第九章-健康促进测量及其评价指标-课件.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,主要内容,健康促进测量的指标体系,健康促进测量常用指标及意义,生命质量评价,指标选择原则,健康测量的转变趋势,躯体健康测量躯体、心理、社会的测量；,从提高生活质量的测量环境可持续发展同步测量；,只对负向健康的测量正向和负向两方面；,对组织器官的客观状况测量个体主观体验和满意度的测量；,以患病或死亡为终点的测量以患病后个体功能状况和社会适应能力为终点的测量。,健康促进测量：,是通过科学、有效的测量方法，采用特异、敏感的测量指标，以了解人群健康状况的分布和趋势，讨论和分析影响人们健康的因素，促进社会制定有益的经济和卫生政策，以及评价健康促进效果。,健康促进指标包括对,健康状况,和,生命质量,进行评价两方面。,健康促进测量指标的分类,1.按照健康测量的,对象,：,个体,和,群体,指标；,2.按照健康测量的,内容,：,生理学,、,心理学,、,社会学,指标；,3.按指标和健康状态的关系：,直接,指标和,间接,指标,4.按健康测量,方式,：,客观,指标、,主观,指标；,5.按健康测量指标,本身的性质,：指标、指数,健康状况测量指标的体系,1,健康状态的个体和群体指标体系；,2,健康状态的生物(理)、心理和社会学指标体系；,3,健康状况的直接、间接指标体系,4,健康状况的综合性指标体系,健康状态的个体和群体指标体系,个体指标：,定性指标：老人活动项目测量，儿童发育测量等；,定量指标：身高、体重、活动幅度等。,群体指标：,定性指标：群体生命活动,类型及实际情况,，如交往、婚姻、生育等；,定质指标：群体素质；,定量指标：,健康状态的生物(理)、心理和社会学指标体系,生物(理)学指标：,生物学方面特性的指标，是医学研究最早的一面。,心理学指标：,心理学特点的指标。,社会学指标：,社会经历、人际关系、社会经济地位、生活方式、环境、物质精神生活满意程度等以及社会发展群体构成等指标。,健康状况的直接、间接指标体系,直接指标：,直接度量个人或群体的健康状况,。,间接指标：,度量社会发展的指标：国民生产总值(GNP)，人均GNP，人均住房面积，每千人口医生数，安全饮水普及率，文盲率等。,度量自然生态环境：如人均绿化面积，食谱，土壤中元素缺乏或过多等，天然资源占有量,健康状况的综合性指标体系,生活方式和行为：,消费类、业余活动和职业方面指标；,环境：,自然环境、社会环境指标；,生物学：,生长发育、生理和心理指标；,保健服务：,医疗服务、预防服务等；,生活质量：,生活质量指数、社会健康指标、生活质量量表，等。,越来越多的地区和国家开始研究并使用一些综合性的评价指标体系。,国家健康促进行动规划框架指出的健康促进结果评价(2000年),(1)知、信、行的测量,：,健康相关知识、态度、动机、行为、个人技能的改变和自我效验。,(2)社会行动与影响的测量,：,社区参与、社区赋权、社会规范和公众舆论。,(3)健康政策和组织实践的测量,：,政策制定、立法、规章、资源分配、组织实践、文化和行为。,(4)健康生活方式和条件的测量,：,烟草使用、食物选择和获得、体力活动、饮酒、违法性药物滥用以及社会和物理环境下的安全性因素与危险性因素比值的测量。,(5)有效健康服务的测量,：,提供疾病预防服务、卫生服务的获得以及健康服务在社会文化上的适应性。,(6)健康环境的测量,：,使用烟草、酒类、违法药物、为青少年和老年人提供的健康环境、远离暴力和药物滥用。,(7)社会结果的测量,：,生活质量、职能独立、社会支持性网络、社会公平和平等。,(8)健康结果的测量,：,发病率、致残率、可避免性死亡率的改变、社会心理适应能力以及生活技能的改变。,(9)能力建设结果测量,：,可持续发展、社区参与和社区赋权。,第二节健康促进测量常用指标及意义,健康促进测量常用指标,一、生理健康测量指标,二、,心理健康测量指标,三、健康结果指标,四、社会健康测量指标,五、生活质量评价指标,六、卫生政策指标,七、社会经济测量指标,八、卫服务测量指标,九、健康行为测量指标,一、生理健康测量指标,生理健康测量指标,生长发育指标：身高、体重、新生儿低体重发生率；,行为发展指标：,营养摄入指标：EAR、RNI、AI、,UL(Tolerable Upper Intake Level)是平均每日摄入,营养,素的最高限量,生长发育指标,生长发育指标主要评价,少年儿童,群体健康状况,形态：,身高、体重、坐高、胸围,体格发育,生长发育指标,功能：,肺活量、肌力,心理发育：,因操作烦琐，结果不够准确，仅用于个体评价，而不作为群体健康状况的评价指标。,由于功能发育与形态发育密切相关，常用,身高、体重两项代表生长发育水平,。,身高：,指人体直立时(小儿仰卧时)的净高度。,体重：,指人体的净重量。,标准体重(kg),：,男性=身高(cm)-105,女性=身高(cm)-100,理想体重(kg),：,男性=身高(cm)-105-(身高-152)X2/5,女性=身高(cm)-100-(身高-152)X2/5,评价标准：,正常范围：标准体重10标准,超重：体重增加10%,1020 超重,20 肥胖,消瘦：体重减轻10%,1020 轻度营养不良,2040 中度营养不良,40以上 重度营养不良,1)年龄别身高与身高别体重,身高别体重,：反映当前营养状况,年龄别身高,：既往或慢性的营养不良,年龄别身高不足为,矮小,，身高别体重不足为,消瘦,。,2)体质指数(BMI),：,体重(kg)/身高(m),2,青少年和成人,营养不良,BMI18.5,中度营养不良,BMI17.5,重度营养不良,BMI16.0,3)腰围、臀为、腰臀比：,4)皮褶厚度：,三头肌皮褶+肩胛下皮褶+腹部皮褶,消瘦 男性10mm,女性20mm,新生儿低体重发生率,出生体重2500g。,低出生体重发生率:每100名活产数中体重不足2500g的婴儿数所占的百分比。,计算公式如下：,行为发展指标,年龄:出生至2月,动作发展:,1.受视听刺激后有眨眼、皱眉的反应，并会左右转动头寻找声源。,2.眼睛能随鲜艳的物体转动。,3.直立怀抱时或俯卧时能抬头瞬间。,4.能空手攥拳。,5.脚会无意识地蹬踹。,语言发展:,1.开始发出“咿呀”声。,2.和孩子说话时，偶尔能出生声应答。,社会性发展:,1.从满月后，孩子经常会笑。,2.母亲怀抱时少哭，比较安静。,3.会用哭声表示需要。,认知:,1.能较长时间注视父母的面孔。,2.能通过嗅觉、听觉、视觉逐渐认识母亲。,3.喜欢注视颜色鲜艳的东西。,营养摄入指标,平均需要量（EAR）,：根据某些指标判断可以满足某一特定性别、年龄及生理状况群体中50个体需要量的摄入水平。EAR是制定RDA的基础。,推荐摄入量（RNI）,：满足某一特定性别、年龄及生理状况中绝大多数（97%98%）个体需要量摄入水平。,适宜摄入量（AI）,：通过观察或实验获得的健康人群某种营养素的摄入量。,可耐受最高摄入量（UL）,：平均每日摄入营养素的最高限量。,二、心理健康测量指标,心理健康测量指标,人格：,(1),明尼苏达多相人格问卷,(Minnesota multiphasic personality inventory，MMPI)；(2),艾森克人格问卷,(Eysenck personality questionnaire，EPQ)；(3),卡特尔(Cattell)人格测验,(16 personality factor，16PF)。,智力：,进行智商检验，用IQ评价,情绪和情感：,神经心理测验：,总体心理健康评价：,总体心理健康问卷心理健康问卷,情绪和情感：,(1)情感平衡量表,(2)流调用抑郁量表,(3)焦虑自评量表,(4)汉密尔顿抑郁量表。,(5)汉密尔顿焦虑量表。,神经心理测验：,神经心理学是研究脑和行为的关系的学科。神经心理测验是测量病人在脑病损时所引起心理变化的特点。了解不同性质、不同部位的病损以及不同病程时的心理变化以及仍保留的心理功能的情况。,常用的有halstead-Reitan神经心理成套测验（H-R）,三、健康结果指标,发病率：,罹患率：,表示急性感染发病率，急性病爆发调查,患病率：新旧病例：时点患病率、期间患病率,死亡率：,病死率：,围生期死亡率（PMR）,：,妊娠28周至7天内死亡的新生儿比例。,新生儿死亡率（NMR）：,婴儿死亡率（IMR）：,5岁以下儿童死亡率（U5MR）：,孕产妇死亡率（MMR）,：怀孕至分娩后42天的孕产妇的死亡率。不包括与怀孕分娩无关的意外原因引起的死亡。,期望寿命：,指某个年龄组人口预期今后尚能存活的平均年数。,是根据各年龄组死亡率用编制寿命表的方法来计算得到，不是死亡年龄的均数。,用人们的生存时间长度来反映健康水平，常用出生时平均期望寿命（常称平均寿命），是人口中全部活产婴儿估计所能生存的平均年数；是反映一个国家或地区的经济、卫生发展状况和人口健康水平的重要指标。,四、社会健康测量指标,行为模式,生活方式,人际关系,(一)行为模式,行为模式(behavior pattern)：是指个人为满足各种生理、社会的需求和达到特定的目的等所形成的特定的模式，人类的行为都必须得到社会的允许与承认，都必须符合社会准则。,常用的是：A型、B型行为测量。,（二）生活方式,1生活丰度：,指生活丰富程度。在一定时间(天、月、季、年等)内参加活动的项目多少来表达。（业余活动丰度、体力活动丰度等）。,2生活频度：,指每项活动的频繁程度。（主观评定法、客观判定法）,3个人活动谱：,各种活动在人的生活中所占比例。反映一个人生活的结构。,4主导生活内容,：物质享受、精神消费；创造积累、单纯消费等。,5不利于健康的活动：,吸烟，酗酒等。,6生活满意程度和对待生活的态度：,物质、精神生活两个方面。,(三)人际关系,良好的人际关系是健康的标准，同时又促进人的健康。,表示：亲密、疏远或敌对等。,在当代社会中，这种影响对于人类健康的作用，已经变得越来越重要了。,五、生活质量评价指标,主观评估指标,生存质量指标,生活质量指标,主观评估指标,生活适应度,生活满意度,生存质量指标,1失能(伤残)调整生命年(disabiIity adjusted Iife years，DALYs)：,是死亡导致的生命时间损失和失能状态下的生存时间相结合的综合指标。,2无残疾期望寿命(disabiIityfree life expectancy，DFLE)：,指从寿命表中的平均寿命中减去因失能而耗损的寿命后所得的平均寿命。DFLE是以无失能作为观察的重点。,3质量调整生存年(quality adjustede years，QALY)：,通过生命质量把疾病状态下或健康低下的生存年数换算成健康人的生存年数。,4活动期望寿命（active life expectancy，ALE）：,能够维持良好的日常生活活动功能的年限，比DFLE前进一步。,六、卫生政策指标,制定卫生政策的目的：,确保提供必要的健康先决条件，促进发展健康的生活方式；保护社区、家庭和个人远离危险因素和条件，使他们尽早作出最有利于健康的选择。,卫生政策的内容：,卫生资源的公平分配、就业保障、足够的住房、普遍获得高质量的教育、获得有利于健康的食品、获得健康的相关知识、有安全的交通、有娱乐和体育锻炼的场所、有发展生活技能的机会、与社会支持性网络连接,。,常用卫生政策测量指标,(1)国家和地方政府部门对卫生事业的,重视程度,。是否纳入政府卫生事业发展规划、制定地区健康促进规划等。,(2)卫生,资源分配,的情况。足够公平？,(3),社区,参与改善卫生状况的程度。,(4)卫生组织机构和管理,体制的完善,程度。,更具有宏观性和非定量性。这一指标的评价越来越为政策分析者、决策者和卫生状况研究者的重视。并成为社会卫生状况分析指标不可缺少的一部分。,我国政府对卫生领域的投入,问题：,1、政府为什么要对卫生领域进行投入？,2、我国政府卫生投入的现状？,为什么投入？,1、理论上市场失灵及卫生公共产品的存在,2、政策上相关的政策文件,中华人民共和国宪法,中共中央、国务院关于卫生改革与发展的决定,关于城镇医药卫生体制改革的指导意见,中共中央国务院关于进一步加强农村卫生工作的决定,关于农村卫生事业补助政策的若干意见,3、政府对我国卫生事业定性为“政府实行一定福利政策的社会公益事业”,4、卫生事业的“生产性 ”,政府卫生投入应该占主导地位,卫生服务产品的分类,卫生总费用占国内生产总值比例,个人、政府、社会卫生支出比例,七、社会经济测量指标,(1)国内生产总值(gross domestic product，GDP)。,是衡量一个国家或地区经济,发展水平、发展速度、比例和效益,的重要指标，是指一个国家或地区内所有经济部门的劳动者在一定时间内(常为1年)所生产的全部最终产品的总量，是社会全部生产活动的最终成果。,GDP以货币为单位，不仅包括物质生产部门提供的产品(货物)价值，也包括非物质生产部门提供的劳务(服务)价值，比较真实地反映了一定时期国内经济发展水平。,（2）国民生产总值（GNP）和人均国民生产总值：一个国家或者地区国民经济所有部门的劳动者在一定时间内（常常是1年）所产生的全部最终产品的总量，是社会全部生产活动的最终成果。,GDP=GNP+（外资生产总值 本国国民在外国的生产总值）,(3)人均居民收入。,是反映,居民生活水平,的重要指标。其中居民收入指一定时期内从国民收入分配、再分配所得归个人所有的货币形式和实物收入,(4)人均住房面积(m,2,人)、住房成套率()及热量摄人量。,其既是社会经济指标，又是社会卫生指标，反映,居民的基本生活条件,。其中住房面积指调查时点居民的实际居住面积。食物摄人也是反映国民基本生活条件的指标，常以热量(焦耳)摄人为单位。,(5)劳动人口的就业率和失业(待业)率()。,是,综合性的指标,，它既可以反映国家经济发展水平和工业化程度，又可以反映劳动人口潜在能力、社会安定程度和生活质量。,(6)15岁以上成人识字率()。,是反映国民受教育程度的指标；与其相对应的负指标是文盲率。,(7)安全饮水普及率()。,指某地某一时点使用安全饮用水的户数与总户数之比。,反映居民生活条件的指标。在一定程度上可以间接反映居民的健康状况和卫生保健水平。,(8)5岁以下低出生体重率()。,(9)18岁以下儿童经济低于贫困线率()。,(10)按性别所有儿童完成初等和中等教育的百分比(%)。,(11)15岁以上受教育平均年数。,(12)25岁以上受教育平均年数。,八、卫生服务测量指标,（一）医疗卫生服务需要指标：,(二)医疗卫生服务利用指标：,(三)卫生资源指标,(四)卫生服务费用指标,八、卫生服务测量指标,（一）医疗卫生服务需要指标,1、两周患病率,2、两周患病疾病构成,3、慢性病患病率,4、慢性病疾病构成,八、卫生服务测量指标,（二）医疗卫生服务利用指标,1、两周就诊率,2、两周就诊疾病构成比,八、卫生服务测量指标,（二）医疗卫生服务利用指标,3、住院率,4、住院疾病构成比,八、卫生服务测量指标,（三）卫生资源指标,1、每千人口医生数,2、每千人口护士数,3、每千人口床位数,4、每百万人口大型设备台（件）数,(四)卫生服务费用指标,九、健康行为测量指标,常用指标,第三节 生命质量评价,一、生命质量的定义,生命质量（quality of life）是指在疾病、意外,伤害及医疗干预的条件下，与个人生活状况相联系,的健康状态和主观满意度。,第三节 生命质量评价,二、生命质量评价的内容,1、生理状态：反映个人体能和活力的状态,活动受限：躯体活动受现、迁移受现和自我照顾能力下降,社会角色功能受限：反映生理、心理、社会生活状态的综合指标,体力适度性：疲劳感、无力感和虚弱感,2、心理状态,情绪反应：是生命质量测定中最敏感的部分,认知功能：不是敏感指标，包括思维、注意力和记忆力等,3、社会功能状态,4、主观判断与满意度,满意度用于测量病人需求的满足程度，合意程度；,幸福感用来测量病人整个生命质量水平，综合感觉；,三、生命质量评价的工具,1、疾病影响量表,2、NHP量表,3、WB质量量表,健康调整生命年（health adjusted life years,HALYS）,:把病人的生存时间和健康人的区别开来，综合反映人群生命质量和生存数量的指标。,第四节健康促进测量指标的选择原则,三、健康促进测量指标的选择应用原则,目的性原则-,对应要求范围、对应内容和对应时间,可行性原则,公认性原则,系统性原则-,生物心理社会,发展性原则,新指标应用,科学性原则,客观、特异与灵敏、合理、稳定与重现、精密准确,