哮喘持续状态与急救.doc

哮喘持续状态与急救 哮喘持续状态或称哮喘危重状态，为哮喘急性严重发作，经合理应用拟交感神经药物和茶碱类药物仍不见缓解，病情进行性加重，可发生至呼吸衰竭甚至死亡，是临床呼吸道急诊。 病因和发病机理病因（一）呼吸道感染 SA发作的重要因素是感染，气道敏感性增高，迷走神经感受器释放介质，且/受体比值降低，管腔痉挛加重，且痰栓致继发感染，哮喘难以缓解。显性失水增加；常伴大汗；饮水过少，茶碱应用利尿丢失水分等。（二）酸碱平衡失调 气道阻塞致低氧血症，高碳酸血症、呼酸、代酸，对支扩剂疗效差，加重管腔痉挛。（三）其他 过敏原持续存在；肾上腺皮质激素、支扩药用药不当；肾上腺皮质皮质功能不全。二、发病机理SA的临床表现主要为三大系统：呼吸、心血管和中枢神经系统明显的功能障碍。 三、临床表现一、呼吸衰竭 喘鸣、呼吸困难和通气严重受限是主要表现：呼吸无力，胸廓过度充气，辅助肌呼吸，哮鸣音减弱或消失，全身呈衰竭状态，血气分析呈低氧血症、高碳酸血症、呼酸和代酸。二、 心血管系统心率加快或减慢，低血容量变化和肺水肿，奇脉；心电图示心动过速，心律失常，严重者心肌缺血。三、中枢神经系统 神情惊慌、烦躁、意识障碍、甚至抽搐、昏迷。病危指征：1.神志不清；2.明显脱水；3.严重三凹征；4.哮鸣音和呼吸音减弱或消失；5.血压明显下降；6.吸入40%氧仍有紫绀；7.血PH7.25，呈现低氧血症，CO2潴留；8.PEF33%正常预计值；9.对吸入2激动剂无反应。四、并发症（一）呼吸骤停、猝死。（二）气胸、纵隔气肿。（三）肺不张、肺气肿、继发感染性肺炎。（四）呼吸衰竭，心力衰竭，甚至出现多系统器官功能衰竭。五、导致SA的危险因素与死亡关系（一）对哮喘治疗药物依从性差，不按医嘱用药；（二）对急性发作的严重度估计不足，注意间隙发作的患者，均可发生SA；（三）过度依赖2受体激动剂或使用2受体阻滞剂和激素以来的慢性哮喘。（四）食物过敏导致哮喘；（五）既往曾有危重哮喘发作过去史，在48小时重复去过急诊室或多次住院；（六）突然开始的严重呼吸困难。治疗一、 目的（一）尽快缓解气道阻塞，排出CO2；（二）纠正低氧血症；（三）维持合适的通气量，恢复肺功能；（四）纠酸、水、电解质酸碱失衡；（五）注意重要脏器功能，防止并发症发生。二、治疗措施 一、氧疗氧浓度以40%为宜，氧流量45（38）升/分，使氧分压达PaO260mmHg,SO292%。（二）迅速缓解气道阻塞12受体激动剂 是最主要的一线药物，常用0.5%沙丁胺醇（万托林），第1小时可每20分钟吸入1次，可23次，以后46小时重复吸入，每次用2.55.0mg(0.251.0ml)，用氧气作动力（68L/min）或空气压缩泵。在无条件吸入水溶液时，亦可应用定量气雾剂加储雾罐吸入，每次单喷吸入，连用410喷。2皮质激素 激素和2激动剂联合作用是治疗严重哮喘的基础，其作用是抑制气道炎症反应，减低气道高反应性，增强粘液纤毛清除功能，提高2受体的表达和抑制M受体功能。尽早足量全身应用，作为一线治疗药物，琥珀酸氢化考的松48mg/kg或甲基强的松龙12mg/kg，静滴，每46小时一次，病情缓解后可改用强的松12mg/kg/d（每天40mg ）口服。地塞米松因其半衰期长，对下丘脑-垂体-肾上腺轴的抑制作用强，故一般不宜选用。3抗胆碱药 吸入抗胆碱药起效慢，但因抑制支气管平滑肌M受体而松驰平滑肌有一定舒张作用，是危重哮喘联合治疗的组成，与2受体激动剂两药应用可增加疗效延长作用时间，其安全性和有效性已确立。常用药物0.025%溴化异丙托品（爱喘乐），2岁0.5ml/次（125ug），2岁1ml/次（250ug）加入2激动剂中同时雾化吸入。4氨茶碱 在哮喘急性发作的作用有急议，作为一种附加治疗的选择，除张冠状动脉及兴奋呼吸中枢和呼吸肌的作用。剂量：负荷量是46mg/kg(最大剂量250mg)，静滴30分钟，可每68小时一次，缓慢静滴或继续持续静滴。由于氨茶碱“治疗窗”较窄，注意不良反应的发生，有条件应做血药浓度监测。补充：氨茶碱的中毒及治疗5硫酸镁 是一种安全的SA治疗药物，主要通过抑制对钙的摄取而使支气管平滑肌松弛，并可提高CAMP/GMP比值，且有一定镇静作用，剂量为25%硫酸镁0.10.3ml/kg/次加10%葡萄糖溶液静滴，每日12次，注意呼吸、血压变化。（三）维持体液及酸碱平衡 开始可给1/3张含钠溶液，最初2h内给510ml/kg,以后用1/41/5张含钠液维持，见尿后补钾，一般补液量50120ml/kg.d。呼酸应以改善通气功能，代酸以吸氧及补液来纠正，明显代酸可用25碳酸氢钠1mmol碱性溶液=0.15xkgxBE（碱缺乏），稀释至等张液（1.4%）滴注，必要时重复同量一次。（四）抗感染 有合并感染及并发症的病人，可用抗生素，有提出任何严重SA要考虑同时有感染存在。（五）镇静剂 慎重用。烦躁不安可用水合氯醛，注意呼吸功能，可慎用安定，禁用吗啡、度冷丁。（六）强心剂或受体阻滞剂 如西地兰、酚妥拉明、多巴酚丁胺。（七）机械通气 SA很少应用，只有在上述治疗后病情继续恶化者，是抢救SA引起呼衰的重要手段，其目的是减少呼吸功、防止呼吸肌疲劳加剧、减痰液。机械呼吸的指征：1. 持续严重的呼吸困难；2几乎听不到哮鸣音及呼吸音；3过度通气和呼吸肌疲劳使胸廓运动受限；4意识障碍，烦躁或抑制甚至昏迷；5吸入40%氧发绀毫无改善；6PaCO28.6Kpa(65mmhg)。WOOd记分7分。防止复发一、坚持长期合理用药；二、峰速仪测PEF，了解症状，调节用药；三、记录哮喘日记；个人工作业务总结本人于2009年7月进入新疆中正鑫磊地矿技术服务有限公司(前身为“西安中正矿业信息咨询有限公司”)，主要从事测量技术工作，至今已有三年。在这宝贵的三年时间里，我边工作、边学习测绘相专业书籍，遇到不懂得问题积极的请教工程师们，在他们耐心的教授和指导下，我的专业知识水平得到了很到的提高，并在实地测量工作中加以运用、总结，不断的提高自己的专业技术水平。同时积极的参与技术培训学习，加速自身知识的不断更新和自身素质的提高。努力使自己成为一名合格的测绘技术人员。在这三年中，在公司各领导及同事的帮助带领下，按照岗位职责要求和行为规范，努力做好本职工作，认真完成了领导所交给的各项工作，在思想觉悟及工作能力方面有了很大的提高。 在思想上积极向上，能够认真贯彻党的基本方针政策，积极学习政治理论，坚持四项基本原则，遵纪守法，爱岗敬业，具有强烈的责任感和事业心。积极主动学习专业知识，工作态度端正，认真负责，具有良好的思想政治素质、思想品质和职业道德。 在工作态度方面，勤奋敬业，热爱本职工作，能够正确认真的对待每一项工作，能够主动寻找自己的不足并及时学习补充，始终保持严谨认真的工作态度和一丝不苟的工作作风。 在公司领导的关怀以及同事们的支持和帮助下，我迅速的完成了职业角色的转变。一、回顾这四年来的职业生涯，我主要做了以下工作：1、参与了新疆库车县新疆库车县胡同布拉克石灰岩矿的野外测绘和放线工作、点之记的编写工作、1:2000地形地质图修测、1:1000勘探剖面测量、测绘内业资料的编写工作，提交成果新疆库车县胡同布拉克石灰岩矿普查报告已通过评审。2、参与了库车县城北水厂建设项目用地压覆矿产资源评估项目的室内地质资料编写工作，提交成果为库车县城北水厂建设项目用地压覆矿产资源评估报告，现已通过评审。3、参与了新疆库车县巴西克其克盐矿普查项目的野外地质勘查工作，参与项目包括：1:2000地质测图、1:1000勘查线剖面测量、测绘内业资料的编写工作；最终提交的新疆库车县康村盐矿普查报告已通过评审。4、参与了新疆哈密市南坡子泉金矿2009年度矿山储量监测工作，项目包括：野外地质测量与室内地质资料的编写，提交成果为新疆哈密市南坡子泉金矿2009年度矿山储量年报，现已通过评审。6、参与了新疆博乐市五台石灰岩矿9号矿区勘探项目的野外地质勘查工作，项目包括：1:2000地质测图、1:1000勘探剖面测量、测绘内业资料的编写工作，并绘制相应图件。7、参与了新疆博乐市托特克斜花岗岩矿详查报告项目的野外地质勘查工作，项目包括：1:2000地质测图、1:1000勘探剖面测量、测绘内业资料的编写工作，并绘制相应图件。通过以上的这些工作，我学习并具备了以下工作能力： 1、通过实习，对测绘这门学科的研究内容及实际意义有了系统的认识。加深对测量学基本理论的理解，能够用有关理论指导作业实践，做到理论与实践相统一，提高分析问题、解决问题的能力，从而对测量学的基本内容得到一次实际应用，使所学知识进一步巩固、深化。2、熟悉了三、四等控制测量的作业程序及施测方法，并掌握了全站仪、静态GPS、RTK等测量仪器的工作原理和操作方法。3、掌握了GPS控制测量内业解算软件（南方测绘 Gps数据处理）以及内业成图软件（南方cass）的操作应用。能够将外业测量的数据导入软件进行地形图成图和处理。4、在项目技术负责的指导下熟悉了测量技术总结的编写要求和方法，并参与了部分项目测量技术总结章节的编写工作。5、在项目负责的领导下参与整个测量项目的组织运作，对项目的实施过程有了深刻理解。通过在项目组的实习锻炼了自己的组织协调能力，为以后的工作打下了坚实基础。二、工作中尚存在的问题 从事测绘工作以来，深深感受到工作的繁忙、责任的重大，也因此没能全方位地进行系统地学习实践，主要表现为没有足够的经验，对于地形复杂的地段理解不够深刻；理论知识掌握不够系统，实践能力尚为有限。以上问题，在今后工作中自己将努力做到更好。三、今后的工作打算 通过总结四年来的工作，我无论从工作技术上，还是从世界观、人生观、价值观等各个方面，都有了很大的提高。今后，我会在此基础上，刻苦钻研，再接再厉，使自己在业务知识水平更上一层楼，为测绘事业的发展，贡献自己的力量。