第3章--妊娠期孕妇的护理.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,第3章 正常妊娠期孕妇的护理,第3章 正常妊娠期孕妇的护理,目 录,第1节 受精与植入,第2节 胎儿附属物的形成及其功能,第3节 胎儿的发育,第4节 妊娠期母体生理变化,第5节 早期妊娠孕妇的护理,第6节 中晚期妊娠孕妇的护理,第7节 孕期检查及孕妇管理,妊娠,（pregnancy）：是胚胎和胎儿在母体内发育成长的过程，共计约40周。,起始：成熟卵子受精,结束：胎儿及其附属物自母体排出,第1节 受精与植入,第1节 受精与植入,一、,受精 精子和卵子结合的过程,卵子,：,人体最大的细胞,卵泡成熟后将卵子排出，经,输卵管的“拾卵”作用进入输卵,管并停留（,24小时,后变性）在,壸腹部与峡部连接处等待受精。,精子,：,性交后进入宫腔,获能,二者结合形成受精卵,受精卵的形成标志着新生命的诞生。,第1节 受精与植入,受精,性交后3648小时精子才具有受精能力。,卵子24小时内不受精则开始变性，排出1518小时受精最佳。,1.卵子正在静静地等待.,2.男性和女性第一次在细胞状态相遇,3.精子头穿入卵细胞内,4.精子已经进入了卵子,第1节 受精与植入,三、孕卵的着床,着床,(定位、粘着、穿透）晚期囊胚侵入子宫内膜的过程。,约在受精后的67天开始，1112天结束。,着床条件：,透明带消失；足够的孕酮p，不足导致流产;囊胚层滋养层分出合体滋养层细胞；囊胚和子宫内膜同步发育并相互配合,第1节 受精与植入,四、蜕膜的形成,蜕膜,（decidua）：,受精卵着床后的子宫内膜。,按蜕膜与孕卵植入部位的关系分为：,底蜕膜：,孕卵与子宫肌层之间的蜕膜，,将来发育成胎盘,包蜕膜：,覆盖在孕卵表面的蜕膜，,包绕在受精卵，形成胎膜,真蜕膜：,除底蜕膜及包蜕膜以外,覆盖在子宫腔其他部分的蜕膜,第1节 受精与植入,结 束,第1节 受精与植入,胎儿附属物：,是指胎儿以外的组织，包括胎盘、胎膜、脐带和羊水。,第2节 胎儿附属物的形成及其功能,第2节 胎儿附属物的形成及其功能,一、胎盘,（一）胎盘的构成,母体与胎儿间进行物质交换的重要器官。,羊膜,绒毛膜,底蜕膜,第2节 胎儿附属物的形成及其功能,一、胎盘,（二）胎盘的结构,正常足月胎盘呈盘状，中间厚，边缘薄。,胎盘分为胎儿面和母体面：,母体面,粗糙，呈暗,红色，有1820个胎,盘小叶。,胎儿面,光滑半透明，,由羊膜覆盖，呈灰蓝色,表面有血管分布；,第2节 胎儿附属物的形成及其功能,一、胎盘,（三）胎盘的功能,1物质交换,（1）氧和二氧化碳的交换,（2）营养物质的供给,（3）胎儿代谢产物的排出,2防御功能,：“屏障”作用，阻止有害物质侵入胎儿，但很有限,3免疫功能,：使胎儿、胎盘在母体内不被排斥,4合成功能,第2节 胎儿附属物的形成及其功能,激素,始泌,高峰,消失,作用,HCG,胚胎着床时,孕8,12周,产后,2周,促进卵巢黄体生长、发育以维持妊娠,HPL,孕5,6周,孕34,36周,分娩结束,促进母体乳腺腺泡发育，为产后泌乳作准备,P、E,孕8,10周,分娩结束,帮助维持妊娠,二、胎膜,第2节 胎儿附属物的形成及其功能,胎膜外层,为逐渐退化的平滑,绒毛膜,胎膜内层,为,羊膜,，为无血管膜,三、脐带,一端连于胎儿腹壁的脐轮，,另一端附着于胎盘的胎儿面。,足月胎儿脐带长3070cm，,平均55cm，直径0.82.5cm。,第2节 胎儿附属物的形成及其功能,羊膜,绒毛膜,脐带,三、脐带,内有一条管腔较大、管壁较,薄的脐静脉和两条管腔较小、,管壁较厚的脐动脉。,作用,：,胎儿通过脐血循环与母体进行营养和代谢物质交换。,若脐带受压致使血流受阻时，可导致胎儿缺氧甚至危及生命。,第2节 胎儿附属物的形成及其功能,四、羊水,充满在羊膜腔内的液体为羊水。,来源：,妊娠早期主要来自母体血清经胎膜进入羊膜腔的透析液；,妊娠中期以后，胎儿尿液成为羊水的主要来源；,妊娠晚期胎儿肺参与羊水的生成。,第2节 胎儿附属物的形成及其功能,四、羊水,量及性状：,正常足月妊娠羊水量约1000ml。,妊娠足月羊水略混浊、不透明，呈中性或弱碱性，PH值为7.2。,第2节 胎儿附属物的形成及其功能,四、羊水,功能：,保护胎儿,胎儿不受挤压，防胎体畸形、胎肢粘连,保持羊膜腔内恒温,保护母体,减少胎动的不适感,临产后，前羊水囊扩张宫口及阴道,破膜后羊水滑润和冲洗阴道，减少感染,第2节 胎儿附属物的形成及其功能,结 束,第2节 胎儿附属物的形成及其功能,第3节 胎儿发育的特点,孕龄 胚胎/胎儿,4周末 可辨认胚盘及体蒂,8周末胚胎初具人形，B超可见胎心搏动,12周末外生殖器已分化,16周末部分孕妇自觉胎动,20周末腹部检查可听见胎心音,24周末各脏器均已发育,28周末生活能力弱，加强护理可以存活,32周末生活能力尚可，适当护理可以存活,36周末生活力良好，生后基本可以存活,40周末发育良好，能存活,第3节 胎儿的发育,可辨认胚盘与体蒂,初具人形，,B超可见早期心管搏动,24周末，出现眉毛，皮下脂肪开始沉积,胎儿成熟，出生后哭声响亮，吸吮能力强，能很好存活,第3节 胎儿的发育,结 束,第3节 胎儿的发育,一、生殖系统的变化,1、子宫,宫体,大小：753 cm,3,352522 cm,3,容量：5ml,5000ml（1000倍）,重量：50g,1000g（20倍）,子宫峡部,：1cm,710cm,宫颈,：,因宫颈黏膜充血，组织水肿,宫颈肥大、变软，呈紫蓝色,因粘液分泌增多,形成粘稠的黏液栓,（防止细菌进入宫腔）,第4节 妊娠期母体生理变化,第4节 妊娠期母体生理变化,一、生殖系统的变化,2、卵巢：,妊娠期略增大，停止排卵。,妊娠黄体一般在妊娠10周后开始萎缩，由胎,盘代替其分泌激素。,3、输卵管：,无明显肥大，黏膜上皮细胞变扁平,4、阴道：,着色（呈紫蓝色）、增厚、,皱襞增多、分泌物增多,5、外阴：,局部充血、皮肤增厚、,色素沉着、伸展性增加,第4节 妊娠期母体生理变化,二、乳房的变化,乳腺增生，乳房增大,乳头增大、着色，乳晕着色，乳晕上的皮脂腺肥大，形成散在的结节状小隆起 ,蒙氏结节,第4节 妊娠期母体生理变化,三、血液循环系统变化,心脏：,向左、上、前方移位,心排出量和血容量：,逐渐增加，至妊娠3234周时达高峰，增加4045,静脉压：,自妊娠20周起股静脉压在仰卧位、坐位或站立时增高,易发生下肢、外阴静脉曲张和痔,若长时间仰卧，容易发生仰卧位低血压综合征,第4节 妊娠期母体生理变化,三、血液循环系统变化,血液成分,（1）红细胞：,红细胞计数3.610,12,/L、血红蛋白值约为110g/L,孕妇可出现生理性贫血,（2）白细胞,妊娠78周开始轻度增加，妊娠30周达高峰,（3）凝血因子,除凝血因子、降低，凝血因子、均增加，使血液处于高凝状态。,第4节 妊娠期母体生理变化,四、其他系统变化,泌尿系统,呼吸系统,消化系统,内分泌系统,皮肤,新陈代谢,骨骼、关节、韧带,第4节 妊娠期母体生理变化,结 束,第4节 妊娠期母体生理变化,妊娠期全过程从末次月经第1日开始计算，平均280日，即40周。,13周末之前称为,早期妊娠,（first trimester）,第5节 早期妊娠孕妇的护理,第5节 早期妊娠孕妇的护理,一、护理评估,（一）健康史,孕妇个人资料,月经初潮的年龄、月经周期和月经持续时间,停经的时间、有无早孕反应,孕产史、既往史、家族史及丈夫的健康状况等,第5节 早期妊娠孕妇的护理,一、护理评估（二）身心状况,1症状,（1）停经,（2）早孕反应,约有半数左右的妇女，在停经6周左右出现，一般于停经12周左右自然消失。,（3）尿频,妊娠早期，前倾增大的子宫在盆腔内压迫膀胱所致。,第5节 早期妊娠孕妇的护理,一、护理评估（二）身心状况,2体征,（1）,全身检查,一般情况,血压和体重：,正常血压,14090mmHg，或与基础血压相比，升高不超过3015mmHg。妊娠12周以前孕妇体重无明显变化。,乳房：,乳头及乳晕着色加深、出现蒙氏结节,（2）妇科检查：,黑加征、子宫增大,第5节 早期妊娠孕妇的护理,一、护理评估（二）身心状况,3心理、社会状况,重点评估孕妇对妊娠的态度和接受程度。,第5节 早期妊娠孕妇的护理,一、护理评估（三）辅助检查,1、妊娠试验：,测血或尿HCG,（临床多用早早孕试纸法检测受检者尿液）,2、超声检查：,B超：孕,5周,可见孕囊及原始心管搏动,确诊方法,超声多普勒：孕,12周,能听到有节律的胎心音,3、宫颈粘液检查,4、基础体温测定,第5节 早期妊娠孕妇的护理,二、主要护理诊断/合作性问题,焦虑,与担心自身与胎儿的健康、性别及,如何为人母等有关,营养失调：低于机体需要,与早孕剧吐有关,第5节 早期妊娠孕妇的护理,三、护理措施,（一）心理护理,指导孕妇正确对待妊娠，保持心情愉悦，放松、顺利地度过早孕阶段,。,第5节 早期妊娠孕妇的护理,三、护理措施,（二）症状护理,1恶心、呕吐,避免空腹，少量多餐、清淡饮食；,同时给予精神鼓励。,2尿频、尿急,无需通过减少液体摄入量来缓解,症状，有尿意时应及时排空,3白带增多,排除感染，保持外阴部清洁干燥,第5节 早期妊娠孕妇的护理,四、健康教育,（一）异常症状的判断,出现阴道流血、发热、腹痛、妊娠剧吐等应立即就诊。,（二）休息与活动,早孕期间孕妇一般可正常工作。,每日应有8小时睡眠。,保证适量运动，户外散步最佳，多晒太阳。,第5节 早期妊娠孕妇的护理,四、健康教育,（三）营养指导,进食高热量，丰富易消化吸收的优质蛋白质、高维生素、适量脂肪、微量元素及碳水化合物、低盐，多吃新鲜的蔬菜和水果。,膳食品种应多样化，各营养素全面、比例恰当，合理搭配，避免营养过剩,。,第5节 早期妊娠孕妇的护理,四、健康教育,（四）预防感染,1注意个人卫生,（1）口腔卫生：进食后立即用软毛牙刷按正确的,方法刷牙，并学会用牙线剔牙。,（2）皮肤卫生：经常洗澡，以淋浴为宜。,（3）外阴卫生：每日用温开水清洗外阴；,穿棉质、透气、吸水性好的内裤。,2,妊娠早期孕妇应,尽量少去公共场所,，尤其是传染病流行期。,3不宜养宠物：,如猫、狗、兔等,第5节 早期妊娠孕妇的护理,四、健康教育,（五）衣着舒适,宽大、柔软、舒适，冷暖适宜,（六）合理用药,在医师的指导下，按时服用,（七）性生活指导,妊娠早期应尽量避免,（八）避免接触有害物质,包括放射线、铅、汞、有机磷农药；,禁止吸烟和饮酒。,（九）预约下次产前检查,第5节 早期妊娠孕妇的护理,结 束,第5节 早期妊娠孕妇的护理,妊娠自第14周至27周末称为,中期妊娠,（second trimester）,第28周及其后称为,晚期妊娠,（third trimester）,第6节 中晚期妊娠孕妇的护理,第6节 中晚期妊娠孕妇的护理,一、护理评估,（一）健康史,评估孕妇妊娠周数，早期妊娠的经过，有无用药及其他不良嗜好。,第6节 中晚期妊娠孕妇的护理,一、护理评估（二）身体评估,1.症状,自觉腹部逐渐增大，可感觉到胎动。,2.体征,（1）体重与血压：,（2）子宫增大,可估计胎儿大小与孕周是否相符,第6节 中晚期妊娠孕妇的护理,中晚期，体重平均每周增加0.3,0.5Kg，整个妊娠期平均体重增加约12.5Kg。,如0.5Kg，注意有无妊娠水肿,如0.35Kg，则需注意有无胎儿生长受限,注：,每次测量需穿相同的衣裤，以免影响准确性,妊娠周数,手测子宫底高度,尺测子宫长度（cm）,12周末,耻骨联合上23横指,16周末,脐耻之间,20周末,脐下1横指,18（15.321.4）,24周末,脐上1横指,24（22.025.1）,28周末,脐上3横指,26（22.429.0）,32周末,脐与剑突之间,29（25.332.0）,36周末,剑突下2横指,32（29.834.5）,40周末,脐与剑突之间或略高,33（30.035.3）,一、护理评估（二）身体评估,2.体征,（3）胎动（fetal movement，FM）,一般孕妇于妊娠,1620周,即能自觉有胎动,正常胎动,每小时约35次,。,第6节 中晚期妊娠孕妇的护理,一、护理评估（二）身体评估,2.体征,（4）胎心音：,于妊娠,1820周,用一般听诊器经孕妇腹壁上可听到胎心音,正常时,每分钟120160次,（5）胎体：,妊娠24周以后，用腹部四步触诊法可区分胎头、胎背、胎臀和胎儿肢体及其在宫内的位置。,第6节 中晚期妊娠孕妇的护理,一、护理评估（二）身体评估,2.体征,（6）诊断胎姿势、胎产式、胎先露、胎方位,胎姿势,胎儿在子宫内的姿势,正常为：胎头俯屈、颊部贴近胸壁，,脊柱略前弯，四肢屈曲交叉于胸腹前。,第6节 中晚期妊娠孕妇的护理,一、护理评估（二）身体评估,2.体征,（6）诊断胎姿势、胎产式、胎先露、胎方位,胎产式,定义 胎体纵轴与母体纵轴的关系,分类：,纵产式,横产式,斜产式,（,暂时）,第6节 中晚期妊娠孕妇的护理,A 纵产式-头先露 B横产式-肩先露 C 斜产式,一、护理评估（二）身体评估,2.体征,（6）诊断胎姿势、胎产式、胎先露、胎方位,胎先露,定义 最先进入母体骨盆入口的胎儿部分,分类：,枕先露,头先露 面先露,额先露,前囟先露,单臀先露,纵产式 臀先露 单足先露,双足先露,混合臀先露,复合先露,横产式 肩先露,第6节 中晚期妊娠孕妇的护理,一、护理评估（二）身体评估,2.体征,（6）诊断胎姿势、胎产式、胎先露、胎方位,胎方位,胎儿先露部的指示点与母体骨盆的关系称胎方位，简称胎位。,枕先露以枕骨、面先露以颏骨、臀先露以骶骨、肩先露以肩胛骨为指示点,。,第6节 中晚期妊娠孕妇的护理,一、护理评估（二）身体评估,3心理社会状况,评估孕妇对妊娠有无不良的情绪反应，对即将为人母和分娩有无焦虑和恐惧心理。,第6节 中晚期妊娠孕妇的护理,一、护理评估（三）辅助检查,1超声检查,显示胎儿数目、胎产式、胎方位、胎先露、有无胎心搏动、胎儿有无畸形、羊水的量、胎盘位置及分级等，并了解胎儿的生长发育情况。,2胎儿心电图,对诊断先天性心脏病有一定的价值。,第6节 中晚期妊娠孕妇的护理,二、主要护理诊断/合作性问题,体液过多,与妊娠子宫压迫下腔静脉或水,钠潴留有关,舒适改变,与妊娠引起腰背痛、下肢肌肉,痉挛等有关,恐惧,与惧怕分娩时疼痛有关,第6节 中晚期妊娠孕妇的护理,三、护理措施,（一）心理护理,提供心理支持，鼓励孕妇说出内心的疑虑和想法，并耐心解释所提出的问题，帮助树立信心，轻松、愉快地度过妊娠期。,第6节 中晚期妊娠孕妇的护理,三、护理措施,（二）症状护理,1便秘,嘱孕妇养成每日定时排便的良好习惯，每日清晨饮一杯水，多吃易消化、含纤维素多的新鲜蔬菜和水果，每日进行适当的运动。,第6节 中晚期妊娠孕妇的护理,三、护理措施,（二）症状护理,2痔疮,指导孕妇多吃新鲜蔬菜和少吃辛辣食物，通过温水浸泡、服用缓泻剂车前番泻颗粒等缓解痔疮引起的疼痛和肿胀感。,第6节 中晚期妊娠孕妇的护理,三、护理措施,（二）症状护理,3腰背痛,指导孕妇穿轻便舒适的低跟鞋,休息时，腰背部垫枕头可缓解疼痛，必要时卧床休息(硬床垫)，局部热敷、按摩或遵医嘱服止痛药。疼痛明显者应查找原因，对因治疗。,若工作要求长时间弯腰，妊娠期间应适当调整。,第6节 中晚期妊娠孕妇的护理,三、护理措施,（二）症状护理,4下肢、外阴静脉曲张,指导孕妇应尽量避免两腿交叉或长时间的站立、下蹲；穿弹力裤或袜；睡觉或休息时采取左侧卧位，下肢稍抬高，以利于静脉回流。,会阴部有静脉曲张者，可于臀下垫枕，抬高髋部休息。,第6节 中晚期妊娠孕妇的护理,三、护理措施,（二）症状护理,5贫血,增加含铁食物的摄入，如动物肝脏、瘦肉、蛋黄、豆类等，并于妊娠45个月时开始补充铁剂。,第6节 中晚期妊娠孕妇的护理,三、护理措施,（二）症状护理,6下肢痉挛,指导孕妇饮食中增加钙的摄入，避免腿部受凉或疲劳，伸腿时避免脚趾尖伸向前方，走路时脚跟先着地。,若发生下肢肌肉痉挛，可伸膝屈足背，或站直前倾，或局部按摩或热敷，直至痉挛消失。并及时补充钙剂。,第6节 中晚期妊娠孕妇的护理,三、护理措施,（二）症状护理,7下肢浮肿,嘱孕妇睡眠时取左侧卧位，下肢垫高15帮助改善下肢血液回流，减轻浮肿。,避免长时间站或坐，以免浮肿加重。,适当限制盐的摄入，但不必限制水分。,如下肢浮肿明显，经休息后不消退，应及时诊治，警惕发生妊娠期高血压疾病、妊娠合并肾脏疾病等。,第6节 中晚期妊娠孕妇的护理,三、护理措施,（二）症状护理,8.失眠,每天坚持户外活动，如散步。睡前喝热牛奶，用梳子梳头，温开水洗脚等方式帮助入眠。,9.仰卧位低血压综合征,孕妇改为左侧卧位后症状迅即自然消失。,10尿频、尿急,嘱孕妇有尿意时及时排空膀胱。,11.假丝酵母菌性阴道炎,指导孕妇遵医嘱给予阴道局部用药，如克霉唑栓剂。,第6节 中晚期妊娠孕妇的护理,四、健康教育,1异常症状的判断,指导孕妇出现下列症状应立即就诊：阴道流血、腹痛、头痛、眼花、胸闷、气短、心悸、胎动计数突然减少、液体突然从阴道流出等。,第6节 中晚期妊娠孕妇的护理,四、健康教育,2活动与休息,孕28周后适当减少工作量。避免长期站立、重体力劳动、夜班或过于紧张的工作。,保证充足的休息和睡眠。每日应有8 h睡眠，12 小时午休。卧床时以左侧卧位最佳。,保证适当的运动，一切家务操作可正常进行，注意不要攀高举重，不要过度劳累。散步是孕妇适宜的运动。,第6节 中晚期妊娠孕妇的护理,四、健康教育,3合理均衡营养,4衣着与卫生,第6节 中晚期妊娠孕妇的护理,四、健康教育,5孕期自我监护,（1）听胎心音,（2）胎动计数：,嘱孕妇自妊娠20周起，每天早、中、晚三个时段各数1小时的胎动，3小时胎动数相加乘4即为12小时胎动数。,正常胎动每小时35次，12小时胎动数在30或以上，反映胎儿的情况良好。,凡12小时内胎动累计少于10次，或逐日下降大于50而不能恢复者，均视为子宫胎盘功能不足，胎儿宫内缺氧，应提高警惕，及时就诊。,第6节 中晚期妊娠孕妇的护理,四、健康教育,6.胎教指导,（1）音响胎教,（2）运动胎教,7乳房护理,孕24周以后应经常用温水清洗洗乳头，并涂以油脂，以防产后哺乳发生乳头皲裂。,若乳头过于平坦或内陷，可指导孕妇做乳头伸展练习。,孕28周后，指导进行乳房按摩。,第6节 中晚期妊娠孕妇的护理,四、健康教育,8性生活指导,妊娠末3个月应避免性生活，以防胎膜早破、早产、胎盘早剥及感染等。,9.分娩准备,（1）产妇及新生儿用物准备,（2）识别临产先兆：如出现阴道血性分泌物、规律腹痛（持续30秒，间歇56分钟）、阴道突然流出大量液体等。,（3）其他,10预约下次产前检查,，若属高危妊娠，应酌情增加产前检查的次数。,第6节 中晚期妊娠孕妇的护理,结 束,第6节 中晚期妊娠孕妇的护理,一、产前检查,（一）产前检查的时间,首次,产前检查的时间应是,确诊早孕时,（一般在妊娠12周内）。,首次产前检查未发现异常者，应于妊娠2036周每4周检查一次，妊娠36周后每周检查一次，即于妊娠,20、24、28、32、36、37、38、39、40周,各检查一次。,凡属高危妊娠者，应酌情增加产前检查次数。,第7节 孕期检查及孕妇管理,第7节 孕期检查及孕妇管理,一、产前检查,（二）首次产前检查,1病史,（1）年龄,（2）职业,（3）月经史,推算预产期,第7节 孕期检查及孕妇管理,按末次月经第1日算，月份减3或加9，日数加7即为预产期。若孕妇只知农历日期，应先换算成公历再推算。,例如：,末次月经第1日是2009年11月14日，预产期应为？,实际分娩日期与推算的预产期可能相差12周。,若孕妇记不清末次月经的日期或哺乳期尚未来月经而受孕者，则可根据早孕反应出现时间、胎动开始时间、手测子宫底高度、尺侧子宫长度以及B型超声测得胎头双顶径值等推算出预产期。,一、产前检查,（二）首次产前检查,1病史,（4）孕产史,（5）本次妊娠过程,（6）既往史和手术史,（7）家族史,（8）丈夫健康情况,（9）其他：孕妇的受教育程度、宗教信仰、婚姻状况、经济状况、家庭住址及电话等资料。,第7节 孕期检查及孕妇管理,一、产前检查,（二）首次产前检查,2全身检查,发育、营养、精神状态、身高及步态,心脏功能,乳房发育情况,血压和体重,第7节 孕期检查及孕妇管理,一、产前检查,（二）首次产前检查,2全身检查,发育、营养、精神状态、身高及步态,心脏功能,乳房发育情况,血压和体重,第7节 孕期检查及孕妇管理,一、产前检查,（二）首次产前检查,3产科检查,（1）腹部检查：,1）视诊：,2）触诊：四步触诊,3）听诊：胎心音在靠近胎背上方的孕妇腹壁上听得最清楚。,第7节 孕期检查及孕妇管理,一、产前检查,第7节 孕期检查及孕妇管理,（二）首次产前检查,3产科检查,（2）骨盆测量：以了解骨产道情况,1）骨盆外测量,髂棘间径,髂嵴间径,骶耻外径,坐骨结节间径,出口后矢状径,耻骨弓角度,髂棘间径,髂嵴间径,骶耻外径,坐骨结节间径,耻骨弓角度,一、产前检查,（二）首次产前检查,3产科检查,（2）骨盆测量：,2）骨盆内测量：适用于骨盆外测量有狭窄者。于妊娠2436周阴道松软时测量为宜。,对角径,坐骨棘间径,坐骨切迹宽度,第7节 孕期检查及孕妇管理,对角径,坐骨棘间径,坐骨切迹宽度,一、产前检查,（二）首次产前检查,3产科检查,（3）阴道检查：,妊娠最后一个月内应避免,，如确实,需要，则须严格消毒外阴及戴无菌,手套，以防感染。,（4）肛门指诊检查,（5）绘制妊娠图,4.辅助检查,第7节 孕期检查及孕妇管理,一、产前检查,（三）复诊产前检查,1详细询问孕妇有无异常情况出现，经检查后给予相应的处理。,2复查胎位，听胎心音，测量宫底高度及腹围，判断是否与妊娠月份相符、估计胎儿大小、估算羊水量等，必要时行B型超声检查。,3测量血压、体重（包括增长速度），检查有无水肿及其他异常，复查有无尿蛋白。,4进行孕期卫生宣教，预约下次复诊日期，嘱咐若出现异常则随时就诊。,二、孕妇管理,1.实行孕产妇系统保健的三级管理,2.使用孕产妇系统保健手册,3.对高危妊娠进行筛査、监护和管理,第7节 孕期检查及孕妇管理,三、胎儿及胎儿成熟度监护,（一）胎儿宫内情况的监护,1.确定是否为高危儿,2.胎儿宫内情况的监护,（1）妊娠早期：妇科检查、B型超声检查,（2）妊娠中期：,测子宫底髙度、B型超,声检查、胎心率监测,（3）妊娠晚期,1）定期产前检查,2）胎动计数,3）胎心听诊,4）,胎儿电子监护,第7节 孕期检查及孕妇管理,胎儿电子监护,1、胎心率监测,胎心率基线,正常胎心率为,120160 bpm,胎心率基线摆动：,摆动幅度正常范围为1025bpm,摆动频率正常为6次,基线摆动说明胎儿有一定的储备能力，是胎儿健康的表现。基线变平，即基线摆动消失，提示胎儿储备能力丧失。,第7节 孕期检查及孕妇管理,胎儿电子监护,1、胎心率监测,胎心率一过性变化,加速：,是指宫缩时胎心率基线暂时增加15bpm以上，持续时间15秒，是胎儿宫内情况良好的表现。,减速：,是指随宫缩出现的短暂的胎心率减慢。,可分为三种：,）,早期减速,）,变异减速,）,晚期减速,第7节 孕期检查及孕妇管理,早期减速,一般发生在第一产程后期，因宫缩使胎头受压引起，不受孕妇体位或吸氧而改变。,变异减速,与宫缩的关系不固定。下降迅速，幅度大（70bpm），持续时间长短不一，但恢复快。一般认为是因子宫收缩时脐带受压迷走神经兴奋所致。,晚期减速,在子宫收缩开始后一段时间（多在宫缩髙峰后）开始出现减速，下降缓慢，下降幅度50bpm，持续时间长，恢复也缓慢。一般认为是胎盘功能不良、胎儿缺氧的表现。,胎儿电子监护,2、预测胎儿宫内储备能力,）无应激试验,）缩宫素激惹试验,第7节 孕期检查及孕妇管理,三、胎儿及胎儿成熟度监护,（一）胎儿宫内情况的监护,2.胎儿宫内情况的监护,（3）妊娠晚期,5）羊膜镜检查,6）胎儿心电图监测,7）胎儿头皮血PH值测定,第7节 孕期检查及孕妇管理,三、胎儿及胎儿成熟度监护,（二）胎盘功能检查,1胎动,2孕妇尿雌三醇（E3）值,3孕妇血淸胎盘生乳素（HPL）测定,4阴道脱落细胞检査,5B型超声与胎儿电子监护仪联合进行胎儿生物物理监测,第7节 孕期检查及孕妇管理,三、胎儿及胎儿成熟度监护,（三）胎儿先天畸形及其遗传性疾病的宫内诊断,1胎儿影像学检查,2羊膜腔内胎儿造影,3胎儿遗传学检查,4测定羊水中的酶,5甲胎蛋白测定,6胎儿镜,第7节 孕期检查及孕妇管理,三、胎儿及胎儿成熟度监护,（四）胎儿成熟度检查,1正确计算胎龄,2测量宫底高度（子宫的长度）及腹围,3B型超声检查,4.羊水检测分析,第7节 孕期检查及孕妇管理,第7节 孕期检查及孕妇管理,结 束,目标检测,一、A型题,2下列关于胎盘结构功能的说法错误的是,A胎盘有合成功能，合成酶和激素 B足月胎儿的胎盘重约450650g,C胎盘约在妊娠16周基本形成 D胎盘有防御功能,E胎盘有免疫功能,1胎盘的组织构成包括,A平滑绒毛膜、包蜕膜、羊膜 B平滑绒毛膜、底蜕膜、真蜕膜,C叶状绒毛膜、包蜕膜、真蜕膜 D叶状绒毛膜、底蜕膜、羊膜,E叶状绒毛膜、底蜕膜、真蜕膜,3下列不属于胎儿附属物的是,A胎盘 B子宫肌壁 C羊水 D脐带 E胎膜,目标检测,一、A型题,5正常足月妊娠时，羊水量约为,A350ml B500 ml C800 ml D1500 ml E2000 ml,4胎盘的形成是在妊娠的什么时候,A第12周末 B第14周末 C第16周末,D第18周末 E第20周末,6下列关于正常脐带的描述，正确的是,A脐带内有一条脐动脉 B脐带内有两条脐静脉,C脐带长约3070cm D脐带是胎儿循环的通道,E脐带横切面中央有一管腔较大、管壁薄的脐动脉,目标检测,一、A型题,8早期妊娠是指,A妊娠第6周末以前 B妊娠第8周末以前,C妊娠第10周末以前 D妊娠第12周末以前,E妊娠第14周末以前,7妊娠期妇女循环血容量达到高峰的时间为,A68周 B1012周 C2830周,D3234周 E3839周,9脐带中有几条静脉,A1条 B2条 C3条 D4条 E5条,目标检测,一、A型题,11为孕妇进行产前检查，可以通过木制听筒在孕妇腹壁上听到胎心音的时间是在,A妊娠第1216周 B妊娠第1820周,C妊娠第2224周 D妊娠第2526周,E妊娠第27周以后,10一般初孕妇开始自觉胎动的时间是在妊娠的什么时候,A第1216周 B第1820周,C第2224周 D第2526周,E第27周以后,12某孕妇现妊娠24周末，进行产前检查时，手测宫底高度应位于,A脐上一横指 B脐下一横指,C剑突与脐连线的中间位置 D脐上三横指,E剑突下三横指,目标检测,一、A型题,14以下最常见的胎先露是,A枕先露 B肩先露 C臀先露 D面先露 E足先露,13胎产式是指,A胎儿纵轴与母体骨盆的关系 B胎儿纵轴与母体纵轴的关系,C胎儿先露部与母体纵轴的关系 D胎儿先露部与母体骨盆轴的关系,E胎儿在母体内的姿势,15枕右前位时，胎儿枕骨在母体骨盆的,A左前方 B右前方 C左侧 D右侧 E左后方,目标检测,一、A型题,17目前临床上最常用的推算预产期的依据是,A末次月经干净之日 B末次月经开始之日,C初觉胎动时间 D早孕反应开始的时间,E胎儿大小和宫底高度,16护士指导正常孕妇首次产前检查的时间最好应在,A妊娠8周 B确定妊娠时,C妊娠16周 D妊娠2024周,E妊娠24周以后,18有关孕期检查的四步触诊法，下列错误的是,A可以了解子宫的大小、胎先露和胎方位,B第一步是双手置于宫底部了解宫底高度，并判断是胎头还是胎臀,C第二步是双手分别置于腹部两侧，判断胎背及胎肢的方向,D第三步是双手置于耻骨联合上方，判断先露部是头还是臀,E第四步是双手向骨盆入口方向插入，进一步检查先露部，并确定入盆程度,目标检测,一、A型题,20护士为孕妇进行妊娠期健康教育，以下正确的是,A孕期应禁止性生活 B孕妇睡眠时应取右侧卧位,C孕妇应避免家务劳动 D孕妇每日应有1小时左右的午休时间,E孕妇应勤洗澡，为防止摔伤应盆浴,19指导孕妇自我胎动计数，出现以下哪项结果时应提高警惕或入院检查,A3次/小时 B6次/小时,C10次/12小时 D20次/12小时,E30次/12小时,21护士指导孕妇做好孕期保健，下列叙述错误的是,A妊娠期衣服应以宽松为宜 B妊娠中晚期提倡坐位淋浴,C散步是孕妇最好的运动方法 D妊娠期间应禁止性生活,E认真做好产前检查,目标检测,一、A型题,23张某，初孕妇，孕36周，四步触诊时，在子宫底部触到圆而硬的胎头，在耻骨联合上方触到较软而宽不规则的胎臀，胎背位于母体腹部右前方。胎心音在脐上右侧听到。据此护士可推断出其胎方位为,A骶左前 B骶右前 C骶左后 D枕右前 E枕左前,22已知某孕妇末次月经第一天为2009年5月4日，护士帮助其推算的预产期是,A2010年2月9日 B2010年2月10日,C2010年2月11日 D2010年3月2日 E2010年3月5日,24某孕妇现孕30周，长时间仰卧后，出现血压下降表现，向护士询问为什么会出现该现象,A脉率增大 B脉压增大,C脉压减少 D回心血量增加 E回心血量减少,目标检测,一、A型题,26某初孕妇，妊娠38周时来医院检查，以下结果提示异常的是,A枕右前位 B血压142/90mmHg,C胎心率150次/分 D胎动35次/分 E下肢轻度水肿,25某初孕妇，月经周期约28天。已停经一段时间，末次月经及胎动开始时间记不清，无明显早孕反应。用尺测量耻骨联合上子宫长度为26cm。护士据此估计该孕妇现妊娠周数为,A20周末 B24周末 C28周末 D32周末 E36周末,27李女士，妊娠28周，产前检查均正常，咨询监护胎儿情况最简单的方法，护士应指导其采用,A胎儿听诊 B自我胎动计数,C测宫高、腹围 DB超检查 E电子胎心监护,目标检测,一、A型题,（2831题共用题干）,李某，25岁，未产妇，诉说平素月经规律，28天一次，每次持续34天，其末次月经第一天是2月11日，距今已有8周，现病人感觉疲乏，乳房触痛明显。,28除以上体征外，护士若考虑该孕妇怀孕，其另外的可能体征是,A妊娠纹 B胎动感 C恶心 D妊娠斑 E以上均是,29化验报告提示尿妊娠反应（），此化验的原理是查体内的,A缩宫素水平 B黄体酮水平,C雌激素水平 D绒毛膜促性激素水平,E黄体生成素水平,30为了进一步确诊是否怀孕，护士还应指导该妇女做哪项检查,A听诊器听胎心音 B数胎动,C放射检查脊柱轮廓 DB超显示胎心搏动,E检查血中激素水平,31该孕妇的预产期是,A10月18日 B11月5日,C11月18日 D12月5日 E12月18日,目标检测,二,、B型题,（3234题共用备选答案）,A枕骨 B颏骨 C骶骨 D臀部 E面部,32枕先露的指示点是,33臀先露的指示点是,33面先露的指示点是,结 束,