医学危重患者转运ppt培训课件.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,危重患者转运,转运分类,转运,院内转运：在同一医疗单位不同医疗区域之间的转运,院际转运：在不同医疗单位之间的转运,运用转运床来完成转运,综合考虑，包括陆路转运、飞行转运,目录,转运的评估,1,转运前的准备,2,转运中的护理,3,突发事件的处理,4,转运后的护理及拓展,5,院内转运的目的,诊断性,检查,进一步治疗护理,白洁,.,护士对危重症患者院内转运的认知及相关经历调查，护理学杂志,J,2015(30)68-70,简言之：转运使为了寻求更加治疗的可能性，以期望更好的预后,急诊患者院内转运途径,急诊,手术室,影像科,病区,影像科,虽然转运时间短、路程短，但转运过程中出现护理意外的风险较高。据庄一渝等报道，转运过程中并发症发病率为,70%,。,庄一渝，虞曹琴,.ICU,病人的院内安全转运,J,.,中华护理杂志，,2012,3,（,7,）：,509-511,19%,31%,41%,5%,4%,因此，,总结转运中可能会出现的风险因素,及相应措施是急诊护理工作的重要课题,为什么转运病人会,带来如此多的风险,低血压、高血压、,心动过速或过缓、,心率失常,循环系统,呼吸系统,神经系统,其它,颅内压增高、,烦躁、抽搐,骨折、出血等,低氧血症、高气道压、,分泌物阻塞、剧烈咳嗽,与患者病情相关的因素,何忠杰,，,刘双庆,，,翁志华,，,刘波,，,李晓静.,链式流程方法在院间危重病人转运中的运用,.中国中西医结合学会灾害医学专业委员会年年会论文集,2013,年,:321-323,与设备相关的因素,呼吸回路断开，呼吸气囊漏气，密封不够，,氧气源不足,通气设备,输注设备,静脉通道,监护仪,断开、长度不够，,堵塞，,输液架出现问题,功能异常，电池不足，,信号干扰，电极脱落，,看不到屏幕,电池不足，,药物不够,其他,吸痰器没有吸引或吸引力不够，没有电源,何忠杰,，,刘双庆,，,翁志华,，,刘波,，,李晓静.,链式流程方法在院间危重病人转运中的运用,.中国中西医结合学会灾害医学专业委员会年年会论文集,2013,年,:321-323,转运前未做好充分的准备工作,未事先通知先关科室做好相关准备工作,协调能力差,出现病情变化不能及时发现处理,与人员有关,危险因素,未进行权衡及意外评估,转运前未测生命体征,张蒙,.,ICU危重患者外出检查行院内转运的安全防护策略,.,健康必读，,2013,，,12,（,9,）：,109,人员,物品,流程,转运能,力欠缺,未有,效评估,人员不足,转运物品准备不全,未准备抢救药品,转运物品损坏,为什么转运过程中存在风险,应急能,力欠缺,医护人员,病人,不配合,病情严重,躁动,突发病,情变化,抢救药品准备不全,缺乏规范的流程,未进行流程的培训,决定,需要转运吗？,风险,利益,转运的必要性,中国重症患者转运指南,（草案）,2010,目录,转运的评估,1,转运前的准备,2,转运中的护理,3,突发事件的处理,4,转运后的护理及拓展,5,路线选择,转运前准备,确定人员,病人准备,相关科室,协调,物品准备,转运人员的确定,人员要求,指定转运负责人,根据病情配备医师或其他专业人员,至少有,1,名具备重症护理资格的护士,1,2,3,重症患者的转运应由,接受过专业训练的医务人员组成,中国重症患者转运指南,（草案）,2010,转运前病人准备,呼吸系统的准备,吸引,出发前，充分清除呼吸道分泌物,通畅,对于高风险的患者为确保气道的通畅，应积极建立人工气道,在位,机械通气的患者出发前应标定气管插管深度并妥善固定，给予适当镇痛、镇静,指标,转运前换用转运呼吸机观察患者能否耐受并维持恰当的通气及氧合,【,动脉血氧分压（,PaO2,）,60mmHg,（,1mmHg=0.133kPa,），动脉血氧饱和度（,SaO2,）,0.90】,孟彦苓，余昆容,.,1,例体外膜肺氧合治疗患者院内转运的护理,.,中华现代护理杂志,2013,（,20,）：,2455-2456,转运前病人准备,循环系统的准备,通路,必要时，转运前应保持两条通畅的静脉通路。,循环,低血容量患者难以耐受转运，转运前必须控制活动性出血等导致低血容量的病因，进行有效的液体复苏，必要时使用血管活性药物维持患者循环功能稳定。,指标,血流动力学基本稳定,【,收缩压（,SBP,）,90mmHg,，平均动脉压（,MAP,）,65mmHg】,后方可转运。,孟彦苓，余昆容,.1,例体外膜肺氧合治疗患者院内转运的护理,.,中华现代护理杂志,2013,（,20,）：,24552456,转运前病人准备,其它,创伤患者,在转运过程中应使用颈托等保持脊柱稳定，长骨骨折应行夹板固定；,因,高热惊厥、癫痫,转运前必须控制其发作并预防复发；,颅内高压患者,须经适当处理使颅内压降至正常水平后方能转运；,肠梗阻,和机械通气的患者需要安置鼻胃管；,转运,时间较长或使用利尿剂,的患者，转运前需要安置尿管；,如果有指征，在转运前应完成胸腔闭式引流，在转运全程中引流瓶,/,袋必须保持在患者身体平面下方。,神志清楚的患者做好沟通、解释工作。,中国重症患者转运指南,（草案）,2010,转运设备要求,01,03,02,04,大小合适，便于携带,性能完好,储备电充足,转运床可携带仪器和药品,叶慧平，施春芳，陆金英,.,危机管理在,ICU,危重病人院内转运过程中的运用,.,医院管理论坛，,2012,（,29,）：,17-19,中国重症患者转运指南,（草案）,2010,表,1,中国重症患者转运指南,（草案）危重患者（成人）转运推荐设备,转运药物要求,01,基本复苏药物,02,根据病情选择药物,中国重症患者转运指南,2010,转运表,1,中国重症患者转运指南（,2010,）,（草案）危重患者（成人）转运配置药物,最佳转运路线,：,安排专用电梯、避开拥堵路线、做好紧急事件的处理预案,实现充分了解转运目的地条件,：,是否具备氧源，有无机械通气条件等,转运路线以及转运地点条件,李玉凤，校爱芳,.,急诊危重患者院内安全转运的程序化护理,.,浙江临床医学,2015,（,10,）,:1848,转运前与相关科室的沟通与协调,联系科室,1,确定时间,2,告知要求,3,联系电梯,4,王琦,.ICU,危重患者院内转运的安全管理,.,哈尔滨医药，,2012,32(2):150,目录,转运的评估,1,转运前的准备,2,转运中的护理,3,突发事件的处理,4,转运后的护理及拓展,5,危重病人转运进行时,途中如何降低甚至避免风险,？,一切风险都在此发生,不应随意改变已有的监测治疗措施,A,心电图、脉氧饱和度、无创血压、呼吸频率,B,妥善固定，适当镇静镇痛,C,必须做好完整记录，并记入病例,D,转运过程中护理要点,中国重症患者转运指南(2010)(草案),转运途中的护理,人员安排,患者护理,分工,站位,病情,观察,管道,护理,转运,体位,心理,护理,突发,情况,转运途中的护理,转运途中的护理,转运途中的护理,转运途中的护理,人员安排,转运途中的护理,患者护理,人员安排,转运途中的护理,患者护理,人员安排,转运途中的护理,患者护理,人员安排,转运途中的护理,患者护理,人员安排,转运途中的护理,分工,患者护理,人员安排,转运途中的护理,站位,分工,患者护理,人员安排,转运途中的护理,病情,观察,站位,分工,患者护理,人员安排,转运途中的护理,病情,观察,站位,分工,患者护理,人员安排,转运途中的护理,病情,观察,站位,分工,患者护理,人员安排,转运途中的护理,病情,观察,站位,分工,患者护理,人员安排,转运途中的护理,管道,护理,病情,观察,站位,分工,患者护理,人员安排,转运途中的护理,管道,护理,病情,观察,站位,分工,患者护理,人员安排,转运途中的护理,转运,体位,管道,护理,病情,观察,站位,分工,患者护理,人员安排,转运途中的护理,转运,体位,管道,护理,病情,观察,站位,分工,患者护理,人员安排,转运途中的护理,心理,护理,转运,体位,管道,护理,病情,观察,站位,分工,患者护理,人员安排,转运途中的护理,心理,护理,管道,护理,管道,护理,病情,观察,站位,分工,患者护理,人员安排,转运途中的护理,突发,情况,心理,护理,病情,观察,转运,体位,站位,分工,患者护理,人员安排,转运途中的护理,全程护理记录,人员安排,护士和医生,分别站于患者头部,护士,站于患者右侧，观察患者气道,医生,站于患者左侧，观察患者循环,监护仪,置于床尾，屏朝医护人员，,利于监测,第三人,在床尾辅助推床,翟艳萍，张沁莲，罗珊.优化流程在机械通气患者院内转运中的应用，中华现代护理杂志,.2011,17(33):4039-4041,钟娟,梁金清,黄珍贤.危重病人院内安全转运探讨期刊论文,.,广西医院,2011,8(33):1017-,1019,1,休克病人,取仰卧位,2,呼吸困难,取半卧位，以利于呼吸,5,腹部外伤,取仰卧位膝,下垫高，使,腹部松弛，,以减轻伤口,疼痛,4,胸部外伤,取半卧位或,伤侧向下的,低斜坡位，,以减轻呼吸,困难,3,上下坡时头部始终保持在高位，路途中上下电梯或上下坡容易颠簸时，推床速度减慢，尽量平稳度过，避免剧烈震荡,转运体位,颅脑损伤,取侧卧位头偏,向一侧，以防,舌后坠或分泌,物堵塞气道,神经系统,呼吸系统,循环系统,卢小兰,李衡,.,ICU危重病人安全转运,.,世界最新医学信息文摘,2014,14,(28),:315,途中病情观察,观察要点,01,清醒的患者,02,镇静的患者,03,昏迷的患者,04,神经系统,呼唤、语言、瞳孔、刺痛,评估焦虑和疼痛程度，做好心理护理,保证镇静药物有效应用，评估镇静评分，适当约束,评估神志、瞳孔、肢体活动情况，格拉斯评分,卢小兰,李衡,.,ICU危重病人安全转运,.,世界最新医学信息文摘,2014,14,(28),:315,非人工气道,01,人工气道,02,呼吸系统,观察要点：自主呼吸频率，节律，深度和血氧饱和度,钟娟,梁金清,黄珍贤.危重病人院内安全转运探讨期刊论文,.,广西医院,2011,8(33):1017-1019,呼吸,非人工气道,接头,双鼻塞或者面罩佩戴有无松脱，氧气接头有无松动,流量,保证合适的氧流量，保证氧供,痰液,及时清理痰液，保持气道通畅,误吸,患者如有可能呕吐者，头部偏向一侧，以防误吸,呼吸,人工气道,固定,专人负责，防止脱出或移位,气囊,保证合适的气囊压力，观察口腔分泌物，防止误吸,痰液,及时清理痰液，保持气道通畅,呼吸机,合理设置参数，保证管道通畅，报警及时处理，有效约束和镇静,监护仪,观察监护仪上心率、节律、波形变化,药物,保证血管活性药物的有效应用，根据,BP,调节,ABP,血流动力学不稳定者，尽量监测,ABP,NBP,如果没有,ABP,监测，应定时监测，及时监测,NBP,，如有异常，排除干扰，及时处理,循环系统,观察要点：心率，血压，脉搏，面色，口唇，甲床,A,确保通畅,C,标记在位,B,妥善固定,D,防止感染,管道的护理原则,陈红芳,李智会,康慧玲.ICU危重病人院内转运的管道安全管理J.中南医学科学杂志,2011,04:466-467+470.,管道类型：人工气道、静脉通路、各种引流管,我们尽量做到防患于未然,有些意外防不胜防,目录,转运的评估,1,转运前的准备,2,转运中的护理,3,突发事件的处理,4,转运后的护理及拓展,5,案例,转运过程中患者从担架上坠落,转运过程中呼吸、心跳停止,气管插管脱落,输液管路、引流管路脱落,电梯等不到,氧气量不够,呕吐窒息没有负压吸引,可能出现的突发事件,神经系统,循环系统,呼吸系统,消化系统,病情方面,严重低血压或高血压、,心律失常、,心跳骤停、死亡。,任卫红，罗银弟，姚玉玲，张红梅，伦桂枝，杨明月，胡伟珍，邓淑兰，杜丽华，郑喜燕,.DNH,计划应用于重症病人院内转运的实施效果分析,.,护理研究,.2012.26(24),何忠杰,，,刘双庆,，,翁志华,，,刘波,，,李晓静.,链式流程方法在院间危重病人转运中的运用,.中国中西医结合学会灾害医学专业委员会年年会论文集,2013,年,:321-323,恶心、呕吐,低氧血症、气胸、气压伤、窒息、支气管痉挛、人机对抗、低通气,意识障碍、烦躁不安、颅内压增高,滑脱、堵塞、移位、破裂,管道,cvc,人工气道,外周静脉,引流管,监测管道,王妞梦,章徐.危重慢性阻塞性肺疾病患者院内安全转运的护理.,浙江医学，,2013,，,35,（,15,）：,1453-1454,监护、呼吸设备的功能异常,设备蓄电不足,给药中断,药物配备不足,呼吸、输液管路断开致使氧供不足,邓兴瑞，王惠芳，张琴，方敏，冯 慧,.,危重患者院内转运风险与安全管理,.,郧阳医学院报，,2009,，,28,（,6,）,仪器药物,出现了以上这些意外我们该怎么办呢,胸腔闭式引流管,立即捏紧皮肤,人工气道分泌物增多,使用简易吸引器吸出痰液,便携式呼吸机没电,使用简易呼吸器呼吸,举例,常规的突发事件都有相应的应急预案,翟艳萍，张沁莲，罗珊.优化流程在机械通气患者院内转运中的应用，中华现代护理杂志,.2011,17(33):4039-4041,目录,转运的评估,1,转运前的评估,2,转运中的护理,3,突发事件的处理,4,转运后的护理及拓展,5,转运到目的地的护理,到达,目的地,安置病人,做好交接,将病人安全、稳妥的移至,病床上；,尽量呈水平线搬运；,注意保护病人的隐私,口头交接,书面交接,李小英,.,急危重病人院内转运的护理安全管理,.,心理医生（下半月版），,2012,（,9,）：,448,中国重症患者转运指南,(2010)(,草案,),评估患者转运的获益与风险,告知病情、知情同意,检查期间的监护和护理,确定转运人员,人员组成、任务分工,物品准备,监护设备、生命支持设备,再次评估患者是否合适转运,沟通与协调,目的地、家属、医护之间,患者准备,稳定病情、妥善固定导管,病情评估（气道、呼吸,循环、意识）；气道安全的准备；动静脉导管、引流管准备；输液、特殊用药的准备,便携式监护仪、氧饱和度监测仪、,呼气末二氧化碳监测仪,氧气、便携式呼吸机、呼吸球囊、,负压吸引装置、微量注射泵、便携,抢救箱,患者病情、治疗情况,告知需特殊准备的事项：,预定到达时间,全程监测生命体征、病情变化；有效生命支持，做好应急处理；搬动患者前后妥善固定管道，评估病情，及时记录,电话通知电梯、目的地具体到达时间，确认后整床转运,继续救治，稳定后转运,否,是,转运结束后，安置患者；交接病情记录；签名；用物整理、及时补充,转运箱的使用,转运药物准备携带转运盒。内含药品：肾上腺素、胺碘酮、阿托品、多巴胺各,5,支；,生理盐水,2,袋及注射器数支；砂轮,1,支、吸痰管,2,根。转运盒由专职护士负责管理,采取封条形式管理，每天检查。转运使用后及时补充物品,。,吴秀娟,.“5S”,管理在心血管危重患者院内转运中的应用,.,医学信息,.2015,带盖清洁塑料箱，盖子上附有拎手且标有“转运箱，内设物品明细”字样，箱身有,3,区域组成：无菌区：注射器（,20ml,，,5ml),若干，纱布块，橡胶手套；药品区：肾上腺素和抗心律失常药，林格注射液，万汶；其他区：简易呼吸器，电子血压计，听诊器，危重病人交接记录本，绿色通道标识牌,张静,.,张珍,.,自制“转运箱”在急诊重症患者院内转运中的应用,.,健康必读（中旬刊）,.2012.11(6),达到的目标,减少不良事件的发生,提高转运的安全性,规范危重患者转运过程,使医务人员对重症转运有统一的认识,如何减少风险的发生？,需要谁来陪同这个病人？,A,你对你的病人的病情了解程度以至于能在运送途中预知与其相关的问题的发生吗？,B,需要什么设备，设备是否已检测和设备是否运转正常,?,C,你已作好了一个运送计划吗？,D,你已详细地记录了整个过程吗？,E,A,需要谁来陪同这个病人？,A,感谢聆听！,THE END,