癫痫持续状态理论.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,定义,一次癫痫发作持续30分钟以上，或者发作间期意识不能恢复的2次或2次以上连续发作达30分钟以上，称为癫痫持续状态（status epilepticus,SE),有些发作频繁不止，但发作间期意识恢复，生命体征正常，称为连续性癫痫发作（serial epilepticus),病 因,癫痫,热性惊厥,感染（颅内、颅外）,缺氧性脑病,脑血管病,脑外伤,中毒,代谢疾病,脑肿瘤、脑膜白血病,病理生理,癫痫持续状态对脑的影响,脑内神经递质的改变,缺血缺氧性脑损伤,癫痫持续状态时全身生理的异常变化,临床表现,全面强直-阵挛性癫痫持续状态,肌阵挛性癫痫持续状态,失神发作持续状态,持续性部分性癫痫,复杂部分性癫痫持续状态,伴偏瘫的半侧惊厥持续状态,新生儿癫痫持续状态,诊 断,1、病史,有无癫痫病史,年龄,是否伴有发热,其他,诊 断,4、,神经影像学检查,头颅X线检查,颅脑CT,磁共振成像（MRI）,诊 断,5、,脑电图检查,鉴别诊断,精神性发作持续状态：,录像记录到的发作，可与平时发作相同或不同,有发作症状，但无相应的痫样放电,发作时意识丧失，但脑电图仍为节律,发作性症状缺乏痫样特征,治 疗,治疗原则,尽快控制临床癫痫发作和脑细胞的异常放电,确保足够的脑氧供应，维持心肺功能，防治并发症,积极寻找病因及诱发因素，及时治疗原发病，避免诱因,发作停止后，应采取有效措施防止复发,治 疗,一般治疗,1、维持患者的通气功能，保持呼吸道通畅,2、吸氧，以保证脑和各脏器的氧气及能量供应,3、做好安全保护，防止碰伤、摔伤,4、保持室内安静和适宜的温度、湿度，减少一切不必要的刺激,如患者高热，应立即物理降温，如怀疑低血糖，应静脉注射葡萄糖，如怀疑维生素B6缺乏，应给予维生素B6,治 疗,加强患者的监护和护理，随时给予相应治疗,1、密切注意发作情况，准确记录发作类型、持续时间、发作后状态、意识水平、瞳孔散大等。,2、及时测体温、脉搏、呼吸、血压等，并注意呼吸类型、节律、及各生命体征的变化。,3、心电监护,4、脑电监护,5、随时测生化、血糖、血PH或血气，酌情调节输液速度及成分，维持水及酸碱平衡。,治 疗,尽快终止癫痫持续状态和脑细胞的异常放电,抢 救 流 程,保持呼吸道通畅，维持呼吸循环功能,（吸氧、降温、ECG、EEG、必要时气管插管）,简要病史，查体，开通静脉通道,取血化验 葡萄糖+维持,咪达唑仑.或地西泮静注.,分钟无效或复发,重复苯二氮卓类苯妥英钠,不能控制或复发,抢 救 流 程,选用下列措施之一,静脉持续滴注咪达唑仑,静脉持续滴注地西泮,苯巴比妥钠静注,水合氯醛灌肠,加用其他抗癫痫药物,仍不能控制,巴比妥类昏迷疗法或其他全身麻醉剂,病情稳定后对原发病进一步评估和治疗,护理要点：,1 保 持 呼 吸 道 通 畅,让 病 人 平 卧,头 偏 向 一 侧,松 开 衣 领,迅 速 清 除 口 腔 和 呼 吸 道 分 泌 物 或 呕 吐 物,防 止 误 吸 导 致 窒 息,用外 包 纱 布 的 压 舌 板 垫 入 上 下 磨 牙 间,防 止 舌 咬 伤,给 予 中 流 量 或 高 流 量 吸 氧,改 善 机 体 缺 氧 状 态,必 要 时 行 气 管 插 管,呼 吸 机 辅 助 呼 吸。,2 迅 速 建 立 静 脉 通 道,保 证 抗 癫 痫 药 物 的 及 时 应 用,因 病 人 连 续 抽 搐 手 背 静 脉 易 穿 破 或 滑 出,因 此 静 脉 通 道 应 建 立 在 前 臂 较 大 血 管 处。,3 迅 速、有 效 的 控 制 发 作 是 急 救 成 功 的 关 键。首 选 安 定 10,20mg 缓 慢 静 脉 注 射,成 人 以 24mg/min 的 速 度 均 速 注 射 2,同 时 配 合 生 理 盐 水 48ml 加 德 巴 金 针 0.8g,以 24ml/h 的 速 度 泵 内 注 射,能 有 效 控 制 抽 搐;如 上 述 处 理 癫 痫 仍 有 发 作,可 采 用 安 定 100200mg 加 入 5%葡 萄 糖 氯 化 钠 500ml 中,于 12h 内 缓 慢 静 脉 滴 注。用 药 过 程 中 应 严 密 观 察 呼 吸 情 况,因 抗 癫 痫 药 对 呼 吸 系 统 均 有 抑 制 作 用。,4 抽 搐 发 作 时 常 伴 有 脑 缺 氧,继 而 血 管 扩 张 致 脑 水 肿,后 者 又 加 重 抽 搐,应 同 时 给 予 甘 露 醇 125250ml 快 速 静 滴,或 速 尿 20mg 静 推 以 减 轻 脑 水 肿,降 低 颅 内 压,治 疗 原 发 病 和 并 发 症。,5、安 置患者在安静、舒 适的病室中,光线不宜太强,尽 量减 少 刺激,病床两侧安置护栏,防止患者坠床,设专人护理,防止意外 损伤,抽 搐 发 作 时 不 宜 强 按 肢 体,以 免 造 成 骨 折 或 肌 腱 撕 裂。,6、观 察 病 情 变 化 及 药 物 反 应,给 予 心 电 监 护,监 测 生 命 体证、瞳孔 变 化。警 惕 各 种 并 发 症 的 发 生。观 察 有 无 抽 搐 再 发 作 及 再 次 发 作 的 部 位,持 续 时 间,间 隔 时 间 及 发 作 时 的 症 状 表 现 与 前 次 有 无 差 异,并 做 好 记 录。静 脉 注 射 安 定,德 巴 金,对 呼 吸、心 脏 均 有 抑 制 作 用,故 注 射 时 应 严 密 观 察 呼 吸,心 跳 情 况。如 有 呼 吸 表 浅,心 率 变 慢,立 即 配 合 医 生 抢 救。行 气 管 插 管 及 辅 助 呼 吸,为 确 保 药 物 剂 量 准 确,缓 慢 滴 入,应 使 用 微 量 泵 或 输 液 泵 为 好。,7、癫 痫 发 作 间 歇 期,为 明 确 病 因,病 人 常 需 作 CT 或 MRI 检 查。因 癫 痫 随 时 有 可 能 发 作,故 应 有 护 士 或 医 生 跟 随,并 携 带 简 易 呼 吸 器,以 便 应 急 时 使 用。,并 发 症 的 防 治 及 护 理,1 预 防 呼 吸 道 感 染 保 持 呼 吸 道 通 畅 不 仅 可 以 改 善 病 人 缺 氧 状 态,减 轻 大 脑 继 发 性 损 害,预 防 脑 水 肿,而 且 是 预 防 肺 部 感 染 的 有 效 措 施。抽 搐 发 作 时 汗 液,唾 液 和 支 气 管 分 泌 物 增 加,护 理 时 必 须 及 时 有 效 的 清 除 口 腔 和 呼 吸 道 分 泌 物。吸 痰 是 保 持 呼 吸 道 通 畅,改 善 通 气 和 有 效 控 制 肺 部 感 染 必 不 可 少 的 手 段。吸 痰 前 后 均 应 给 予 高 流 量 吸 氧 12min,吸 痰 时 间 不 宜 过 长,若 病 人 有 颅 内 压 升 高 时,更 应 缩 短 时 间,以 10s 为 宜,且 要 注 意 插 管 深 度,以 免 加 重 颅 内 压 升 高。吸 痰 与 吸 氧 交 替 进 行。,对 痰 液 较 多 者 应 按 时 翻 身 拍 背,及 时 吸 痰,痰 液 粘 稠 者 遵 医 嘱 给 予 祛 痰 剂 或 雾 化 吸 入,及 时 应 用 抗 生 素。防 止 误 吸。误 吸 也 是 引 起 肺 部 感 染 的 重 要 原 因,平 卧 及 平 卧 位 时 间 的 延 长 是 引 起 误 吸 最 危 险 的 因 素3。护 理 时 应 抬 高 头 部 2030,头 偏 向 一 侧,同 时 也 可 以 增 加 脑 部 静 脉 回 流,有 利 于 降 低 颅 内 压。,2 高 热 脱 水 的 预 防高 热 是 癫 痫 患 者 常 见 的 并 发 症,本 组 患 者 体 温 均 在 38.539.2之 间,合 并 肺 部 感 染 性 发 热 3 例。高 热 使 脑 组 织 代 谢 率 增 加,加 重 脑 缺 氧,脑 水 肿 及 神 经 细 胞 的 损 害。对 高 热 患 者 给 予 物 理 降 温 及 遵 医 嘱 给 予 降 温 药 物,监 测 体 温,抗 生 素 治 疗。物 理 降 温 以 冷 敷 为 主,头 置 冰 帽,四 肢 大 动 脉 处 置 冰 袋 或 温 水 擦 浴,重 要 的 是 头 部 冰 敷,增 加 脑 组 织 对 缺 氧 的 耐 受 性,减 少 耗 氧 量。有 研 究 表 明,脑 部 温 度 下 降 1,脑 组 织 代 谢 率 可 降 低 6.5%6.7%。颅内压可降低 5%6%4。病 人连 续抽搐,加上高热,易引起机体脱水,电解质紊乱,应按医嘱补充 液体及电解质,准确记录出入量,密切观察尿量的变化。对昏迷 时 间 长,不 能 进食 者 可 鼻 饲,但 对 正 在 抽 搐 的 患 者 不 宜 强 行 喂 食,以 免 呛 入 气 管,清 醒 后 可 给 予 高 热 量 易 消 化 的 流 质 饮 食。,3、脑 水 肿,颅 高 压,脑 疝 的 预 防癫 痫 持 续 状 态 病 人 脑 部 严 重 缺 氧,易 导 致 脑 细 胞 肿 胀,引 起 脑 水 肿,致 颅 压 增 高。不 仅 影 响 预 后,而 且 阻 止 抗 癫 痫 药 进 入 脑 组 织 而 影 响 疗 效。瞳 孔 的变 化 是 发 现 脑 水 肿,脑 疝,颅 压 升 高 的 重 要 标 志 之 一。护 理 时 应 动 态 观 察 瞳 孔 的 变 化,发 现 两 侧 瞳 孔 散 大 或 一 侧 进 行 性 散 大 且 伴 有“两 慢 一 高”,即 呼 吸 慢、脉 搏 慢、血 压 高,则 提 示 颅 压 增 高,有 脑 疝 的 可 能,应 及 时 给 予 20%甘 露 醇 250ml 快 速 静 滴,脱 水 降 颅 压,同 时 改 善 呼 吸 功 能,纠 正 脑 缺 氧,减 轻 脑 水 肿。护 理 时 也 应 给 予 头 部 冰 枕 及 抬 高 头 部 位 置。,护 理 过 程 中 还 应 注 意 地 西 泮 等 药 物 引 起 的 呼 吸 抑 制,低 血 压,中 枢 抑 制 等 副 作 用,预 防 并 发 症 的 发 生。,4 、心 理 护 理 与 健 康 指 导 由 于 突 然 发 病,反 复 发 作,患 者 需 长 期 应 用 抗 癫 痫 药 物 治 疗,使 患 者 身 心 受 损,常 悲 观 冷 漠,趋 向 孤 独,敏 感 多 疑,自 卑 感 强,住 院 后 由 于 环 境,医 护 人 员 陌 生,更 增 加 了 心 理 压 力,护 士 应 热 情 诚 恳 的 与 他 们 交 谈,使 病 人 对 疾 病 有 正 确 的 认 识 与 了 解,树 立 他 们 战 胜 疾 病 的 信 心,使 患 者 主 动 配 合 治 疗、护 理。同 时 教 育 患 者 应 有 良 好 的 生 活 习 惯,避 免 过 饱,过 累,睡 眠 不 足 和 情 感 冲 动,食 物 以 清 淡 为 宜,戒 烟 酒,不 食 辛 辣 刺 激 性 食 物,适 当 体 力、脑 力 劳 动,限 制 攀 高,游 泳,驾 驶 车 辆 以 及 在 炉 火 旁 或 高 压 电 机 旁 作 业。不 能 随 意 停 药,减 少 剂 量 和 更 改 药 物 品 种,平 时 随 身 携 带 疾 病 卡 片,注 明 姓 名、年 龄、住 址、单 位、电 话 号 码、疾 病 发 作 时 处 理 方 法 等,以 利 抢 救 和 治 疗,外 出 时 尽 量 有 人 陪 同。,常用药物,苯二氮卓（安定类）,地西泮,：0.25-0.5mg/kg,最大量不超过10mg，或按（岁数+1）mg计算,灌肠：1-5岁，每次0.5mg/kg,6-11岁，每次0.4mg/kg，12岁以上，每次0.3mg/kg。,咪达唑仑,0.1-0.3mg/kg，缓慢静注或肌注，也可以每小时0.1-0.15mg/kg维持静点,常用药物,苯妥英钠,负荷量是15-20mg/kg，一般先用10-15mg/kg，以每分钟0.5-1mg/kg的速度注入，如果不能控制，15分钟后再用5mg/kg，如果不能控制，再用5mg/kg，这样逐渐到负荷量。,常用药物,苯巴比妥钠,：起效慢，作用时间长,负荷量15-20mg/kg，新生儿可达20-30mg/kg一般开始先给10-15mg/kg，必要时15分钟后再给5-10mg/kg。,10%水合氯醛,：每次0.5ml/kg，保留灌肠,谢谢大家！,