左洛复和来士普对比学习课件.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,仅供内部学习使用,*,左洛复和来士普对比学习,*,左洛复和来士普对比学习,药物治疗是抑郁症的重要治疗手段,治疗措施,疾病严重,药物治疗,心理治疗,药物联合心理治疗,ECT,轻中度,选择,选择,对存在心理社会或人际关系问题、心理冲突、或伴发人格障碍的患者可能有效,对特定患者可选择,重度,不伴精神病性症状,选择,不,选择,选择,选择,重度,伴精神病性症状,选择,，抗抑郁和抗精神病药联合治疗,不,选择,选择，抗抑郁和抗精神病药联合治疗,选择,2,Practice Guideline for the Treatment of Patients With Major Depressive Disorder.Third Edition.2010,ECT,：电抽搐治疗,左洛复和来士普对比学习,Practice Guideline for the Treatment of Patients With Major Depressive Disorder.Third Edition.2010,2010版APA指南：选用抗抑郁剂主要,应考虑预期的药物安全性及药理学特点等,3,选用,抗抑郁,剂主要,取决于预期的药物不良反应、安全性、患者对药物不良反应的耐受性以及药理学,特点（如,：半衰期、对,P450,酶的作用、其他,药物相互作用）、以及其他因素（包括前期治疗反应、成本、患者依从性）等,选择抗抑郁剂应考虑患者的躯体状况,左洛复和来士普对比学习,左洛复,来士普,VS,（舍曲林）,（艾司西酞普兰）,4,仅供内部学习使用,左洛复和来士普对比学习,与艾司西酞普兰相比，舍曲林具有较多优势：,与艾司西酞普兰相比，舍曲林适应症更广,与艾司西酞普兰相比，舍曲林安全性更佳,舍曲林和艾司西酞普兰具有不同的药理学特点,临床医生和患者对舍曲林的认可度高,5,左洛复和来士普对比学习,左洛复,：经,FDA,批准,单剂型适应症最广的抗抑郁药,FDA,：美国食品药物管理局；,Bulimia Nervosa,：神经性贪食症；,MDD,：抑郁症；,OCD,：强迫症；,PD,：惊恐障碍；,SAD,：社交焦虑障碍；,PTSD,：创伤后应激障碍；,PMDD,：经前期紧张症；,GAD,：广泛性焦虑障碍；,SSRI,：,5-HT,选择性再摄取抑制剂,FDA,批准,SSRI,类药物适应症一览,Sheehan DV,Kamijima K.Int Clin Psychopharmacol.2009 Mar;24(2):43-60,6,左洛复和来士普对比学习,无论国内、国外，,左洛复,均具有更广泛的适应症,7,左洛复,来士普,SFDA,抑郁症的相关症状（包括伴随焦虑、有无躁狂史的抑郁症）,强迫症,抑郁症,惊恐障碍,FDA,抑郁症,强迫症,惊恐障碍,社交恐怖症,经前期心境恶劣障碍,创伤后应激障碍,强迫症（,6,岁以上儿童）,抑郁症,广泛性焦虑（急性期）,左洛复,中文说明书,来士普,中文说明书,Sheehan DV,Kamijima K.Int Clin Psychopharmacol.2009 Mar;24(2):43-60,左洛复和来士普对比学习,与艾司西酞普兰相比，舍曲林具有较多优势：,与艾司西酞普兰相比，舍曲林适应症更广,与艾司西酞普兰相比，舍曲林安全性更佳,舍曲林和艾司西酞普兰具有不同的药理学特点,对,催乳素等影响,小,对,QT,间期影响小,对体重影响小,适用,人群更广,临床医生和患者对舍曲林的认可度高,8,左洛复和来士普对比学习,舍曲林对多巴胺（,DA,）具有独特的再摄取抑制作用，增加突触间隙多巴胺水平给患者带来多项临床获益,增加突触间隙,DA,水平,改善认知功能,拮抗,5-HT,引起的催乳素水平升高,不影响注意力,舍曲林,Owens MJ et al,.Biol Psychiatry.2001;50:345-350,9,左洛复和来士普对比学习,多数,SSRI,类抗抑郁药可导致催乳素水平升高，,舍曲林,更少引起高催乳素风险,催乳素分泌,5-HT,SSRI,+,+,多巴胺,舍曲林,+,-,高催乳素水平,体重增加,性功能下降,骨质疏松,刺激下丘脑垂体区域突触后膜的,5-HT,受体，可导致催乳素水平升高,在催乳素分泌上，多巴胺和,5-HT,有相互拮抗的作用,有研究显示：舍曲林更少导致高催乳素风险,Goodnick PJ,et al.Expert Opin Pharmacother.2000;1(5)903-916,10,促进,+,抑制,-,SSRI,：,5-HT,选择性再摄取抑制剂,左洛复和来士普对比学习,舍曲林,对催乳素水平影响小，,而艾司西酞普兰增加高催乳素血症风险,西酞普兰,3,.,9,(,2,.,6,-,5,.,8,),艾司西酞普兰,2,.,7,(,1,.2-,6,.0),氟西汀,3,.,6,(,2,.,8,-,4,.,7,),氟伏沙明,4,.,5,(,2,.8-,7,.2),米那普仑,1,.,7,(0.6-,5,.3),帕罗西汀,3,.,1,(,2,.,4,-,4,.,2,),舍曲林,1,.8(0.,9,-,3,.,5,),Thierry Trenque,et al.Drug Saf 2011;34(12):1161-1166,1,ROR(95%CI),药物名称,一项对法国药物警戒性数据库中,11863,篇有关,5-,羟色胺再摄取抑制剂的报道进行的个例,/,非个例研究,分析；,研究,结果显示：氟伏沙明、西酞普兰、艾司西酞普兰、氟西汀、帕罗西汀增加高催乳素血症风险，而舍曲林对催乳素的影响未显示出统计学,差异,不同抗抑郁药物增加高催乳素血症风险比较,11,2,3,4,5,6,7,8,0.1,左洛复和来士普对比学习,系统综述和荟萃分析显示：舍曲林对患者体重影响小,不同抗抑郁药物在维持期治疗中（,4,个月）对体重的影响,安慰剂,安非他酮,氟西汀,丙咪嗪,舍曲林,艾司西酞普兰,度洛西汀,去甲替林,西酞普兰,米氮平,阿米替林,帕罗西汀,6,5,4,3,2,1,0,-1,-2,-3,-4,体重平均变化,(95%Cl),Kg,这是第一篇关于抗抑郁药在体重改变方面的系统综述和荟萃分析，针对,116,项随机、双盲、对照研究进行的荟萃分析，比较,18,种抗抑郁药对体重的影响,Alessandro Serretti,et al.J Clin Psychiatry 2010;71(10):1259-1272,12,左洛复和来士普对比学习,因独特的多巴胺再摄取抑制作用，,舍曲林对患者的警觉性影响小,与舍曲林相比，帕罗西汀和西酞普兰影响患者警觉性操作,24,名健康受试者参与的双盲、三项交叉、安慰剂对照临床研究,2,周研究结果表明，与安慰剂相比，帕罗西汀显著减少参与者的正确应答数，舍曲林则没有显著影响,警觉性操作评估：,45,分钟的,Mackworth Clock,测试,Schmitt JA,et al.J Psychopharmacology 16(3)(2002)207214;,Riedel et al.J Psychopharmacol.2005;19(1):12-20.,13,24,名健康受试者参与的双盲、三项交叉、安慰剂对照临床研究,2,周研究结果表明，与安慰剂相比，西酞普兰显著减少参与者的正确应答数，舍曲林则没有显著影响,左洛复和来士普对比学习,左洛复,和来士普,对认知和运动功能的影响比较,左洛复,中文,说明书,来士普,中文,说明书,左洛复,对认知和运动功能的影响：对照试验中，本品无镇静作用，亦不影响精神运动功能。实验室数据显示舍曲林对正常受试者的复杂精神运动性活动无损伤。,来士普,本品对开车和使用机器的能力具有轻度或中度的影响,精神药品可以降低判断能力和对紧急情况的反应能力。应该告知患者这些影响，并警告他们其开车或操作机器的能力可能会受到影响,14,左洛复和来士普对比学习,英国医学杂志,（,British Medical Journal,）对不同抗抑郁药引起患者自杀风险进行了比较，对,372,个随机双盲安慰剂对照研究进行了荟萃分析,舍曲林治疗的自杀行为发生率为安慰剂治疗的一半左右。,西酞普兰及艾司西酞普兰可能会增加自杀事件的风险。,舍曲林（引起自杀行为发生率低）的机制很有可能是：舍曲林容易被患者耐受，而且可能疗效更好。因此，舍曲林减轻了患者的抑郁症状，并且降低了患者自杀的风险,。,Marc Stone,et al.BMJ 2009;339:b2880,Editorials.BMJ 2009;339:b2799,15,西酞普兰及艾司西酞普兰可能增加自杀风险,左洛复和来士普对比学习,SSRI有诱发轻躁狂或躁狂的可能性,344,名,抑郁症患者；随机接受,SSRI,（艾司西酞普兰或西酞普兰，,n=241,）和接受个体化心理治疗（,n=103,）,舍曲林治疗的病人约,0.4%,出现轻躁狂或躁狂,2,引起躁狂,/,轻躁狂 的比率（）,艾司西酞普兰或西酞普兰治疗的病人,3.0%,出现轻躁狂或躁狂,1,“引起躁狂,/,轻躁狂,在上市前的试验中，接受舍曲林治疗的病人约,0.4%,出现轻躁狂或躁狂。”,盐酸舍曲林片说明书：,1.Benvenuti A,et al.Bipolar Disord.2008 September;10(6):726732.,2.,左洛复,中文说明书,在抑郁症患者中，抗抑郁药相关转躁的比率达,2.3,1,16,左洛复和来士普对比学习,研究显示，,舍曲林,对,QT,间期影响相对小,*,根据完全校正线性模型,(,取,0.05,作为显著性检验的标准,),，,剂量与,QT,间期显著相关,根据完全校正线性模型,(,取,0.05,作为显著性检验的标准,),，,指定剂量的,QT,间期与前剂量,QT,间期之间有显著性差异,一项纳入,38,397,例在,1990,年,2,月,-2011,年,8,月期间处方过抗抑郁剂或美沙酮,的成年患者的电子数据研究，对处方抗抑郁剂后,14-90,天心电图记录的校正,QT,间期与剂量的关系进行分析,结果显示：,西酞普兰显示出剂量相关的,QT,间期,延长,(,P,0.01),艾司西酞普兰显示出剂量相关的,QT,间期,延长,(,P,65,岁）的药物消除更为缓慢。与年轻的健康受试者相比，老年人的,AUC,高出,50%,20,左洛复和来士普对比学习,左洛复,和来士普,说明书中关于,肾功能损害患者的用药信息,左洛复,来士普,肾功能损害,舍曲林代谢充分，只有少量本品以原型从尿中排出,.1,项临床试验比较了健康志愿者和轻至重度,(,需要血液透析治疗,),肾功能损伤患者，,显示肾脏疾病不影响舍曲林的药代动力学和蛋白结合作用,基于该药代动力学结果，,肾功能损伤患者无需调整剂量,轻中度肾功能降低者不需要调整剂量，,严重肾功能降低的患者（,CL,CR,30ml/,分钟）慎用,。,在肾功能降低患者中观察到西酞普兰的半衰期延长，血浆药物浓度轻度升高（,CLCR 10,53ml/,分钟）。尚未对代谢产物的血浆浓度进行过研究，但其浓度可能会升高。,左洛复,中文说明书,来士普,中文说明书,21,左洛复和来士普对比学习,左洛复,和来士普,说明书中,针对特殊人群治疗的用药信息,Outpatient Management of Depression(The 3,rd,Edition).Sheldon H.Preskorn.,左洛复,中文说明书,来士普,中文说明书,22,推荐剂量,起始剂量,/,最大剂量（,/,）,儿童,青少年,老年人,肾功能不全患者,左洛复,50/200,对儿童患者建议使用较低剂量，尤其是岁体重较轻的儿童,无需调整剂量,无需调整剂量,无需调整剂量,来士普,10/20,无研究数据（不适用于儿童和岁以下的青少年）,无研究数据,减少剂量（岁以上的老年患者，,推荐以常规起始剂量的半量（,5mg,）开始治疗，每日最大剂量不应超过,10mg,）,对于重度肾功能不全患者（,分钟,），应谨慎用药,左洛复和来士普对比学习,与艾司西酞普兰相比，舍曲林具有较多优势：,与艾司西酞普兰相比，舍曲林适应症更广,与艾司西酞普兰相比，舍曲林安全性更佳,舍曲林和艾司西酞普兰具有不同的药理学特点,舍曲林,服用后,7,日内即可起效,舍曲林对,P450,酶的影响,小,舍曲林药物相互作用,更少,临床医生和患者对舍曲林的认可度高,23,左洛复和来士普对比学习,左洛复,与来士普,说明书中的起效时间,左洛复,来士普,起效时间,服药七日内可见疗效。完全起效则需要更长的时间，强迫症的治疗尤其如此,MDD,：通常,2-4,周即可获得抗抑郁疗效。,24,左洛复,中文,说明书,来士普,中文,说明书,MDD,：抑郁症,左洛复和来士普对比学习,左洛复,对,P450,酶影响小，而来士普,应谨慎合用,CYP 2C19,酶抑制剂等药物,左洛复,来士普,CYP 3A3/4,：体内药物相互作用试验表明长期服用舍曲林,200mg/,日不会对,CYP 3A3/4,介导的内生皮质醇的羟化或卡马西平及特非那定的代谢产生抑制作用。另外，每日,50mg,舍曲林长期给药不会对,CYP 3A3/4,介导的阿普唑伦药物代谢产生抑制作用。数据显示,舍曲林不是,CYP 3A3/4,的抑制剂,。,CYP 2C19,：长期服用舍曲林,200mg/,日对地西泮血药浓度无明显影响，说明舍曲林也,非,CYP2C19,的抑制剂,。,来士普在体内的代谢主要由,CYP 2C19,介导，,CYP3A4,及,CYP2D6,也参与其代谢；,当达治疗上限时，,应谨慎合用,CYP2C19,酶抑制剂,（如奥美拉唑、氟西汀、氟福沙明、兰索拉唑）和西米替丁；,对于已知,CYP2C19,慢代谢的患者，建议起始剂量,5mg/,日，持续治疗,2,周，根据患者个体反应，可将剂量增加至,10mg/,日,Rene Schellander,et al.Pharmacology 2010;86(4):203215,左洛复,中文说明书；来士普,中文说明书,CYP 2C9,：长期服用舍曲林,200mg/,日对甲苯磺丁脲、苯妥英和华法林的血药浓度,没有明显影响,。这说明舍曲林不是,CYP 2C9,的临床相关抑制剂。,CYP 1A2,：体外试验研究表明舍曲林对,CYP 1A2,无明显抑制作用,。,CYP450,酶是药物代谢重要的环节，对,P450,酶的抑制作用将影响,药物相互作用,26,左洛复和来士普对比学习,SADHART,研究表明,舍曲林,不仅能够有效改善心血管疾病伴发抑郁症患者的情绪问题，而且药物相互作用小，对患者更安全,阿司匹林,91%,他汀类,85%,硝酸盐类,66%,ACE,抑制剂,53%,-,受体阻断剂,78%,SADHART,研究入选患者罹患多种疾病，同时服用多种药物,服用不同种类心血管药物的患者比例：,入组患者合并用药多达,11,种，所有患者均服用了治疗心血管疾病的药物。,合并多种药物治疗后，舍曲林和安慰剂组患者“严重心血管不良事件”的发生率相似。从数值上看，舍曲林组患者相关不良事件的发生率低于安慰剂组,23%,。,严重心血管不良事件包括：死亡、心肌梗死、充血性心力衰竭、卒中、心绞痛,Glassman AH,et al.JAMA,2002;288(6):701-709,27,左洛复和来士普对比学习,Schelleman H,et al.PLoS One.2011;6(6):e21447,起始使用舍曲,林,对华法林,的胃肠道出血住院风险无显著影响，,而起始使用艾司西,酞普,兰显著增加了胃肠道,出血住院的,风险*,华法林服用者起始应用抗抑郁剂与胃肠道出血住院风险的相关性*,药物名称,OR(95%CI),西酞普兰,1.83(1.18,-,2.86),艾司,西酞普兰,1.60(1.01,-,2.55),氟西汀,1.88(1.16,-,3.07),帕罗西汀,1.58(1.14,-,2.19),舍曲林,1.37(0.98,-,1.94),文拉法辛,1.48(0.78-2.81),阿米替林,1.50(1.01,-,2.23),去甲替林,1.81(0.84,-,3.87),米氮平,2.57(1.60,-,4.11),0.6 1 1.4 1.8 2.2 2.6 3 3.4 3.8 4.2,第一次处方,(0-29,天,),舍曲林,对华法林的胃肠道出血风险影响相对小，,而,艾司西酞普兰,显著增加其胃肠道出血住院风险,28,一项病例对照研究，从美国,5,个州,(,加利福尼亚、弗罗里达、纽约、俄亥俄州及宾夕凡尼亚州,),的医疗保险及医疗补助中心取得,1999,年至,2005,年的数据进行分析，纳入,430455,例华法林服用者，评估使用抗抑郁剂是否增加华法林服用者因胃肠道出血住院的风险,*该分析中排除了护理院的患者（包括为患者提供长期医疗护理、康复促进、临终关怀等服务的医疗机构的患者）,左洛复和来士普对比学习,与,艾司西酞普兰,相比，,舍曲林,具更多优势：,与艾司西酞普兰相比，舍曲林适应症更广,与艾司西酞普兰相比，舍曲林安全性更佳,舍曲林和艾司西酞普兰具有不同的药理学特点,临床医生和患者对舍曲林的认可度高,29,左洛复和来士普对比学习,Kaplan C,et al.J Ment Health Policy Econ.2012;15(4):171-8.,美国医保患者抗抑郁剂依从性研究显示，舍曲林依从性好，总体治疗费用低,30,结果,艾司西酞普兰,-,左洛复,广义线性模型回归方法,倾向得分匹配方法,工具变量法,差值,P,值,差值,P,值,差值,P,值,药物总费用,86.33*,0.01,77.53*,0.01,226.47*,0.040,抗抑郁剂费用,53.17*,0.01,51.77*,0.01,57.24*,0.01,6,个月,MPR,-2.26*,0.01,-2.27*,0.01,-2.56,0.658,1,年,MPR,-5.09*,0.01,-5.06*,0.01,-8.59,0.310,使用美国医保数据，从,2008,年诊断抑郁症的医保患者中随机抽取,5%(,共,4435,例,),，随访到,2009,年,12,月,31,日，使用三种统计模型分析评估舍曲林、西酞普兰、艾司西酞普兰的药物费用、抗抑郁剂的服药依从性、及非药物的医疗费用,(,包括全部医疗费用、精神障碍相关医疗费用、抑郁症相关的医疗费用,),2,种,统计模型,(,广义线性模型回归方法、倾向得分匹配方法,),的,分析结果,显示，,舍曲林,6,、,12,个月的服药依从性显著优于艾司西酞普兰,3,种分析方法,(,广义线性模型回归方法、倾向得分匹配方法、工具变量法,),的分析结果显示，,舍曲林的药物费用和抗抑郁剂费用显著低于艾司西酞普兰,MPR,：药物占有率，定义为研究期间抗抑郁剂使用天数的比例，用于评估服药依从性,左洛复和来士普对比学习,澳大利亚的精神药物配药趋势分析显示，舍曲林是配药量最大的抗抑郁药物,RIMA,：,Reversible inhibitor of monoamine oxidase A,，可逆性单胺氧化酶,A,抑制剂；,NRI,：去甲肾上腺素再摄取抑制剂,MAOIs,：,Monoamine oxidase inhibitors,，单氨氧化酶抑制剂；,NaSSA,：去甲肾上腺素能及特异性,5-HT,能抗抑郁药,SSRI,RIMA,三环类,MAOIs,SNRI/NRI,NaSSA,限定日剂量,/1000,人,/,天,限定日剂量,/1000,人,/,天,(,年,),(,年,),舍曲林,氟西汀,艾司西肽普兰,氟伏沙明,西肽普兰,帕罗西汀,Stephenson CP,et al.Aust N Z J Psychiatry.2013 Jan;47(1)74-87,一项,2000,年,1,月至,2011,年,12,月澳大利亚精神药物配药的纵向趋势分析研究，以限定日剂量,/1000,人,/,天作为用药频度的分析单位。结果显示：,2011,年精神药物配药较,2000,年增加了,58.2%,，其中抗抑郁药增加了,95.3%,。抗抑郁药占所有精神药物的比例由,2000,年的,54.2%,增加至,2011,年的,66.9%,。,SSRI,是抗抑郁药中最常用的,，其配药从,2000,到,2011,年间增加了一倍。,舍曲林是,SSRI,中配药量最大的抗抑郁药物。,31,左洛复和来士普对比学习,美国退伍军人事务部卫生保健系统的数据显示，舍曲林是初始处方最多的抗抑郁药,一项来源于美国退伍军人事务部卫生保健系统的数据分析，纳入,502179,例诊断为抑郁症且初始处方,*7,种常用抗抑郁药,(,舍曲林、西肽普兰、氟西汀、帕罗西汀、安非他酮、文拉法辛、米氮平,),之一的患者,其初始处方的抗抑郁药比例显示：,初始处方舍曲林的比例最高,使用多种,Cox,回归分析及边缘结构模型分析均显示，舍曲林及氟西汀的自杀死亡风险低于帕罗西汀,初始处方的抗抑郁药比例,(%),Valenstein M,et al.J Clin Psychopharmacol.2012;32(3):346-353,*,初始处方定义为至少,6,个月未使用其他抗抑郁药,32,左洛复和来士普对比学习,研究背景和目的,精神科医生对自己或家人的精神药物处方选择,精神科医生对特定抗抑郁药的选择不仅是依据研究数据和指南,(,抗抑郁药的疗效和安全性,),，也取决于精神科医生的观察和临床经验,本研究的目的是,评估在精神科医生或其配偶及子女患有精神疾病时，精神科医生更倾向于处方哪些抗精神病药及抗抑郁药,Latas M,et al.,Psychiatria Danubina,.,2012;24(2):182-,18,7,研究对象和方法,研究抽取了,90,名塞尔维亚的医生，自愿完成调查问卷，调查假如他们自己或他们的配偶及子女患精神分裂症或抑郁时的药物选择,33,左洛复和来士普对比学习,医生为自己做的抗抑郁药选择,选择比例,(%),精神科医生最倾向于给自己处方的抗抑郁药是,舍曲林,N=90,Latas M,et al.,Psychiatria Danubina,.,2012;24(2):182-,18,7,34,左洛复和来士普对比学习,医生为其配偶做的抗抑郁药选择,选择比例,(%),精神科医生最倾向于给其配偶处方的抗抑郁药是,舍曲林,N=74,Latas M,et al.,Psychiatria Danubina,.,2012;24(2):182-,18,7,35,左洛复和来士普对比学习,医生为其子女做的抗抑郁药选择,选择比例,(%),精神科医生最倾向于给其子女处方的抗抑郁药是,舍曲林,N=60,Latas M,et al.,Psychiatria Danubina,.,2012;24(2):182-,18,7,36,左洛复和来士普对比学习,小结,与艾司西酞普兰相比，舍曲林具较多优势：,舍曲林,适应症更广,舍曲林具,独特的作用机制，对催乳素、,QT,间期等均无明显影响，患者的耐受性良好，适用人群更广泛,舍曲林,服用后七日内即可见疗效,，对,P450,酶影响小、药物相互作用少,舍曲林,经济学成本好，普遍认可度高,37,左洛复和来士普对比学习,左洛复,简明处方资料,【,药品信息,】,:,商品名：左洛复，通用名：盐酸舍曲林片，剂型：白色薄膜衣片,，,包装规格：铝塑包装，,14,片,/,盒，,50mg/,片，活性成分：盐酸舍曲林,【,适应症,】,:,用于治疗抑郁症和强迫症。,【,用法用量,】,:,每日一次口服给药，早或晚服用均可。可与食物同时服用，也可单独服用。,成人剂量,：初始治疗：每日服用舍曲林,1,片（,50mg,）。,剂量调整：对于每日服用,1,片（,50mg,）疗效不佳而对药物耐受性较好的患者可增加剂量，因舍曲林的消除半衰期为,24,小时，调整剂量的时间间隔不应短于,1,周。最大剂量为,4,片（,200mg,）,/,日。服药七日内可见疗效。完全起效则需要更长的时间，强迫症的治疗尤其如此。维持治疗：长期用药应根据疗效调整剂量，并维持最低有效治疗剂量。,儿童人群的剂量（儿童和青少年）,：强迫症,-,在儿童中（,6-12,岁），本品起始剂量应为,25 mg,，每日一次；在青少年中（,13-17,岁），本品起始剂量应为,50 mg,，每日一次。若本品,25,或,50 mg/,日的疗效欠佳，增加剂量（最高为,200 mg/,日）可能使患者获益。儿童强迫症患者的体重通常低于成人，给药前应考虑此点，以避免过量给药。舍曲林的清除半衰期为,24,小时，剂量调整间隔不应短于,1,周。,【,警 示 语,】,：抑郁和某些精神障碍本身与自杀风险的增加有关，必须密切观察所有年龄患者使用抗抑郁药物开始后的临床症状的恶化、自杀倾向、行为的异常变化。,【,禁忌证,】,:,禁用于对舍曲林过敏者；禁止与单胺氧化酶抑制剂,(MAOIs),合用；禁止与匹莫齐特合用。,【,警告,】,:,临床症状的恶化和自杀风险：对所有接受舍曲林治疗的患者，尤其是那些高危患者，应该进行适当的监测，密切观察其是否出现临床症状恶化和有无自杀倾向。双相情感障碍患者的筛查：抑郁发作可能是双向情感障碍的初期表现。与单胺氧化酶抑制剂,(MAOIs),潜在的相互作用：应用,MAOI,治疗的患者或停止,MAOI,治疗,14,天内的患者不能应用舍曲林。同样，在开始给予,MAOI,治疗前，至少停用舍曲林,14,天。,闭角型青光眼：对于解剖结构中房角狭窄的、未进行明确的虹膜切除术的患者，使用多种抗抑郁药物（包括左洛复）后出现的瞳孔扩大可能会引起房角关闭所致的青光眼发作。,QTc,延长,/,尖端扭转型室性心动过速,(TdP),：对存在,QTc,延长危险因素的患者，应谨慎使用舍曲林。糖尿病,/,血糖控制欠佳：应监测患者是否出现血糖波动的症状和体征。实验室检查：有报告显示患者服用舍曲林后尿免疫测定筛查实验出现苯二氮卓类药物假阳性的结果。,【,药物相互作用,】,:,单胺氧化酶抑制剂：舍曲林合并单胺氧化酶抑制剂，包括选择性的单胺氧化酶抑制剂司来吉兰、可逆性的单胺氧化酶抑制剂吗氯贝胺、以及其它单胺氧化酶抑制剂药物（如，利奈唑胺），治疗出现了严重副反应，有时是致命性的。匹莫齐特：在一项单剂低剂量匹莫齐特（,2mg,）与舍曲林合用的研究中证实，两药同服可使匹莫齐特的血浆浓度升高。中枢神经系统抑制剂和酒精：每日同时服用舍曲林,200mg,不会增加乙醇、卡马西平、氟哌啶醇或苯妥英对健康受试者认知功能和精神运动性活动能力的作用，但不主张舍曲林与酒精合用。,锂剂：舍曲林与其它经,5-,羟色胺能机制起作用的药物如锂剂合用时，应对病人进行监护。苯妥英：在健康志愿者的安慰剂对照研究中，每日,200mg,舍曲林长期服药并不显著地抑制苯妥英的代谢。然而，如需与舍曲林合用，在开始加用舍曲林时应当监测苯妥英的血药浓度，同时适当调整苯妥英的剂量。另外，与苯妥英合用可引起舍曲林血药浓度的下降。舒马普坦：如果临床上确实需要舍曲林与该药合并使用的话，应当对病人进行密切的观察。华法林：舍曲林,200mg/,日与华法林合用可引起较小的但有统计学意义的凝血酶原时间的延长，其临床意义尚不明确。因此，舍曲林与华法林联合应用或停用时应密切监测凝血酶原时间。,【,药物过量,】,:,有证据表明，舍曲林在过量服用时仍有很大的安全范围。曾有舍曲林单独过量服用高达,13.5,克的报道。曾有过量服用舍曲林导致死亡的报道，但大多出现于与其它药物和,/,或酒精联合应用的情况下。因此，应对任何用药过量给予积极治疗。,【,不良反应,】,:,非常常见的不良反应（发生率,1/10,）有：腹泻，恶心，口干，失眠，嗜睡，头晕，头痛，射精障碍，疲劳。常见不良反应（发生率,1/100,，,1/10),有：呕吐，腹痛，便秘，消化不良，食欲降低或增加，感觉倒错，肌张力增高，震颤，肌肉不自主收缩，性功能障碍，月经不规律，抑郁症状，性欲减退，激越，焦虑，打哈欠，胸痛，不适，视觉损害，耳鸣，心悸，潮热，皮疹，多汗，关节痛。,【,注意事项,】,:,有效期：,60,个月 贮藏：在,30C,以下密封保存,详细资料参见药品说明书。,38,左洛复和来士普对比学习,谢谢！,39,39,左洛复和来士普对比学习,