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,单击此处编辑母版标题样式,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,病史资料,患者，张双伯，男性，,35,岁,主诉：,乏力、发,热半月，入院,于,2014,年,6,月,7,日入院,现病史：,患者半月前开始出现发热、乏力，在省第二中医院予仙力素抗感染未见效果后，来我院就诊，查血常规提示异常，收住入院。,病史资料,既往史：,无,体格检查：,T 37.2,，,R 24,次,/,分，,P 98,次,/,分，,BP 129/84mmHg,贫血貌,双肺未闻及罗音,病史资料,辅助检查：,血常规：,Hb67g/L,，,WBC 22.710,9,/L,，,PLT 710,9,/L,，可见较多原幼细胞。,骨髓检查提示：,ANLL-M2a,原始细胞占,65%,6.10,6.17,予,MA,方案化疗（,M14mg d1-3,Ara-c 150mg d1-7),6-19,血常规：,Hb83g/L,，,WBC 1.310,9,/L,，,N 0.28,，,PLT 1610,9,/L,诊治经过,6.20,6.23,哌拉西林舒巴坦,3.0 Bid,诊治经过,诊治经过,6,、,23-7,、,4,比阿培南（安信）,0.3 q6h,+,替考拉宁（加立信）,0.4qd,诊治经过,7,、,47,、,6,亚胺培南（泰能）,0.5 q6h+,万古霉素,0.5 q6h+,伏立康唑,0.2 q12h,血培养三次均阴性,6,、,11,和,6,、,23,及,7,、,8,共三次胸部,CT,检查均未见明显感染征象,诊治经过,7,、,77,、,13,替加环素，,50mg q12h,（首次,100mg,）,7,、,9,体温恢复正常,诊治经过,7,、,23,复查骨髓：原始细胞占,1.5%,达,CR,7,、,24,给予大剂量,Ara-c,（,18g,）巩固强化治疗,8,、,13,出院,讨 论,替加环素是第一个被批准的新型静脉注射用甘氨酰四环素类抗生素，有广谱抗微生物活性，用于治疗由革兰阴性和阳性病原体、厌氧菌及耐,甲氧西林,金葡菌,(MRSA),替加环素提供了一种新的、可在治疗初期当病因尚未明了时供选择的广谱抗生素,替加环素广谱覆盖,G,+,菌、,G,-,菌、厌氧菌和非典型病原体,6.Gilbert DN,et al.,热病,.40,版,2011.,9.,杨青等,.,中华检验医学杂志,.2003;26(6):342-345.,10.Hu F.et al.J Med Microbiol.2011.,G,+,菌,G,-,菌,非典型病原体,厌氧菌,MRSA,VRE,其他,G,+,菌,产,ESBL,细菌,CR-AB,CRE,铜绿假单胞菌*,其他,G,-,菌,替加环素,糖肽类,碳青霉烯类,x,x,x,x,x,x,x,x,x,x,x,x,x,MRSA:,甲氧西林耐药金黄色葡萄球菌；,VRE:,耐万古霉素肠球菌；,ESBL:,超广谱,内酰胺酶；,CR-AB:,耐碳青霉烯鲍曼不动杆菌；,CRE:,耐碳青霉烯肠杆菌,#,：不包含真菌；：具有抗菌活性，临床敏感率,60%,；,X,：代表临床无效、无数据或敏感率,30%,；*：替加环素对,G-,菌中铜绿假单胞菌天然耐药；,：部分基因型的,VRE,对替考拉宁敏感,11.Stephen P.Hawser,et al.International Journal of Antimicrobial Agents.2010;36:288294.,12.Michael J.Dowzickya,et al.International Journal of Antimicrobial Agents.2011;37:562-566.,13.Ting-ting Qu et al.Journal of Clinical Microbiology.2009;47(12):4194-4196.,治疗体会,本例患者为急性白血病化疗后粒细胞缺乏导致感染，曾先后使用,头孢地嗪、哌拉西林舒巴坦、比阿培南,、,替考拉宁、,泰能、,万古霉素、伏立康唑,等效果不佳。,换用,替加环素,（,天解）,2,天后，体温恢复正常，症状得到控制，未见不良反应发生。,当感染灶不明、病原学不明可考虑使用,替加环素。,天解是同类品种中最便宜的。,谢谢,