正常CT解剖1..ppt

单击此处编辑母版标题样式,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,CT图像优势：,数字化,横断面,图像。,图像清晰度和密度分辨率高，,提高病变检出率和诊断准确率。,读片方法：,1、熟悉CT解剖结构：,是CT正确诊断的前提。,2、运用比较法：,颅脑、五官、颈部、胸部 、,盆腔为对称性结构。,3、正确利用CT值:,鉴别病变性质,水：0-20HU,、,气体：-2000-200HU、,脂肪：-190-30HU，,出血：45-80HU、,软组织：20-60HU、,钙化：130-2500HU、,1、颅底层面,眼眶,中颅,窝,后颅,窝,乳突,颞,骨,额骨,枕骨,四脑室,蝶骨小翼,脑桥,鸡冠,蝶窦,2、蝶鞍层面,前颅窝,蝶鞍,鞍背,小脑半球,脑桥小脑角池,蝶窦,3、鞍上池层面-上丘的层面,蝶鞍,鞍背,额叶,颞叶,小脑半球,第四脑室,小脑蚓部,垂体,4、鞍上池层面-下丘层面,鞍上池（五角或六角形）,海马,侧裂池,环池,中脑,5、第三脑室下部层面,小脑幕,四叠体池,第三脑室,侧脑室前角下部,尾状核头,6、第三脑室上部层面,侧脑室前角,基底节区,（尾状核、豆状核、,外囊、屏状核、,脑岛）,上夭状窦,小脑沟,第三脑室,内囊前肢,內囊后肢,内囊膝部,7、侧脑室前角层面,侧脑室前角,透明隔,松果体,小脑幕,尾状核头,内囊,丘脑,8、侧脑室体部层面,胼胝体膝部,内囊,脉络丛,枕叶,侧脑室,胼胝体压部,丘脑,9、侧脑室上部层面(1),额叶,顶叶,大脑镰,枕叶,放射冠,上夭状窦,侧脑室,胼胝体,10、侧脑室上部层面(2),大脑皮质,半卵圆中心,顶叶,侧脑室,大脑镰,额叶,11、大脑皮质下部层面,半卵圆中心,额叶,顶叶,顶叶皮质,12、大脑皮质上部层面,额叶,半卵圆中心,大脑镰,顶叶,脑灰质,脑沟,13、大脑皮质上部层面,脑沟,大脑镰,14、大脑皮质上部层面,脑回,脑沟,大脑镰,二、胸部CT,纵隔窗,肺窗,（一）胸部纵隔窗,目的-纵隔,气管,大血管,1、胸廓入口或胸骨切迹平面,气管,左头臂静脉,左颈总动脉,左锁骨下动脉,2、胸锁关节平面,食管,右颈总动脉,右锁骨下动脉,右头臂静脉,3、胸骨柄平面,右头臂静脉,食管,左颈骨下动脉,左头臂静脉,左颈总动脉,4、主动脉弓部平面,上腔静脉,气管前腔静脉后间隙,血管前间隙,主动脉弓,降主动脉,5、主动脉弓下平面,6、主肺动脉窗平面,升主动脉,气管,食管,7、隆突平面,奇静脉,奇静脉弓,奇静脉弓,8、气管分叉层面,升主动脉,上腔静脉,右肺动脉,右主,支气管,食管,肺动脉干,左主支气管,奇静脉,9、左肺动脉平面,左肺动脉,10、右肺动脉平面,右肺动脉,左肺动脉,左肺上静脉,11、左心房,右心房,左心房,冠状动脉,12、四腔心层面,右心室,右心房,左心室,左心房,13、心室平面,右心室,心包膜,左心室,14、室间沟、,肝顶,肝脏顶叶,下腔静脉,心包膜,室间沟,（二）胸部肺窗,目的肺门,肺叶,肺段,支气管,1、正常肺门解剖,1）气管分叉层面,右上叶尖段支气管,右上叶支气管,右上叶肺静脉后支,左主支气管,左上叶尖后段支气管,右主支气管,2）右上叶支气管层面,右主支气管,右肺动脉前干,右肺上叶前段支气管,右上叶肺静脉后支,右上叶后段支气管,右上叶支气管,左主支气管,左上叶尖后段支气管,左肺动脉,右肺上叶前段支气管,右肺上叶后段支气管,3）左主支气管层面,右下肺动脉干,中间段支气管,左肺上静脉,左上叶舌段支气管,左下肺动脉,左主支气管,4）右中间段支气管层面,中间段支气管,左主支气管,降主动脉,5）左上叶舌段支气管层面,左上叶舌段支气管,左下肺动脉,右下肺动脉,6）右中叶支气管层面,右肺中叶动脉,右中叶支气管,右下肺动脉,左下叶支气管,左下肺动脉前内基底支,左下肺动脉后外基底支,左肺下静脉后基底支,右下叶支气管,右下叶背段支气管,7）两肺下叶段支气管,左下叶内前基底段支气管,左下叶后基底段支气管,左肺下静脉,右下叶支气管,内前,外,背,外,后,2、肺野,应用肺,窗来观察肺叶和肺段：,1、,肺野,-首先要观察,叶间裂,(两肺斜裂、右肺水平裂),来界定肺叶的范围与边界。,2、,肺段-,无明确分界，主要依据,肺段,支气管,或,纵膈窗,。,3、,肺小叶,由小叶间膈、小叶核心和肺小叶,实质组成。,依据纵膈窗判断肺段,1、胸锁关节平面：右肺上叶尖段、左肺上叶尖后段；,2、主动脉弓上部平面：两肺上叶前、尖、后段；,3、主肺动脉窗平面：前、后、,背段,，,4、左心房上部：中叶,内外侧段（舌段）、,背段；,5、左心房上中部：,中叶、舌段对称,显示、背段；,6、心室平面：中叶内侧段、下舌段、,下叶,（内、前、外、背基底段）,占大部分,；,7、心脏下部：同上，两下叶背段,被后段,替代,右侧斜裂,右侧斜,裂,右肺上叶,左肺上叶,两肺下叶,左侧斜裂(双排CT、16排),左侧斜裂,左侧斜裂,16排CT,右侧斜裂,左侧斜裂,右肺上叶,左肺上叶,右肺下叶背段,右肺中叶,（水平裂）,右肺中叶少血管区,右肺斜裂,右肺下叶,右肺中叶,右肺中叶外侧段、内侧段,右肺下叶前基底段,右肺下叶外基底段,右肺下叶后段,右肺中、下叶肺段,右肺下叶内基底段,肺韧带,右肺下叶后段,下肺韧带,感谢：,吕秋洋、陈珊、,王婷婷、章秀娟同志,的热情帮助！,谢谢！,三、腹部正常CT,解剖,（一）正常肝脏CT解剖,1、肝实质,肝实质密度脾、胰、肾,CT值:3880HU，脾7 8HU,血液,肝静脉、肝门静脉：,低密度影,增强扫描：均匀強化,（A期、门脉早期不均匀）,2、肝血管,三套：肝静脉、门静脉、肝动脉,1）、肝静脉-,肝段划分标记,：,肝右静脉：右叶前段和后段之间,肝中静脉：左叶和右叶之间,肝左静脉：左叶内侧段和外侧段之间,在膈下平面三支静脉汇入下腔静,脉（此区称为第二肝门）,肝静脉,2）、门静脉（简称门脉）：,在肝门（第一肝门）最粗，,呈管状结构。,分左 右两支,，,平扫呈条状低密度区，,增强扫描呈高密度，且强化,早于肝静脉。,肝门三结构：肝动脉（,偏左,）与胆总,管（,偏右,），后方，,CT平扫,门静脉分支,门静脉,CT增强,3）、肝动脉：平扫时肝内分支不能分,辨，增强时可呈高密度影。,肝动脉,3、肝内胆管（1-3MM),伴随肝动脉和门静脉走行，,从肝周边向肝门走行，,到达肝门时左右肝管汇合成总肝管。,约40%,病,例显示肝内胆管,（低密度影）,4、肝韧带和沟裂,肝圆韧带,和镰状韧带：矢状走行，,将肝,左叶分为内、外侧段,静脉韧带沟裂：尾叶和肝左叶外侧段之,间，,胆囊窝与下腔静脉窝连线：肝左、右叶,分界。,圆韧带,（二）正常胆道的CT解剖,1、,肝内胆管：,己述,2、,肝外胆管,总肝管(3-5MM),：表现为肝门处环形,低密度影，,胆总管,：总肝管与胆囊管合并形成，,直径6MM，10MM为异常,（向下绕过十二指肠球后进入胰头,与胰管汇合形成肝胰壶腹-Vater壶腹）,胆总管,胆总管扩张,3、胆囊,位于肝左右叶之间的胆囊窝内,胆囊腔CT值：0-20HU,胆囊壁,3.5mm,5mm为病理性增厚,长径：4-5CM，,5CM为增大,胆囊,（三）、正常胰腺的CT解剖,胰腺位置：,位于,腹膜后肾旁前间隙,，为凸面向前,的条带状结构。,位于脾动脉下方，,脾静脉前方,。,前方,-胃窦，,右侧,-十二指肠降段，,后方,-下腔静脉,脾静脉,脾静脉,十二指肠,胃腔,肾脏,胃窦,胰腺,腔静脉,钩突,胰腺走行：,斜形,、,横形,、S形、马蹄形,胰腺形态：,变化大,，从胰头到胰尾逐渐,变细，,移行、光滑、连续。,胰腺密度：,均匀或欠均匀，,CT值低于肝，,与血管、脾相近,胰头,：位低，圆形，在十二指肠降部,内侧、腔静脉前方。,向下延伸为钩突，,其外侧为十二指,肠。,胰颈,：,后方-门静脉，,左后方肠系膜上动脉。,胰头,钩突,胰体,：位于肠系膜上动脉的前方，,脾静脉,紧贴后缘,（与肠系膜上静脉汇合成门静脉）,胰尾,：位高，指向脾门，空肠曲位于附近,体尾交界的后方,-,左肾上腺,胰腺CT值：35-45HU(软组织密度),边缘：呈波浪状,主胰管：体、尾部中央，,内径：2-4mm,胰腺大小(Haertel)：重要意义,胰头:3.0cm(,最大径),体部:2.5cm,尾部:2.0cm,Haaga:以 L2 椎体横径作为标准：,正常胰头椎体横径比为0.51,胰体为13 23,尾部为15 25,注意：,勿将胰体,尾背侧,走行的,脾静脉,与胰腺,之间的一条低密度影（,脂肪）误为扩,张的胰管。,肠系膜上动脉从腹主动脉前壁发出，,又称,“苹果柄”,，,其前方为胰体,十二指肠水平段位于肠系膜上动脉、,静脉,后 方,，而胰头位于该,血管的外侧方,老年人胰腺萎缩,脾静脉：,识别胰腺的重要标志，,其前方为胰腺体、尾部,；,也有助于,区别腹腔肿瘤,：,脾静脉之前：多为体、尾部肿瘤，,之后：多为左肾上腺、左肾,或其它后腹膜肿瘤。,胃腔,胃窦,十二指肠,脾脏,胰尾,胰腺周围结构,腹腔动脉干,腹主动脉,(三）、正常脾的CT解剖,脾位于左膈下，,内侧与胃、肾及胰腺相毗邻，,CT平扫：脾密度均匀，CT值：4522HU，,增强：,动脉期-明显强化,，呈高密度,不均匀,，,40秒后CT值升至最高值，之后缓慢下 降，密度逐渐均匀。,脾：个体差异较大，,长12cm，宽7cm，厚34cm。,CT横断面：以1根肋骨或肋间隙作为1个肋单元，在,一个层面上,脾的长度以,5个肋单元作为正常标准,，,大于5个肋单元者,可考虑为脾大。,（四）正常,肾上腺的CT解剖,肾上腺：,肾周间隙上端，与肾筋膜相连，,其周围有脂肪组织。,右肾上腺,：,下腔静脉后方,右肝叶内侧和,右膈肌脚外侧,左肾上腺,：,左膈肌脚外侧，,脾动、静脉及胰尾部的后方，,脾的内侧，其位置比,右肾上腺略低。,10%的肾上腺下端,可达肾门。,形态：倒Y形、倒V形、线形、三角形、,X形等，,右侧：,倒V形,（90%52%）及,线形,（36%87%）多见，,左侧：,倒Y,（32%）形及,倒,V,（50%60%）多见。,厚度：58mm，小于1cm，,比同侧膈肌脚细,，前后自然走行，,无局部结节状突出。,肾上腺形态,（五）正常肾的CT解剖,肾：腹膜后间隙（另述），肾周围有大量脂,肪组织。,肾上下径：1012cm,肾横径：56cm（肾门平面）,肾实质厚度：1.5cm,CT：,肾上下极呈椭圆形，肾门平面呈镰刀状。,左肾上极脾侧-,驼峰样隆起,，,肾盂：大小各异，位于肾动、静脉的后,方，与输尿管相连。,肾上极平面,肾下极平面,肾盂平面,输尿管：经腰大肌的前方下降至盆腔内，在膀,胱底外上角从 后方入膀胱。,平扫,：输尿管呈点状影（不易辨 认）。,增强,：呈高密度点状影。,肾静脉：位于肾动脉的前方，比肾动脉粗大。,左肾静脉,：比右肾静脉长，从肾门发,出后，跨越腹主动脉 前方汇入下腔,静脉。,右肾静脉,：呈锐角注入下腔静脉。,肾静脉走向、,腔静脉,肠系膜上动脉、,静脉,平扫：肾实质密度均匀一致，,CT值为 3050HU，不能分辨肾皮质,和髓质。肾盂肾盏近似水密度。,增强：肾实质密度明显升高。,强化特点：,取决于造影剂的 量、浓度、,速度和CT扫描的,时间与 速度。,CT增强,大剂量造影剂增强：,1.动脉期早期：,主动脉峰值后10秒,肾皮质强化，此时髓质尚呈低密度。,2.约,60秒,后，,皮髓质密度相似,。,3.随后，肾,髓质,的强化,比皮质明,显,，肾盏、肾盂显影。,（六）腹膜后间隙及其结构的正常CT解剖,腹膜后间隙：,是后腹壁（壁层）与腹横筋膜之间,的解剖间隙及解剖结构的总称,筋膜间隙,分为：肾旁前间隙,肾周间隙,肾旁后间隙,1、肾旁前间隙：,后腹膜与肾前筋膜之间的区域。,四个主要脏器：,十二指肠（球部除外）、胰腺、,升结肠、降结肠、肠系膜血管、,淋巴结以及脂肪组织。,二大通道,：,间隙两侧：潜在通道；,髂脊稍下方平面：与肾周间隙、,肾后间隙相连通。,十二指肠,胰腺,降结肠,肠系膜血管,2、肾周间隙：,肾前筋膜（即Gerota筋膜）,与肾后筋膜（即Zuekerkandle,筋膜）之间的区域。,三个脏器,四个融合,一个连通,肾上腺、肾、,脂肪以及肾包膜血管,肾周间隙：,三个脏器：,肾上腺、肾、脂肪以及肾包膜血管。,四个融合：,1）,肾前筋膜（,位于肾脏前方）,与包绕,腹主 动 脉、下 腔静脉和肠系膜上,动、静脉的 结缔组织相,融合,，两,侧无明显边界；,2）肾后筋膜,与覆盖腰方肌、,腰大肌的 筋膜,融合,；,3）在肾周间隙外侧,融合,形 成,侧锥筋膜；,4）与降结肠的 腹侧和外侧腹,膜,融合,。,一个连通：,在肾周间隙上端，肾前、后筋膜融合为 一韧带，附着于膈肌；,在肾周间隙下端,向髂窝连通,。,3、肾旁后间隙：,指位于肾后筋膜与腹横筋膜之间的区域。,内有脂肪，血管和淋巴结，,但无脏器,。,肾旁后间隙向上通过,膈后面的间隙,与胸腔的,胸膜外腔,潜在相通。,肾旁前，肾旁后间隙在,髂窝与盆腔腹膜外,组织相,连通,。,脂肪,谢谢！,