胰岛素注射方法及注意事项.ppt

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,胰岛素注射器的区分,胰岛素注射器以,胰岛素单位为刻度,直接读取注射剂量，无需换算，精确方便，减少误差,红色刻度，醒目，易读数，减少误差,普通,1ml,注射器以,毫升单位为刻度,需将毫升数换算成胰岛素单位，不精确易产生误差,黑色刻度，不易读数，易产生误差,胰岛素注射的工具,胰岛素笔：诺和笔、优伴笔,特点：无痛、无须计算、剂量安全准确,携带方便、使用简单,视力不好同样可以使用,胰岛素注射的工具,胰岛素泵(连续性皮下胰岛素输注,CSII),原理：完全模仿人体胰腺工作方式设计,可以控制胰岛素,每小时的释放，使胰岛素的释放更符合人体的生理需要,种类：1.开环式胰岛素泵：,无血糖感受器，胰岛素的注射剂量需预先设定，其输注速率可按需调整。适用于病情难于控制的病人。,2.闭环式胰岛素泵：,装置较为复杂，可准确模拟正常人的胰岛素分泌规律，适用于医院内糖尿病重症监护治疗。,胰岛素注射的工具,开环式胰岛素泵,主要特点,结构较为简单，主要包括电机、电池、注射器、警报器、连接管及注射针等，体积小，可以随身携带。,可以选择多种基础注射模式和餐后追加注射模式。例如,MiniMed,胰岛素泵可设置12种不同的基础输注程序。,使用安全可靠，设置多种报警信号，以便于紧急处理。,现有便携式和埋藏式两种。,胰岛素注射的工具,闭环式胰岛素泵,主要特点,有连续性血糖测定系统，可随时感知血糖变化，并将信息传入计算机。,有专用计算机处理系统，可随时处理血糖变化信息，自动调整胰岛素输注剂量及速率。,有较为完善的输送驱动系统，由胰岛素、胰高糖素、葡萄糖等输送驱动泵组成，可自行纠正低血糖状态。,价格昂贵，携带不便，不易推广普及。,按药效时间长短分类,1,、超短效：注射后,15,分钟起作用，高峰浓度,12,小时。,2,、短效,(,速效,),：注射后,30,分钟起作用，高峰浓度,24,小时，持续,58,小时。,3,、中效,(,低鱼精蛋白锌胰岛素,),：注射后,24,小时起效，高峰浓度,612,小时，持续,2428,小时。,4,、长效,(,鱼精蛋白锌胰岛素,),：注射后,46,小时起效，高峰浓度,420,小时，持续,2436,小时。,5,、预混：即将短效与中效预先混合，可一次注射，且起效快,(30,分钟,),，持续时间长达,1620,小时。,市场常见的有,30%,短效和,70%,中效预混，和短、中效各占,50%,的预混两种。,胰岛素的分类,不同种类胰岛素的作用时间,胰岛素种类,起效时间(,h),高峰时间(,h),持续时间(,h),普通胰岛素,0.5,1,2-4,6-8,中效胰岛素,1-2,6-12,16-24,长效胰岛素,4-8,8-18,24-36,预混胰岛素30,R,0.5,2-8,16-24,预混胰岛素50,R,0.5,2-8,16-24,长效胰岛素类似物,1.5-2,-,24,速效胰岛素类似物,15,分,30,70,分,2-5,应用胰岛素病人的教育,减轻患者对胰岛素注射的惧怕心理,*了解注射胰岛素的重要性,*把握胰岛素治疗的最佳时机,应用胰岛素病人的教育,注射前准备：,*手部清洁,*物品准备,*监测血糖并记录,应用胰岛素病人的教育,注射部位-皮下,腹部-吸收最快,上臂,大腿,臀部-吸收最慢,*,注意经常更换注射部位,注射部位的轮换,间距2.5,cm,(,约两个手指的宽度),不要在距脐部,5,cm,的范围内注射胰岛素,同一部位多次注射的弊端,形成皮下脂肪硬结：,由于胰岛素杂质或同一部位反复注射引起,不易用肉眼观察，但手触摸可感觉得到，,在此注射患者会感到不疼，,影响个人外观形象，加大精神压力，,影响胰岛素的吸收，所需胰岛素的剂量会越来越大，,引起对注射的恐惧或抵抗不利于控制血糖。,胰岛素注射部位的选择,注射胰岛素最合适的部位,腹部,在肚脐两侧的一个手掌的距离内注射,.,越往身体两侧皮下层越薄,越容易扎至肌肉层,大腿外侧,只能由前面或外侧面进行大腿注射,内侧有较多的血管和神经分布,手臂外侧四分之一,部分,臀部,选择注射部位的指导,原则皮下注射,以取皮肤较松弛部位为宜,:,每个注射点在,2,周内不能重复,两个注射点相距,2,厘米,长效胰岛素分离出来的鱼精蛋白与体内某些物质结合形成不易溶化的硬块影响吸收,须不断更换注射部位,脐周,2cm,内组织较硬影响胰岛素吸收,其它部位吸收速度最快,吸收率最恒定,为最常用注射部位,选择注射部位的指导,大腿的上外侧,以坐姿注射最方便,这儿胰岛素吸收较腹部慢,可利用此来调节血糖和胰岛素的吸收关系,上臂背侧、髋部、臀部只要有足够的脂肪都可注射,但注意勿注入肌肉,要避开痣、疤痕组织和关节周围皮下脂肪少的区域,正确的注射方法,正确选取注射器材,清洁双手,正确选取注射部位，并给予消毒（从内向外）,轻捏皮肤，以,45,90,角刺入,注射完毕后等待,10,秒钟拔针,目前主张的注射方法为针与皮肤呈,90,角刺入，较瘦患者或儿童患者可适量减少注射角度。,刺入皮肤与拔针宜快，可减少疼痛,正确的注射方法,捏起皮肤注射：使用短细针头，尽可能保证正确皮下注射的有效方法,注射应保证在皮下注射，避免误入肌肉层，否则，胰岛素的吸收曲线将不能与血糖吸收峰值相吻合，血糖波动大,如何使用诺和笔,3,进行胰岛素注射,压笔帽顶部，,将笔从盒中拿出,旋下笔帽，,将笔盖放在另一端。,拧开笔芯架,如何使用诺和笔,3,进行胰岛素注射,将回弹装置往右转。,直到活塞杆完全进入为止，千万别将活塞杆往回推。,将诺和笔放入笔芯架内，颜色色码帽先放入。,将机械装置与笔芯架拧紧,如何使用诺和笔,3,进行胰岛素注射,用一块含有消毒剂的药棉将橡皮膜擦干净,将诺和针的保护片拿开,将针头头紧在颜色代码帽上,将针的外针帽和内针帽取走,.,每次注射前排气,如何使用诺和笔,3,进行胰岛素注射,剂量选择,在注射后,针头应留在皮下六秒钟以上,继续按住推键,直至针头完全拔出,.,如使用悬浮型胰岛素,将笔如图上下颠倒摆动,纠错装置减少胰岛素的浪费,如所调剂量超出自己所需的剂量,应将机械装置部分与笔芯架部分拉开,（参看附图）。压下注射推键以其返回零处。然后放手，笔芯架将会滑回原位。如果你不这样，在你更改剂量时可能会浪费胰岛素。,你现在可以重新选择正确剂量了。,诺和锐,30,严格按以下说明混匀,第一次使用诺和锐,30,的操作,:,*,使胰岛素上升到达室温,*将特充笔放置在两手掌中间,:,水平滚动,10,次,通过肘关节和前臂上下翻动,10,次，,注,:,以上操作过程必须重复数次，直至胰岛素转变成,均匀一致的 云雾状白色液体后方可注射诺和锐,30,。,以后每次注射前，必须重新混匀诺和锐,30,提醒患者胰岛素注射时 容易忽略的小问题,注射时胰岛素的温度应接近室温，以避免过低的温度造成注射时的不适感,用酒精消毒注射部位后，应等到表皮上的酒精完全挥发后再进行注射，否则会引起注射部位的刺痛,将针头以,90,或,45,角、捏起皮肤的方式，快速地插入皮下层进行注射,重复使用胰岛素注射器,/,针头的危害,新的,使用一次的,使用二次的,使用六次的,重复使用胰岛素注射器,/,针头的危害,注射疼痛,针头折断,针头堵塞,皮下组织增生和硬块形成导致,不良后果,胰岛素吸收不稳定,无法有效地控制血糖,.,所使用的胰岛素剂量越来越大，经济上的损失,也不利于糖尿病病情的控制,.,患者在离开诊室之前至少清楚了这几个问题,使用哪种类型的胰岛素，它的名字？,该把它们注射在哪？,注射胰岛素的时间；,设定的初步注射剂量多少？,怎样储存胰岛素？,低血糖有什么表现？发生了该怎么办？,思考题,为什么不能用注射器抽吸笔芯胰岛素注射,笔芯胰岛素每支为,3,毫升含,00U,，每毫升含胰岛素,100u,，是专为胰岛素笔所设置的；而胰岛素针剂每支为,10,毫升含胰岛素,400U,，每毫升,40u,胰岛素，由于所含胰岛素浓度不同，注射时应注意注射器规格和胰岛素浓度相匹配，不能用注射器抽吸笔芯胰岛素注射,调整注射部位,轮流使用不同部位。,前臂及腹壁比臀部及股前吸收快。,有硬结或脂肪萎缩处不易吸取胰岛素。,提示,:,注射至肌肉层的危害,加快胰岛素的吸收速度，使胰岛素峰值提前出现,导致体内血糖控制不稳定,增加疼痛感,注射至表皮层的危害,可能导致胰岛素渗出、疼痛或免疫反应,应用胰岛素病人的教育,注射方法,*单剂型胰岛素注射,*混合剂型胰岛素注射：现用现配,*使用胰岛素笔：可垂直注射，注射后停留时间6秒，,预混胰岛素笔芯上下摇动至少20次,*应用胰岛素泵：避免在皮肤皱褶处保留针头，常规,消毒脱碘要彻底，注意观察泵用储液管有无气泡、,阻塞及断开。,应用胰岛素病人的教育,胰岛素的吸收,影响吸收的主要因素：,胰岛素制剂,预混胰岛素是否混匀,局部血流量：位置、运动、温度、按摩（超声波）,胰岛素剂量：小,快 大,慢,胰岛素注射技术：,推荐的方法：将胰岛素注射入捏起的皮肤皱摺中，且针头不要超过12.5,mm，,注射角度为45度。,注射部位的影响:,推荐的注射部位：短效-腹部吸收及作用理想。中效/长效,大腿皮下组织,预混,早晨腹部、晚上大腿,应用胰岛素病人的教育,胰岛素的储存,未开启的胰岛素2-8储存，避免冷冻,开封后的胰岛素可室温保存1月,外出携带避免阳光直射,防止反复振荡,胰岛素的存放方法,胰岛素须保存在,10,以下的冷藏器内，在,28,温度的冰箱中可保持活性不变,23,年，即使已部分抽吸使用的胰岛素也是如此。使用时，温度不超过,30,和大于,2,的地方均可，但必须避开阳光，以防失效。,正在使用中的胰岛素，只要放在室内阴凉处就可以了。开瓶使用中的瓶装胰岛素可以放在冰箱的冷藏室中，保存约,3,个月。使用中的胰岛素笔芯不要和胰岛素笔一起放回冷藏室中，可随身携带保存,4,周。,混浊型胰岛素若是被震摇几个小时或是没有适当保存时便可能会形成团块，这时胰岛素就应该丢弃。,避免日晒,2-8,冷藏,不要冰冻,胰岛素的储存,胰岛素的携带,避免阳光直射,避免用干冰,避免长时间震荡,需准备备用的胰岛素,乘飞机时不能托运，需随身携带,在室外温度过高时，外出建议使用保温袋,诺和锐,30,的保存方式,保存方式：,不使用时应储存于摄氏,2,至,8,度的冰箱内，避免结冰（不要太接近冰格）,应避免阳光直射或剧冷剧热。,使用中不要储藏在冰箱内,室温（,30C,）下保存的有效期为,4,周,避免用干冰,避免长时间振荡,不能放在托运行李中，要随身携带,保存时间：,室温（,30C,）下保存,有效期为,4,周,2,8C,，可以保存,2,年,胰岛素泵治疗中的护理问题,评价病人的认知和接受能力,装药:温度升至室温,给药过程:管路堵塞？确保通畅且注入,血糖检测:,空腹、三餐前、三餐后2,H、,睡前、夜间,注意药物剩余量、电池消耗量,胰岛素的种类：,短效胰岛素 或 超短效胰岛素类似物,只能使用短效（或超短效）胰岛素,不能提示血糖变化，需要定期监测血糖,不能根据血糖自动调整胰岛素用量,胰岛素泵治疗中的护理问题,应用胰岛素病人的教育,一次性用品,使用时的安全问题,密封保存，用后及时更换,若接触针头或针栓后不可再用,不能与他人共用,不能冲洗、浸泡或蒸煮消毒,避免伤及他人，放在儿童不能触及的地方,丢弃前毁形,应用胰岛素病人的教育,胰岛素治疗中的低血糖反应,低血糖产生原因：,1.胰岛素剂量过大,2.注射混合胰岛素，长短效胰岛素剂量比例不当,3.注射胰岛素的部位对胰岛素的吸收不好,4.注射胰岛素后没有按时进餐或进食不够量,5.临时性体力活动量过大,6.脆性糖尿病患者,7.相对性低血糖,应用胰岛素病人的教育,胰岛素治疗中的低血糖反应,低血糖的临床表现,1.肾上腺素样作用：出汗、心慌、手抖、饥饿感、烦躁等。老年患者低血糖的表现常不典型，容易忽视而延误治疗,2.中枢神经功能障碍：头痛、视物模糊、精神病样发作、痴呆、昏迷等,低血糖的临床表现,最常见。多见于,型中脆性型或,型中重型，特别是消瘦者。一般由于体力活动运动太多，偶或饮食太少、减量、失时或剂量过大。症状有饥饿感、头晕、软弱、出汗、出悸，甚而出现神经症状，如定向失常、烦躁不安、语无伦次、哭笑无常，有时可更严重，甚而昏厥、抽搦、状似,癫痫,，昏迷不醒，以致死亡。,应用胰岛素病人的教育,胰岛素治疗中的低血糖反应,低血糖对糖尿病的不良影响,1.苏木杰（,Somogyi）,效应：即低血糖后引起的高血糖反应，应减少胰岛素用量,2.低血糖减少对脑细胞的供能,3.低血糖心脏的供能、供氧遭受阻碍,应用胰岛素病人的教育,胰岛素治疗中的低血糖反应,低血糖的防治,1.提高对低血糖的认识,2.定期监测血糖，及时调整药量,3.及早发现,及时治疗,4.预防夜间低血糖,5.警惕再次发生低血糖的危险,在多次低血糖症后由于刺激胰岛,细胞及肾上腺可发生反应性高血糖（,Somogyi,效应），由此常导致脆性型，必须尽量避免。,应用胰岛素病人的教育,胰岛素治疗中可能出现的不良反应,皮下脂肪营养不良：,注射部位发生的皮下组织萎缩或增生,导致胰岛素吸收不稳定，使病人血糖控制不佳,是一种免疫反应,预防：,1.,改用人胰岛素或单组分胰岛素,2.注意经常更换注射部位,应用胰岛素病人的教育,胰岛素治疗中可能出现的不良反应,胰岛素过敏,：,局部反应：注射部位红热、刺痛、肿胀、,发泡,使用,PZI,时较常见。多在,3,4,周内自然脱敏，可用抗过敏药,全身反应：极少见，如荨麻疹、紫癜皮肤,粘膜水肿、胃肠道反应、支气管哮喘甚至,急性肺水肿、过敏性休克等。可抗过敏治疗、脱敏、改用单组分人胰岛素。,防治：1.,反应轻可采用抗组织胺药物治疗,2.重症者应改用人胰岛素或高纯度胰岛素,3.全身性过敏反应者，必须进行胰岛素脱敏疗法,应用胰岛素病人的教育,胰岛素治疗中可能出现的不良反应,高胰岛素血症：,型糖尿病病人，尤其是肥胖者，胰岛素用量偏大，容易发生高胰岛素血症，最好与二甲双胍或拜糖平联用，并尽量减少胰岛素剂量,。,胰岛素抗药性：,免疫性胰岛素抵抗：,换用人胰岛素或纯化胰岛素,胰岛素皮下吸收不良或降解：,皮下注射大量胰岛素效果极差，而静脉滴注小剂量胰岛素就能控制血糖。加用抑肽酶可改善，但有待进一步研究。,应用胰岛素病人的教育,胰岛素治疗中可能出现的不良反应,胰岛素性水肿：,多见于面部，亦可发生于四肢，可能与控制不佳时的低钠血症及使用胰岛素后尿量减少、钠水潴留有关。多可自行消退，少数需用利尿药。,屈光不正：,表现,:,视物模糊,多见于初用胰岛素者。,原因,:,血糖下降速度过快,使晶状体和玻璃体内渗 透压不平衡所致,.,对策,:,血糖稳定后症状自然消失,无需处理,.,体重增加：,控制高胰岛素血症,应用胰岛素病人的教育,职业选择注意事项,使用胰岛素的病人，不宜从事下列职业：,(1)汽车、轮船及飞机驾驶员。,(2)高空作业。,(3)高温作业。,(4)潜水作业。,(5)机械操纵。,控制良好的糖尿病患者，可以,从事一般的脑力和体力劳动。,使用胰岛素类似物预混制剂注意（诺和锐,30,优泌乐,25,）,由于皮下注射后吸收更快、起效更快，峰值更高，因此不必象人胰岛素那样餐前,30,分钟注射，即随餐注射,充分摇匀对于预混制剂的疗效十分重要，指导患者重复水平滚搓及上下摇动两个步骤不可省略,不可用于静脉或胰岛素泵,应用胰岛素病人的教育,胰岛素治疗患者的自我保健,*积极接受糖尿病教育,*认识低血糖并掌握防治方法,*按时定量进餐,*适当锻炼,避免剧烈活动,*情绪稳定，及时记录病情变化,*经常监测血糖或尿糖,*合理的血糖控制目标,*正确的注射技术,*灵活的胰岛素治疗方案,应用胰岛素病人的教育,胰岛素用量的调整,根据点血糖曲线监测调整剂量,：,早餐前血糖,前日晚间胰岛素用量,早餐后小时血糖,早餐前短效胰岛素用量,午餐前后血糖,早餐前胰岛素用量及午餐前胰岛素用量,晚餐前后血糖,午餐前胰岛素及晚餐前胰岛素用量,睡前血糖,晚餐前胰岛素用量,一般血糖每升高1,mmol/,，即增加1,U,胰岛素用量，相反则减少,U,胰岛素用量。,皮下注射一般追加剂量少于6,U。,应用胰岛素病人的教育,胰岛素治疗目标,良好的血糖控制,最小的体重增加,低血糖危险最小,胰岛素用量最少,治疗顺应性最好,