残疾评定.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,康复评定的重要性,诊断学,康复医学,疾病,临床医学,康复机能评定,功能障碍,康复医学,Rehabilitation,Medicine,残疾评定的重要性,康复机,能评定,Rehabilitation,Assessment,残疾,评定,Disability,Assessment,残疾评定,残疾的定义,残疾的世界卫生组织(,WHO),分类,ICIDH,分类,ICF,分类,残疾的其它分类,中国残疾人抽样调查分类,公安部交通事故残疾分类,残疾人体育分类,美国永久性残疾分类,残疾评定在康复医学中的应用,残疾,Disability,WHO,估计,5亿多，约为全球人口的10,2005.6，,人口总数,64.77,亿,发展中国家：2/3,中国调查,1987年，4.9,2006年，8296万人，6.34,分布在20家庭,残 疾,残 疾,人体解剖结构、生理功能的异常/丧失,肢体、智力、视力、听力言语、精神、内脏,导致功能障碍,肢体残疾,智力残疾,视力残疾,听力、言语残疾,精神残疾,内脏残疾,残 疾,原因,先天性异常,胎儿脑发育不良、肢体发育异常,脑发育不良脑瘫,肢体发育异常肢体畸形,残 疾,原因,各种躯体、身心、精神疾病或损伤,疾病/损伤：神经、骨关节、视觉、听觉言语系统,身心：冠心病、高血压、糖尿病、慢性疼痛,精神疾病：精神分裂症、抑郁症、变态人格,脑卒中偏瘫 肢体碾压伤截肢,骨折关节活动障碍 精神分裂症精神障碍,残 疾,明显影响：,身体活动,日常生活,工作,学习,社会交往,一个小脚趾截肢？,近视眼？,残 疾,功能障碍,长期：超过3个月以上,持续：不会有较长时间缓解,永久：持续终生,下肢骨折石膏固定中,心因性精神障碍：发作过一次，后长时间无发作,残 疾,经过充分合理的临床治疗仍不能消失,盆腔巨大良性肿瘤？,Disability,原因,各种躯体、身心、精神疾病或损伤,先天性异常,人体解剖结构、生理功能的异常/丧失,功能障碍：长期、持续、永久,经过充分合理的临床治疗仍不能消失,明显影响：,身体活动、日常生活、工作、学习、社交,残 疾？,脊髓损伤,痴呆,肘关节骨折,石膏拆除后，,肱二头肌萎缩,残 疾？,双眼白内障,近视400度,肩背部瘢,痕，仅影,响外观,烧伤后双手,瘢痕，关节,挛缩畸形,残疾原因,原发性残疾,疾病、损伤、先天性异常,直接引起的功能障碍,SCI,截瘫、膀胱功能障碍,继发性残疾,原发性残疾后并发症,处理不当或不及时引起的功能障碍,SCI,关节挛缩、压疮、骨质疏松,残疾分类,残疾分类,明确残疾的严重程度,制订康复治疗计划,WHO,残疾分类,可以较好地反映康复概念,康复医学最常用,WHO,残疾分类,国际残损、残能与残障分类，,ICIDH,分类,1980,年,残损（,Impairment）,失能（,Disability）,残障（,Handicap）,Impairment,Any loss or abnormality of physiologic,psychological,or anatomic structure or function,Hemiplegia,paraplegia,Decreased ROM,pain,Cognitive deficits,depressed mood,Aphasia,dysarthria,-Physical Medicine and Rehabilitation Pocketpedia,残 损,身体结构、外形、器官或系统损害,生理功能、心理功能异常,干扰个人的生活活动,影响速度、效率、质量,但实际操作可完全独立,功能障碍,器官或系统水平,残 损,康复评估,器官、系统功能评估,肌力评估、心肺功能评估、,ROM,评估,康复治疗,改善：提高受损的功能,肌力训练、,ROM,训练、呼吸功能训练,Range of motion,关节活动度,残 损,身体结构、外形、器官或系统损害,生理功能、心理功能异常,干扰个人的生活活动,功能障碍,器官或系统水平,康复评估,康复治疗：改善,儿麻,Disability,Activity limitation,A restriction,due to an impairment,in the ability to perform an activity in the range of what is considered“able-bodied”,Ambulatory/ADL dysfunction,Wheelchair use,Prone of falls,-Physical Medicine and Rehabilitation Pocketpedia,失 能,ADL,能力受限/丧失,生活自理、运动、身体活动等受限,正常方式、独立进行,需他人辅助/使用辅助设备,功能障碍,个体或整体水平,Activity of daily living：,日常生活活动,失 能,康复评估,ADL,评估,康复治疗,改善：功能训练,代偿：矫形器、辅助具,替代：假肢、轮椅,代偿矫形器、辅助具,替代假 肢,失 能,ADL,能力受限或丧失,需他人辅助/使用辅助设备,功能障碍,个体或整体水平,康复评估,康复治疗,改善、代偿、替代,截瘫,Handicap,Participation limitation,A disadvantage resulting from an impairment or disability that limits or prevents the fulfillment of a role that is“normal”for the individual,Unable to care for self,Unable to return to previous work/home,Unable to participate in leisure activities,Defined by the environment;reflects societal bias,-Physical Medicine and Rehabilitation Pocketpedia,残 障,社会活动、交往和适应能力障碍,工作、学习、社交不能独立进行,个人在社会上不能独立,功能障碍,社会水平,残 障,康复评估,社会活动能力,工作能力评估,康复治疗,心理治疗,环境改造,提高残疾者社会适应性和独立性,提高残疾者社会适应性和独立性,残 障,社会活动、交往和适应能力障碍,个人在社会上不能独立,功能障碍,社会水平,康复评估,康复治疗,心理治疗、环境改造、提高残疾者社会适应性和独立性,截瘫,拒绝与人交往,关系转化,残损,失能,残障,心理因素,环境因素,残疾的发展,一般情况下,残损失能残障顺序,下肢截肢,关系转化,残损,失能,残障,心理障碍,也可能跳跃,心理障碍,关系转化,残损,失能,残障,康复治疗,残疾转化,康复治疗,截 肢,截 瘫,三者比较,残 损,失 能,残 障,功能,受限或,丧失,身体结构、外形、器官或系统生理、心理功能异常,按正常方式独立日常生活活动能力障碍,社会活动、交往和适应能力的障碍，包括工作、学习、社交等,功能障碍,器官或系统水平,个体或整体水平,社会水平,康复评估,与临床评估相似,ADL,评估,社会活动能力和,工作能力评估,康复治疗,改善,改善、代偿、替代,环境改造、心理治疗,影响因素,情景性因素,个体生活和生存的全部背景,环境因素,社会环境、自然环境、家庭和社会支持,个人因素,性别、年龄、生活方式、习惯、教育水平,社会背景、教养、行为方式、心理素质等,WHO,残疾分类,国际功能、残疾和健康分类,ICF,2001,年,5,月,功能（,Functioning）,器官或系统水平的损伤,残疾（,Disability）,自身生活活动能力,健康（,Health）,参与社会的能力,背景因素,环境因素、个人因素,其它残疾分类,中国残疾人抽样调查分类,公安部交通事故残疾分类,残疾人体育分类,美国永久性残疾分类,中国残疾人抽样调查分类,分类,视力残疾,听力残疾,智力残疾,肢体残疾,精神残疾,分级,盲2级，低视力2级,聋2级，重听2级，言语残疾不分级,4级,4级,4级,中国残疾人抽样调查分类,优点,分类细致、具体,比较容易操作实施,缺点,没有包括内脏疾病,不完全符合康复概念,中国残疾人抽样调查分类,三级肢体残疾,双小腿截肢或缺肢,单肢在前臂、大腿及其上部截肢或缺肢,一肢功能重度障碍,两肢功能中度障碍,双拇指伴有示指（或中指）缺损,分类细致、具体,比较容易操作实施,中国残疾人抽样调查分类,分类,视力残疾,听力残疾,智力残疾,肢体残疾,精神残疾,没有包括内脏疾病,不完全符合康复概念,公安部交通事故残疾分类,分级,级伤残,级伤残,级伤残,级伤残,级伤残,级伤残,级伤残,级伤残,级伤残,级伤残,主要评估内容,意识状态,肢体残疾,视力残疾,听力残疾,智力残疾,内脏残疾,公安部交通事故残疾分类,优点,条文细致，具体，容易操作,适用于交通事故的赔偿处理,缺点,侧重于解剖生理的障碍，缺乏心理指标,不适用于康复治疗评估,公安部交通事故残疾分类,级伤残,、颅脑及周围神经损伤致,植物状态；,极度智力缺损（智商20以下）或精神障碍,四肢瘫（三肢以上肌力3级以下）,截瘫（肌力2级以下）伴大小便失禁,2-8、头面部损伤、脊柱胸段损伤、颈部损伤、胸部损伤、腹部损伤、肢体损伤、皮肤损伤致,条文细致具体，容易操作,适用于事故的赔偿处理,公安部交通事故残疾分类,主要评估内容,意识状态、肢体残疾,视力残疾、听力残疾,智力残疾、内脏残疾,级伤残,面部瘢痕形成面积4,cm,2,以上，影响容貌,头皮无毛发20,cm,2,以上,缺乏心理指标,不适用于康复治疗评估,残疾人体育分级,分类,截肢,其它肢残,脊髓损伤,盲人,脑瘫,分级,9级,6级,6级,3级,8级,残疾人体育分级,优点,强调非进展性生理功能评估,适用于体育比赛的公平性,缺点,与康复治疗无关,不能应用于康复治疗评估,残疾人体育分级,医疗或康复治疗可改善者暂时不能参加比赛,进行性功能障碍者（如多发性硬化症），每次比赛前重新分级,盲人运动员,测定较好一侧眼睛的最佳矫正视力,使用隐形眼镜/其它视力矫正镜者，分级检测时应佩戴,无论在比赛时是否佩戴,非进展性生理功能评估,维护体育比赛的公平性,残疾人体育分级,残疾人运动能力的评估,最佳矫正视力,0.2：残疾人,0.1：残疾运动比赛参赛标准,与康复治疗无关,不能用于康复治疗评估,美国永久性残疾分类,分类,肌肉骨骼系统,神经系统,呼吸系统,心血管系统,消化系统,分级,复杂,按每系统具体功能再分级,美国永久性残疾分类,优点,包含各种功能障碍情况,十分具体细致，可操作性好,缺点,需要与中国的国情结合,分类过细，不宜用于概念描述,美国永久性残疾分类,评估5大系统,举例：,大拇指截肢,手指功能丧失40,手指功能90上肢功能,上肢功能丧失36,36上肢功能障碍22全身功能障碍,全身功能障碍程度22,包含各种功能障碍,具体细致,可操作性好,美国永久性残疾分类,美国,目前应用最广泛,肌肉骨骼系统,下肢,，手和上肢，脊柱和骨盆,肌力异常,，两下肢长度不等，步态异常，关节活动度异常，关节强直，截肢，常见疾病，神经损伤,屈髋肌,，伸髋肌，伸膝肌，屈膝肌,肌力04级，占全身障碍,需与中国国情结合,分类过细,残疾分类在康复医学中的应用,评估残疾的类别,评估残疾的程度,评估功能状态,制订康复计划,修正康复计划,评估康复疗效,谢谢！,