舒芬尼-临床经验.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,舒芬尼,舒芬尼,与阿芬太尼肝脏代谢的比较,病人：14例肝移植术患者,用药：,结果：阿芬太尼的肝清除率与整体清除率一致,舒芬太尼的肝清除率是整体清除率的50%，有,肝外代谢,结论:舒芬尼有肝外代谢,药品,麻醉诱导,麻醉维持,术后镇痛,阿芬太尼,40ug/kg,1ug/kg/min,0.5 ug/kg/min,舒芬太尼,5ug/kg,0.01 ug/kg/min,0.005ug/kg/min,Aesth Analg 1997 May:84（5）:1019-24,1,舒芬尼,用药剂量与年龄,无明显关系,European Journal of Anesthesiology 1999,16,702-707,小时,2,舒芬尼,与芬太尼在平衡麻醉中比较研究：Hungarian 研究,多中心随机双盲研究,360名患者,药效比1:10,舒芬太尼引起的呼吸抑制更少,舒芬太尼的术后镇痛效果更好,血流动力学稳定性相似,麻醉后恢复速度相似,3,舒芬尼,在平衡麻醉中的应用（1）,增强麻醉药的催眠作用,气管插管前3-4分钟给予舒芬太尼0.25-2ug/kg可以有效预防喉镜刺激引起的血流动力学变化,可能诱发胸部肌肉僵硬或声门闭合,舒芬太尼重复注射给药或持续输注可以维持镇痛,使用剂量应适应手术刺激,4,舒芬尼,在平衡麻醉中的应用（2）,血药浓度低于0.2ng/ml时可以恢复自主呼吸,输注速率低于1.0ug/kg可以有效维持术后通气和镇痛,应在手术结束前45分钟停止输注,在拔管前的45分钟内不应给药,5,Fournier et al:ASA meeting 2002,THR后舒芬尼,静脉内给药与鞘内给药的比较,静脉内及鞘内均给予舒芬太尼7.5ug,鞘内给药的患者疼痛评分均较低,30静脉内给药患者需要布比卡因补救镇痛,鞘内舒芬太尼的镇痛持续时间为220分钟，而静脉内给药的持续时间为98分钟,舒芬太尼可能作用于脊髓水平,8,Mangano et al.Anesthesiology 1992;76:342,舒芬尼,用于术后镇痛的优点,在冠脉搭桥手术后使用舒芬太尼（1ug/kg/h）镇痛可以大大降低术后心肌缺血的发生率,9,舒芬尼,用于ICU病人的镇痛和镇静,病例数：49,用药量：机械通气时：0.75-1.0,g/kg/h,拔管时：0.25-0.35,g/kg/h,结果：舒芬尼用于,ICU,病人镇痛镇静作用稳定有效,血压、心率等血液动力学参数稳定,Anaesthesist,(1992)41:271-275,10,镇痛方式：,PCEA（,病人自控的硬膜外镇痛）,方案设计：前瞻、双盲,病人：206,ASA I-II,级分娩孕妇,用药方法：芬太尼2,ug,+0.125g,布比卡因/,ml,或,舒芬尼0.25,ug,+0.125g,布比卡因/,ml,结果：两组用药量（毫升数）相似，舒芬尼组出现的运动阻滞及瘙痒情况明显低于芬太尼组,在分娩镇痛过程中应用芬太尼,和,舒芬尼,的比较,J Clin Anesth 2001 Mar；13（2）：98-108,11,临床经验,（国外）：,舒芬尼,用于颅内手术时的全静脉麻醉,联合使用丙泊酚和舒芬太尼,丙泊酚靶控输注，维持效应部位浓度为3-5ug/ml,舒芬太尼的初始单次给药剂量：0.3-0.6ug/kg,舒芬太尼的输注速率：0.003-0.006ug/kg/min 直至关闭硬膜,手术结束后立即拔管,12,临床经验,（国外）,舒芬尼,用于心脏手术,麻醉诱导：1-2 g/kg,麻醉维持：,a、病人术后不拔管，入ICU，则全程应用,1 g/kg/h，静脉点滴。,b、病人在手术室拔管，则在手术的后半程,减量，直至手术停止,13,临床经验,（国外）,舒芬尼,与丙泊酚的联合应用,1,舒芬尼应用剂量：,诱导：0.5-0.8 g/kg,维持：0.005-0.008g/kg/min(0.2-0.3g/kg/h)，静脉点滴,如果选用静脉冲入，则总量控制在上述范围内，每2小时重复一次,如果术后拔管，则在手术结束前45-60分钟停用,尽管如此，舒芬太尼的治疗指数比较好，病人可以耐受较高的剂量,丙泊酚应用剂量：,采用TCI方法，使其浓度控制在3-5ug/ml，相当于6-10mg/kg/h,14,临床经验,（国外）,舒芬尼,与丙泊酚的联合应用2,舒芬尼在心脏手术、长时间手术及神经外科手术中，与丙泊酚联合应用是很好的搭配。在10-18小时内，两者联合应用各自的药代动力学不受影响。,15,舒芬尼应用于术后镇痛的剂量,0.15-0.25ug/kg/h，可以持续静脉点滴也可每1-2小时静脉冲入一次,舒芬尼用于无痛分娩,硬膜外用药，首次剂量为10-15ug注入，过程中如果需要可重复注入或连续输注10-12ml/h（0.0625布吡卡因+0.1-0.2ug舒芬尼）,临床经验,（国外）,舒芬尼,术后镇痛/无痛分娩,16,舒芬尼,临床经验,（国内）,1,腹腔镜胆囊摘除术及附件摘除术,入选：对照药：芬太尼,用量：,麻醉诱导：舒芬太尼：0.2 g/kg 芬太尼：2 g/kg,麻醉维持：舒芬太尼：0.2 g/kg/小时 芬太尼：2 g/kg/小时,心脏手术,可以用芬太尼的十分之一量，镇痛效果等同或强于芬太尼,最大量可用至50ug/kg，即等量于芬太尼用量，但可表现出镇痛强度大，有镇静作用，对循环影响小,17,舒芬尼,临床经验,（国内）,2,术后镇痛,药物配制：舒芬尼100 g+氟哌利多5mg，加生理盐水至100ml,应用：静脉持续泵入，0.5ml/小时，病人需要时自己注射0.5ml,分娩镇痛,50 g总量，持续硬膜外泵入,用药体会,镇痛效果10倍或更强于芬太尼，不良反应少，尤其表现在恶心、呕吐少，呼吸抑制少,18,舒芬尼,特点总结,镇痛更好,：,镇痛强度最强，是芬太尼的10倍,镇痛时间是芬太尼的2-6倍，但呼吸抑制更短更弱,术后镇痛效果更理想,更安全：,术后复苏快，术后呼吸管理更简单安全,血液动力学更稳定，降低术后心血管并发症,恶心、呕吐、瘙痒等不良反应更小,19,更现代：,无蓄积，更适用于长时间持续输注和麻醉现代技术方法,更灵活方便：,不同的给药方式及使用无需换药,多种途径和,方法：单次给药/持续给药/静脉给药/硬膜外给药等,各种类型手术,门诊,术后,ICU,无痛分娩,舒芬尼,特点总结,20,麻醉镇痛,更舒适灵活的选择,舒芬尼,21,谢谢光临！,22,