放置。,（,2,）参数的选择：目前将,TENS,分为三种治疗方式：常规方、针刺样方式、短暂强刺激方式。,（,3,）电流强度：一般,15,30mA,，依患者耐受程度而定。,（,4,）治疗时间：常规方式的治疗时间可从每天,30,60min,至持续,36,48h,不等。,（,5,）操作方法,（五）临床应用,1.,适应证,各种急慢性疼痛如：神经痛、头痛、关节痛、腰背肌疼痛、术后伤口痛、分娩宫缩痛、癌痛、幻肢痛、心绞痛等，也可用以治疗骨折后骨连接不良。牙痛、腰痛、胃痛、痛经、软组织或关节急性扭伤、损伤所致肿痛、术后痛、产痛、癌痛等。,2.,禁忌证,带有心脏起搏器者、颈动脉窦附近、孕妇的腹部和腰骶部、眼部、体腔内、颅部、有脑血管意外病史患者、有认知障碍的患者、对电过敏者等。,3.,注意事项,（,1,）治疗部位：皮肤有瘢痕、溃疡或皮疹时，电极应避开这些部位，以免电流集中引起烧伤。电极部位保持清洁，便于通电。电极与皮肤应充分接触否则会产生电热烧伤。治疗前后都需检查治疗部位皮肤状况。,（,2,）对儿童进行治疗时：先施以弱电流消除恐惧，再将电流调到治疗量。,（,3,）综合治疗时：先采用温热治疗法，再行,TENS,进行镇痛，可减少皮肤电阻，提高效率。,（,4,）反复调整无效：经调整后患者仍感觉剂量过高过低或有刺痛感，治疗师应终止治疗，取下电极，检查电极放置位置皮肤状况，检查电极导线是否完好，检查仪器是否工作正常。,四、功能性电刺激疗法,（一）概述,功能性电刺激（,functional electrical stimulation,FES,）属于神经肌肉电刺激（,neuromuscular electrical stimulation,NES,）的范畴，是利用一定强度的低频脉冲电流，作用于已丧失功能或功能不正常的器官和肢体，以其产生的即时效应来替代或矫正器官及肢体已丧失的功能。临床上应用功能性电刺激疗法来防治疾病和促进机体康复的治疗方法称为功能性电刺激疗法。,（二）物理特性,1.,频率 理论上,FES,的频率为,1,100 Hz,。,2.,脉冲波宽 常在,100,1000s,之间，多使用,200,600s,。,3.,通电,/,断电比（,on/off time,）,一般来说通电,/,断电比大多为,1:1,1:3,之间。,4.,波升,/,波降 波升一般为,0.5,1.5s,，波降一般为,0,1.0s,。,5.,电流强度 治疗时根据刺激目的及患者的耐受程度来调节。,（三）治疗原理和治疗作用,1.,治疗原理,利用神经细胞的电兴奋性，通过刺激支配肌肉的神经使肌肉收缩。,2.,治疗作用,（,1,）代替或矫正肢体和器官已丧失的功能,（,2,）功能重建,（四）治疗技术,1.,设备及器材,（,1,）仪器,（,2,）电极,1,）表面电极,2,）肌肉内电极,3,）植入电极,2.,操作方法,不同的疾病采用不同的电极放置方法,（五）临床应用,1,适应证,（,1,）上运动神经元瘫痪：,下肢功能重建,上肢功能重建,（,2,）呼吸功能障碍,（,3,）排尿功能障碍：,尿潴留,尿失禁,（,4,）特发性脊柱侧弯,（,5,）肩关节半脱位,（,6,）吞咽障碍,（,7,）感觉,-,认知障碍,2.,禁忌证,带有心脏起搏器者禁用其他部位的神经功能性电刺激。意识不清、肢体骨关节挛缩畸形、下运动神经元受损、神经应激性不正常者。,3.,注意事项,此疗法必须与其他疗法，如运动训练、心理治疗相结合，才能取得很好地效果。操作前要做好细致的评价，以便选择好适宜的治疗参数，这样才能达到最佳的临床效果。另外该项治疗还必须持之以恒、循序渐进，才能达到最终的治疗目的。,小 结,低频电疗法,1.,分类及基本参数,2.,生理和治疗作用,3.,临床应用,4.,适应证和禁忌证,感应电疗法：概述、物理特性、生理作用和治疗作用、治疗技术（设备及器材，治疗方法）、临床应用（适应、禁忌注意事项）,经皮电神经刺激疗法：概述、物理特性、生理作用和治疗作用、治疗技术（设备及器材，治疗方法）、临床应用（适应、禁忌注意事项）,功能性电刺激疗法：概述、物理特性、生理作用和治疗作用、治疗技术（设备及器材，治疗方法）、临床应用（适应、禁忌注意事项）,复习思考题,1.,简述低频电流的定义与特点？,2.,简述功能性电刺激疗法治疗原理？,第三节 中频电疗法,大连医科大学附属第二医院 吴军,一、概述,应用频率为,1,100 kHz,的脉冲电流治疗疾病的方法称为中频电疗法。,临床上常用的中频电疗法有等幅中频电疗法、干扰电疗法、调制中频电疗法和音乐电疗法。,（一）中频电流的作用特点,1,阻抗明显下降,2,无电解作用,3,对神经肌肉的作用,4,低频调制的中频电流的特点,（二）中频电疗的治疗作用,1,镇痛作用,2,促进局部血液循环,3,消炎作用,4,软化瘢痕、松解粘连,5,对骨骼肌的作用,6,对生物膜通透性的作用,（三）中频电疗的分类,1.,等幅中频电疗法,音频电疗法；音频电磁场疗法；超音频电疗法。,2.,干扰电疗法,传统干扰电疗法；动态干扰电疗法；立体动态干扰电疗法。,3.,调制中频电疗法,正弦调制中频电疗法；脉冲调制中频电疗法。,4.,低、中频混合调制电疗法,音乐电疗法；波动电疗法。,（四）中频电疗的安全要求和注意事项,1,治疗设备安全要求,（,1,）中频电疗机特别是微机控制的治疗机应与高频电疗机分开，分设于两室或至少将两者的电路分开，以免中频电疗机的工作受高频电磁波的干扰影响。,（,2,）治疗床、治疗椅及附件最好是木质或非金属材料，使其远离暖气管和上下水管，暖气片应有木板遮盖。,（,3,）治疗机外壳应接地线。,（,4,）进行中频电治疗时，使用前应检查治疗仪器是否正常工作，电极、导线等是否完好，导线插头、导线夹等是否牢固。,2,注意事项,（,1,）治疗前应告诉患者在治疗中该电流强度的感觉，消除患者的顾虑，以便配合治疗，并询问或检查治疗部位皮肤有无感觉减退、瘢痕或破损等情况。,（,2,）治疗时应除去治疗部位的金属物品如手表、发夹、首饰等。体内有金属异物（如骨科金属固定物、气管金属插管、金属碎片、金属节育环等）的部位，应严格掌握电流强度，,0.3mA/cm,2,方可避免组织损伤。,（,3,）电极不能在心前区及其附近并置或对置治疗；心脏病患者电流不宜过强，并注意观察患者的反应，如有不良反应要立即停止治疗；植入心脏起搏器者、孕妇的腰腹部禁用中频电疗法。,（,4,）使用金属电极板（铅板、铜片）时，必须用电极衬垫（制成套状），但可不必很厚。治疗前将衬垫以温水浸透，将电极板插入衬垫套内，以免治疗时电极板滑脱而直接接触皮肤引起灼伤。使用橡胶电极时，在电极上涂导电乳胶即可。如果电极老化，在临床上可引起烫伤，属热烧伤，所以电极必须勤换。,（,5,）选择适合治疗部位的电极、衬垫放置治疗部位上，尽量使病灶位于两电极中间；电极和夹子不可接触皮肤，以免电击灼伤；电极质地应柔软可塑，其弯度应与治疗部位的轮廓相一致，务必使电极、衬垫与皮肤均匀接触。,（,6,）治疗剂量的确定，可参考治疗要求和患者的感觉，一般以感觉和运动阈为准，电流密度通常为,0.1,0.3mA/cm,2,，最大不宜超过,0.5mA/cm,2,。瘢痕部位、浅感觉或血液循环不佳的部位治疗时，电流强度的调节不应以患者的感觉为准。,（,7,）治疗中出现异常反应，如电极下出现疼痛，应告诉患者及时报告治疗师。中止治疗时，应该先调小输出至“,0”,位，方可取下电极板，否则可导致瞬间的电流刺激反应而使患者受伤或发生意外。,二、等幅正弦中频电疗法,（一）概述,应用频率为,1,20 kHz,的等幅正弦交流电治疗疾病的方法称为等幅正弦中频电疗法，通常称为等幅中频电疗法。习惯称为“音频”电疗法。,（二）物理特性,等幅正弦中频电流（音频电流）的频率在,1,5kHz,之间，目前我国生产的音频电疗机多用,2kHz,，有些机器的频率可调。等幅正弦中频电是一种幅度、频率恒定不变，其波形呈正弦波形的中频电流，具有典型的中频电流的物理特征。,（三）治疗原理及治疗作用,1,治疗原理,（,1,）改善局部血液循环及营养,（,2,）提高细胞膜通透性,（,3,）神经兴奋与调节作用,（,4,）调节神经系统功能,2,治疗作用,（,1,）镇痛、止痒,（,2,）消炎、消肿,（,3,）软化瘢痕、松解粘连,（四）治疗技术,1,仪器设备,（,1,）仪器：音频电疗仪、或有音频电处方的电脑中频治疗仪，能输出,2,10kHz,等幅正弦电流。,（,2,）电极：由电极板（铅板、铜片和导电硅橡胶电极）及吸水衬垫组成，吸水衬垫要吸水性好的一层绒布制成套状，周边超出电极板,1cm,。,2,治疗方法,（,1,）电极放置方法：并置法、对置法。,（,2,）电流强度：电流密度为,0.1,0.3mA/cm,2,，最大不超过,0.5mA/cm,2,。,（,3,）操作方法。,（五）临床应用,1,适应证,（,1,）外科疾病,;,（,2,）内科疾病,;,（,3,）神经科疾病,;,（,4,）妇科疾病,;,（,5,）耳鼻咽喉科疾病,;,（,6,）皮肤科疾病,;,2,禁忌证,恶性肿瘤、急性化脓性炎症局部、出血倾向，活动性肺结核、有严重心肺、肾脏疾病者、局部金属异物、置入心脏起搏器者、孕妇下腹部和腰骶部、对电流不能耐受者等。,3,注意事项,三、干扰电疗法,（一）概述,将两组频率分别为,4000Hz,与（,4000100,）,Hz,的正弦交流电通过两组（,4,个）电极交叉输入人体，电力线在体内相互干扰，形成干扰场，产生差频为,0,100Hz,的低频调制的中频电流，应用这种具有内生性质的干扰电流治疗疾病的方法称为干扰电疗法（,interferential electrotherapy,），又称静态干扰电或交叉电流疗法。这两路电流被三角波调制，交叉作用于人体时称为动态干扰电疗法（,dynamic interferential electrotherapy,）。三路,5000Hz,交流电交叉作用于人体时，干扰电流受第三电场调制，称为立体动态干扰电疗法（,stereo-dynamic interferential electrotherapy,）。,（二）物理特性,1.,干扰电流的产生原理,两组电流交叉形成的干扰电流不仅是幅度的变化，还有旋转向量的改变。因此干扰电流作用的最大刺激范围并不是我们想象的那样为一方形区域，而是呈四叶形，不是在电极下而是在四个电极之间的中央。,2,电流特点,干扰电流既有中频电流的成分又有低频电流的成分，所以可同时发挥低频电和中频电的治疗作用。治疗通过,4,个电极，将两组相差,100Hz,的中频电流交叉输入人体，形成干扰电流。,（三）治疗原理及治疗作用,1,治疗原理,干扰电流兼有低频电流与中频电流的特点，最大的电场强度发生于体内电流交叉处，作用深、范围大。不同差频的干扰电流的治疗作用有所不同。,2,治疗作用,（,1,）镇痛作用,（,2,）促使局部血液循环,（,3,）对运动神经和骨骼肌的作用,（,4,）对内脏平滑肌的作用,（,5,）对自主神经的调节作用,（,6,）对骨折愈合的影响,1,仪器设备,（,1,）静态干扰电疗仪与动态干扰电疗仪,（,2,）立体动态干扰电疗仪,（四）治疗技术,2,治疗方法,（,1,）电极放置方法：,1,）固定法；,2,）移动法；,3,）抽吸法。,（,2,）差频的选择,（,3,）电流强度：治疗电流的强度一般在,50mA,以内，可根据患者的感觉或肌肉收缩的强度，分别将治疗剂量分为：,感觉阈下；感觉阈；感觉阈上；,运动阈下；运动阈；运动阈上；,耐受阈；,（,4,）操作方法,1,适应证,（,1,）骨关节与软组织伤病,;,（,2,）神经系统疾病,;,（,4,）泌尿系统疾病,;,（,5,）循环系统疾病,;,（,6,）妇科疾病,;,2,禁忌证 同等幅正弦中频电疗法。,3,注意事项,（五）临床应用,四、调制中频电疗法,（一）概述,由低频电流调制的中频电流，称为调制中频电流。应用这种电流治疗疾病的方法称为调制中频电疗法（,modulated medium frequency electrotherapy,，,MMFCT,），又称脉冲中频电疗法。,（二）物理特性,1,电流类型,（,1,）调制方式,1,）连续调制波；,2,）间歇调制波；,3,）断续调制波；,4,）变频调制波。,（,2,）输出方式：以上四种波形可分别以全波、正半波或负半波输出，半波输出有极性。,（,3,）调制幅度：调幅是用一种低频电流来控制中频电流的振幅，使中频电流的振幅随低频电流作相应的变化。,2,电流特点,（,1,）用,10,150Hz,的低频电流调制的“外生”中频电流，使含有低频成分的中频电流能较顺利地进入机体深部组织，兼有低、中频两种电流的特点。,（,2,）不同的波形的频率交替出现，可以克服机体对电流刺激产生的适应性。,（,3,）波幅可改变，在电流强度不变的情况下，对组织的刺激强度可以改变。,（,4,）断调波组的脉冲、间隙时间是分别可调的，可在,1,5,秒范围随意调节。对神经损伤的治疗优于其他低、中频电疗。,（,5,）半波的正弦调制中频电流有类似间动电流的作用，但优于间动电流，具有增加作用深度和显著改善组织营养的作用。,（,6,）半波的正弦调制电流疗法可广泛用于药物离子透入治疗，兼有正弦调制中频电流和药物的综合治疗作用。,1,治疗原理,（,1,）兼具中频、低频特点；,（,2,）电学参数多变,;,（,3,）不同的调制波对机体的作用特点不同。,（三）治疗原理及治疗作用,2,治疗作用,（,1,）止痛作用；,（,2,）促进局部血液循环和淋巴回流；,（,3,）对神经肌肉的作用；,（,4,）提高平滑肌张力；,（,5,）调节自主神经功能；,（,6,）消炎作用。,1.,仪器设备,（,1,）仪器,1,）参数可调的调制中频电疗仪；,2,）电脑调制中频治疗仪。,（,2,）电极,电极为导电橡胶板，呈不同大小的矩形，另外还有导线、衬垫、沙袋、固定带等。,2.,电流强度,正弦调制中频电疗法的调幅度依据病情决定。,（四）治疗技术,（,2,）操作方法,1,）患者取舒适体位，暴露治疗部位。,2,）选用治疗需要的电极，选择治疗所需电流的各个参数或处方号。,3,）每次治疗,15,20,分钟，每日或隔日,1,次，,10,15,次为,1,个疗程。,（五）临床应用,1,适应证,（,1,）骨关节疾病；,（,2,）软组织疾病；,（,3,）泌尿系统疾病；,（,4,）神经系统疾病；,（,5,）消化系统疾病；,（,6,）妇