计划免疫1学时.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,一、计划免疫-重要意义,人类免疫系统的发育始于胚胎早期,至出生时尚未完善，随着年龄的增长达到成人的水平，故小儿特别是婴幼儿处于生理免疫低下状态，各种疾病尤其是急性传染病的感染几率大，严重危害着儿童的身体健康。,传染病的防治主要针对以下,三个环节,：控制和隔离,传染源,、切断,传播途径,、提高人群（,易感人群,）的免疫水平。计划免疫的实施的结果是提高人群的免疫水平。通过多年来的实践证明，在防治疾病的措施中，特别是对疫苗可以预防的疾病来说，计划免疫是一项最简便、最易行、最经济、最有效的预防手段,二、计划免疫的概念,概念：根据某些传染病的发生规律，将有关的疫苗，,按照,科学的免疫程序，,有计划,地给人群,接种,，来提高人体对这些传染病的抵抗力，可以达到,控制和消灭传染病,的目的。,刚出生的,婴儿,，通过接种,卡介苗，,可以,预防结核病,；,出生三个月的,婴儿,，通过接种,百白破疫苗,，可以,预防百日咳、白喉和破伤风,这三种疾病,例如：,三、预防接种的概念,预防接种,目的：以达到预防和控制针对传染病发生和流行的目的。,预防接种可分为：应急性接种,计划性接种,五、预防免疫包括：主动免疫和被动免疫,什么是,主动免疫,？-是指经过抗原物质（如病毒、疫苗等）的刺激使机体免疫系统产生特异性免疫力。又,可分为：,自然自动免疫,人工自动免疫,主动免疫可分为：,自然自动免疫,-如患过一次麻疹以后，即产生了麻疹抗体，患过一次白喉以后体内长时间有较高的抗白喉毒素抗体，这些都属于自然自动免疫。,人工自动免疫,-经过接种麻疹疫苗或白喉类毒素而使机体产生抗麻疹免疫或抗白喉免疫，则属于人工自动免疫。,被动免疫,-是指机体获得由其他机体产生的活性免疫球蛋白或细胞因子，,使人体获得现成的抗体，,而受到保护。这种免疫的特点是见效快，但由于抗体半衰期短，难以保持持久而有效的免疫水平（23周），现主要用于疫情的紧急预防及治疗措施。,被动免疫可以分为：,自然被动免疫,：(1)胎儿通过脐带血(2)新生儿通过初乳从母体获得IgG抗体。,人工被动免疫,：（1）注射破伤风抗毒素预防破伤风感染。（2）注射抗狂犬病血清预防被狂犬病咬伤后发病。（3）新生儿注射乙型肝炎高效免疫球蛋白，防止母婴传播感染乙型肝炎等。,六、计划免疫-与预防接种区别,预防接种与计划免疫有些人常混为一谈，实际上这是两个不同的概念。,预防接种,是泛指利用人工制备的抗原或抗体通过适宜的途径接种于机体，使个体和群体产生对某种传染病特异性的自动免疫或被动免疫,计划免疫,是有计划地进行预防接种，即根据传染病的病情监测和人群免疫水平，按照科学的免疫程序，有计划地利用生物制品进行人群预防接种，提高人群免疫水平，达到控制以至最终消灭相应传染病的目的。,，,预防接种,是,泛指,用人工制备的疫苗类制剂（抗原）或免疫血清类制剂（抗体）通过适宜的途径接种到机体，使个体和群体产生对某种传染病的自动免疫或被动免疫。就广义而言，预防接种,包括了所有疫苗的人群使用,，如儿童计划免疫，成人常规接种和应急接种；免疫血清类制品的临床治疗和免疫预防；体内用诊断用品的使用方法等,计划免疫,用,疫苗,只是预防接种总体疫苗中的一部分，计划免疫中的,预防接种,也是预防接种总体中的一部分,。儿童的计划免疫是针对某些传染病采取按免疫程序有计划地预防接种，它的目的更加明确、管理更加科学、措施更加具体的预防接种实施。,随着疫苗学的发展，如核酸免疫、基因治疗、疫苗治疗、转机因植物食品疫苗等的应用研究已提上日程，预防接种将增加新的涵义，概念也将增加新的内容,七、免疫屏障,（1）特异性免疫,（2）,非特异性免疫,（3）人体的三道防线,天花病毒,人体,抵抗天花病毒的物质,侵入,产生,消灭,（病原体）,（特殊蛋白质）,天花病毒,抗 原,抗 体,特异性免疫,（一）抗原,：可使机体发生特异性免疫反应的物质。如病原体、异种动物血清等。,（二）抗 体,皮肤分泌物的杀菌作用,第一道防线,第二道防线,皮肤和黏膜的阻挡作用,黏膜上纤毛的清扫作用,溶菌酶使细菌溶解,吞噬细胞吞噬病原体,非特异性免疫,（皮肤和黏膜组成）,（溶菌酶和吞噬,细胞组成）,非特异性免疫：,先天的，对多种病原体有防御作用,非特异性免疫,人体的第一道防线,皮肤和黏膜,功能:阻挡或杀死病原体,清扫异物,人体的第一道防线,呼吸道黏膜上的纤毛清扫异物,纤毛免疫,纤毛免疫,清扫体内衰老、死亡和损伤的细胞,清扫细胞,吞噬细胞正在吞噬大肠杆菌,监视、识别和清扫体内产生的异常细胞,识别异常细胞,抵抗抗原的侵入，防止疾病的产生,防止疾病,人体的第二道防线,体液中的杀菌物质和吞噬细胞,功能:溶解、吞噬和消灭病原体,人体的第二道防线,人体的第三道防线：主要由,免疫器官,和免疫细胞组成,功能：能产生抗体、清除抗原,免,疫,器,官,免疫,巨,噬,细,胞,淋巴细胞,T,淋,巴,细,胞,T 细胞,单核细胞,中性粒细胞,淋巴细胞,免疫细胞的作用过程,与免疫有关的疾病,系统性红斑狼疮,过敏反应,由天花病毒引起的,一种流行性特别,强，死亡率特别高的传染病！,天,花,七、扩大免疫规划的主要内容包括两部分：,一是在现行的国家免疫规划疫苗基础上，将甲肝疫苗、流脑疫苗、乙脑疫苗、麻（疹）腮（腺炎）风（疹）联合疫苗纳入国家免疫规划，对儿童实行免费常规免疫，预防甲型肝炎、流行性脑脊髓膜炎、流行性乙型脑炎、风疹、流行性腮腺炎等5种疾病；,用无细胞百白破疫苗代替全细胞百白破疫苗。,二是根据传染病流行趋势，在流行地区对特定人群进行流行性出血热疫苗、炭疽疫苗和钩端螺旋体疫苗免费接种。,扩大国家免疫规划后，全国范围国家免疫规划疫苗种类由6种扩大到14种，预防的传染病由7种增至15种。,“但是，计划免疫仍存在很多问题。特别是东西部差距问题，疫苗接种率同我们的要求还有一定差距。另外，一些像麻疹等疫苗可预防传染病还时有暴发、流行，这些都是影响我们今后工作的主要问题,从去年开始，中央财政支持了国家免疫规划27亿元，其中有将近7亿元完全用于支持老少边穷地区的基层、农村的医务人员接种补助,八、国家免疫规划疫苗的免疫程序,疫苗使用规定1、免疫程序所列各种疫苗第1剂的接种时间为最小免疫起始月龄。2、脊灰疫苗、百白破疫苗各剂次的间隔时间应28天。3、乙肝疫苗第1剂在新生儿出生后24小时内尽早接种，第2剂在第1剂接种后1个月接种，第3剂在第1剂接种后6个月（58月龄）接种。第1剂和第2剂间隔应28天。第2剂和第3剂的间隔应60天。4、目前，麻腮风疫苗供应不足阶段，使用含麻疹成分疫苗的过渡期免疫程序。8月龄接种1剂次麻风疫苗，麻风疫苗不足部分继续使用麻疹疫苗。1824月龄接种1剂次麻腮风疫苗，麻腮风疫苗不足部分使用麻腮疫苗替代，麻腮疫苗不足部分继续使用麻疹疫苗。,5、乙脑减毒活疫苗注射2剂，第1剂为基础免疫；第2剂为加强免疫。6、流脑疫苗：接种4剂，儿童618月龄接种2剂次A群流脑疫苗，2次间隔时间不少于3个月；3周岁、6周岁各接种1剂次A+C群流脑疫苗，2次间隔时间不少于3年；第1剂A+C群流脑疫苗与第2次A群流脑疫苗间隔时间不少于1年。,7、甲肝疫苗：甲肝减毒活疫苗接种1剂次，18月龄接种。,8、如需同时接种两种以上国家免疫规划疫苗，应在不同部位接种，严禁将几种疫苗混合吸入1支注射器内接种。2种减毒活疫苗如未同时接种，应至少间隔4周再接种。,原免疫程序,新的 国家免疫规划 扩大程序,（一）、免疫程序的内容,起始月龄,接种剂量,接种次数,接种间隔,接种途径,加强免疫,联合免疫,免疫程序的内容1,-免疫起始月龄,考虑两个因素：产生理想,免疫应答的最小,月龄；,受疾病侵袭的最小月龄,理想的起始月龄应当在受疾病威胁的初始月龄之前。,免疫系统发育状况较好，产生良好免疫效果；母传抗体等因素的影响最低；有发病危险性而对疫苗能产生充分免疫应答能力的最低月（年）龄时,免疫程序的内容2,-适宜的剂量,剂量过大,，,超过机体免疫反应承受能力，免疫麻痹或抑制，加重反应。,过低，,抗原量不足以刺激机体免疫系统产生良好的免疫应答，有保护水平的特异性抗体，造成免疫失败。仅IgM，不产生IgG。,免疫程序的内容3,-接种次数,实验和现场观察证明：,灭活疫苗接种一次仅起到动员抗体产生的作用，而接种二或三次可以获得高水平抗体和牢固的免疫。,活疫苗一般接种一次即可产生比较理想的免疫效果。,免疫程序的内容4,-接种间隔,-接种间隔的时间,根据每种疫苗的规定进行。,免疫程序的内容5,-,接种途径,接种途径与免疫效果有密切的关系,。一般认为采取与自然感染相同的途径是最佳的接种途径。,皮下注射和肌内注射是预防接种最常用的途径，接种疫苗后能引起较强的体液免疫。,口服减毒活疫苗通过肠道感染，产生IgG同时，也产生肠道分泌型抗体sIgA，sIgA不但限制病毒的初始感染，也参与清除绝大多数病毒。,免疫程序的内容6,-加强免疫,疫苗产生的免疫力很少能维持终生。,随时间推移抗体逐渐衰退，少数人可能转阴。适当时间再接种一次，可刺激产生回忆性免疫应答，并维持较高的免疫水平。*,次数和时间，需综合分析免疫持久性、人群免疫状况和针对传染病的发病情况等因素而定，并根据情况变化作适当调整。,免疫程序的内容7,-联合免疫,不同疫苗的同时接种时主要考虑两方面因素：,不同疫苗相互之间是否会干扰免疫应答；,是否会增加接种不良反应发生率。,2种不同注射的减毒活疫苗可同时在不同部位接种，如未同时接种，则应间隔4周以上。,免疫球蛋白一般不能和减毒活疫苗同时接种，使用免疫球蛋白后至少需间隔4周才能接种减毒活疫苗，接种减毒活疫苗2周后才能使用免疫球蛋白。,（二）、免疫程序说明,基础免疫完成时间,起始月（年）龄时间,同种疫苗接种间隔,不同疫苗接种间隔,HIV阳性母亲所生儿童,免疫程序说明1,-基础免疫时间要求,国家免疫规划儿童常规免疫的疫苗完成基础免疫的时间要求：,乙肝疫苗、卡介苗、脊灰疫苗、百白破疫苗、麻风疫苗（麻疹疫苗）、乙脑减毒活疫苗12月龄完成。,A群流脑疫苗18月龄完成。,甲肝疫苗24月龄完成。,免疫程序说明2,-起始时间要求,免疫程序所列各种疫苗第1剂的接种时间为最小免疫起始时间，不得提前。,脊灰减毒活疫苗2月龄。,百白破疫苗3月龄。,麻风疫苗（麻疹疫苗）、乙脑疫苗8月龄。,A群流脑6月龄。,甲肝减毒活疫苗18月龄。,A+C群流脑疫苗3岁。,免疫程序说明3,-同种疫苗接种间隔,乙肝疫苗第1、2剂次间隔28天。,脊灰疫苗、百白破疫苗基础免疫各剂次的间隔时间应28天。,流脑疫苗,A群流脑疫苗1、2剂次间隔3个月。,第1剂次A+C群与A群流脑疫苗第2剂次间隔12个月。,A+C群流脑疫苗2剂次间隔3年。,免疫程序说明4,-不同疫苗接种间隔,如需同时接种2种疫苗：,每次最多只能接种2种注射疫苗和一种口服疫苗，注射疫苗应在不同部位接种。,严禁将几种疫苗混合吸入同一支注射器内接种。,2种减毒活疫苗如未同时接种，应间隔28天。,免疫程序说明5,-HIV阳性母亲所生儿童,无法确定是否感染HIV的儿童,出生后暂缓接种卡介苗、口服脊灰疫苗；当确认儿童HIV阴性后再予以补种；当确认HIV阳性，不予接种卡介苗、口服脊灰疫苗。,如经医疗机构诊断，未出现了HIV相关症状，可接种麻腮风疫苗、麻风疫苗、麻腮疫苗；如出现了HIV相关症状或免疫抑制症状，不可接种以上疫苗。,乙肝疫苗、A群流脑疫苗和A+C群流脑疫苗可按照免疫程序接种。,接种免疫规划疫苗时，应使用乙脑灭活疫苗、甲肝灭活疫苗和无细胞百白破疫苗。,其它疫苗的接种可参考疫苗说明书的规定。,免疫程序说明5,-HIV阳性母亲所生儿童,HIV阳性儿童,不予接种卡介苗、口服脊灰疫苗。,如经医疗机构诊断，未出现了HIV相关症状或免疫抑制症状，可接种麻腮风疫苗、麻风疫苗、麻腮疫苗；如出现了HIV相关症状或免疫抑制症状，不可接种以上疫苗。,乙肝疫苗、A群流脑疫苗和A+C群流脑疫苗可按照免疫程序接种。,接种免疫规划疫苗时，应使用乙脑灭活疫苗、甲肝灭活疫苗和无细胞百白破疫苗。,其它疫苗的接种可参考疫苗说明书的规定。,HIV阴性儿童接种程序同健康儿童。,九、疫苗的有关说明,（一）、疫苗分类,根据疫苗流通和预防接种管理条例（下称条例），疫苗分为两类。,第一类疫苗,，是指,政府免费,向公民提供，公民应当依照政府的规定受种的疫苗，包括国家免疫规划确定的疫苗，省级人民政府在执行国家免疫规划时,增加的疫苗,，以及县级以上人民政府或者其卫生行政部门组织的,应急接种或者群体性预防接,种所使用的疫苗。,第二类疫苗,，是指由公民自费并且自愿受种的其他疫苗。,如需同时接种两种以上国家免疫规划疫苗，应在不同部位接种，并严格按照第四章5.2要求进行接种。严禁将几种疫苗混合吸入1支注射器内接种。2种减毒活疫苗如未同时接种，应至少间隔4周再接种。,（二）、疫苗补种原则,未完成基础免疫的14岁儿童应尽早补种。在补种时掌握以下原则：,未接种国家免疫规划疫苗常规免疫的儿童，按照免疫程序进行补种。,未完成国家免疫规划疫苗常规免疫程序规定剂次的儿童，只需补种未完成的剂次。,未完成百白破疫苗免疫程序的儿童3月龄5岁儿童使用百白破疫苗；611岁儿童使用白破联合疫苗；12岁儿童使用成人及青少年用白破联合疫苗。,疫苗补种原则（续）,未完成脊灰疫苗免疫程序的儿童，4岁儿童未达到3剂次（含强化免疫等），应补种完成3剂次。4岁儿童未达到4剂次（含强化免疫等），应补种完成4剂次。,未完成2剂次含麻疹成分疫苗接种（含强化免疫等）的儿童，应补种完成2剂次,（三）、疫苗使用规定,1、免疫程序所列各种疫苗第1剂的接种时间为最小免疫起始月龄。2、脊灰疫苗、百白破疫苗各剂次的间隔时间应28天。3、乙肝疫苗第1剂在新生儿出生后24小时内尽早接种，第2剂在第1剂接种后1个月接种，第3剂在第1剂接种后6个月（58月龄）接种。第1剂和第2剂间隔应28天。特殊情况：第2剂和第3剂的间隔应60天。,4、目前，麻腮风疫苗供应不足阶段，使用含麻疹成分疫苗的过渡期免疫程序。8月龄接种1剂次麻风疫苗，麻风疫苗不足部分继续使用麻疹疫苗。1824月龄接种1剂次麻腮风疫苗，麻腮风疫苗不足部分使用麻腮疫苗替代，麻腮疫苗不足部分继续使用麻疹疫苗。,5、乙脑减毒活疫苗注射2剂，第1剂为基础免疫；第2剂为加强免疫,6、流脑疫苗：接种4剂，儿童618月龄接种2剂次A群流脑疫苗，2次间隔时间不少于3个月；3周岁、6周岁各接种1剂次A+C群流脑疫苗，2次间隔时间不少于3年；第1剂A+C群流脑疫苗与第2次A群流脑疫苗间隔时间不少于1年。,7、甲肝疫苗：甲肝减毒活疫苗接种1剂次，18月龄接种。,8、如需同时接种两种以上国家免疫规划疫苗，应在不同部位接种，严禁将几种疫苗混合吸入1支注射器内接种。2种减毒活疫苗如未同时接种，应至少间隔4周再接种。,为什么新生儿一定要接种乙肝疫苗,新生儿对乙肝病毒最没有免疫力，而且免疫功能尚不健全，一旦受到感染，很难清除病毒而成为乙肝病毒携带者。母婴传播是我国乙肝的主要传播途径，我国现有乙肝患者中的8090由父母垂直感染而来。接种乙肝疫苗是预防乙肝病毒感染的最佳途径，因此为使新生儿尽早得到保护，阻断乙肝病毒的感染，应在出生后24小时内接种第一剂乙肝疫苗。,（四）、几种疫苗免疫程序说明,-乙肝疫苗,乙肝疫苗第,1,针在新生儿出生后,24,小时内尽早接种。如果未能及时接种，应尽早接种。,乙肝疫苗接种剂量,酵母苗,16,岁以下,5g/0.5ml,，,16,岁以上,10g/0.5ml,。,CHO,苗一般易感者,10g/1ml,；母婴阻断的新生儿使用,20g/1ml,。,对已知母亲乙肝表面抗原阳性的新生儿，提倡新生儿接种首剂乙肝疫苗的同时，使用,100IU,乙肝免疫球蛋白。,乙肝疫苗免疫成功后，免疫持久性长，保护效果好，暂不进行加强免疫。*,乙肝疫苗接种剂量是否增加，需要进一步研究论证,疫苗免疫程序说明,-卡介苗(BCG),目前尚无明确的证据证明，,BCG,复种可增加抗结核病的保护作用。,世界卫生组织(WHO)建议：,在,结核病流行和高发国家，应在婴儿出生后尽早接种BCG，无论如何，应在出生第1年内接种。,在采用结核菌素皮肤试验以决定BCG复种的地区，应停止这种做法。,对已接种BCG者，,不推荐复种,，因为没有科学证据支持这种做法。任何人都没有多次复种的必要。,如何正确服用脊髓灰质炎糖丸疫苗?,（1）服糠丸时可先将糖丸研碎，再溶于冷开水中或将糖丸直接溶于冷开水中，再喂服,（2）服用糖丸时只能冷开水送服，切不可用热开水，以免将病毒杀死，而影响免疫效果,（3）当孩子正在发热，患急性疾病期间或患有严重的腹泻时，暂时不能服用糖丸疫苗待病情好转后，再补服糖丸疫苗 （4）服用糖丸时，也不能将研碎的糖丸涂在乳头上，再让孩子吸吮，更不能用母亲的乳汁溶化糖丸或用母乳送服糖丸服糖丸后半小时内不宜进食热食和哺乳。,疫苗免疫程序说明,乙脑减毒活疫苗,乙脑减毒活疫苗采用2剂次接种程序，起始月龄为8月龄，24月龄接种第2剂次。,依据：*,接种两剂次免疫原性在95%以上。,1剂次保护率至少达80%以上，2剂次为96%以上。,发病的高峰在2岁,4岁之间。,保护持久性在5年以上，11年的观察结果显示具有良好的保护性。,减少接种1剂次降低接种成本和接种负担,疫苗免疫程序说明,流脑疫苗,A群脑膜炎球菌多糖抗原为,T淋巴细胞不依赖抗原，婴幼儿接种仅产生IgM抗体，不能产生良好免疫应答。,有报导6月龄2岁婴幼儿接种1针疫苗后产生的抗体只能维持,3个月,左右，1年后抗体降至免前水平。,加强免疫1次，抗体大幅度上升,，尽管1年后抗体又下降，但仍能维持在初免后1月的水平。2岁时加强注射1针，不但可以提高婴幼儿的基础抗体阳性率，而且可以提高其免疫反应性，减少发病，并认为采取这种免疫方案，抗体可持续3年。,流脑疫苗,：接种4剂，儿童618月龄接种2剂次A群流脑疫苗，2次间隔时间不少于3个月；3周岁、6周岁各接种1剂次A+C群流脑疫苗，2次间隔时间不少于3年；第1剂A+C群流脑疫苗与第2次A群流脑疫苗间隔时间不少于1年。,甲肝疫苗,：甲肝减毒活疫苗接种1剂次，18月龄接种。,如需,同时接种两种以上国家免疫规划疫苗，,应在不同部位接种，严禁将几种疫苗混合吸入1支注射器内接种。2种减毒活疫苗如未同时接种，应至少间隔4周再接种。,AC群流脑疫苗,AC群流脑疫,苗,按照以下原则实施：,接种对象为2岁以上的人群；,已接种过,1剂A群,流脑疫苗者，接种A+C群流脑疫苗与接种A群流脑疫苗的,时间间隔不得少于3个月,；,已接种2剂或2剂以上A群流脑疫苗者，接种A+C群流脑疫苗与接种A群流脑疫苗最后1剂的时间间隔不得少于1年；,按以上原则接种,A+C,群流脑疫苗，3年内避免重复接种。,目前，麻腮风疫苗,供应不足阶段，使用含麻疹成分疫苗的过渡期免疫程序。8月龄接种1剂次麻风疫苗，麻风疫苗不足部分继续使用麻疹疫苗。1824月龄接种1剂次麻腮风疫苗，麻腮风疫苗不足部分使用麻腮疫苗替代，麻腮疫苗不足部分继续使用麻疹疫苗。,乙脑减毒活疫苗,注射2剂，第1剂为基础免疫；第2剂为加强免疫,一次接种一种以上疫苗对儿童有危险。,麻疹疫苗与乙肝疫苗不能同时接种。,多年的经验与研究证明用于儿童期常规疫苗可以同时接种，效果安全，多种疫苗同时接种引起的副作用，不会比每种疫苗单独接种时大，如果放心不下的话，可与医生商量，分开接种。,丙种球蛋白可以代替免疫接种吗？,答：丙种球蛋白不是“神药”，更不能代替免疫接种。人血清丙种球蛋白简称“丙球”，是一种含有某些抗体的蛋白质，主要用于先天性丙种球蛋白缺乏症的治疗以及体弱儿接触了甲型肝炎、麻疹等传染病后6-7日内注射使人体从低或无免疫状态较快地变成暂时免疫保护状态，起到预防及减轻病情的作用，但它毕竟只能使人体被动地获得免疫，既无特异性，维持时间也不很长，最长也不过3-4星期。丙种球蛋白中主要成分是免疫球蛋白G和少量的免疫球蛋白A、M，它们在人体内的半衰期分别是23日、4日、9日，不可能在体内持久地维持，只能说它仅对一部分疾病有一个短暂的预防作用罢了。,免疫接种预防传染病与打“丙球”的区别,采取免疫接种预防传染病与打“丙球”有本质的区别：,进行免疫接种,是利用抗原可促使机体,主动地产生,特异性抗体，例如注射麻疹疫苗后，人体就能主动地产生抗麻疹病毒的抗体，且,维持时间持久。,而“,丙球,”，是一种含有某些抗体的蛋白质，注射后使人体从低或无免疫状态较快地变成暂时免疫保护状态，起到预防及减轻病情的作用，只能使人体,被动地获得,免疫，在体内,维持时间短,，只能仅对一部分疾病有一个短暂的预防作用。,接种预防针前注射过丙种球蛋白，需间隔多少时间才能接种预防针呢？,因为进入小儿体内的丙种球蛋白的抗体会干扰体内主动免疫的建立，会抑制特异性抗体的产生，换句话说，会影响免疫接种的效果，所以需间隔4-6星期才可进行免疫接种，特别是接种活的疫苗（如麻疹疫苗和脊髓灰质炎疫苗）时，尤其需要注意。,十、儿童预防接种误区,1、有些传染性疾病已经绝迹，因此，儿童无需接种有关疫苗。,由于免疫接种的实施，多数疾病在某一国家或地区的发生率可能降到了非常低的水平。这并非意味着传染那些疾病的细菌及病毒已经绝迹，获得对这些疾病的免疫，仍是必要的。在世界上的其它国家或地区可能还很普遍，旅游者可能会将这些病菌带过来，很快得到蔓延。免疫接种也可间接保护那些不能接种疫苗或对疫苗没有反应的人。如果他们周围的人群都接种了疫苗的话，他们感染上传染病的几率就会降低。,2、母乳喂养的儿童无需接受免疫。,母乳并不像疫苗那样可以预防传染病，母乳喂养的婴儿可能少患感冒，母乳并不能预防像百日咳、脊髓灰质炎、百日咳、白喉等这样的严重疾病。,3、即使接种了疫苗，但仍会感染上相关疾病，所以，有人认为疫苗不起作用。,疫苗有效这一点勿容置疑，全世界已有数以万计儿童获得像脊髓灰质炎、麻疹、白喉等疾病的免疫。事物并非是一成不变的，疫苗对绝大多数人起作用，但对极少数人来讲，他们对疫苗没有任何反应，可以说，接种疫苗获得保护率为85%以上，不接种疫苗获得保护率为零。,4、儿童在感冒、发烧时不可以接种疫苗。,一般来讲，很小的毛病如-，不影响接种，但是，发烧、体温不在正常范围，咳嗽、流鼻涕，中度腹泻等，要延缓接种疫苗。要问清原因，不可大意。必须在健康状态下。,5、一次接种一种以上疫苗对儿童有危险。,多年的经验与研究证明用于儿童期常规疫苗可以同时接种，效果安全，多种疫苗同时接种引起的副作用，不会比每种疫苗单独接种时大，如果放心不下的话，可与医生商量，按家长意见，分开接种。,接种两种以上疫苗，应该注意在同一天进行。*,十一、免疫接种后需要多久才能产生免疫力？,答：免疫接种后人体需要经过一段时间才能产生免疫力。这段时间在医学上称为诱导期。诱导期时间的长短取决于生物制品的种类、接种次数、接种途径以及身体的健康状况等。一般来说，初次接种的诱导期长，约3-4周才能产生有效的免疫，其免疫力相对来说较弱，维持时间短；而再次接种的诱导期较短，只要1周左右就能产生有效的免疫，其免疫力强，维持时间也长。所以，在预防某些有明显季节性的传染病如流感、流脑，最好在该病的流行季节前一个多月完成免疫接种，以有效地防止发病。,十二、对早产儿进行预防接种有什么要求,一般来讲，除卡介苗外，早产儿不管其出生体征如何，其疫苗接种的起始月（年）龄、程序、禁忌症和注意事项与足月婴儿相同。对于早产儿每种疫苗的剂量要足够，不提倡分开或减少接种剂量。但是,如果出生时体重2500g的早产儿不宜在出生时接种卡介苗，,医学教|育网搜集整理,应推迟至体重2500g时再接种,。HBsAg阳性母亲所生的早产儿在出生或出生后16小时内，应及时进行乙肝疫苗的接种，和不同部位肌注乙肝免疫球蛋白100-200IU,早产儿特殊情况能否按正常程序 进行接种？,答：有以下情况应适当推迟接种时间：（1）体重少于1500克；,（2）孕期小于5个月；,（3）出生后伴有其它疾病如感染、黄疸、颅内出血和硬皮症等。,（4）如无并发其它疾病，仅出生时体重偏轻，在新生儿期会发育较快，体重到满月时均可赶上同龄足月儿，则免疫接种无需特殊安排，可与正常儿同步进行。,十三、卡介苗接种知识问答,1.接种卡介苗能预防肺结核么？,答：目前已证实，卡介苗（BCG）既不能预防原发性结核杆菌感染、又不能预防大量传染性肺结核病例，因此不能明显降低社区中的结核病传播。,接种卡介苗的最显著的作用,是对儿童期结核性脑膜炎和粟粒性结核病有明显预防作用。世界卫生组织（WHO）研究证实，接种卡介苗预防结核性脑膜炎和播散性结核病的平均有效率为86%；病例对照研究的相应结果为75%。,预防结核相关死亡的有效率为65%，预防结核性脑膜炎的有效率为64%，预防播散性结核的有效率为78%。多年来，通过卡介苗接种已挽救了成千上万的生命。,2.为什么卡介苗不推荐复种？,答：目前尚无明确的证据证明，卡介苗复种可增加抗结核病的保护作用。,世界卫生组织（WHO）建议：,在结核病流行和高发国家，应在婴儿出生后尽早接种BCG，无论如何，应在出生第1年内接种。,在采用结核菌素皮肤试验以决定BCG复种的地区，应停止这种做法。,对已接种BCG者，不推荐复种，因为没有科学证据支持这种做法。任何人都没有多次复种的必要。,3.儿童应如何接种卡介苗？,答：小于3月龄的儿童应到住家就近的预防接种单位按照接种医生的预约安排，及时接种卡介苗；超过3月龄的儿童应先到成都市结核病院做卡介苗纯蛋白衍生物实验（PPD），若为阴性，方可接种卡介苗。,5.注射卡介苗后手臂上的脓包被弄破了怎么办？是否需要处理？如何处理？对孩子会有什么不好的影响吗？,答：通常来说，卡介苗接种后，会有一个局部红肿、溃疡、结痂的过程，这是一种正常的反应，无需太担心，至于你所说到脓泡弄破，通常来说可以涂些1龙胆紫，就是通常的紫药水，也可洒些利福平粉。但切记一点，要保持溃疡面的干燥，这样有利于结痂形成，千万不要使用一些油性的软膏，这样结痂难以形成，否则溃疡时间将会延长，还要要留意腋下淋巴结是否有肿大，如果有，可以到当地负责结核病防治的部门进行就诊处理,如何正确服用脊髓灰质炎糖丸疫苗?,（1）服糠丸时可先将糖丸研碎，再溶于冷开水中或将糖丸直接溶于冷开水中，再喂服,（2）服用糖丸时只能冷开水送服，切不可用热开水，以免将病毒杀死，而影响免疫效果,（3）当孩子正在发热，患急性疾病期间或患有严重的腹泻时，暂时不能服用糖丸疫苗待病情好转后，再补服糖丸疫苗 （4）服用糖丸时，也不能将研碎的糖丸涂在乳头上，再让孩子吸吮，更不能用母亲的乳汁溶化糖丸或用母乳送服糖丸服糖丸后半小时内不宜进食热食和哺乳。,十四、预防接种服务与冷链管理,预防接种服务与冷链管理,第一部分：预防接种服务,预防接种对象的管理,预防接种实施,预防接种安全注射,儿童入托入学查验预防接种证,第二部分：冷链管理,相关概念,冷链管理,第一部分:预防接种服务,预防接种对象的管理,预防接种对象的管理1,受种者按居住地，进行属地化管理.出生1个月内，在居住地接种单位办理接种证，遗失及时补办.,证、卡（簿）的使用管理,儿童预防接种证由监护人长期保管；预防接种卡（薄）城市由接种单位保管，农村由乡镇防保组织保管。保管期限应21年,预防接种对象的管理2,儿童预防接种个案信息资料使用和管理,（1）计划免疫建卡登记本；预防接种知情同意书;,（2)使用预防接种（太原市计划免疫）登记卡（簿），,（3）儿童预防接种个案信息登记卡；,（4）各类疫苗使用登记本,（5）儿童预防接种个案信息资料电子档案。,（6）,儿童预防接种证。,但,电子档案,不得代替儿童预防接种证等。,儿童个案基本信息未经监护人同意，不得向其他人员提供。,流动儿童管理1,定义：户籍在外县、市、区，或无户口,随父母或其他监护人在流入地居住，6周岁儿童,流动儿童实行现居住地管理，与本地儿童享受同样服务。,居住 3个月,的，由现寄居地接种单位接种；,寄居 3个月,的，由寄居地接种单位及时接种，建立接种卡（簿）、建立或补办预防接种证,流动儿童管理2,接种单位每季度到本地段社区、街办派出所（村委会）、外来人口办公室收集流入儿童资料,每半年开展1次入户调查，到流动人口集居地、出租房等地，掌握流动儿童情况,预防接种实施,接种前准备1,确定接种对象,准备接种器材,准备药品、器械,领取疫苗,预防接种实施,接种前准备2,询问、告知，知情同意！,询问,6个,问题-,筛检禁忌和慎用症,你的小孩今天好吗？,对食品和药物过敏吗？,上次接种（该疫苗）有问题吗？,免疫系统有疾病吗（包括家族史）？,最近接受过血液制剂吗（如输血等）？,你怀孕了吗？最近准备怀孕吗（育龄期妇女接种）？,预防接种实施,接种疫苗3,再次核实接种对象,检查儿童接种卡、证，核对儿童姓名、性别、出生日期及接种记录，再次确认接种对象、疫苗,若发现不符，向家长做好解释工作,预防接种实施,接种疫苗4,接种部位和途径,皮内注射：上臂三角肌中部略下处。,卡介苗,皮下注射：上臂外侧三角肌下缘附着处。,麻风、麻腮、麻疹、MMR、A群流脑、A+C群流脑、钩体、乙脑和甲肝减毒活疫苗等,肌内注射：上臂三角肌肌肉。,百白破、白破、乙肝和出血热疫苗等,口服：凉开水送服。,脊灰糖丸,划痕法：上臂外侧上部。,炭疽疫苗,接种实施,接种技术操作要点5,皮内注射法,皮下注射法,肌内注射法,口服法,预防接种实施,接种后工作6,观察接种反应,种后观察,30分钟,，发现不良反应及时处理,记录和预约,及时、,完整,填写证/卡（疫苗、批号、签字）,向家长交待接种后可能出现反应及处理办法,向家长预约下次疫苗接种时间、种类,预防接种实施,接种后工作7,处理剩余疫苗,废弃已开启未用完的疫苗,冷藏保存的未开启疫苗，做好标记，下次接种先用,清理接种器材,统计、报告和随访,对未来接种的儿童补发通知，统计、填写规定的报表,随访接种对象，了解接种情况,预防接种安全注射,定义,对疫苗应用灭菌的注射器具和规范的操作进行注射，并对使用过的注射器具进行安全处理，称为安全注射。,达到“三个安全”的标准,对,受种者,安全，使用安全的注射器材；,对,实施接种者,安全，操作过程中避免刺伤；,对,环境,安全，正确处理使用过的注射器材。,儿童入托入学查验预防接种证,条例第二十七条规定：儿童入托、入学时，托幼机构、学校应当查验预防接种证。,卫生部、教育部关于做好入托、入学儿童预防接种证查验工作的通知,卫生部、教育部2007年4月下发关于开展全国学校卫生专项检查工作的通知,-新生入学接种证查验是其中一项检查内容。,预防接种实施,接种后工作,观察接种反应,种后观察,30分钟,，发现不良反应及时处理,记录和预约,及时、,完整,填写证/卡（疫苗、批号、签字）,向家长交待接种后可能出现反应及处理办法,向家长预约下次疫苗接种时间、种类,查验接种证，填写登记表,入托、入园和入学时交验接种证,有证,接种齐全,有证,接种不齐全,无证,补证或补种通知单,查验结果,反馈给接种单位,补证或补种反馈单,查验接种证数据与总结报告,补种、补证,CDC,查验流程图,不接种，不上学,！,第二部分:冷链管理,冷链,：是指为保证疫苗从生产企业到接种单位运转过程中的质量而装备的冷藏储存、运输设施和设备。,冷链设备,、设施：包括冷藏车、疫苗运输车、冷库、冰箱、冷藏箱、冷藏包、冰排及安置设备的房屋等。,冷链系统,：是在冷链设备的基础上加入管理因素，即人员、管理措施和保障的工作体系。,冷链系统能够保证疫苗从生产厂家到被接种者之间的所有贮存与运输过程均处于正确的温度下，从而保证疫苗的有效性及计划免疫的工作质量。,疫苗为什么需要冷链？,疫苗是用微生物及其代谢产物或人工合成的方法制成，大多为蛋白质，部分疫苗是减毒活疫苗。,疫苗一般都怕热、怕光，有的怕冻。热或光可使蛋白变性、多糖降解和微生物灭活，影响其免疫效果，尤其是反复冻融不仅严重影响疫苗效力，而且增加了预防接种副反应的发生机率。,出现疑似预防接种异常反应纠纷时，冷链是一项重要的调查内容,我国常见的冷链运转模式,疫苗企业,冷藏车,飞机,接种单位,冷藏车,省级,冷库,市级,冷库、冰箱,冷藏车,冷藏包、冰箱,乡镇卫生院,社区卫生中心,县级,冰箱、冷库,冷藏包,疫苗运输车,+疫苗运输箱,疫苗运输车,+疫苗运输箱,冰箱,省级疾控机构,：低温冷库、普通冷库、冷藏车。,设区的市级,、县级疾控机构：冷库（普通冷库、低温冷库）或冰箱（普通冰箱、冰衬冰箱、低温冰箱）、冷藏车或配有冷藏设备的疫苗运输车。,乡级防保组织,：冰箱、冷藏箱或冷藏包、冰排。,接种单位,：冰箱、冷藏箱或冷藏包、冰排。,各级冷链的基本装备,冷链系统管理的基本原则（1),冷链设备应,按计划,购置和下发，建立健全领发手续，做到专物专用，不得存放其他物品。,冷链设备要有,专门房屋,安置，正确使用，定期保养，保证设备的良好状态。,各级冷链管理、维护人员必须经过,相关培训,。疾控机构应有专人对冷链设备进行管理与维护；接种单位应对疫苗储存设备进行维护。,制订冷链工作,管理制度，,建立健全冷链设备档案（包括设备说明书、合格证、保修单、到货通知单及验收报告书等），建立冷链设备档案,冷链系统管理的基本原则（2),对储存疫苗的冷链设备进行,温度记录,，保存,2,年,备查。,对冷链设备、设施,定期检查、维护和更新,，确保其符合规定要求。,对所使用冷链设备运转状态,进行监测,，每年向上级疾控机构和同级卫生行政部门报告“冷链设备运转状况报表”。,冷链设备的报废,，严格按照国有资产管理的有关规定执行。,预防接种工作规范疫苗和稀释液储存和运输温度要求,疫苗应按品种、批号分类码放。冷库和大容量冰箱存放疫苗时，底部应留有一定的空间。,2,8,：乙肝疫苗、卡介苗、百白破疫苗、白破疫苗、,A,群流脑疫苗、,A+C,群流脑疫苗、甲肝疫苗、钩端螺旋体疫苗、出血热疫苗、炭疽疫苗。,8,以下,：,麻疹疫苗、麻腮风疫苗、麻腮疫苗、麻风疫苗、乙脑减毒活疫苗。,脊灰疫苗在,-20,以下或,2,8,避光保存和运输。,-20,以下保存有效期为,2,年，,2,8,保存有效期为,5,个月。,其他疫苗的储存和运输温度要求按照药典和疫苗使用说明书的规定执行。,药典和疫苗说明书规定：,多种疫苗冻结后严禁使用,乙肝疫苗、百白破疫苗、白破疫苗、钩端螺旋体疫苗、出血热疫苗等，如冻结后严禁使用！,原因：冻结破坏了疫苗的结构，使其失去应有的效果，增加副反应的发生率。,北方地区、寒冷季节，疫苗不仅仅有冷链的问题，还有,保温防冻,的问题,小结,全面、动态掌握接种服务、冷链基本情况,合理规划接种单位和服务形式、周期，正确处理接种率和接种质量的关系，不可片面追求门诊化接种，服务便利性非常重要,查验接种证工作需要进一步加强,实施冷链，并通过记录来证明冷链,十五、预防接种禁忌症及注意事项,不宜接种的情况,空腹或饥饿不宜接种，以防血糖过低引起严重反应。,患病或体温在38以上者，待疾病痊愈后及时接种。,患急性传染病不能接种，以防病情加重。,有免疫缺陷者不宜接种，否则会引起全身的严重感染。,患过敏性疾病如过敏性哮喘、荨麻疹不宜接种。,患严重皮肤病不宜接种，否则可能加重病情。,有严重的心、肝、肾脏疾病或结核病者不宜接种。,患癫痫、脑发育不全等神经系统疾病，不宜接种乙脑、流脑等疫苗。,接种后注意事项,接种后要停留一会儿，以防发生迟发性反应而延误抢救时机。,接种后让儿童多休息、多饮水，注意接种部位的清洁，不要弄湿、弄脏注射部位，以防局部感染。,接种疫苗后极少数儿童可能出现低烧或接种部位轻微的红、肿、热、痛现象，经对症处理后12天即可恢复；如体温超过38.5并伴有其他不适，家长应及时带孩子到医院就诊，以防延误病情。,口服糖丸前、后半小时内均不能吃奶或喝热饮，要用凉开水送服。,乙肝疫苗常见问题解答,1、接种乙肝疫苗前是否需要先验血？,答：目前广泛应用的基因工程乙肝疫苗都具有较高的安全性，除非需要进行接种前后的免疫效果比较，否则可直接接种乙肝疫苗，不需先验血。,2、为什么新生儿需尽早接种乙肝疫苗？,答：WHO指出，全球死于乙肝的病例中，有21%是在围产期感染的。母婴传播是我国乙肝的主要传播途径，感染乙肝的年龄与变成慢性乙肝携带者的机率有很大关系。,