慢性疼痛的心理治疗.ppt

Click to edit Master title style,*,Click to edit Master text styles,Second level,Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,慢性疼痛的心理治疗,疼痛概述,疼痛是什么,?,一种与实际或潜在的组织损害相关的不愉快感受和情绪体验，是疾病中最普遍、最重要的症状。,疼痛概述,疼痛分类,急性疼痛,突然发生，与组织损害或疼痛刺激有关，是导致疼痛患者就医的主要原因。,急性疼痛多是适应性的，提醒损伤的存在并采取相关的保护性行为,。,慢性疼痛,持续,3,个月以上的疼痛。,一般地，慢性疼痛不具有保护性意义，往往与组织损伤没有多大联系。,慢性疼痛会影响到患者生活的方方面面,如：,周围性,带状疱疹后神经痛,三叉神经痛,糖尿病周围神经痛,术后神经病变,创伤后神经病变,中枢性,卒中后神经痛,疼痛的描述,2,灼烧感,麻刺感,对针刺觉或温度觉的超敏反应,如：,腰背神经根病所致疼痛,颈神经根病,癌痛,腕管综合征,神经系统的原发性损伤或,功能障碍所致的疼痛,1,(,中枢和外周神经系统,),神经病理性疼痛和伤害感受性,疼痛并存,组织损伤所致的疼痛,(,肌肉骨骼,皮肤或内脏,),2,神经病理性疼痛,伤害感受性疼痛,混合性疼痛,如：,炎性疼痛,骨折后肢体疼痛,骨关节炎的关节痛,术后内脏痛,疼痛的描述,2,锐痛,搏动样跳痛,International Association for the Study of Pain.IASP Pain Terminology.,Raja SN,et al.in Wall PD,Melzack R(Eds).Textbook of pain.4th Ed.1999.;11-57,疼痛表现形式复杂多样,神经病理性疼痛,来自外周或中枢神经系统的病变或功能紊乱所引起的疼痛,周围性神经病理性疼痛,周围神经系统的原发病变或功能失,调（或紊乱）导致的疼痛,中枢性神经病理性疼痛,中枢神经系统的原发病变或功能失,调（紊乱）导致的疼痛,Merskey H,Bogduk N.(Eds)In:Classification of Chronic Pain:,Descriptions of Chronic Pain Syndromes and Definitions of Pain Terms.1994:209-212.,IASP,定义,:,神经病理性疼痛,疼痛概述,临床心理学家或精神科医生眼中的慢性疼痛,疼痛是第三种情绪，是一种反应性的心理活动，是一种情绪体验,愉快,忧伤,疼痛,刺激 感受 表达,慢性疼痛可以是长期存在的器质性损伤引起的持续的不愉快体验。,慢性疼痛可以是某些精神疾病的主述。,隐匿性抑郁症（,Masked depression,）,持续性躯体形式疼痛障碍,疼痛的评估,疼痛评估,没有办法看到疼痛或客观地评估疼痛,疼痛是一种主观体,验,简单而有用的量化,自评,方法,：数字疼痛分级法（,NRS),0,（没有疼痛）,10(,无法忍受或难以想象的疼痛,),注意：不能用这种评分进行横向的个体间比较（个体对疼痛的耐受性是不一样的）,慢性疼痛的治疗,慢性疼痛的治疗,综合性干预方案,是慢性疼痛最为有效的治疗方法,。,心理学,麻醉学,神经病学,躯体治疗,慢性疼痛的心理治疗,慢性疼痛,为什么需要心理治疗,心理因素在慢性疼痛的发生和发展过程中发挥的重要 作用。,紧张型,/,暗示型,/,抑郁型,/,疑病型,心理因素会增加慢性疼痛的诊断难度。,心理因素会影响患者的依从性。,慢性疼痛可始于躯体损伤，但很快会发展为心理问题。,心理因素在慢性疼痛整体病程中发挥了作用，包括诊 断和管理。,慢性疼痛的心理治疗,慢性疼痛,心理治疗的,要点,教育增强患者治疗信心和治疗依从性。,了解慢性疼痛病因。,重视患者的责任和义务。,重视对患者人际关系影响等。,疼痛的资讯。,交流技巧。,慢性疼痛的心理治疗,慢性疼痛,心理治疗的,内容,提供足够理解和支持。,支持是处理应激反应的基本条件，处理慢性疼痛也不例外。,理解、共情的表达。,安全、控制感的建立。,社会支持的利用（主观社会支持体验与利用的能力）。,慢性疼痛的心理治疗,慢性疼痛,心理治疗的内容,缓解焦虑抑郁,与疼痛相关的负性情感、思维和行为的改变。,一旦患者知道了将要发生什么并掌握一些控制的方法，患者治疗的信心就会增加、焦虑抑郁就会减少。,心理治疗方法：,认知行为治疗,松弛治疗,暗示治疗,注意力转移等方法,慢性疼痛的心理治疗,慢性疼痛,的认知行为治疗,(CBT),慢性疼痛的心理治疗,慢性疼痛,的认知行为治疗,(CBT),认知行为治疗是慢性疼痛最为有效的心理治疗方法,减轻疼痛,减轻致残程度,减轻苦恼,心理因素在慢性疼痛的个体适应过程中发挥了重要作用，这些心理因素包括：,情绪或心境,关于疼痛的信念,疼痛应对方式,慢性疼痛的心理治疗,慢性疼痛,的认知行为治疗,(CBT),改变患者关于疼痛的负性思维模式,建设性和现实性认知和态度的建立,增加患者的活动水平,增加患者建设性的功能活动,慢性疼痛的心理治疗,慢性疼痛,的认知行为治疗,(CBT),形式,个别心理治疗,小组心理治疗：,10-20,人,技术,松弛训练,认知重建,情绪管理,自我催眠,生物反馈,慢性疼痛的心理治疗,松弛训练,呼吸训练,一手放胸，一手放胃,鼻子缓慢吸气，让胃部鼓起来,鼻子缓慢、均匀呼气,保持节律，,8-12,次,/,分,慢性疼痛的心理治疗,松弛训练,呼吸松弛训练,气球倒计数（气球呼吸）,舒展你的右臂和左腿，并放松，再舒展你的左臂和右腿，并放松。现在舒展四肢，完全的，放松。让你的双臂和双腿都处于一个慵懒而舒适的姿势，然后闭上眼睛。,在气球呼吸中，请用鼻子吸气，看到一个气球朝你飞过来。然后用嘴呼气，把这个气球吹远。当你达到最舒服的状态时，记住保持静止和安静。,现在，你看到一个红色的气球。进行气球呼吸；红色的气球朝你飞来。现在把红色的气球吹走。,你看到一个黄色的气球。进行气球呼吸；黄色的气球朝你飞来。现在把黄色的气球吹走。,慢性疼痛的心理治疗,松弛训练,呼吸松弛训练,气球倒计数（气球呼吸）,你看的一个绿色的气球。进行气球呼吸；绿色的气球朝你飞来。现在把绿色的气球吹走。,你看到一个蓝色的气球。进行气球呼吸；蓝色的气球朝你飞来。现在把蓝色的气球吹走。,现在吸气，看到,10,。屏住呼吸，看到,9,。呼气，看到,8,。吸气，看到,7,。屏住，看到,6,。呼气，看到,5,。吸气，看到,4,。屏住，看到,3,。呼气，看到,2,。,现在，你看的一个巨大的数字“,1”,系在一个紫色的气球上。抓住数字,1,，把自己吹到你喜欢的地方。你喜欢的地方可以是任何你想起的地方。你可以把任何你想要的东西放在那里，因为那是你自己的地方，专属于你。（等待,3 0,60,秒）,慢性疼痛的心理治疗,松弛训练,呼吸松弛训练,气球倒计数（气球呼吸,）,作气球呼吸会让你感觉很好。在你喜欢的地方，你觉得更放松。当你想要回忆什么的时候，作气球呼吸，你会在脑中看到答案。当你想要控制自己的时候，作气球呼吸，你会做到任何你相信自己能完成的事情。给自己一个拥抱，因为你是一个特别的人。现在，从心里发一个信息给一个特别的人。（此时加入任意有利于目前工作的主题的暗示）,从你喜欢的地方回来之前，请再作一次气球呼吸。你看到一个白色气球上面的条纹都用你最喜欢的颜色画成。抓住这个气球然后把自己吹回来。现在，大家睁开眼睛。伸展一下。感觉很舒服。,慢性疼痛的心理治疗,松弛训练,肌肉放松训练,四个要点,一个安静环境,一个专注目标（如重复和倾听一种声音、一个词或短语）,一个平静态度,一个舒适姿态,具体做法,舒服姿势安静坐着,闭上双眼,放松全身肌肉,用鼻子呼吸,持续静坐,1020,分钟,只要坚定信心就能取得良好效果,慢性疼痛的心理治疗,情绪管理,情绪的觉察,观察和体会对己、对人、对事的真实情感,情绪控制,认识情绪反应原因,提高对情绪刺激的容忍度,学会适当克制、约束情绪表达,情绪的发泄,本身有保护作用,找到健康合理成熟的情绪发泄方式,如何保持良好情绪,愉快情绪的获得与保持,谢谢！,