病毒性肝炎、肝硬化(第一军医大学).ppt

单击此处编辑母版标题样式,消化系统疾病（二）,王 爽,南方医科大学基础医学院病理学系,病 理 学,病毒性肝炎,人体化工厂,代谢中心,解毒中心,生命脏器,Review,肝小叶(,Hepatic lobule),:,中央静脉(,central vein),肝细胞索(,hapatic cord),肝窦(,hepatic sinusoid),汇管区(,Portal area):,小叶间静脉(,interlobular veins),小叶间动脉(,interlobular arteries),小叶间胆管(,interlobular bile duct),Review,界 板,Review:,网状纤维支架,Kupffer,细胞,病毒性肝炎临床特点,(,Clinic features:viral hepatitis),全身症状,:,乏力,全身不适,低热,黄疸,消化道症状,:,厌油,食欲,腹胀,稀便,腹泻,肝区症状:,疼痛,不适,压痛,肝肿大,肝功能异常:,GPT,胆红素,A/G,肝炎病毒抗原抗体检查:,HBsAg,HCV(+),各型肝炎病毒(,Hepatitis virus),致病特点,类 型,传染途径,慢性化,重 症,大流行,肝癌,HAV,RNA,肠道,无,0.2%,易,无,HBV,DNA,血源,体液,5-10%,1%,少,可,HCV,RNA,血源,体液,70%,0.1%,少,可,HDV,复制缺陷,RNA,血源,体液,80%,合并,3%,合并,少,可,HEV,RNA,肠道,无,20%-,妊娠,易,不详,HGV,RNA,血源,无,不详,不详,不详,基本病变(,basic lesions),1.显著的肝细胞变性、坏死,Marked degeneration&necrosis of liver cells,2.汇管区、坏死区炎细胞浸润：淋巴细胞,单核细胞,浆细胞,嗜中性粒细胞,Infiltration,with,lymphocytes,monocytes in,portal area and necrotic area,3.Kupffer,细胞、间叶细胞及纤维母细胞增生;,肝细胞再生,Proliferation of Kupffer cells,fibroblasts and,regeneration of liver cells,1.,肝细胞变性、坏死,最常见病变,肝细胞肿大，胞浆疏松呈网状、半透明,(,胞质疏松化）,显著肿大呈球形，胞浆透明，状如气球,（气球样变）,（,1,）肝细胞水肿,（,cellular swelling）,细胞水肿,（,2）嗜酸性变及嗜酸性坏死,（,acidophilic necrosis）,累及单个或几个肝细胞,胞浆浓缩，嗜酸性染色增强，胞核浓缩以至消失,嗜酸性小体,（,acidophilic body,Councillman body):,深红均一浓染圆形小体,1.,肝细胞变性、坏死,（,3,）溶解性坏死,（,lytic necrosis）,高度气球样变发展而来,胞核固缩、溶解、消失细胞解体,根据坏死范围不同可分为,4,种类型,1.,肝细胞变性、坏死,a.,点状坏死,细胞水肿溶解性坏死,(3),溶解性坏死,单个,/,数个肝细胞坏死,急性普通型肝炎,肝小叶周边的肝细胞界板的坏死称为碎片状坏死,呈片状或灶状,伴有炎性细胞浸润,见于慢性肝炎,(3),溶解性坏死,b.,碎片状坏死,中央静脉与汇管区之间或两个中央静脉之间以及两个汇管区之间肝细胞,带状融合性坏死,坏死区肝细胞,不规则再生及纤维增生，,形成纤维间隔分隔小叶,常见于中、重度慢性肝炎,c.,桥接坏死,(3),溶解性坏死,d.,大片坏死,几乎累计整个肝小叶的大范围肝细胞坏死,重型肝炎,(3),溶解性坏死,散在、,灶状,肝细胞坏死时，由邻近肝细胞再生修复。,再生的肝细胞体积较大，核大而染色深，有时可见双核，胞浆略呈嗜碱性,若坏死严重，网状支架塌陷，可形成再生结节,3.,肝细胞再生,病毒性肝炎,急性无黄疸型肝炎,急性黄疸型肝炎,急性,慢性,轻度慢性肝炎,重度慢性肝炎,普通型,重型,急性重型肝炎,亚急性重型肝炎,中度慢性肝炎,临床病理类型：,(Classification),1.,普通型肝炎,（,1,）急性普通型肝炎,临床特点,：,常见，有全身症状，肝大，肝区疼痛、肝功能损害,(,GPT,胆红素,),。,黄疸型：,甲型、丁型、戊型,无黄疸型：,多见，乙型、丙型,1.广泛肝,C,变性,胞浆疏松化气球样变；,2.坏死轻微,主要为点状坏死。,3.可见肝细胞内瘀胆,4.门管区轻度炎细胞浸润,网状纤维支架完整,完全恢复原结构功能,急性普通型肝炎病变特点,Acute,viral hepatitis,(,common type),急性普通型肝炎病变特点,Acute,viral hepatitis,(,common type),黄疸型肝炎,肝细胞坏死,稍多、,稍重,肝细胞,淤胆、,毛细胆管,胆栓形成,临床病理联系,肝大,肝区疼痛、叩击痛,肝细胞变性,肝功能异常：,GPT,胆红素,预后,半年恢复,90%以上治愈,少数转慢性(,HBV 5-10%,HCV70%)。,1.,普通型肝炎,（,2,）慢性普通型肝炎,病毒性肝炎病程半年以上者即为慢性肝炎,主要为乙型肝炎,丙型肝炎,分类,轻度慢性肝炎,中度慢性肝炎,重度慢性肝炎,(1)轻度慢性肝炎病变特点：,Chronic mild viral hepatitis,1.肝细胞变性坏死较轻:,点状坏死为主、轻度碎片坏死,2.,汇管区,纤维增生,慢性炎细胞浸润明显,3.小叶结构,基本完整,(1)轻度慢性肝炎病变特点：,Chronic mild viral hepatitis,(2)中度慢性肝炎病变特点,chronic intermediate viral hepatitis,1.坏死明显:,中度碎片坏死及,桥接坏死,2.,肝小叶内,有纤维间隔形成,3.小叶结构,大部分保存,中度慢性肝炎,chronic intermediate viral hepatitis,(3)重度慢性肝炎病变特点,Chronic severe viral hepatitis,肝细胞坏死较严重:,重度碎片坏死及大范围桥接坏死,肝细胞不规则再生,纤维组织增生呈星芒状向小叶内伸展，形成纤维间隔,分割小叶结构,晚期则,假小叶形成,(早期肝硬化)。,毛玻璃样肝细胞,(,Ground-glass hepatocyte),肝细胞充满嗜酸性细颗粒物质,半透明呈毛玻璃样改变,HBsAg,携带者及慢性肝炎,HBsAg,呈阳性,毛玻璃样肝细胞(,ground-glass hepatocyte,),毛玻璃样肝细胞(,ground-glass hepatocyte),免疫组化染色：示肝细胞内,HBsAg,呈阳性反应。,根据,起病缓急,及,病变程度,不同，分为：,（,1,）急性重型肝炎,（,2,）亚急性重型肝炎,（二）重型病毒性肝炎,最严重的一型病毒性肝炎，少见。,急性重型肝炎临床特点,Features:acute severe hepatitis,起病急骤,发展迅猛,经过凶险,死亡率高。,病程1-3cm,小结节型肝硬化,(,micronodular,type):,3-5mm,1cm,混合型肝硬化,(,mixed type),不全分隔型肝硬化,(,incomplete septa type),综合分类,(,General classification),门脉性肝硬化,(,portal cirrhosis),坏死后性肝硬化,(,postnecrotic,cirrhosis),胆汁性肝硬化,(,biliary,cirrhosis),淤血性肝硬化,(,congestive cirrhosis),寄生虫性肝硬化,(,parasite cirrhosis),色素性肝硬化,(,pigment cirrhosis),（一）门脉性肝硬化,(,Portal cirrhosis),最常见,肝硬化,小结节型肝硬化,临床突出特点：门脉高压,病因及发病机制,1.病毒性肝炎：,HBV、HCV,2.慢性酒精中毒：乙醛,脂肪变性,3.营养缺乏：胆碱或蛋氨酸,4.有毒物质：砷、四氯化碳、黄磷、黄曲酶毒素、二甲氨基偶氮苯、杀虫剂,门脉性肝硬化,圆形/椭圆结节,直径0.1,5-0.5cm,1厘米(6厘米),宽阔的纤维间隔,(二)坏死后性肝硬化,结节1厘米(6厘米),宽阔的纤维间隔,(二)坏死后性肝硬化,Fibrosis,Regenerating Nodule,(二)坏死后性肝硬化,(三)胆汁性肝硬化,（,billiary cirrhosis）,因胆道阻塞淤胆而引起,继发性胆汁性肝硬化,：,胆石,先天胆道畸形,肿瘤,肝外胆道阻塞,胆汁淤积,胆汁性肝硬化,原发性胆汁性肝硬化,(慢性非化脓性胆管炎):自身免疫,早期大，晚期略小,细颗粒状，结节较小,纤维间隔细,深绿或绿褐色,不全分割型,(三)胆汁性肝硬化,(三)胆汁性肝硬化,胆栓形成,胆汁湖形成,羽毛状坏死,(网状坏死),假小叶形成晚,不典型,不全分割,(三)胆汁性肝硬化,Summary：,三种肝硬变的区别,下课！,