周围性面瘫医学知识课件.ppt

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,周围性面瘫医学知识,*,周围性面瘫医学知识,周围性面瘫,北京军区总医院理疗科,欧阳颀,2,周围性面瘫医学知识,面神经,3,周围性面瘫医学知识,概述,面瘫,（,Facial paralysis,）,就是面部肌肉瘫痪的意思，它是由支配面部肌肉的面神经受到损伤而引起的，所以也叫作面神经麻痹，中医称之为,口僻,或,口眼歪斜,。,4,周围性面瘫医学知识,面瘫的分类,根据神经受损部位的不同，分为,周围性,面瘫和,中枢性,面瘫。,面神经核,5,周围性面瘫医学知识,中枢性面瘫与周围性面瘫主要鉴别表,中枢性,周围性,病变部位,面神经核以上，面瘫的对侧,面神经核或核以下的神经纤维，面瘫的同侧,瘫痪范围,面部下2/3部,患侧全面部,瘫痪程度,面部随意运动消失，情感运动存在，故两者有分离现象,面部随意运动及情感运动均消失,镫骨肌反射,存在,可消失,味觉障碍,决不出现,可出现,泪腺分泌,正常,可消失,涎腺分泌,正常,可消失,合并偏瘫,几乎均出现,甚少出现,6,周围性面瘫医学知识,面瘫诊断学,面瘫分类，定性诊断,您得的是哪一种面瘫？,定位诊断,面瘫的病灶在哪？,预后诊断,能不能治愈？是否必须要手术减压,面神经功能评分标准,面瘫的严重程度,7,周围性面瘫医学知识,周围性面瘫的分类及定性诊断,病毒感染类,：包括贝尔氏麻痹，,Hunt,氏综合症等,创伤类,：包括车祸暴力致颞骨骨折、新生儿产钳伤、中耳手术、腮腺手术意外损伤等,炎症感染类,：中耳炎、乳突炎（胆脂瘤型最多）、恶性外耳道炎、莱姆病等,肿瘤类,：面神经鞘膜瘤，腮腺恶性肿瘤，婴幼儿白血病等,其他少见疾病,：包括中毒、遗传、结缔组织病等。,8,周围性面瘫医学知识,定位诊断,颞骨高分辨率CT,面神经核磁共振检查MRI,9,周围性面瘫医学知识,定位诊断,（,面瘫颞骨内病灶定位表,）,表情肌运动,舌前2/3味觉,泪腺分泌,涎腺分泌,镫骨肌反射,眩晕,偏瘫或外展N麻痹,鼓索支远端,丧失,正常,正常,正常,存在,无,无,镫骨支下端,丧失,丧失,正常,丧失,存在,无,无,膝状神经节下端,丧失,丧失,正常,丧失,消失,无,无,膝状神经节处,丧失,丧失,丧失,丧失,消失,无,无,膝状神经节上至桥脑间,丧失,正常/丧失,正常/丧失,正常/丧失,消失,有/无,无,面神经核,丧失,正常,正常,正常,消失,无,有,10,周围性面瘫医学知识,定位诊断,F波：,(F wave)发病后即可检查。患侧F波存在是预后好的客观指标。F波消失者可急症手术减压或采取其它措施。,面神经电图：,发病7天21天测量较准确，面神经电图值大于90%可手术减压。,肌电图（EMG）,：单靠EMG难以判断早期面瘫的预后。失神经肌电位见于完全面瘫发生后1421d后。可发现再生电位，对晚期面瘫患者有用。,眨眼反射,：刺激眶上神经，测量两侧眼轮匝肌闭目反射的潜伏期，有一定的早期评估作用，但三叉神经有病变时其结果不准确。,11,周围性面瘫医学知识,面神经功能评分标准,评级,恢复程度,患侧面部情况描述,一级,正常,所有区域面肌功能正常,二级,轻度功能障碍,大体：闭眼时有轻度减弱，可有轻度联动,安静：正常对称张力好,运动：前额 中到好 眼 轻轻用力可完全闭合 口 轻度不对称,三级,中度功能障碍,大体：两侧面部明显不对称但不丑陋，没有严重的联动，挛缩或半面痉挛,安静：正常对称张力好,运动：前额 轻到中 眼 用力可完全闭合 口 用最大力也觉减弱,四级,中重度功能障碍,大体：两侧明显不对称，丑陋，减弱,安静：正常对称张力好,运动：前额 无 眼 不完全闭合 口 用最大力也觉不对称,五级,重度功能障碍,大体：只有轻度可觉察运动,安静：不对称,运动：前额 无 眼 不完全闭合 口 仅存轻度运动,六级,全瘫,无运动,12,周围性面瘫医学知识,面神经炎,面神经炎，又称贝耳氏麻痹,（,Bell palsy,）,是由面神经管段急性非化脓性炎症所致的面神经麻痹，它属于周围性面瘫。,13,周围性面瘫医学知识,发病情况,发病年龄：,20-40,岁多见，常为急性发病，与季节气候无明显关系。,发病率高：,在我国相当常见，它占面瘫发病总数的,73%,，其发病比例与性别、职业无关，但有一定的遗传因素。,发病诱因：,面部受风、受凉为发病诱因，但有,80%,以上为突然起病或被他人发现，原因并不十分明确。,14,周围性面瘫医学知识,面神经炎病因病理,受到风寒的刺激，局部营养神经的血管发生痉挛，导致该神经组织缺血、水肿，使神经受到压迫。,或是发生感染性炎症肿胀，压迫神经，导致血循环障碍，影响神经功能，而发生面神经麻痹。,病理变化早期主要为面神经,水肿,，髓鞘或轴突有不同程度的,变性,。,15,周围性面瘫医学知识,面神经炎临床表现,患侧面肌运动减弱或消失，常于睡眠清醒后发现，很多人刷牙时口角漏水为首发体征。,面瘫前,2-3,天多有不被患者注意的耳后疼痛。,患侧舌味觉减退，吃饭时患侧颊部食物潴留，少数患者有听觉过敏。因闭眼困难造成流泪、干眼症。,16,周围性面瘫医学知识,面神经炎的自然病史,发病前,1,周可能有轻微感冒病史，发病前,3-4,天内可能有耳后疼痛感。,起病突然，面瘫症状,24h,内逐渐加重，通常在,1,周后症状稍有缓解，但此时面神经管内面神经水肿正加速发展，神经变性发生。,到第,14,天左右神经肿胀达到高峰，受损神经纤维崩解变性。,发病,14,天后，面神经水肿逐渐减轻，神经再生出现，向好的方向转变。,17,周围性面瘫医学知识,面神经炎的转归,75%,以上的患者病变较轻，可以在,4-6,周内完全恢复正常且不遗留任何症状。,另有,15%,患者病情较重，可在,2-3,月后得到部分恢复。,最后约,10%,的患者恢复极差，且遗有较严重的并发症。,18,周围性面瘫医学知识,面神经炎的自愈现象,一般闭眼在,1,月内大部分恢复；,人中在,2,月内归正；,面部不适感也在,50,天左右好转。,真正的恢复是应该看到实在的,运动,。,19,周围性面瘫医学知识,面神经炎的后遗症状,面肌挛缩,表现为病侧鼻唇沟加深，眼裂缩小，往往可误为健侧是病侧。,面肌痉挛,是一种无痛性、有规则的阵孪性面部肌肉抽动，常局限于眼睑或口角，痉挛可因说话、吃饭、精神紧张、疲劳而加重，每次痉挛持续数秒至数分钟。,面肌联合运动,有的患者出现张口、示齿、鼓腮、吸吮时眼也跟着闭合变小，相反闭眼时，口角也牵拉闭合，这就是面肌联合运动，是面神经受损后，其髓鞘恢复不良所致。,鳄鱼泪症候群,此现象多出现在面瘫后数周或数月，患者吃食物时，患侧即有眼泪流下，甚至只是看到或想到可口的食物时，也会泪水汪汪。是由于副交感神经纤维再生而误入泪腺和颌下腺造成的联带动作。,心理障碍,20,周围性面瘫医学知识,Hunt综合症,概念,：Hunt综合症是水痘-带状疱疹病毒感染导致的一组多发性颅神经炎疾病，也是一种常见的周围性面瘫，发病率仅此于贝尔氏面瘫。,病因,：水痘-带状疱疹病毒感染（再次激活）。,表现,：典型的表现是一侧周围性面瘫，伴有耳廓疱疹。,病理,：病情轻重不一，表现多种多样，病理表现为病毒导致的面神经炎性反应，病变的中心部位在,膝状神经节,。,预后,：此病预后比贝尔氏面瘫差，自愈的患者不及30%，大部分患者通过保守治疗都不能恢复原状，需要早期手术。,21,周围性面瘫医学知识,膝状神经节,22,周围性面瘫医学知识,23,周围性面瘫医学知识,轻度的面神经麻痹的识别,睫毛征,让患者用力闭眼，当患有面瘫时，他患侧的睫毛就会外露，两侧不对称。,眼睑震颤现象,患者用力闭眼后，用手指来拨开其上眼睑，若某一侧眼睑有轻微颤动，则说明该侧有面神经麻痹。,瞬目运动,做闭眼动作时，如某侧闭眼缓慢不完全，即是有面瘫存在。,斜卵圆口征,令其张大口，患病时，一侧口角下垂，使口呈斜的卵圆形。,24,周围性面瘫医学知识,面瘫的分期,前趋期：面瘫出现前的临床症状期；,发展期：面瘫出现后,1,7,天内；,静止期：面瘫出现后,7,14,天内；,恢复期,:,面瘫出现,14,天后。,25,周围性面瘫医学知识,治疗面瘫的原则,尽早发现，尽早治疗；,内治和外治相结合；,药物治疗和功能训练相结合。,26,周围性面瘫医学知识,治疗目的,争取最大限度的康复，尽可能减少后遗症的发生，还患者以本来面目。,27,周围性面瘫医学知识,药物治疗,减轻面神经水肿,：急性期应用肾上腺皮质激素。,抗病毒药物,：阿昔洛韦。,改善局部血液循环,：银杏叶、复方丹参滴丸。,营养神经细胞、促神经轴突生长,：弥可保,28,周围性面瘫医学知识,物理治疗,超短波治疗,：,D8cm,的圆极片置患侧乳突区与耳前区（或对侧面部），间隙,1-2cm,2,，无热量,/,微热量，,10-20min/,次，,1,次,/,日，,10-15,次为一疗程。,电子灸照射,：患侧面部包括耳区照射，光源距面部,10-30cm,，眼部覆盖白布加以保护，每次,15-25min,，,1-2,次,/,日，,2-3,周为一疗程。,其他,29,周围性面瘫医学知识,低中频电疗,低中频电疗，因电刺激能引起麻痹的面肌收缩，改善血循环，刺激血管运动神经，防止麻痹肌萎缩，故可使用电理疗仪进行自我电疗，在前额、眼、鼻的周围用时强时弱的电流刺激，每次通电,5-10,分钟。每天进行,1,次为宜。,注意，早期进行电疗能引起面肌痉挛，最好于发病,2,周后进行；同时注意，一旦麻痹恢复运动，即应终止电理疗，否则也可引起面肌痉挛。,30,周围性面瘫医学知识,针灸治疗,针灸治疗面瘫已有两千余年的历史，其疗效是肯定的。,至今仍然是中医治疗面瘫病症（主要指贝尔氏面瘫、,Hunt,氏综合征）主要手段之一。,对后遗症患者则不理想，但也有效。,其机理是兴奋神经、扩张血管、促进血液循环、消炎镇痛等。,31,周围性面瘫医学知识,面瘫何时用针灸治疗？,有人认为：初期（急性期）针灸可促进面神经的炎症水肿与变性，故主张急性期禁止针刺治疗，待面神经水肿炎症恢复期再行针刺。,也有人认为：面瘫及早针刺治疗是治愈本病的关键。早期治疗可以控制炎症发展，减轻神经缺血、水肿、变性，不使其发展到完全至损是十分重要的。,两种观点目前都仅限于临床总结，缺少实验研究。,32,周围性面瘫医学知识,面瘫何时用针灸治疗？,面瘫早期是针刺治疗的最佳时机，不必等到静止期再行治疗。,面瘫初期风邪旺盛，邪气方刚，需急治其标，以祛风邪，风邪去，板滞拘急消，再图缓治，调整偏斜，可起事半功倍之效，采用“避峰”法，远道取穴，避其锐气，疏通手足阳明经气，引邪外出，待邪气稍瘥，再引局部取穴。,早期患侧面部大多有紧绷、麻胀感，可循古人巨刺法，取健侧阳白、攒竹、太阳、四白、迎香、颊车、地仓，远道配穴取风池,(,双,),、曲池,(,双,),、足三里,(,双,),、合谷,(,健侧,),、太冲,(,患侧,),。,应遵循“未病先防，既病防变”的原则，一经发病，应早期治疗，贵在辨证施治，疾病就会很快痊愈。,34,周围性面瘫医学知识,针灸治疗,的循经选穴,常取阳明经穴、少阳经穴与厥阴经穴为主。,手足阳明经和厥阴肝经分别行于口唇内外两侧。,足阳明胃经分走于面部至额部。,手少阳经脉“以屈下颊至出”行于面颊部。,“经络所通，主治所及”。,35,周围性面瘫医学知识,面瘫如何按症选穴？,皱眉不能,攒竹透丝竹空、阳白,人中沟歪,水沟、承浆,眼睑闭合不能,睛明、攒竹、丝竹空、陷谷、申脉、照海,耸鼻不能,上迎香（鼻通），迎香透晴明,乳突疼痛、重听,翳风、风池、听宫、率谷、完骨、外关,鼻唇沟平坦,巨髎透迎香，地仓透迎香,流泪,睛明、四白透晴明、头临泣,口角下垂,太阳透颊车，地仓透颊车，下关透地仓,下睑拘急,四白,颏唇沟歪,承浆,口干、舌麻,廉泉、金津、玉液,流涎,地仓、夹承浆、承浆,面肿,下关、合谷,舌前2/3味觉减退,金津、玉液、廉泉,额纹消失,阳白透鱼腰，眉冲透攒竹，头临泣透鱼腰，头维透丝竹空,36,周围性面瘫医学知识,拔罐治疗,传统拔罐是,瘀血拔法,，拔在面部，留有紫斑，有碍面容美观，尤其对某些职业者，如演员、教师更是带来工作不便。,闪罐是用闪火法拔罐，拔住后，又立即取下，再迅速拔住，如此反复多次，直至皮肤潮红为度，即将瘀血拔法，改为,充血拔法,。,此法用于治面瘫，选用适于面部应用的口径大小的火罐，于瘫痪局部或选穴位为中心（如额肌瘫可选阳白，鼻唇沟平坦可选四白，面部板滞选下关等），连续闪罐治疗，每日,1,次。,37,周围性面瘫医学知识,鳝鱼血疗法,本草纲目,有“左涡涂右，右涡涂左，正即洗去”的记载；,世医得效方,以“大鳝鱼一条，以针刺头上血，左斜涂右，右斜涂左，以平正即洗去”的治法；,现代有人取鳝鱼血制成血膏，贴于患侧口角，,3-5,天换药,1,次。,直接涂血的方法：（,1,）将鳝鱼血涂于患侧，,30,分钟后洗去。,3,天后再行第二次治疗。（,2,）先用面粉加水，调搓成面条，做成圆圈形，置于患侧面部，用消毒针头在面圈内地仓穴划“,+,”,字，渗血为度，最后，取鳝鱼一条，切头，使血滴于面圈内。,2,天后擦去，每隔,2-5,天一次。,一般认为：鳝鱼血活血搜风通络，涂于局部，干燥后，能牵引面部肌群，刺激神经，促进瘫痪肌恢复功能。,38,周围性面瘫医学知识,熏蒸疗法,将上三味药共研细末，过,60,目筛，装瓶备用。第一次用,45,克，剩余,60,克分两次用。,用时先将白酒倒入碗内，碗放在盛有水的锅内，文火烧至酒热，把药倒入碗内，并将中药粉与酒精搅动，患侧面部距锅面约,20cm,，对准药酒碗，热气熏蒸，头面部及上胸部用被子覆盖，约,30-40min,，以上半身出透汗为止。,每日治疗,1,次，,3,次为一疗程。,透骨草,45g,防风,30g,芥穗,30g,白酒,250ml,39,周围性面瘫医学知识,40,周围性面瘫医学知识,41,周围性面瘫医学知识,功能训练,主要是针对表情肌进行训练,训练要对着镜子进行，如做皱眉、闭眼、吹口哨、示齿、鼓腮等运动。训练要按节奏做，每个动作做,20-30,次，每天进行,2-3,次。注意，动作要缓慢，尽量以最大幅度做到位。,药物的治疗修复受损神经，使瘫痪肌肉的运动成为可能，但这是被动的，客观的因素，只有经过积极的功能训练，通过肌肉的主动收缩，不断地诱发神经冲动的产生，才能使面瘫恢复得更快、更完全。,42,周围性面瘫医学知识,面瘫患者如何保护眼睛,经常给患侧眼睛局部滴用抗生素眼药水，以保持角膜表面的湿润并预防感染。,晚上睡觉前可用抗生素眼膏涂眼，如红霉素眼膏等涂眼，使暴露的角膜有眼膏与空气隔离，避免干燥和污染。也可使用专用眼罩，以减少角膜表面的水分蒸发，同时预防感染。,眼部征状严重时，应去医院接受手术治疗，如睑缘缝合术等，待面瘫治愈后，再行拆线。,43,周围性面瘫医学知识,治疗期间注意事项,忌辛辣刺激食物。如白酒、大蒜、大葱、海鲜、火锅。,多食新鲜蔬菜、粗粮、豆制品、瘦肉、大枣等。,每晚睡前用热水泡脚并加足底按摩。,减少光源刺激，如电视、电脑、紫外线等。,功能性锻炼。如抬眉、闭眼、鼓气、努嘴、示齿耸鼻等。,用毛巾热敷，每晚,3-4,次，勿用冷水洗脸，遇风雨、寒冷时注意头部保暖。,适当运动，加强身体锻炼，心情平和愉快，保证充足睡眠。,每天坚持穴位按摩。,44,周围性面瘫医学知识,自我按摩治疗,准备,取卧床位者枕好，若坐位者头靠墙壁。按摩前先做热敷。,轮刮眼,以两手食指及中指的罗纹面为术端，分别从眼内眦向外均衡刮上下眼睑各,50,次，然后轻揉眼皮,20,30,转。,指擦鼻翼,以两手食指罗纹面为术端，分别从鼻根两侧向下擦至鼻翼两旁迎香穴,50,次，在该穴处轻按揉,1-2,分钟。,点捻四白穴,以食指为术端捻四白穴，边捻边渐施压力。持续,1,2,分钟。,掌揉颊车、地仓穴,以同侧手之大鱼肌紧贴病侧颊车穴，边揉边移至地仓穴，往返,50,次。,45,周围性面瘫医学知识,患者的正确态度,要有必胜的信心。,要有持久战的思想。,要有面对现实的勇气。,在战略上藐视它，在战术上重视它,46,周围性面瘫医学知识,47,周围性面瘫医学知识,48,周围性面瘫医学知识,49,周围性面瘫医学知识,Thank you,!,50,周围性面瘫医学知识,