慢性中耳病变诊治策略.ppt

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,慢性中耳病变的诊治策略,绵阳市第三人民医院,王金山,认识耳,：外耳、中耳、内耳,外耳,中耳,内耳,认识中耳,middle ear,传导、放大声波,鼓室,tympanic cavity,鼓窦,ympanic,antrum,乳突,mastoid,rocess,咽鼓管,pharyngotympanic,tube,认识中耳,middle ear,鼓室,鼓室,鼓膜,-,内耳外侧壁之间的空腔,上、中、下,3,部,6,个壁,内有听骨、韧带、肌肉,认识中耳,middle ear,鼓膜,鼓室,鼓膜,高,9mm,宽,8mm,厚,0.1mm,三层,45,角,锤骨,malleus,镫骨,stapes,砧骨,incus,听骨链,ossicula chain,认识中耳,middle ear,听骨链,中耳胆脂瘤独立疾病的原因,慢性化脓性中耳炎：,细菌感染,引起的中耳化脓性病变，出现紧张部穿孔。,中耳胆脂瘤：,咽鼓管功能不良,，鼓室负压，松弛部内陷，上皮代谢产物堆积形成胆脂瘤，可合并细菌感染。,慢性化脓性中耳炎诊治思路,患耳流脓、鼓膜穿孔、听力下降,清除病灶、重建听力,乳突切除术、鼓室成型术,乳突切除术分型,完璧式乳突切除术,CWU,开放式乳突切除术,CWD,改良乳突根治术,乳突根治术,CWU,完璧式乳突切除术,保留或重建外耳道后壁，并同期行鼓室成形术。,维持了中耳的正常通气引流，术后不遗留开放术腔，无需清理痂皮，术后听力改善明显。,但易残留病灶。,国外往往术后6月-2年行Second look,CWD,开放式乳突切除术,切除外耳道后壁，完全开放乳突病变，使乳突腔、鼓窦、鼓室及外耳道成为一体。,若改良乳突根治，可同期行鼓室成形术,病灶清除彻底，但术后需定期清理痂皮，术后干耳困难。,可保留骨桥，同时行鼓室成形术（IBM）,注意两个手术方式概念,乳突根治术,：彻底清除中耳乳突内病变组织，清除中耳全部传音结构（鼓膜、听骨、鼓室黏膜），使乳突腔、鼓窦、鼓室与外耳道连为一体。,改良乳突根治术,：若中耳未受病变侵犯，在乳突根治基础上，保留中耳传音结构，鼓膜、听骨、鼓室黏膜不予处理。,鼓室成形术,清除鼓室病变和重建鼓室传音结构的一类手术。,主要包括：鼓膜成形术、听骨链重建术、外耳道成形术、耳甲腔成形术等。,可一期实施，也可二期实施。,中耳手术方式,A、完璧式乳突切除+鼓室成形术,B、开放式乳突切除+鼓室成形术,C、完桥式乳突切除+鼓室成形术,B,也称为：改良乳突根治,+,鼓室成形术,C,是,B,的改良术式，磨低面神经嵴，保留骨桥,病变局限于乳突腔、鼓窦及上鼓室外侧可选,A,C,保留了开放式及完璧式手术两者优点,完璧式乳突切除术,开放式乳突切除术,完桥式乳突切除术,中耳炎后遗症,鼓室膨胀不全,粘连性中耳炎,鼓室硬化,中耳胆固醇肉芽肿,隐匿性中耳炎,中耳手术并发症,听力下降，甚至全聋。,耳鸣：往往难以自行消失,眩晕：一般会自愈,面瘫,不干耳：术腔通气引流欠佳，术后三周滴耳,脑脊液耳漏：术中修补,大出血：乙状窦破裂明胶海绵压迫有效,中耳手术关键,选择合理术式，清除病灶死角,注意疏通术腔通气引流的关键部位：咽鼓管、上鼓室前后峡部、鼓窦入口,术中术腔通道的适配性处理及术后术腔复查清理,注意保护周围正常结构，减少并发症发生,全剧终,