疼痛与AS患者生存质量.ppt

Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,*,Click to edit Master title style,Company Logo,*,June 2011,Click to edit Master title style2nd Line goes here,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,疼痛与强直性脊柱炎,(AS),生存质量,疼痛是什么？,1,疼痛与生存质量,2,疼痛与,AS,评估指数,3,疼痛与,AS,患者生存质量,4,一、疼痛是什么？,强直性脊柱炎的疼痛特点？,Add your company slogan,疼痛,=,生命体征 疼痛,=,疾病,1995,美国疼痛学会：疼痛是第,5,大生命体征,2001,亚太地区疼痛论坛：消除疼痛是患者的基本权利,2002,第,10,届国际疼痛学会大会：慢性疼痛是一种疾病,“,无痛”的希望,麻醉药品临床使用与规范化管理培训教材,，,2004:2,June 2011,急性疼痛,慢性疼痛,疼痛持续时间,疼痛的类型,病程,3-,6,个月,急性疼痛,慢性疼痛,经常有明显的组织损伤,神经系统活动增强,损伤修复后疼痛消失,是机体保护功能,疼痛长达,3-6,月甚至更久,2,损伤修复后疼痛仍存在,2,多不属于保护性机制,3,机体健康,状况,下降,3,3,个月,发作,June 2011,连续性或者复发性的持续疼痛，并对患者的健康、功能及生活质量产生具有足够时间和强度的不良影响,慢性疼痛的定义,Sridhar V.Vasudevan,MD,WMJ 2004 Volume 103,No.3,June 2011,CHRONIC NON CANCER PAIN(CNCP),Back pain-AS,首发症状,OA,Fibromyalgia,Headache,CNCP is a leading cause of disability and can affect the ability to work,function or on the quality of life,June 2011,二、疼痛和生存质量,医学研究的目的,延长寿命（,survival time),提高生活质量,(quality of life),当治疗不能彻底根除疾病时,提高生活质量就成为更加实际的目标,:,生存质量的概念内涵,生存质量的本质是什么,?,是否可测,?,生存质量的测定应该包含哪些内容,?,是否包含客观指标,?,生存质量的概念内涵,这是一个内涵广泛的概念，它包含了个体的生理健康、心理状态、独立能力、社会关系、个人信仰和与周围环境的关系。,在这个定义之下，生存质量主要指个体的主观评价，这种对自我的评价是根植于所处的文化、社会环境之中的。,研究生存质量的意义,医学目的,不再是盲目追求一般意义的存活，,而是力争具有生存质量的长寿,生存质量的意义,对人的关注,而不仅仅是对病的关注,对心理社会的关注,对躯体的关注,对风湿疼痛及其心理的关注,对风湿病的关注,生存质量的构成,WHO:,(WHOQOL-100,WHQQOL-BREF),(1),生理领域,(2),心理领域,(3),独立性领域,(4),社会关系领域,(5),环境领域,(6),精神,/,宗教,/,个人信仰领域,.,生存质量评估：,SF-36,量表（,Short Form 36,）,SF-36,是美国波士顿健康研究所研制的简明健康调查问卷，被广泛应用于普通人群的生存质量测定、临床试验效果评价以及卫生政策评估等领域。,SF-36,作为简明健康调查问卷，它从生理机能、生理职能、躯体疼痛、一般健康状况、精力、社会功能、情感职能以及精神健康等,8,个方面全面概括了被调查者的生存质量,SF-36,生理机能（,PF,：,Physical Functioning,）：测量健康状况是否妨碍了正常的生理活动。用第,3,个问题来询问,PF,。,生理职能（,RP,：,Role-Physical,）：测量由于生理健康问题所造成的职能限制。,躯体疼痛（,BP,：,Bodily Pain,）：测量疼痛程度以及疼痛对日常活动的影响。,一般健康状况（,GH,：,General Health,）：测量个体对自身健康状况及其发展趋势的评价。,SF-36,精力（,VT,：,Vitality,）：测量个体对自身精力和疲劳程度的主观感受。,社会功能（,SF,：,Social Functioning,）：测量生理和心理问题对社会活动的数量和质量所造成的影响，用于评价健康对社会活动的效应。,情感职能（,RE,：,Role-Emotional,）：测量由于情感问题所造成的职能限制。,精神健康（,MH,：,Mental Health,）：测量四类精神健康项目，包括激励、压抑、行为或情感失控、心理主观感受。,疼痛对生存质量的影响,关于抑郁和疼痛并存的综述文献：,27%,的疼痛患者同时患有抑郁。,1,芬兰研究：,27.4%,的全身性疼痛患者具有明显的抑郁症状。,2,约,35.1%,关节炎性疼痛患者患有焦虑症和,21.7%,的患者患有情感障碍。,3,慢性疼痛状况和晚年生活期间精神疾患发生率之间具有显著关联。,4,老人的慢性疼痛有强烈的情感成分，它强烈影响了老年患者的情绪、,营养、睡眠和生活质量。,5,1.Bair MJ,et al.Arch Intern Med.2003;163:243345.,Sipila,K,et al.J,Orofac,Pain.2006;20(1):24-30.,McWilliams LA,et al.Pain.2003;106:127133.,Sergio,Lus,Blay,et al.,Int,J,Geriatr,Psychiatry.2007;22:902908.,Mauro,Zanocchi,et al.Arch,Gerontol,Geriatr,.2007 Nov 13.,慢性疼痛对生存质量的影响,Br J Anaesth 2008;101:25,认知和行为活动,反复被疼痛中断,负性情绪,和挫折感,唉！人生如此失败！,我不行了！,疼痛造成患者负性情绪及挫折感,疼痛使患者迷失自己,极不愉快的情感体验对正常行为产生干扰，且可反复加强,面部表情、姿势调整、情绪表达以及各种试图减轻疼痛的努力不断，却,忽视了自身的存在，对于与己相关的事情漠不关心,Br J Anaesth 2008;101:25,疼痛使患者身份识别发生障碍,45,岁的人,70,岁的心理（反应迟钝，行动困难）,自我认定的年龄与实际完全不符,我老了！,Br J Anaesth 2008;101:25,疼痛患者心理异常危险显著升高,OR*,调查了,382,例骨关节疼痛患者，以一般人群做对照（,n=5495,），与对照相比，,骨关节疼痛患者抑郁、焦虑、恐惧等情绪异常的危险显著提高,（,P,0.01,）,进一步分析表明，多种情绪异常同时出现与发生残疾显著相关（,P,0.05,）,Pain 2003,8:17,*OR,：比值比,抑郁是疼痛经常合并的心理症状,大量文献表明，抑郁与疼痛常常同时发生,疼痛往往影响抑郁的诊断与治疗，中重度或难治性疼痛者更易出现抑郁且更严重（如，生活质量下降、工作能力降低、需要更多的健康服务）,同样，抑郁患者的疼痛更频繁、损害更严重,Arch Intern Med.2003;163:2433,研究者,样本量,样本来源,疼痛类型,抑郁率（,%,）,Benjamin et al,106,疼痛门诊,慢性疼痛,33,Blumer and Heibronn,900,疼痛门诊,慢性疼痛,83,Lindsay and Wyckoff,300,疼痛委员会,慢性疼痛,87,Peich et al,43,住院患者,慢性疼痛,23.2,Kramlinger et al,100,住院患者,慢性疼痛,25-39,癌痛与抑郁的发生密切相关,1,癌症患者,抑郁发生率,1.Oncology Progress.,邹建军,郑莹,曹传武,等,.2004;2(5),2.NCCN Clinical Practice Guidelines in Oncology.2008,曲马多具有弱阿片受体激动作用及部分抗抑郁作用,2,更适合轻、中度癌痛的治疗,2,芬兰队列研究表明青年疼痛患者抑郁多发,5696,人的出生队列显示（,0,岁开始随访，,31,岁完成调查），有广泛疼痛的年轻人抑郁的发病率为,19.5%,合并面痛者，其抑郁发病率可高达,27.4%,J Orofac Pain.2006 Winter;20(1):24,%,老年人慢性疼痛与精神疾患显著相关,巴西,14,个中心对,60,岁以上人群进行的调查表明，胸痛、头痛、教育程度低的背痛、关节痛、女性腹痛均是精神疾患的预测因子,（,P,0.05,）,按性别分层后同样出现上述结果,OR,J Geriatr Psychiatry.2007;22(9):902,OR,：比值比,疼痛患者自杀的风险显著升高,26,481,名,40-79,岁日本男性的队列研究表明疼痛患者自杀的危险显著提高（,P,0.05,）,且,疼痛越严重，自杀危险性就越大，中重度疼痛患者自杀危险是无痛者的,2.93,倍,J Pain Symptom Manage 2009;37:316,HR,HR,：危险比,三、疼痛与强直性脊柱炎的评价指标,强直性脊柱炎评价指标,BASDAI,BASDAI,：,Bath,强直性脊柱炎疾病活动指数,根据以下,6,个方面评价疾病活动度,疲劳、脊柱疼痛、关节疼痛、起止点炎、晨僵严重程度和持续时间,总分介于,0,10,分之间,采用,VAS,（视觉模拟尺）进行患者自我评价,Garrett S,et al.J Rheumatol.1994;21:2286-2291,强直性脊柱炎评价指标,BASDAI,请根据过去一周情况回答以下问题，在下列各直线上做一标记,总体而言，你的疲劳程度如何？,无,非常严重,总体而言，,AS,引起的颈、背或髋部疼痛程度如何？,无,非常严重,除了颈、背、髋部，其他关节的疼痛,/,肿胀程度如何？,无,非常严重,有触痛或压痛的部位引起的不适有多严重？,无,非常严重,你醒来后的晨僵有多严重？,无,非常严重,你醒来后的晨僵持续多长时间？,BASDAI,0 1/2 1 11/2 2,小时或更长,BASDAI,评分,：前,4,项指标（均采用,0,10cm,的,VAS,进行评价）之和，再加上第,5,、,6,项指标的平均值，再将总和除以,5,。,强直性脊柱炎评价指标,ASAS 20,反应率,由,ASAS,工作小组设定，指患者达到以下要求：,与基线期相比，下列至少,3,个参数改善,20,*,：,患者总体评价,脊柱疼痛（,BASDAI,的指标之一）,机体功能（,BASFI,）,炎症（由晨僵来决定）,*在,0,100mmVAS,，变化,10 VAS(Visual Analysis Scale,视觉模拟尺,),Braun J,Pham T,Sieper,et al.Ann Rheum Dis.2003;62:817-824.,ASAS,部分缓解（在上述四个评估指标的各自绝对分数2）,与基线期相比，其余参数没有恶化,四、疼痛与,AS,患者生存质量,驻闽部队,126,例强直性脊柱炎患者的生存质量研究,【,目的,】,探讨驻闽部队强直性脊柱炎,(AS),患者生存质量的变化及生存质量下降的相关机制。,【,方法,】,对,126,例驻闽部队强直性脊柱炎患者的生存质量进行测评，内容包括,:,采用国际通用健康状况调查问卷生存质量测定量表简表,(WHOQOL BREF),、,Bath,强直脊柱炎疾病活动指数,(BASDAI),、,Bath,强直性脊柱炎功能指数,(BASFI),及整体指数,(BAS-G),、,Zung,编制的焦虑自评量表,(SAS),及抑郁自评量表,(SDS),，,并进行相关分析。,【,结果,】,126,例患者生存质量总分,60,分,97,例（,75.8%,），,60,分,31,例（,24.2%,），其生活环境、生理功能、心理状态、社会关系、自我健康评价各维度平均值均低于正常值，,SAS,和,SDS,标准分均高于我国常模，有焦虑、抑郁情绪的患者分别占,46.8%,、,56.3%,。,AS,患者生存质量及各维度平均积分与,SAS,和,SDS,标准分、,BASDAI,、,BASG,、,BASFI,评分呈负相关。,【,结论,】,AS,患者的生存质量严重下降，部分患者出现焦虑抑郁情绪，以抑郁为主；,生存质量严重下降与症状体征、病程、疾病活动、情绪等密切相关,AS,的疾病活动是生存质量下降的主要机制。,AS,患者疼痛、活动指标、生存质量,疼痛的激发作用,残疾,生存质量,活动指标,疼痛,Click to edit text styles,Edit your company slogan,阻断疼痛,AS,评估指数,生存质量,运动,疼痛,残疾,骨破坏,Click to edit text styles,Edit your company slogan,福州总医院风湿免疫科祝大会圆满成功,Thank You!,Add your company slogan,