第一章泌尿系统总论.ppt

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,第五篇 泌尿系统疾病,第一章,总论,泌尿系统的组成,肾,输尿管,膀胱,尿道,血管,神经,泌尿系统的功能分工,肾的功能和结构单位是？,近端,远端,髓袢细段,肾的功能,滤过,排泄,分泌,尿的生成,滤过,重吸收,（,葡萄糖、氨基酸、蛋白质、,K,+,、,Na,+,、,Cl,-,、水,）,分泌,（泌,H,+,、,K,+,）,原尿,终尿,肾小球,肾小管,集合管,肾小管,肾小球滤过膜结构内皮细胞,+,基底膜,+,上皮细胞,有效滤过压,=,肾小球,Cap,血压,-,（血浆胶体渗透压,+,肾小囊内压）,肾小球系膜组织,收缩功能,吞噬功能,产生血管活性物质,产生系膜基质和胶原纤维,清除功能,肾小球旁器,位于入球小动脉、出球小动脉、远端肾小管形成的三角区。,球旁细胞,致密斑,球外系膜细胞,球旁细胞：分泌肾素（肾缺血、肾动脉内压下降时）,致密斑：调节球旁细胞的分泌,球外系膜细胞：可转化成为具有肾素颗粒的细胞,肾素,血管紧张素,血管紧张素,动脉收缩,醛固酮,血压,血管紧张素原,血压,降低血压,激肽原,激肽,舒血管,血压下降,分泌前列腺素,肾皮质分泌激肽释放酶,扩张肾皮质血管、增加血流、增加肾小球滤过率,思考题,泌尿系统的组成？,肾单位由什么构成？,肾小管包括？,肾小球滤过膜的组成？,第二节 泌尿系统常见的临床表现,1,、水肿,2,、高血压,3,、疼痛,4,、刺激征,5,、排尿异常,1,、水肿,（水钠潴留在组织间隙）,肾炎性水肿：肾小球滤过膜损伤；全身毛细血管通透性增加。常见于头皮、眼睑。,肾病性水肿,见于下肢小腿、脚踝脚背，腹水，胸腔积液,蛋白尿,血浆胶体渗透压,液体从血管进入组织间隙,水肿,2,、高血压,（收缩压,140mmHg,和,/,或舒张压,90mmHg,）,容量依赖型：,水钠潴留，血容量,，,见于急性肾小球肾炎,肾素依赖型,肾素,-,血管紧张素,-,醛固酮活性,收缩血管、分泌醛固酮,见于肾动脉狭窄、肾小动脉硬化,三、腰痛与肾绞痛,腰痛，又称“肾区钝痛”，见于急性肾小球肾炎、急性肾盂肾炎等。,肾绞痛，剧烈腰腹痛，并向外阴部及大腿内侧放射，可伴恶心、呕吐、面色苍白多汗。常见于肾结石、输尿管结石，伴血尿。,二者均伴有肾区叩击痛,四、尿路（膀胱）刺激征,尿频,尿急,尿痛,尿不尽感,长伴有小腹坠痛,见于炎症、结石、肿瘤,五、排尿异常,（一）尿量异常,正常：,1000-2000ml/,天,多尿：,2500ml/,天,少尿：,400ml/,或,17ml/,小时,无尿：,100ml/,天,少尿、无尿的原因,1.,肾前性，见于失血、脱水、休克、心力衰竭等，引起血容量及心排血量不足或肾血管阻塞。,2,、肾性，各种肾实质疾病发展到肾衰竭,3,、肾后性，肾以下的尿路发生梗阻，见于结石、肿瘤、尿道狭窄。,（二）蛋白尿,定义：,24,小时尿蛋白定量,150mg,生理性蛋白尿：,24,小时尿蛋白定量,1g,，暂时性的。,病理性：持续性。,肾小球性：滤过膜通透性,肾小管性：重吸收障碍,溢出性：没有重吸收,直接排出,（三）血尿,镜下血尿：,红细胞,3,个,/,高倍视野,肉眼血尿：,尿中含血量,1ml/L,外观呈洗肉水样或有血凝块,尿三杯试验,第一杯血尿：病变在尿道,第三杯血尿：病变在膀胱或前列腺,全部血尿：病变在肾,血尿常见于？,泌尿系统疾病,全身性疾病,尿路邻近器官疾病,运动性血尿,（四）管型尿,管型：,Tamm-Horsfall,蛋白为基质、细胞或其碎片在肾小管内凝聚而成的柱状体。,定义：,尿管型,5000,个,/12h,或尿沉渣镜检管型,管型尿的临床意义,1.,红细胞管型：血尿来自肾实质,2.,白细胞管型：肾盂肾炎、间质性肾炎,3.,颗粒管型：肾小球肾炎,4.,蜡样管型：慢性肾衰竭,5.,上皮细胞管型：急性肾小管坏死,6.,脂肪管型：肾病综合征,（五）白细胞尿、脓尿及细菌尿,白细胞尿：新鲜尿沉渣每高倍镜视野,5,个，见于肾小球肾炎、泌尿系感染、肿瘤。,脓尿：变性的白细胞聚集，米汤样，,见于尿路感染、结核。,细菌尿：清洁中段尿培养细菌,10,5,/ml,，或每个高倍镜视野均可见细菌，,见于尿路感染。,尿液常规检查,1.,晨尿、中段尿、及时送检，勿大量饮水，避开月经期，容器洁净、干燥,2.,尿常规包括：尿外观（颜色、清晰度）,化学检查：蛋白质、葡萄糖、胆红素等,显微镜检查：红细胞、白细胞、管型等,六、肾功能检查,（一）肾小球滤过功能检查,肾小球清除率：单位时间内肾清除血浆某一物质的能力。,1.,内生肌酐清除率（,Ccr,）,正常值,（,100,10,）,ml/min,2.,血清肌酐（,Scr,）和血尿素氮（,BUN,）测定,（二）肾小管功能测定,1.,近端肾小管重吸收功能测定,测尿,2,微球蛋白，尿溶菌酶,2.,远端肾小管和集合管的功能测定,尿浓缩,-,稀释试验：测尿比重（,1.018,、,0.008,）,3.,肾小管功能测定,测尿渗透压：正常尿渗透压,/,血渗透压,2,，若持续,=1,，说明肾浓缩、稀释功能均受损。,（三）肾血流量测定,测定单位时间内流经,双肾,的血量，现多采用放射性同位素示踪技术。,第三节 泌尿系统疾病的诊断和防治,（一）诊断依据,1.,病史、症状、体征,2.,实验室检查,3.,特殊检查：尿路,X,线平片、静脉造影,（二）诊断要求,1.,病因诊断：原发？继发？,明确病因,2.,部位诊断：,上？下？尿路,肾小球？肾小管？肾间质？肾血管？,3.,功能诊断：肾小球滤过、肾小管重吸收,4.,病理诊断：经皮肾穿刺,（三）防治,1.,预防为主，早诊断、早治疗,2.,治疗原则：,去除病因,抑制免疫反应,对症治疗：利尿，降压,透析、肾移植,3.,中医中药,肾脏常见疾病综合征,1.,肾病综合征（“三高一低”）,高度蛋白尿（,3.5g/d,），,低白蛋白血症（,30g/L,），,高度水肿,高脂血症,2.,肾炎综合征（“血白血白的”）,血尿,+,蛋白尿,+,高血压,急性：急性起病，病程,1,年,急进性：数周数月内发展为少尿或无尿的肾衰,慢性：病程,1,年,3.,无症状性尿异常,包括单纯性血尿和（或）无症状性蛋白尿，以及不能解释的脓尿,4.,急性肾衰竭和急进性肾衰竭综合征,区别点,：,a.,肾小球滤过率的下降发生时间：,急性：,几天,；急进性：,几周,b.,病因：,急性：由于脓毒症、休克等导致急性肾小管坏死；,急进性：由于免疫损伤或血管炎引起毛细血管外增生性（新月体）肾小球肾炎。,5.,慢性肾衰竭综合征,不管什么原因导致的进行性、,不可逆性,肾单位丧失及肾功能损害。,