第四章器质性精神障碍.ppt

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,器质性精神障碍,一、基本概念,器质性精神障碍是指由于脑部疾病或躯体疾病引起的精神障碍。包括脑器质性精神障碍和躯体疾病所致的精神障碍。,主要内容,第一节 概述,第二节 器质性精神障碍的护理（阿尔茨海默病、血管性痴呆、脑外伤伴发的精神障碍、颅内感染伴发的精神障碍、颅内肿瘤所致的精神障碍、癫痫所致的精神障碍、脑器质性精神障碍的治疗原则及护理）,第三节 躯体疾病所致的精神障碍,第四节 精神活性物质所致精神障碍患者的护理,一、概述,脑器质性疾病所致精神障碍，一般是指那些源于明确脑结构损害或脑功能异常的精神障碍。这些障碍常表现为认知过程的异常，但情绪与行为紊乱也较为常见。主要有,3种类型。,1急性广泛性认知损害，即谵妄，以意识受损为主要临床表现。,2慢性广泛性认知损害，即痴呆。,3特殊的综合征：包括遗忘综合征、局灶性综合征。,谵妄,既往本病被称为“混浊状态”、“急性脑器质性综合征”。是一种中等程度或严重的意识混浊，且至少有下述四者之一表现明显：错觉或幻觉等知觉障碍；言语不连贯；精神运动性不安、行为瓦解，动作是习惯性的或无目标导向的；短暂而片断的妄想。,谵妄是一组表现为急性、一过性、广泛性的认知障碍，尤以意识障碍为主要特征。,谵妄,2.,流行病学：在住院病人中，特别是在老年病房、急诊室、重症监护病房中，谵妄很常见。住院病人谵妄发生,10%30%，全麻外科手术后，高达50%。引起谵妄的易感因素有：老年人、儿童、有脑损伤史者和酒精依赖者,。,谵妄临床表现,1,.,急性起病，持续数小时,数天，1012天可恢复。,2.意识障碍，,昼轻夜重,，定向障碍、记忆障碍（近记忆障碍）、睡眠,-觉醒周期不规律，好转后遗忘。,3.感知障碍：感觉过敏、（视）错觉、（视）幻觉。继发性片段妄想、冲动行为。,情绪波动常见，包括焦虑、抑郁和愤怒等。,治疗：,1.病因治疗：针对脑部原发器质性疾病的治疗。,2.支持治疗：维持水电解质平衡，适当补充营养。环境安静、灯光柔和。,3.对症治疗：精神药物治疗。小剂量、短期用药。氟哌啶醇、,利培酮、奥氮平、喹硫平。,谵妄患者的 护理,【护理评估】,1生理状况评估（生命体征、营养、排泄、睡眠、自理、皮肤、实验室检查、相关神经系统体征）,2精神症状评估。（意识、认知、情感、意志）,3心理社会状况评估（个人史、家庭状况、家庭存在的问题）,【护理问题】,1,急性意识模糊的相关因素,：与体液和电解质紊乱有关。躯体疾病有关。,2,有受伤危险的相关因素,：与对环境损害的警觉性下降有关。错觉、幻觉有关。,3,感染危险的相关因素,：与初级防卫功能不完善,(皮肤、组织损伤)有关。营养不良有关。,4,自理能力缺陷的相关因素,：与过度的躁动不安有关。与认知缺陷有关。,5,营养失调,低于机体需要量的相关因素,：与体液摄入不足有关。与发热有关。,【护理目标】,1维持患者水、电解质平衡及营养需求。,2患者住院期间不出现跌伤、坠床、骨折等意外。,3患者活动量维持在正常范围。,【护理措施】-1基础护理,(1),病房环境：,保持环境清洁、整齐、安静，建立舒适安全的环境,(2),生活护理,：加强晨晚间护理，协助患者洗漱、洗澡、更衣、修剪指,(趾)甲，保持其皮肤清洁。,(3),进食护理,：营养性的软食或静脉输液。,1基础护理,(4),排泄护理：,观察大小便排泄情况、养成定时排便的习惯,(5),睡眠护理：,创造良好的睡眠条件，减少白天的睡眠，减少夜间饮水量，睡前避免过度兴奋,2安全护理,(1),房间安置,：床位可安置在单人房间，固定病室、固定医护人员、固定照顾者，这样可减轻患者焦虑不安的情绪，减轻激越症状,(2),营造安全治疗环境,：环境光线适宜，不能过于黑暗。,(3),防止坠床,：谵妄程度严重时，出现的行为躁动常常难以控制，要加床档，限制其活动范围，,必要时给予保护性约束护理,。,2安全护理,(4),密切观察病情变化,：谵妄的症状变化快，突发冲动，逃离行为、无目的地兴奋走动等要及时给予干预。,(5),加强评估,：评估患者暴力行为和自杀性行为及相关因素,3症状护理,(1)观察生命体征、意识、瞳孔变化,(2)观察患者皮肤弹性及尿相对密度：,(3)帮助患者增强认知能力：,(4)药物护理：,4心理护理,(1)入院阶段：尊重患者，建立良好的护患关系，加强护患问的沟通,(2)治疗阶段：正确运用治疗性沟通技巧,(3)康复阶段：制定切实可行的活动计划及相应的健康目标,5家庭康复指导,(1)指导家属了解病情，正确认识谵妄状态的临床表现，理解患者的症状，帮助患者保持稳定的情绪，积极配合治疗并坚持门诊复查。,(2)照顾者要有长期的心理准备，学会观察病情变化。如患者出现幻觉、妄想、抑郁、焦虑或异常行为等症状，应及时求助专科医院的帮助。特别要注意患者的安全，防止出现意外。,(3)对家属进行药物相关知识指导，包括药物的剂量、服药方法、不良反应、服药注意事项等相关知识。,(4)指导家属多与患者交流或陪伴患者，协助患者建立疾病康复后的生活方式。,【护理评价】,1,患者安全地度过谵妄期，无外伤、感染及并发症。,2,患者清醒后能辨别时间、地点、人物，并接受治疗。,3,患者体温降至正常水平，维持体液平衡及营养需求。,4,患者对诱发疾病的应激源、继续治疗的必要性及如何采取防范措施有充分的认识和理解，并能主动配合治疗，积极康复。,病例分析,于某，,70岁，男性，平素为人和气，与亲人及邻居和睦相处。2年前，患者感到身体有不适的症状，经常恶心、呕吐、头痛、视物模糊，由家属送入医院，经检查，诊断为脑肿瘤。2周来，患者因呼吸道感染，体温升为39，经常出现表情恐惧，极度不安，注意力不易集中，伴有幻听、错觉，无法辨认医生及护士，有时间、地点定向力障碍，行为紊乱，言语散漫，整日不吃不喝，兴奋不安，砸东西打人，2天前，用刀片割腕，经抢救脱险。,根据上述病例中的精神症状,：,(1)提出初步的疾病诊断。(2)提出护理问题及相关因素。(3)如何做好该患者的安全护理?,(1)初步的疾病诊断为：谵妄,(2)护理问题及相关因素：,急性意识模糊的相关因素：a与体液和电解质紊乱有关。b躯体疾病有关。,有受伤危险的相关因素：a与对环境损害的警觉性下降有关。b错觉、幻觉有关。,感染危险的相关因素：a与初级防卫功能不完善(皮肤、组织损伤)有关。b营养不良有关。,自理能力缺陷的相关因素：a与过度的躁动不安有关。b与认知缺陷有关。,营养失调-低于机体需要量的相关因素：a与体液摄入不足有关。b与发热有关,(3)该患者的安全护理,房间安置,：患者缺乏自卫能力，也可突然危及他人生命安全。床位可安置在单人房间，固定病室、固定医护人员、固定照顾者，这样可减轻患者焦虑不安的情绪，减轻激越症状，减少不安全的风险，帮助患者安全接受治疗。,营造安全治疗环境：,病室物品简单有序，有患者一定的活动空间，环境光线适宜，不能过于黑暗。,防止坠床,：患者谵妄程度严重时，出现的行为躁动常难以控制，要加床档，限制其活动范围，必要时给予保护性约束护理。,密切观察病情变化,：谵妄的症状变化快，要善于观察患者细微的病情改变，特别是行为紊乱,痴呆,概念,痴呆,是一种获得性的、以逐渐进展的、通常不可逆的、总体认知功能缺损为特征的一类综合征。,记忆障碍常为首发症状,，逐渐进展出现其他认知功能受损，包括失语、失认、失用、执行功能损害和人格衰退。,【病因学】,1变性病所致痴呆。,2血管性疾病所致痴呆。,3颅脑外伤性痴呆。,4感染相关性疾病所致痴呆。,5物质中毒所致痴呆。,6颅脑肿瘤性痴呆。,7代谢障碍性痴呆。,8其他原因：正常压力脑积水性痴呆、癫痫性痴呆、系统性疾病所致痴呆。,【临床特点】,1,认知功能减退,：记忆障碍为突出表现,2,人格改变,：兴趣减少、对人缺乏热情、缺乏羞耻感及伦理观念、行为不顾社会规范、,3,精神和行为症状,：幻觉、妄想、错认、抑郁、类躁狂、激越、无目的漫游、徘徊、躯体和言语性攻击、喊叫、随地大小便及睡眠障碍。,4,生活能力下降，社会功能衰退,5,其他躯体和神经系统症状和体征,鉴别诊断,1与谵妄的鉴别：谵妄为意识清晰度下降、睡眠节律紊乱、注意力不集中、定向障碍、病情昼轻夜重。而,痴呆,主要表现为认知功能的进行性衰退，,早期无意识障碍,，有助于鉴别。,2抑郁症的鉴别：,抑郁症,患者记忆力减退前有情感障碍史，症状可表现为,晨重暮轻,的波动性，,有自知力；无失语、失用、失认等症状,。通过鼓励或提示后记忆测验的成绩可以提高，经有效地抗抑郁治疗后，,记忆障碍也同时好转,。,3,精神病性障碍,：具有相应的幻觉、妄想、思维逻辑障碍等，但,不存在记忆障碍、失语、失用、失认等症状。,【治疗原则】,1促进认知功能的治疗（,多奈哌齐,、,加兰他敏,）。,2精神行为症状的治疗。,3治疗伴发的躯体疾病。,4非药物干预。,痴呆患者的护理,【护理评估】,1生理状况评估。,2精神症状评估。,3心理社会状况评估。,【护理问题】,1有暴力和攻击行为危险的相关因素：与慢性意识模糊有关。与幻觉、妄想有关。,2有受伤危险的相关因素：与自我照顾能力受损有关。与环境危险性识别能力下降有关。,3个人应对无效的相关因素：与自我判断能力受损有关。与执行功能受限有关。,4自理能力缺陷综合征的相关因素：与认知障碍有关。与日常活动能力下降有关。,5语言交流障碍的相关因素：与语言表达能力下降有关。与信息整合功能受限有关。,【护理目标】,1患者的营养需求维持在均衡状态。,2患者自尊得到保护，增进患者自我照顾能力。,3重新建立患者的定向感和现实感，减少或不发生外伤。,【护理措施】1,基础护理,(1),生活护理：,评估患者的生活功能，按程度分别进行生活能力的训练，由简到繁，重复强化，帮助患者保持现存的自理能力。,(2),维持正常的营养代谢：,提供易消化、营养丰富的软食或半流质饮食，不提供煎炸、坚硬、团状食物及煮鸡蛋等。,(3),排泄护理：,患者受疾病影响，不能自行管理排泄，护士要观察患者的排泄情况，防止尿潴留和肠梗阻。,(4),睡眠护理,：患者在疾病影响下，睡眠节律可发生颠倒，夜间常常吵闹不入睡，护士要做好睡眠护理。,2,安全护理,(1),环境安全,：评估患者可能受伤的因素，减少危险因素的发生。建立舒适安全的病房环境，以确保患者安全，使其获得安全感和归属感。,(2),床位安置,：患者对环境改变适应力差，生活应规律，减少刺激。长期卧床的患者加床档，以避免坠床。,(3),专人陪护,：患者外出时须有人陪伴，给患者佩戴身份识别卡,(姓名、地址、联系人、电话等)，方便走失时寻找,3,症状护理,(1),增加患者现实定向感,：帮助患者确认周围环境，为患者介绍病房环境、工作人员等。,(2),积极行为模式的干预,：帮助患者控制不可接受的、危险的行为，奖赏合适的或积极行为，忽略不合适行为,(在安全范围内)。,(3,)精神行为干预,：患者在幻觉、妄想影响下出现异常行为,(4),康复训练,：评估患者痴呆的程度，提供适宜的康复训练，有计划、有目标地训练患者做力所能及的事，达到促进患者保持自我生活的能力。,(5),增进与患者的交流,：患者常因语言能力障碍不能正确理解和表达时，应保持与患者的接触，沟通时语速要慢，语言表达要清楚、简单易懂，可以重复，每次只说一件事，并耐心给患者足够的时间回答。,4,心理护理,(1)人院阶段：尊重患者，协助患者维护尊严，建立良好的护患关系，加强护患间的沟通与交流，促进患者安全感，使患者能够接纳医护人员。,(2)治疗阶段：给予支持性和干预性心理护理，耐心帮助患者建立治疗信心，了解所患疾病的特征，稳定情绪，提高治疗依从性，鼓励患者表达内心感受。,(3)康复阶段：制定可行性康复目标，使患者尽快适应病后所需的生活方式，鼓励患者与社会接触，最大限度地保持社会功能。,5,家庭康复指导,(1)指导家庭成员掌握疾病发展特征、日常生活护理及防止并发症的重要性。,(2)指导家庭成员认识患者的症状，帮助患者保持生活功能的训练方法。,(3)指导家庭成员了解患者所服药物的名称、剂量、服药方法及药物的常见不良反应，坚持治疗的重要意义。,【护理评价】,1患者无意外事件及躯体并发症发生。,2患者能参加力所能及的自我料理。,3患者能以有效的方式表达自己的需求，维持其最佳的功能状态。,4患者在可能范围内得到最大程度的恢复。,5家属获得科学的家庭护理知识。,第二节脑器质精神障碍的护理,是指一组包括各种病因如脑部的感染、肿瘤、血管性疾病、中毒、外伤、脑变性病等因素直接损害脑组织所致的精神障碍。,脑变性病所致的精神障碍,阿尔茨海默病（Alzheimer disease AD）,阿尔茨海默病(AD),阿尔茨海默病,(AD)为老年人最常见(70)的痴呆原因。它是一种中枢神经系统原发性退行性变性疾病，病因及发病机制尚不清楚。主要临床相是痴呆综合征。,流行病学,患病率与年龄关系明显，年龄增长，患病率也增加。,65岁人群中患病率为47，80岁以上人群中，患病率上升至1520以上。,女性男性,我国患病率为238/10万,病因及危险因素,1遗传学,家系研究显示AD与一级和二级亲属的痴呆家族史有关。,2社会心理因素,患者病前性格孤僻，兴趣狭窄，重大不良生活事件与AD的发病相关。,【临床表现】,1,记忆障碍,：是,AD的早期突出症状或核心症状。其特点是近事遗忘,2、,视空间和定向障碍,：是,AD的早期症状之一。,3,言语障碍,：患者的言语障碍呈现特定模式，首先出现语义学障碍，可以出现阅读和书写困难，进而出现命名困难,(能认识物体或能正确使用，但不能确切命名)。言语障碍进一步发展为语法错误、错用词类、语句颠倒，最终音素也受到破坏而胡乱发音、不知所云，或缄默不语。,【临床表现】,4,失认和失用,：失认是指感觉功能正常，但不能认识或鉴别物体。失用是指理解和运动功能正常，但不能执行运动。,5,智力障碍,：全面的智力减退，包括理解、推理、判断、抽象、概括和计算等认知功能。,6,人格改变,：孤独、自私、冷漠等。,7,进食、睡眠和行为障碍,：患者常食欲减退，白天卧床，晚上则到处活动，干扰他人。,【临床表现】,8,错认和幻觉,：可出现错认，把照片或镜子中的人错认为真人而与之对话；出现听幻觉，并与之对话。有的患者出现幻视,9,妄想,：多为非系统的偷窃、被害、贫穷和嫉妒内容，也可以出现持续的系统性妄想。,10,情绪障碍,：情感淡漠是早期常见的症状，,11,灾难反应,：突然而强烈的言语或人身攻击发作。,12,神经系统症状,病程和预后,-总病程一般为212年,第一期,(早期)：以近记忆障碍、学习新知识有困难、判断力下降、视空间和时间定向障碍、情感障碍、多疑、缺乏主动性为主要表现，患者生活自理或部分自理。一般持续13年。,第二期(中期)：病情继续发展，远近记忆力均出现明显障碍，智能和人格改变日益明显，皮质高级功能受损，如失语、失用、失认，也可出现幻觉和妄想。神经系统可有肌张力增高等锥体外系症状，患者生活部分自理或完全自理。,第三期(晚期)：呈明显痴呆状态，生活完全不能自理。有明显的肌强直、震颤和强握、摸索和吸吮反射，大小便失禁，可出现癫痫样发作。多因感染、恶病质而死亡，总的病程510年。,心理学检查,1简易智力状况检查：国际标准24分为分界值，l824分为轻度痴呆；16I7分为中度痴呆；l5分为重度痴呆。我国因为教育程度不同，分界值有所不同：文盲为17分，小学(受教育年限6年)为20分，中学及以上为24分。,2长谷川痴呆量表：共ll个项目，包括定向力(2项)、记忆力(4项)、常识(2项)、计算(1项)、命名回忆(2项)。我国按照受教育程度划分正常值：文盲16分，小学20分，中学及以上2分考虑酒依赖,酗酒筛选工具，有81%的正确率,治疗和预后,急性戒断症状的处理,:,由于酒精的半衰期较短，急性戒断症状大约发生在断酒后,12小时之内，戒断高峰4872小时，通常再持续45天。戒断的严重程度可能与代谢紊乱有关,康复治疗,(药物干预、心理干预、自助小组和环境的监督和安排),急性戒断状态的观察和处理,一次性戒断,苯二氮卓类药物替代：了解当日饮酒量及平日饮酒量,输液前维生素,B1的补充：预防脑病的发生,电解质的补充,替代治疗：苯二氮卓类药物为一线用药,优点：（,1）与酒精有交叉耐受性。（2）应用安全。（3）有抗癫痫作用。（4）作用于引起戒断症状的多个受体。,包括长半衰期的安定、利眠宁、（氯硝安定）和短半衰期的舒宁、罗拉,康复阶段,药物治疗,:双硫仑：对乙醛脱氢酶具有不可逆的抑制作用。,阿坎酸：通过增强大脑中GABA的传导而发挥作用,纳曲酮：有抗饮酒时内源性内啡肽释放的作用,心理治疗：,个体咨询(动机性访谈技术)。,团体治疗。,家庭治疗。,戒酒互助协会(AA)。,预防复发的,4个因素,稳定的社会环境,替代行为,强制性监督,新的伙伴,三、精神活性物质所致精神障碍患者的护理,护理评估,1生理状况评估。,2精神症状评估。,3心理社会的评估。,常见的护理问题,1急性意识障碍的相关因素：与戒断症状有关。,2有暴力行为的相关因素：与戒断症状有关。,3有摔伤的危险的相关因素：与戒断症状、药物的不良反应有关。,4有认知改变和思维过程的改变的相关因素：与戒断症状有关。与慢性酒精中毒有关。,5个人应对无效的相关因素：与戒断症状有关。与人际关系及渴求酒时不知如何应对有关。,护理目标,1短期目标：不发生因酒依赖戒断所造成的并发症。,2长期目标：,(1)患者能表达自己的内心感受。,(2)患者不饮酒的行为在医护人员的支持下坚定持续。,(3)患者的人际关系及社会技巧得以增强，能拒绝成瘾物质的吸引。,(4)患者的自尊及自信心增强。,(5)患者能描述并具备应对压力的能力,护理措施-1基础护理,(1)饮食护理,(2)皮肤护理,(3)生活护理,(4)睡眠护理,2安全护理,(1)密切观察戒断症状，判断意识障碍程度。,(2)密切观察躯体及生命体征的变化。,(3)提供安全的治疗环境，严格执行安全管理，加强患者及家属的宣教工作,(4)鼓励患者采取正确的行为处理情绪，在处理患者的冲动行为时要避免直接冲突，应注意保护自身及患者的安全,(5)躯体合并症的护理,3心理护理,(1)建立良好的、可信赖的、治疗性的护患关系,(2)尊重患者的人格，理解患者,(3)教会患者呼吸放松或肌肉放松的方法,(4)认知性干预,(5)鼓励患者参加戒酒互助会(AA)的活动。,(6)帮助患者进行有效的情绪调控，克服焦虑、抑郁等情绪，调动其心理动力。,(7)鼓励患者参加集体活动及各种康复治疗，并给予支持与肯定。,(8)指导患者认识自己性格上的弱点，协助患者正确处理心理问题。,(9)帮助患者寻找自己的支持系统，取得家庭、亲友及社会的支持。,4药物护理,(1)观察患者服用或注射苯二氮革类药物后有无头昏、双腿无力等不适症状，嘱患者起床、活动缓慢，不做剧烈的活动。,(2)对服用抗精神病药物的患者，要根据服用药物的种类及剂量观察有无不适症状，若出现不适症状要及时评估患者的生命体征、不适程度，遵医嘱给予相应的处理，处理后观察是否缓解。,健康指导-1对患者的健康指导,(1)利用每周固定的时间系统地向患者讲解酒依赖的疾病知识。,(2)利用小组讨论的形式，深入讨论酒依赖对患者身体和心理的危害，以及对家庭和社会带来的严重后果。,(3)指导患者认识复饮的高危因素及应对的有效方法。,(4)指导患者有效地回避既往常一起饮酒的人、地点、事情，最大限度地降低那些触发渴求进而有可能导致复饮的环境刺激。,(5)指导患者使用建设性方法缓解工作、生活带来的压力，不使用酒来暂时麻痹自己。,(6)指导患者建立新的价值观和社会关系。,(7)指导患者建立健康的生活方式和行为习惯，培养兴趣爱好，以代替使用酒。,2对家属的教育,(1)利用家属小组的方式对家属进行疾病知识的宣教，使家属能了解酒依赖是一种疾病，不是患者的道德品质问题，增加家属对患者的理解，给患者鼓励和支持。,(2)和家属一起讨论哪些方法能有效地帮助患者建立良好的人际关系。,(3)和家属一起讨论在和患者的互动中哪些方面能促进患者的康复。,(4)注意发生饮酒的环境，及时给予正面干预。,护理评价,1患者在停止饮酒行为后身体无任何并发症的发生。,2患者是否可以改善人际关系和正常地与人交往。,3患者是否能主动行使社会功能和承担社会责任。,4患者是否能对社会工作、生活有妥善的考虑和安排。,(二)阿片类物质、镇静催眠药及抗焦虑药所致精神障碍患者的护理,阿片类药物常见的有吗啡、芬太尼、杜冷丁、可代因等。,弱阿片类药有可待因、右旋丙氧酚、氧可酮等。,强阿片类药吗啡、美散酮、哌替啶等。,案例,李某，男性，,53岁，职员，离异。26岁时因工作关系开始饮酒，当时每天1次，每次饮56度白酒150m1，不饮无不适反应。38岁时因工作压力大，酒量逐渐加大，每天三餐均饮酒，每天最大酒量增至56度白酒500m1，不饮则出现周身难受，心慌出汗。48岁时因患者长期饮酒，夫妻感情不和而离异，为此患者开始心情不好，整日饮酒，从早到晚不停地喝，每天除饮白酒外又加饮啤酒45瓶，不饮则出现全身震颤、无力、心慌大汗、曾出现5次癫痫发作，看见房间内地上站满小人，有认识的，有不认识的，食欲减退，整天饮酒不吃主食，近半年体重下降15kg，患者经医院检查后，查出患有脂肪肝、周围神经炎，未进行系统治疗。患者近一年已不能工作。在家人劝说下先后5次住院戒酒，均以临床痊愈出院，出院后患者能坚持26个月不饮酒，但后均因工作、家庭琐事复饮。此次1个月前复饮，每天饮白酒500m1，啤酒5瓶，无法完成工作，情绪低落，觉得对不起家人，觉得活着没意思，有轻生的念头，但未采取措施，在家人的劝说下第6次住院戒酒治疗。,根据上述病例中的精神症状：,(1)提出初步的疾病诊断。(2)如何做好患者的基础护理?(3)如何对患者做健康指导?,疾病诊断：,精神活性物质所致精神障碍,(酒依赖),(2)患者的基础护理：,饮食护理：患者出现有胃肠道症状时，给予清淡、易消化、高营养的饮食。严重呕吐无法自行进食者，护理人员要鼓励并看护、协助患者进食，或给予静脉补液，以维持水、电解质的平衡。对于胃肠功能紊乱腹泻的患者，应调整饮食形态，必要时可给予无菌饮食，并遵医嘱给予调整胃肠功能的药物。皮肤护理：由于长期饮酒造成神经系统不同程度的损害，对双下肢麻木、感觉减退的患者，给患者沐浴或洗漱时要注意水温，防止烫伤。对于卧床的患者，要注意皮肤的观察，防止压疮的发生。生活护理：患者停酒后出现不同程度的戒断反应，护士应协助患者完成基本生活自理。加强陪护宣教，以免发生安全意外。睡眠护理：部分患者伴有失眠、睡眠质量差或昼夜节律颠倒的现象，在药物调整的基础上，鼓励患者白天尽量不卧床,(3)健康指导：,利用每周固定的时间系统地向患者讲解酒依赖的疾病知识。利用小组讨论的形式，深入讨论酒依赖对患者身体和心理的危害，以及对家庭和社会带来的严重后果。指导患者认识复饮的高危因素及应对的有效方法。指导患者有效地回避既往常一起饮酒的人、地点、事情，最大限度地降低那些触发渴求进而有可能导致复饮的环境刺激。指导患者使用建设性方法缓解工作、生活带来的压力，不使用酒来暂时麻痹自己。指导患者建立新的价值观和社会关系。指导患者建立健康的生活方式和行为习惯，培养兴趣爱好，以代替使用酒。,