PHILOS肱骨近端锁定接骨板介绍讲义.ppt

Mastertitelformat bearbeiten,Mastertextformat bearbeiten,Zweite Ebene,Dritte Ebene,Version/date/name of event,*,PHILOS,PHILOS肱骨近端锁定接骨板介绍,目录,解剖及生物力学,产品概况,手术操作,手术技巧,临床病例,其他可供选择的治疗方案,2,Version/date/name of event,生物力学,Deltoid,Subscapularis,Infra-/Supra-spinatus,3,Version/date/name of event,生物力学,4,Version/date/name of event,产品概况,近端,8,个锁定孔,1,个,LCP,结合孔,10,个缝扎孔,远端,3,孔,:90 mm,5,孔,:114 mm,材质,CPTi,SST,5,Version/date/name of event,产品概况,长型,Philos,治疗复杂病例的理想选择,近端设计相同,工具一致,接骨板杆部厚度增至,3.7 mm,远端均为,LCP,结合孔,5,6,8,10,及,12,孔多种型号,6,Version/date/name of event,A,B,E,D,C,产品概况,内植物,螺钉成角,A105/0,B95/40,(,汇聚,),C123/30,(,分散,),D118/-,E115/10,(,分散,),7,Version/date/name of event,产品概况,内植物,即便是在严重骨质疏松情况下也能很好防止复位丢失,锁定头设计防止退钉,螺钉平行放置及交叉放置,螺钉的方向含概了整个肱骨头,分担负荷,最小的抗拔出力,较高的抗拔出力,8,Version/date/name of event,产品概述,内植物,可以早期无痛活动,骨折复位固定良好能减轻疼痛，避免复位丢失,通过缝扎中和肌力,9,Version/date/name of event,产品概况,螺钉,锁定头螺钉,自攻,3.5 mm,TAN/,不锈钢,或,皮质骨螺钉,3.5 mm,CpTi/,不锈钢,或,松质骨螺钉,4.0 mm,CpTi/,不锈钢,10,Version/date/name of event,影响范围,占所有骨折的,4-5%,股骨近端及桡骨远端骨折之后最常见的骨折,多为低能量骨折（老年女性）,11,Version/date/name of event,手术操作，适应症,适应症,肱骨近端骨折（,2-4,个骨折块，伴移位），尤其适用骨质疏松患者,假关节形成,(,术前准备充分,),截骨术,禁忌症,单纯的小结节骨折,急性感染,生长期的儿童,Philos,长型的适应症,-,基本和短型,Philos,相同,也适合骨折向骨干部延伸或缺乏内侧支撑的患者,12,Version/date/name of event,手术操作,适应症,13,Version/date/name of event,手术操作,影像学检查,AP-ViewAxillary viewLateral view,14,Version/date/name of event,Surgical Technique,Radiographic Studies,CT ScanMRI,1.Glenoid2.Humerus3.Deltoid m.4.Infraspinatus m.5.Scapula,关节窝,肱骨,三角肌,肩胛骨,15,Version/date/name of event,Surgical Technique,Position,沙滩椅体位,16,Version/date/name of event,Surgical Technique,Approach,三角肌胸大肌间隙入路,17,Version/date/name of event,Surgical Technique,骨折复位，临时固定,确保,克氏针没有影响接骨板的放置,小结节骨折块可以通过缝扎临时固定,将瞄准块安装在接骨板上,18,Version/date/name of event,Surgical Technique,3.,放置接骨板,大结节上缘以下,8,mm,（保证支撑同时避免肩峰撞击）,侧面观约,5-10,mm,偏背侧（保护旋肱前动脉）,注意,:,在放置接骨板前应先将缝扎线穿过缝扎孔,19,Version/date/name of event,Surgical Technique,4.,建议,:,通过长孔临时固定接骨板,使用一枚皮质骨螺钉通过长孔将接骨板固定在骨干上,在拧紧螺钉前调整好接骨板轴向位置,5.,明确螺钉位置,使用,1.6 mm,L:150 mm,克氏针,确保螺钉和关节面距离,透视检查骨折块位置,20,Version/date/name of event,Surgical Technique,6.,近端螺钉测深,沿,克氏针安装,323.060,确保和关节面保持一定距离,7.,钻孔,使用带刻度的,2.8 mm LCP,钻头钻至需要的深度,注意：如果软组织遮挡了克氏针的位置，可在钻头钻孔时利用钻头上的刻度明确螺钉长度。,21,Version/date/name of event,Surgical Technique,8.,打入近端螺钉,使用扭力限制扳手，手动拧入螺钉,可以使用电钻拧入螺钉，但也必须使用扭力限制装置,注意：在锁定足够力量时可听到”喀哒“声,22,Version/date/name of event,Surgical Technique,9.,远端固定,可以使用,3.5,皮质骨螺钉固定加压单元，达到相对不坚强固定,可以使用,3.5,LCP,锁定头螺钉固定锁定单元，桥接骨折区域,可以在长孔中先打入普通皮质骨螺钉再换成锁定头螺钉,LC-part,DC-part,LCP,23,Version/date/name of event,Surgical Technique,9a.,使用普通皮质骨螺钉固定远端,通过通用钻头导向器，用,2.5,mm,钻头钻孔，中立位或加压位,螺钉测深,双皮质打入螺钉,24,Version/date/name of event,Surgical Technique,9b.,远端使用,LCP,锁定头螺钉,通过,LCP 3.5,钻头导向器，使用,LCP 2.8mm,钻头钻孔,测深,双皮质打入螺钉,25,Version/date/name of event,Surgical Technique,Implant removal,10.,移除内植物,在完全移除所有螺钉前，先解锁所有螺钉（否则在拧最后一枚锁定钉时会同时旋转接骨板损伤软组织）,如果螺钉尾部被损坏,可以使用带反向螺纹的改锥,如果螺钉尾部损坏比较严重，可以先使用,2.5,mm,钻头在螺钉上钻孔，再使用反向螺纹改锥,26,Version/date/name of event,Tips&Tricks,骨折区域的准备,使用缝线牵拉肩袖帮助骨折块复位,复位的主要目的是恢复内侧支撑。如果内侧支撑恢复的不好，则术后的活动范围要控制。,For treatment of a pseudoarthrosis,make sure that fracture zone is properly cleaned and vitalised.Stability through compression is recommended,27,Version/date/name of event,Tips&Tricks,螺钉,为了节省手术时间，在钻孔时可以钻至感觉关节面阻力，检查钻孔位置后直接读数,使用,X,线检查螺钉位置,近端的,LCP,结合孔可用来骨折块间加压,关闭手术切口前，建议使用,1.5Nm,的扭力限制扳手检查锁定头螺钉,28,Version/date/name of event,Tips&Tricks,螺钉位置,如果是骨质疏松的患者，尽可能使用长的螺钉,如果每个孔都打入螺钉，则接骨板的应力太过集中。近端成对使用螺钉，平均需要,6,颗。,锁定头螺钉增加了接骨板需要承受的力量。为了能分散应力，建议使用桥接技术，尤其是在骨干部使用,LCP,接骨板,29,Version/date/name of event,Tips&Tricks,术后锻炼,使用了,LCP,接骨板后，患者术后的疼痛程度大大减轻，也更愿意术后活动。由于骨折后骨性支持丢失，所有的负荷由接骨板承担。如果活动过于激进（完全自由活动，负重，提重物,）有接骨板断裂的风险。,30,Version/date/name of event,Clinical Cases,11 C1 78 y/o,31,Version/date/name of event,Clinical Cases,11-C,骨质疏松,32,Version/date/name of event,可供选择的治疗方法,T,形接骨板,克氏针及张力带,33,Version/date/name of event,Alternative treatment,角接骨板,Humerus Block,34,Version/date/name of event,