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第一章 绪论,生理学,研究人体正常功能活动及规律的科学,正常功能,基本,新陈代谢,兴奋性,生殖,兴奋性,调节,刺激反应,环境,神经调节,体液调节,自身调节,反馈,正反馈,负反馈,前 馈,自动调控,负反馈,定义本质指标变化,定义要素分类,定义分类,调节,环境,外环境,内环境,自然环境,社会环境,细胞外液,稳态,定义,意义,途径,稳态,第一章 绪论,兴奋性,:,刺激,:,刺激三要素：,阈值,:,阈刺激,:,阈上刺激,:,阈下刺激,:,反应,:,兴奋,:,抑制,:,兴奋性的,指标,:,兴奋性的,变化,:,对,刺激,发生,反应,的能力.,能引起反应的内外,环境因素的变化,.,刺激,强度,、刺激作用持续,时间,、强度-时间,变化率,刺激作用时间和强度-时间变化率不变时引起反应的,最小刺激强度,.,刺激强度,等于,阈值的刺激.,刺激强度,大于,阈值的刺激.,刺激强度,小于,阈值的刺激.,由刺激引起的,活动状态的变化,.,受刺激后机体或组织细胞的,活动增强,或由静止状态转入活动状态,受刺激后机体或组织细胞的,活动减弱,或由活动状态转入静止状态,阈值,(与兴奋性成,反比,关系),绝对,不应期、,相对,不应期、,超,常期、,低,常期,第二章 细胞生理,生命的基本单位细胞,细胞生理,一、细胞的跨膜物质转运功能,单纯扩散,被动转运 载体扩散,易化扩散 化学门控通道,通道扩散 电压门控通道,物质转运 机械门控通道,原发性,泵转运 同向转运,主动转运 继发性,出胞/入胞 逆向转运,第二章 细胞生理,一、细胞的跨膜物质转运功能,转运方式 转运对象 转运方向 ATP 膜蛋白,单纯扩散 脂溶性,小分子,顺电化学梯度 不消耗 不需要,易化扩散 水溶性,小分子,顺电化学梯度 不消耗 需要,载体,扩散,G,AA,通道,扩散,离子,原发性 离子 逆电化学梯度 消耗 需要,继发性 G,AA,出胞 大分子团块 运出细胞 消耗 需要,入胞 大分子团块 运入细胞 消耗 需要,被动,转运,主动,转运,第二章 细胞生理,二、细胞的信号转导功能,特点：双向传递，潜伏期短,(一)电传递：以局部电流传递信息,意义：多个细胞同步活动,(二)化学传递：以化学物质传递信息,化学物质,信号分子,受体：,接受,信号,的蛋白质,特异性,特征：,饱和性,可逆性,G-蛋白耦联,受体,(,受体,+G,-,蛋白),1.细胞膜受体,离子通道耦联,受体,(,受体,+通道),酶耦联,受体,(,受体,+酶),细胞质受体,细胞核受体,2.细胞内受体,第二章 细胞生理,三、细胞的生物电现象,生物电,细胞膜两侧,膜电位,临床应用：心电图,脑电图,肌电图,-电位差,.,及其变化,分类：静息电位(RP),动作电位(AP),局部电位(LP),生物体内电现象,刺激反应,兴奋性,AP,RP,TP,LP,第二章 细胞生理,三、细胞的生物电现象,生物电,类型,定义,产生机制,特点,产生条件,传导机制,RP,TP,AP,LP,第二章 细胞生理,三、细胞的生物电现象,生物电,第二章 细胞生理,三、细胞的生物电现象,生物电,第二章 细胞生理,三、细胞的生物电现象,生物电,机制 原因 离子流 结果,RP,K,+,外流,膜电位差,出现,并渐强,K,+,外流速度,渐减终停,电位稳定于,K,+,平衡电位,安静时膜K,+,通透性较大,膜两侧K,+,差内高外低,Na,+,内流,受刺激,膜,Na,+,通透性,突增,膜电位,去极,再,反极,Na,+,流速先快,后减终停,电位稳定于,Na,+,平衡电位,膜两侧,Na,+,差,外高内低,膜电位差,RP,(外正内负),AP,升支,K,+,外流,膜通透性,Na,+,突减,K,+,突增,膜两侧,K,+,差内高外低,Na,+,平衡电位,(内正外负),膜电位,复极化,K,+,流速先快,后减终停,电位稳定于,K,+,平衡电位,AP,降支,Na,+,泵,转运相,Na泵转运,Na,+,i,K,+,o,膜两侧离子,浓度差,恢复,到刺激前水平,Na,+,外流,K,+,内流,机制 原因 离子流 结果,RP,K,+,外流,膜电位差,出现,并渐强,K,+,外流速度,渐减终停,电位稳定于,K,+,平衡电位,安静时膜K,+,通透性较大,膜两侧K,+,差内高外低,第二章 细胞生理,三、细胞的生物电现象,生物电,Na,+,内流,受刺激,膜,Na,+,通透性,突增,膜电位,去极,再,反极,Na,+,流速先快,后减终停,电位稳定于,Na,+,平衡电位,膜两侧,Na,+,差,外高内低,膜电位差,RP,(外正内负),AP,升支,K,+,外流,膜通透性,Na,+,突减,K,+,突增,膜两侧,K,+,差内高外低,Na,+,平衡电位,(内正外负),膜电位,复极化,K,+,流速先快,后减终停,电位稳定于,K,+,平衡电位,AP,降支,Na,+,泵,转运相,Na,+,泵转运,Na,+,i,K,+,o,膜两侧离子,浓度差,恢复,到刺激前水平,Na,+,外流,K,+,内流,1、试述RP 定义和产生机制。,2、试述AP 定义、产生机制、产生条件、传导机制和特点,3、试述LP 定义和特点。,练 习,第二章 细胞生理,三、细胞的生物电现象,生物电,(一)神经-肌接头兴奋传递,第二章 细胞生理,四、肌细胞的收缩功能,(二)骨骼肌的兴奋-收缩耦联,(三)骨骼肌的收缩原理,肌丝滑行学说,(四)骨骼肌的收缩效能,张力 长度 速度,2.等张,收缩,张力不变,长度缩短的收缩,等长,收缩,长度不变,张力增大的收缩,对外,未作功,维持,姿势,对外,作正功,移动,负荷(运动),分类 定义 特点 作用,(一)神经-肌接头兴奋传递,第二章 细胞生理,四、肌细胞的收缩功能,(二)骨骼肌的兴奋-收缩耦联,(三)骨骼肌的收缩原理,肌丝滑行学说,(四)骨骼肌的收缩效能及其影响因素,1.前负荷:肌肉开始收缩前的负荷,2.后负荷:肌肉开始收缩后的负荷,3.肌肉收缩能力:肌肉内在的收缩特性,4.肌肉收缩总和:,(1)运动单位的总和,(2)收缩频率的总和,A.单收缩,B.强直收缩 a不完全 b完全,第二章 细胞生理,四、肌细胞的收缩功能,1、试述肌肉收缩的过程。,2、试述肌丝滑行学说。,3、试述等长收缩和等张收缩。,练 习,4、试述肌肉收缩交能的影响因素。,第三章 血液,一、血液的组成,血液,血细胞,血浆,溶质,水,红细胞,白细胞,血小板,血糖 血脂,激素 维生素,代谢物,血浆蛋白,矿物质,其它,白蛋白,球蛋白,纤维蛋白原,二、血细胞的分类、数量、功能,三、血液凝固与纤维蛋白溶解,四、血量、血型与输血,一、血液的组成和理化特性,第三章 血液,酸碱度,渗透压,粘滞性,颜色,比重,全血 血浆,1.0501.060 1.0251.030,4-5 1.6-2.4,血浆晶渗压 血浆胶渗压,766.7kPa,3.3kPa,酸中毒 正常 碱中毒,7.35-7.45,动脉血 静脉血,鲜红 暗红,第三章 血液,一、血液的组成和,理化特性,血细胞 数量 功能 生成 破坏,红细胞,(4.2,5.0)10,12,/L,运输O,2,CO,2,调节pH,红系祖C 蛋白+铁,肝脾内 吞噬分解,白细胞,(4.0,10),10,9,/L,特异免疫力,非特异免疫,红骨髓,血小板,(100,300)10,9,/L,生理性止血,促进凝血,维持毛血管壁通透性,巨核细胞,脱落形成,组织内 溶解破裂,肝脾肺内吞噬分解,Hb,110-160g/L,红细胞生理特性,可塑变形性 悬浮稳定性 渗透脆性,白细胞,分类和正常值,二、,血细胞,第三章 血液,一、血液的组成和,理化特性,第三章 血液,外源性,凝血途径,内源性,凝血途径,XIIa,XIa,IXa,Xa,VII+III,IIa,Ia,I,II,I,Ia,(-),纤溶酶原激活物,三、,凝血与纤溶,血管内,凝血纤溶,发生血栓,凝血纤溶,出血倾向,二、,血细胞,一、血液的组成和,理化特性,第三章 血液,三、,凝血与纤溶,四、,血量与血型,ABO血型系统,分型,A型、B型、AB型、O型,凝集原(抗原),RBC：A,凝集素(抗体),血清：抗B,A,、,B,抗A抗B,B,抗A,输血原则,同型血相输,O,型血可以少量缓慢输给其他血型者,AB型可以接受其他血型的血液,凝集原 凝集素,Rh,+,D 无,Rh,-,无 无,Rh血型系统,分型,汉族,99,少数民族,比例较大,二、,血细胞,一、血液的组成和,理化特性,1、试述血液的组成、功能和理化特性。,2、试述红细胞的形态、数量、功能和生理特性。,3、试述血液凝固和纤维蛋白溶解。,练 习,第三章 血液,4、试述ABO血型系统和抗原抗体的分布与临床意义。,第四章 血液循环,一、心脏生理,二、血管生理,三、心血管调节,（一）心脏泵血,（二）心肌生物电,1、心动周期,2、心泵机制,3、心泵指标,4、心泵指标,5、心泵影响因素,1、心室肌细胞AP,2、普肯野细胞AP,3、P 细胞细胞AP,（一）动脉血压,（二）静脉血压,（三）微循环,（一）窦弓反射,第四章 血液循环,心动周期,1,2,3,4,5,6,7,8,(cardiac cycle),心房 收缩,0.1s,舒张0.7s,心室 收缩0.3s 舒张0.5s,全心舒张期=,0.4s,心房 心室 动脉,心泵机制,动脉瓣关,-血流,-P,室,-,P,室,P,A,(心房,心室),P,室,P,房,P,室,P,A,动脉瓣开,(心室,动脉),收缩,舒张,动脉瓣,房室瓣,第四章 血液循环,听诊:第一、二心音,部位:,心音(heart sound),第四章 血液循环,心泵指标,搏出量,(stroke volume,SV,),:,第四章 血液循环,射血分数,(ejetion fraction,EF),：,心输出量,(cardiac output,CO):,心指数,(cardiac index,CI,),：,心泵功能影响因素,搏出量-影响心肌收缩的强度和速度,心率,前负荷(室舒末容积),后负荷(动脉血压),心肌收缩能力,0,-20,-40,-70,0 3,4,0 3,4,0,1,2,3,4,0,1,2,3,4,0 -20 -40 -60 -80,0 -20 -40 -60 -80,0,1,2,3,4,4,0,1,2,3,4,最大复极电位,-,90mV 最大复极电位,-,70mV,(70,mV,),心肌细胞的生物电现象,心室肌,细胞AP,普肯野,细胞AP,窦房结P,细胞AP,第四章 血液循环,收缩压 舒张压 脉压,(sp)(dp)(pp),高血压,140 90,正 常 值 100-120,60-80 30-40 100,定 义 心缩期 心舒期 sp-dp 心动周期,动脉血压 最高值 最低值,之差 平均值,低血压 90 60,平均动脉压,（P）,（mmHg）,正常上限 120-139,80-89 30-40,青年,成人,第四章 血液循环,动脉血压,影响因素,大A 弹性 ,sp dp pp,搏 出 量,充 盈 度,外周阻力,心 率,特点-速度均匀,影响因素:,循环系统平均充盈压,心肌收缩力,骨骼肌挤压,呼吸运动,重力和体位,第四章 血液循环,静脉,回流,通路:,动,-,静脉短路,直捷通路,迂回通路,微A-微V,后微A-通血毛血管,A-V吻合支,后微A-毛细血管-真毛血管,前括约肌,真毛血管,通透性大,总面积近,1000m,2,第四章 血液循环,微循环,-调节体温,-调节血流,-物质交换,开,关,生成：血液,组织液,有效滤过压,(effective filtration pressure,EFP),EFP,=(毛血管血压+组织液胶渗压)-,(血浆胶渗压+组织液静水压),毛血管血压+组织液胶渗压,血浆胶渗压+组织液静水压,回流,淋巴液,(10%),EFP,A端,30 15 25 10,EFP,V端,12 15 25 10,=(+)-(+)=,+10mmHg,=(+)-(+)=,-8mmHg,第四章 血液循环,组织液的生成与回流,第四章 血液循环,心血管调节,2、CO,2,H,+,O,2,-颈A体-延髓-呼吸中枢-呼吸,主A体 心血管中枢-ABP,(二)体液调节：,分类 作用 种类,一 升压 儿茶酚胺 RAA系统 血管升压素 内皮素,二 降压 心钠素 内皮舒张因子 激肽等 前列腺素 组胺,(一)神经调节：心迷走中枢-心肌-ABP,1、ABP-窦弓传入冲动-心交感中枢,交感缩血管中枢-血管平滑肌,3、心肺容量感受器反射,1、试述心动周期、心泵过程、心泵机制和影响因素。,2、试述ABP的形成机制、正常值、影响因素。,3、试述窦弓反射的过程与意义。,练 习,第四章 血液循环,二、肺通气,三、气体交换和运输,四、呼吸运动的调节,第五章 呼 吸,（一）肺通气定义、机制、动力、阻力、指标,（二）肺内压、胸内压、肺回缩压,一、概述,（一）呼吸的定义与过程,（二）呼吸的类型与特点,（一）气体交换的定义和分类,（二）气体交换的机制和影响,（一）化学感受器反射,呼吸：机体与外环境间的气体交换过程,外呼吸,肺通气,气体运输,内呼吸,肺换气,(组织换气),呼吸,三环节,四阶段,气体运输,肺通气,呼吸运动,第五章 呼 吸,一、概述,类型,平静呼吸与用力呼吸,胸式、腹式、混合式呼吸,第五章 呼 吸,二、肺通气,：肺与外环境间的气体交换过程,机制：,吸气肌胸廓肺容积肺内压气体流动,收缩,扩张 增大 下降,(大气压),呼气,平静呼吸,间接动力,直接动力,间接动力,(原动力),动力：,直接,动力？,:肺泡内气体压力,肺内压,大气压,肺内压,:肺扩张时的回缩力,肺内压 肺回缩压,755mmHg=,760mmHg,5mmHg,肺回缩压,胸膜腔内压,胸膜腔,壁层 脏层,浆液,密闭,肺随胸廓而张缩,程度:吸气呼气,肺被动扩张,自然容积,肺被动扩张,肺回缩压,肺 胸廓,0,-5,胸内负压,浅快呼吸,肺通气定义、过程、机制、动力、阻力,肺内压、肺回缩力、胸膜腔内压,胸内负压,肺通气功能指标,小结,第五章 呼 吸,二、肺通气,第五章 呼 吸,三、气体交换与运输,：机体内部,两部分间,气体交换,气体交换,机制,：,气体分压,差,差,气体扩散,组织换气-组织细胞与毛血管间,:,肺换气-肺泡与肺毛血管间,分类,肺泡内 静脉血,PO,2,104mmHg 40mmHg,PCO,2,40mmHg,46mmHg,肺换气,O,2,CO,2,过程,动脉血,100mmHg,40mmHg,肺毛细血管,组织换气,组织内 动脉血,PO,2,胃内压食管内压,心快气促,恶心流涎,生理意义、病理意义、应用,胃液（胃蛋白酶）,二、胃内消化,化学消化:,第六章 消化与吸收,性质-无色透明酸性(pH 0.9-1.5),胃蛋白酶原(pepsinogen)主细胞,粘液:糖蛋白 上皮细胞,内因子(intrinsic factor)壁细胞,成分,盐酸(hydrochloric acid)壁细胞,成分,盐酸,激活蛋白酶原,使蛋白质变性,杀死入胃细菌,促胰胆肠分泌,促进铁钙吸收,过多-溃疡,排酸量,空腹(基础),0-5mmol/h,食物药物,20-25mmol/h,胃液H,+,:,150mmol/L,血浆H,+,:,低4百万倍,壁细胞主动分泌H,+,壁细胞内分泌小管膜酸泵(H,+,-K,+,-ATP酶),Cl,来源:,HCO,3,-,交换,餐后碱潮,血pH尿pH,作用,胃液（胃蛋白酶）,二、胃内消化,化学消化:,第六章 消化与吸收,性质-无色透明酸性(pH 0.9-1.5),粘液:,成分,作用,胃液（胃蛋白酶）,二、胃内消化,化学消化:,第六章 消化与吸收,性质-无色透明酸性(pH 0.9-1.5),胃蛋白酶原,最适pH2,3.5,小肠失活pH5,蛋白质-胨 多肽 氨基酸,盐酸,-,胃蛋白酶,-,内因子,保护V,B12,免受水解,促进V,B12,吸收(结合回肠受体),不足-巨幼RBC性贫血,过少-溃疡,形成凝胶层(500um)减慢H,+,移动速度,构成“粘液-HCO,3,-,屏障”,润滑食物保护胃粘膜,胃粘膜自身防御机制：,胃粘液-HCO,3,-,屏障,胃粘膜屏障(紧密连接),胃粘膜血流丰富,胃粘膜局部活性物质,(PG类物质、生长抑素等),中和H,+,灭活胃蛋白酶,防止H,+,透过,带走渗入的H,+,有害物,细胞保护作用,(减弱-溃疡),作用:,胃酸,细胞增生,胃粘膜抵抗力,粘液HCO,3,-,分泌,成分,作用,胃液（胃蛋白酶）,二、胃内消化,化学消化:,第六章 消化与吸收,性质-无色透明酸性(pH 0.9-1.5),胃液（胃蛋白酶）,二、胃内消化,化学消化:,第六章 消化与吸收,头期,胃期,肠期,量大(60)酸度高酶少,量少(10)酶少,量大,(30),酸度高酶多,分泌调节:空腹-少,(基础期),进食-大,(消化期),量大(60)酸度高酶少,量少(,10,)酶少,量大,(30),酸度高酶多,胃液分泌,三、小肠内消化,机械消化:,第六章 消化与吸收,紧张性收缩,分节运动,蠕动,分节运动,环行肌收缩舒张,为主节律性运动,空腹时无,频率 十二指肠,12次/分,回肠末端,6-8次/分,蠕动,纵环行肌参与,传向小肠远端,的环状收缩波,起点-小肠任何部位,速度-0,.,5,2,.,0cm/min,距离-数厘米,意义-分节运动换位进行,蠕动冲,快而远的蠕动,十二指肠,结肠,食糜药物(泻药),回盲括约肌,:回盲交界处加厚环行肌,开,：胃-回肠反射,闭,：壁内神经丛反射,胃-回肠反射,食糜-胃-回肠-,回盲括约肌,蠕动,舒张,(4ml食糜入,结肠,)闭,三、小肠内消化,机械消化:,第六章 消化与吸收,紧张性收缩,分节运动,蠕动,分节运动,环行肌收缩舒张,为主节律性运动,空腹时无,频率 十二指肠,12次/分,回肠末端,6-8次/分,蠕动,纵环行肌参与,传向小肠远端,的环状收缩波,起点-小肠任何部位,速度-0,.,5,2,.,0cm/min,距离-数厘米,意义-分节运动换位进行,蠕动冲,快而远的蠕动,十二指肠,结肠,食糜药物(泻药),回盲括约肌,:回盲交界处加厚环行肌,开,：胃-回肠反射,闭,：壁内神经丛反射,壁内神经丛反射,食糜盲肠-,回盲括约肌,扩张 壁内神经丛 收缩 开,三、小肠内消化,化学消化:,第六章 消化与吸收,胰液,胆汁,小肠液,胰液,性质,:无色无味等渗碱性(PH7.8-8.4),成分,:消化酶水盐(HCO,3,-,Na,+,K,+,CI,-,),胰蛋白酶原 糜蛋白酶原,胰淀粉酶 胰脂肪酶,羧基肽酶 RNA酶 DNA酶,最重要消化液(酶种类多消化力强),三、小肠内消化,化学消化:,第六章 消化与吸收,胰液,胆汁,小肠液,胰液,性质,:无色无味等渗碱性(PH7.8-8.4),成分,:消化酶水盐(HCO,3,-,Na,+,K,+,CI,-,),最重要消化液(酶种类多消化力强),HCO,3,-,HCO,3,-,:中和盐酸,保护肠粘膜,提供消化酶最适pH(7-8),作用,:,蛋白质-,同时,水解,小肽氨基酸,肠致活酶(小肠液),胰蛋白酶原,-,胰蛋白酶,-,胃酸组织液,糜蛋白酶原,糜蛋白酶,胰蛋白酶原 糜蛋白酶原,分别,水解,眎和胨,消化酶,三、小肠内消化,化学消化:,第六章 消化与吸收,胰液,胆汁,小肠液,胰液,性质,:无色无味等渗碱性(PH7.8-8.4),成分,:消化酶水盐(HCO,3,-,Na,+,K,+,CI,-,),最重要消化液(酶种类多消化力强),HCO,3,-,HCO,3,-,:中和盐酸,保护肠粘膜,提供消化酶最适pH(7-8),作用,:,胰蛋白酶原 糜蛋白酶原,消化酶,胰淀粉酶 胰脂肪酶,胰淀粉酶,淀粉糊精麦芽糖麦芽寡糖,(,最适pH6,.,7,7,.,0),胰脂肪酶,脂肪脂肪酸甘油,(最适PH),甘油一酯,(7,.,5,8,.,5),胰液分泌障碍-消化不良,(蛋白质脂肪消化吸收障碍),胰性腹泻,(影响脂溶性维生素的吸收),三、小肠内消化,化学消化:,第六章 消化与吸收,胰液,胆汁,小肠液,由肝细胞分泌,消化期,排入肠,空腹期,贮胆囊,胆汁,胆盐,肝-胆总管-十二指肠-回肠-门静脉-肝,分泌量:0.8-1.0L/日,性质味苦金黄色(肝PH7.4)深棕(胆囊PH6.8),成分:水盐胆盐胆固醇卵磷脂,脂肪酸粘蛋白胆色素,作用,促进脂肪消化（,乳化脂肪）,促进脂肪和脂溶性维生素吸收,利胆作用,胆盐胆固醇卵磷脂,（ADEK）,(肠-肝循环),肿瘤压迫-胆管-胆汁入血-,黄疸,胆石阻塞-脂肪脂溶性V,消化吸收,三、小肠内消化,化学消化:,第六章 消化与吸收,胰液,胆汁,小肠液,小肠液,十二指肠腺-粘蛋白粘度高,(碱性液),肠腺-小肠液主要部分,性质:弱碱性(pH7.6)近等渗,分泌量:1.5-3.0L/日,成分:水HCO,3,-,粘蛋白肠致活酶,球蛋白白细胞肠上皮,作用:稀释消化产物降低渗压利于吸收,保护肠粘膜免受胃酸侵蚀,肠致活酶-激活胰蛋白酶-蛋白质消化,肠上皮细胞内含双糖酶肽酶,双糖酶,肽酶,HCO,3,-,粘蛋白,肠上皮,肠致活酶,水,四、大肠内消化,机械消化:,第六章 消化与吸收,功能-形成贮存排出粪便,特点-反应迟缓运动慢弱少 适宜细菌繁殖,紧张性收缩,蠕动,袋状往返运动,分节或多袋推进,运动,集团蠕动:强快远的蠕动,常见于餐后,始于横结肠,推至降结肠或乙状结肠,十二指肠-结肠反射:食糜-,集团蠕动,十二指肠-结肠,大肠液,性质:偏碱性(pH8.3-8.4),成分:粘液、碳酸氢盐、二肽酶、淀粉酶,作用:消化作用小,(大肠粘膜柱杯状细胞),粘液,润滑、保护,四、大肠内消化,化学消化:,第六章 消化与吸收,活动-合成VBVK,大肠细菌:数量-20,30粪干重,长期使用,-V,B,V,K,抗菌药物,缺乏,排便反射:,四、大肠内消化,第六章 消化与吸收,(最高中枢),反射弧,大脑皮层,感受器-传入神经-初级中枢-传出神经-,效应器,直肠壁 盆神经 脊髓 盆神经,结肠,腹下神经 腰骶段 腹下神经,直肠,阴部神经 阴部神经,肛内括约肌,肛外括约肌,腹肌和膈肌,经常抑制排便,直肠壁-粪便-水分-,便秘,敏感性,停留 吸收,(-)条件不允许,(-),(+),(+),排便反射:,四、大肠内消化,第六章 消化与吸收,(最高中枢),反射弧,大脑皮层,感受器-传入神经-初级中枢-传出神经-,效应器,直肠壁 盆神经 脊髓 盆神经,结肠,腹下神经 腰骶段 腹下神经,直肠,阴部神经 阴部神经,肛内括约肌,肛外括约肌,腹肌和膈肌,(+)条件允许,(+),(-),(-),“里急后重”,炎症-直肠壁-少量粪便-排便反射,敏感性,或粘液 便而未尽,大便潴留,反射弧受损-大便不能排出,大便失禁,初高级中枢-大脑-不能控制,联系障碍 意识 排便反射,小儿遗便,大脑发育-大脑-不能控制,未完全 意识 排便反射,排便反射:,四、大肠内消化,第六章 消化与吸收,第六章 消化与吸收,定义:食物消化产物水盐V,通过消化道上皮细胞,进入血液淋巴液过程,第三节 吸收,部位:,口腔食管-几无,胃大肠-很少,(水,盐,乙醇),小肠 十二指肠空肠-主要部位,回肠-V,B12,胆盐,(吸收功能贮备),小肠,机制:主动转运和被动转运,长4-5m,表面积200m,2,(等长圆筒600倍),粘膜-皱褶-绒毛-,柱状上皮-微绒毛,小肠-最重要消化吸收部位,绒毛内富含,毛细血管毛淋巴管,平滑肌和神经纤维,消化能力强,消化产物适于吸收,食物停留时间长(3-8h),(1700根/个),第六章 消化与吸收,第三节 吸收,糖,吸收形式:单糖,吸收途径:血液,吸收方式:继发性主动转运,第六章 消化与吸收,第三节 吸收,蛋白质,吸收形式:氨基酸,吸收途径:血液,吸收方式:继发性主动转运,肠腔,上皮细胞,腔面膜,Na泵,Na泵,转,运,体,毛细血管,载体,周侧膜,基底膜,刷状缘,组,织,间,隙,食物蛋白质-少量完整吸收,初乳抗体-婴儿免疫力,随龄而降,外来蛋白质-淋巴细胞-特异抗体,再次吸收-过敏症状,(虾蟹蚕豆精液蛋白),第六章 消化与吸收,第三节 吸收,脂肪,吸收形式:脂肪酸甘油一酯甘油,吸收途径:血液淋巴液,吸收方式:扩散出胞,胰脂肪酶,肠腔,脂肪-,脂肪酸+甘油一酯,胆固醇酯酶,+胆盐,胆固醇酯-游离胆固醇,微胶粒-,不溶于水,静水层 上皮细胞,脂 肪 酸,甘油一酯,胆盐,重复利用,第六章 消化与吸收,第四节 消化与吸收的调节,神经调节,副交感N,交感N,躯体N,自主N,内在N,口咽食管上段,肛外括约肌,腹腔N节 唾液腺,腹下N节-胃-结肠,肠系膜N节 肝胆胰,脑N-唾液腺(,),迷走N-食管下段-右结肠肝胆胰,盆N-远段结肠-直肠,粘膜下神经丛,肌间神经丛,感觉运动中间N元,感受器-NF-效应器,胃肠激素(gut hormone),体液调节,40多种内分泌细胞,肽类(分子量:99%,近 端 小 管:,65-70%,髓袢降支,细,段：,无,主动转运,其 余 各 段:,30-35%,Na,+,Na,+,第二节 尿生成的过程,第八章 排泄,肾小球-肾球囊-肾小管-集合管,血浆,-原尿,-小管液,-终尿,重吸收,几种物质的重吸收,Na,+,+,+,Cl,-,Cl,-,Cl,-,+,Cl,-,顺,Na,+,重吸收,所产电位差,被动转运,髓袢升支粗段：,继发性主动转运,Cl,-,与Na,+,K,+,耦联转运,近 端 小 管:,65-70%,髓袢降支,细,段：,无,其 余 各 段:,30-35%,Na,+,Na,+,第二节 尿生成的过程,第八章 排泄,肾小球-肾球囊-肾小管-集合管,血浆,-原尿,-小管液,-终尿,重吸收,几种物质的重吸收,H,2,O,顺Na,+,Cl,-,重吸收,形成的渗压差,被动转运,水与NaCl重吸收的分离,-尿液浓缩和稀释,Na,+,H,2,O,H,2,O,近端小管:,65-70%,髓袢升支：,无,其余各段:,30-35%,Cl,-,Cl,-,Na,+,Na,+,HCO,3,-,重吸收99,膜通透性:CO,2,HCO,3,-,HCO,3,-,CO,2,再重吸收,NaHCO,3,直接重吸收,多 少,碱性物质摄入量大时,HCO,3,-,吸收量,H,+,分泌量,过剩,HCO,3,-,随尿排出,与Na,+,-H,+,交换耦联,第二节 尿生成的过程,第八章 排泄,肾小球-肾球囊-肾小管-集合管,血浆,-终尿,重吸收,几种物质的重吸收,-原尿,-小管液,第二节 尿生成的过程,第八章 排泄,肾小球-肾球囊-肾小管-集合管,血浆,-原尿,-小管液,-终尿,重吸收,几种物质的重吸收,葡萄糖,原尿 终尿,含 量 0,.,8-1,.,2 几无(g/L)同血,基底膜,100%,重吸收率,近端小管,继发性主动转运,血糖,-尿糖,1,.,6,1,.,8g/L,肾糖阈,-,尿中刚,出现葡萄糖的最低血糖浓度,1,.,6,1,.,8g/L,管腔,上皮细胞,腔面膜,Na泵,Na泵,转,运,体,周侧膜,刷状缘,组,织,间,隙,重吸收功能极限,葡萄糖经尿排出,毛细血管,载体,小管液渗透压-对抗水重吸收的力量,影响因素,某溶质,-渗透压,-水重吸收,-尿量,(稀释),渗透性利尿(osmotic diuresis),-由小管液渗透压,导,致尿量,的现象,糖尿病:血糖,(肾糖阈)-小管液渗压,水NaCI重吸收,-尿量,尿糖,治疗水肿-甘露醇,山梨醇,-小管液渗透压,利尿消肿,能滤过不重吸收,第二节 尿生成的过程,第八章 排泄,肾小球-肾球囊-肾小管-集合管,血浆,-原尿,-小管液,-终尿,重吸收,影响因素,第二节 尿生成的过程,第八章 排泄,肾小球-肾球囊-肾小管-集合管,血浆,-原尿,-小管液,-终尿,重吸收,球-管平衡(glomerulotubular balance),肾小球滤过量:100%,近端小管重吸收量:65%-70%,尿量,尿盐,第二节 尿生成的过程,第八章 排泄,肾小球-肾球囊-肾小管-集合管,血浆,滤过,重吸收,分泌排泄,-原尿,-小管液,-终尿,浓缩稀释,-,稀释尿,浓缩尿,-肾小管集合管上皮,将自身的代谢产物,分泌入小管液,-肾小管集合管上皮,将血中物(H,+,NH,3,K,+,),排泄入小管液,意义:保持酸碱平衡和Na,+,K,+,平衡,分泌排泄,第二节 尿生成的过程,第八章 排泄,肾小球-肾球囊-肾小管-集合管,血浆,-原尿,-小管液,-终尿,分泌排泄,1H,+,：1Na,+,和1HCO,3,-,H,+,的分泌：,机制：Na,+,-H,+,交换(Na,+,-H,+,转运体),部位：近端小管远曲小管集合管,方向：Na,+：,小管腔,细胞内,H,+：,细胞内,小管腔,近端小管,维持酸碱平衡,(acid-base balance),第二节 尿生成的过程,第八章 排泄,肾小球-肾球囊-肾小管-集合管,血浆,-原尿,-小管液,-终尿,分泌排泄,N,H,3,分泌：,来源：氨基酸脱氨,NH,3,(谷氨酰胺为主),部位：远曲小管集合管(正常),方向：细胞内,小管液,(pH梯度),肾小管集合管(酸中毒),-排酸保碱,方式：扩散(NH,3,为脂溶性),NH,3,与H,+,分泌相互促进,NH,3,NH,3,继续分泌,K,+,的分泌：,第二节 尿生成的过程,第八章 排泄,肾小球-肾球囊-肾小管-集合管,血浆,-原尿,-小管液,-终尿,分泌排泄,部位：远曲小管集合管,方式:Na,+,-K,+,交换,Na,+,重吸收,K,+,分泌,K,+,组织液,上皮,小管液,管腔负电位,(-10,-40mV),Na,+,-K,+,交换 与 Na,+,-H,+,交换,Na,+,-H,+,交换,Na,+,-K,+,交换,竞争性抑制,(依赖Na,+,),酸中毒(H,+,),尿K,+,血K,+,K,+,的分泌：,第二节 尿生成的过程,第八章 排泄,肾小球-肾球囊-肾小管-集合管,血浆,-原尿,-小管液,-终尿,分泌排泄,部位：远曲小管集合管,方式:Na,+,-K,+,交换,Na,+,重吸收,K,+,分泌,K,+,组织液,上皮,小管液,管腔负电位,(-10,-40mV),Na,+,-K,+,交换 与 Na,+,-H,+,交换,竞争性抑制,(依赖Na,+,),Na,+,-H,+,交换,Na,+,-K,+,交换,碱中毒(H,+,),尿K,+,血K,+,某些血浆物的排出(肌酐青霉素)：,第二节 尿生成的过程,第八章 排泄,肾小球-肾球囊-肾小管-集合管,血浆,-原尿,-小管液,-终尿,分泌排泄,肌酐,不能重吸收,经上皮排泄,终尿,原尿,GFR,-,肾小管功能,血肌酐,血肌酐,肾功能指标,某些血浆物的排出(肌酐青霉素)：,第二节 尿生成的过程,第八章 排泄,肾小球-肾球囊-肾小管-集合管,血浆,-原尿,-小管液,-终尿,分泌排泄,青霉素,利尿酸速尿酚红,很少滤过,结合血浆蛋白,由近端小管排泄,利尿酸速尿,髓袢升支粗段,发挥利尿作用,小管液血浆(数倍),第三节 尿的浓缩和稀释作用,-稳定体液容量和渗透压,(与血浆比较),血浆 原尿 终尿,低渗尿 高渗尿,渗透压 300 300 300,mOsm/L (稀释)(浓缩),大量饮水 体内缺水,尿渗透压(mOsm/L)40-30 1200-1400,肾:浓缩稀释功能强,第八章 排泄,部位:肾小管集合管直小血管,(非等渗性重吸收),近端小管(等渗性重吸收),肾组织液渗透压梯度区,肾小管,髓袢远端小管,髓袢,直小血管,-U形(反向逆流),血浆,皮质 外髓,内髓,1.0 1.0 2.0 3.0 4.0,血ADH浓度,ADH,管壁水 水重 尿量,浓度 通透性 吸收,(浓缩),机制:,第三节 尿的浓缩和稀释作用,第八章 排泄,第四节 尿生成的调节,第八章 排泄,抗利尿激素,体液调节,视上核室旁核,合成,下丘脑垂体束,运输,神经垂体,释放,作用:集合管,水重吸收,-抗利尿,分泌调节:,血浆晶渗压,循环血量,ADH分泌释放,集合管水重吸收,血浆晶渗压,尿量,大汗剧烈呕泻,第四节 尿生成的调节,第八章 排泄,抗利尿激素,体液调节,视上核室旁核,合成,下丘脑垂体束,运输,神经垂体,释放,作用:集合管,水重吸收,-抗利尿,分泌调节:,血浆晶渗压,循环血量,ADH分泌释放,大汗剧烈呕泻,水利尿(water diuresis),检测肾对尿液稀释能力,一次性大量饮清水,引起ADH反射性减少,尿量明显增多的现象,集合管水重吸收,尿量,(30以后),第四节 尿生成的调节,第八章 排泄,抗利尿激素,体液调节,醛固酮,合成:肾上腺皮质球状带,作用:,促 进,远曲小管,集合管,重吸收 Na,+,Cl,-,H,2,O,分 泌,K,+,远曲小管,Na,+,HCO3,-,H,+,维 持,Na,+,K,+,平衡和细胞外液量稳定,机制：,提 高,管腔膜Na,+,通透性,Na,+,泵活性,Na,+,-K,+,交换,Na,+,-H,+,交换,第四节 尿生成的调节,第八章 排泄,抗利尿激素,体液调节,醛固酮,分泌调节:,RAA系统,血Na,+,K,+,RAA系统,肾素-血管紧张素-醛固酮,(肺中最丰富),血管紧张素,血管紧张素,促进醛固酮分泌,收缩血管(较,弱),醛固酮,保钠排钾,第四节 尿生成的调节,第八章 排泄,抗利尿激素,体液调节,醛固酮,分泌调节:,血Na,+,血K,+,-醛固酮,-,-,敏感性:血Na,+,后者),血流量,血压EFRGFR,促进近端小管和髓袢,Na,+,HCO,3,-,Cl,-,水重吸收,刺激球旁器颗粒细胞,肾素-醛固酮-Na,+,重吸收,尿量:,平均1.5L/d(1.02.0L/d),异常:,多尿(polyuria):尿量2.5L/d(长期),少尿(oliguria):尿量=0.1-0.5L,无尿(anuria):尿量0.1L/d,固体代谢物35g/d(需要0.5L尿溶解),第五节 尿液及其排放,第八章 排泄,尿量:,平均1.5L/d(1.02.0L/d),成分:水95-97,固体物质3-5%,电解质NPN为主,糖和蛋白极微,尿常规检出,糖和蛋白,：异常,-,一过性糖尿,正常人一次性,食入大量糖或,高度精神紧张,尿液中出现糖,第五节 尿液及其排放,第八章 排泄,尿量:,平均1.5L/d(1.02.0L/d),成分,比重:l.015-1.025g/cm,3,(1.002-l.035g/cm,3,),若长期尿比重0.5-1s,(不易区分),第二节 神经系统的感觉功能,伤害性刺激-不愉快感觉,皮肤炎症-慢痛为主 烧灼痛,伴情绪反应和循环呼吸改变,痛觉-报警系统,传入通路复杂:快痛-A,类纤维,慢痛,-C类纤维,背根-脊髓后角-丘脑感觉-对侧大脑感觉区,(次级神经元)接替核 部分止于脊髓脑干,第二节 神经系统的感觉功能,伤害性刺激-不愉快感觉,皮肤痛觉:伤害性刺激-皮肤-痛觉,痛觉-报警系统,内脏痛,（visceral pain）：,伤害性刺激-内脏-痛觉,特点：,发起缓慢持续较久,定位不准定性不清,牵张痉挛缺血炎症-敏感,切割烧灼-不敏感,第二节 神经系统的感觉功能,伤害性刺激-不愉快感觉,痛觉-报警系统,原因:缺血痉挛,心绞痛(心肌缺血),胃肠疼痛,(损伤炎症),意义:了解疼痛,部位性质,时间规律,助诊疾病,传入纤维交感神经,迷走神经-食管气管,盆神经-盆腔器官,直肠膀胱三角前列腺子宫颈,第二节 神经系统的感觉功能,伤害性刺激-不愉快感觉,痛觉-报警系统,内脏痛,（visceral pain）：,伤害性刺激-内脏-痛觉,定义:,内脏疾患引起体表特定部位,发生疼痛或痛觉过敏的现象,牵涉痛(referred pain),第二节 神经系统的感觉功能,伤害性刺激-不愉快感觉,痛觉-报警系统,表现:,帮助诊断内脏疾病,内脏疾病,牵涉痛区,心梗心绞痛,心前区左上臂尺侧,胆囊炎胆结石,右肩胛部,阑尾炎,初:脐周左上腹部,胃溃疡胰腺炎,左上腹部肩胛间,肾结石,腹股沟区,第二节 神经系统的感觉功能,牵涉痛(referred pain),伤害性刺激-不愉快感觉,痛觉-报警系统,会聚学说:,内脏与牵涉痛区传入纤维,由同一后根进入脊髓后角,与神经元形成会聚式联系,由于疼痛感大多来自体表,大脑又惯于识别体表刺激,故误将内脏痛识为体表痛,-牵涉痛,第二节 神经系统的感觉功能,机制:,牵涉痛(referred pain),伤害性刺激-不愉快感觉,痛觉-报警系统,第二节 神经系统的感觉功能,机制:,牵涉痛(