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2025年临床医学试题及答案内科常用题汇总

一、单项选择题（每题 2 分，共 30 分）
1. 引起急性上呼吸道感染的主要病原体是
A. 细菌
B. 病毒
C. 支原体
D. 衣原体
答案：B
解析：急性上呼吸道感染约 70%～80%由病毒引起，包括鼻病毒、冠状病毒等。
2. 慢性支气管炎最主要的病因是
A. 长期吸烟
B. 空气污染
C. 过敏因素
D. 感染
答案：A
解析：长期吸烟是慢性支气管炎最主要的病因，烟草中的焦油、尼古丁等可损伤气道上皮细胞，使纤毛运动减退。
3. 诊断支气管哮喘的主要依据是
A. 血嗜酸性粒细胞增高
B. 有阻塞性通气功能障碍
C. 反复发作的喘息、呼吸困难等病史
D. 胸部 X 线检查
答案：C
解析：反复发作的喘息、呼吸困难、胸闷或咳嗽，多与接触变应原、冷空气等有关，是诊断支气管哮喘的主要依据。
4. 肺炎球菌肺炎的典型痰液性状是
A. 粉红色泡沫痰
B. 白色黏痰
C. 铁锈色痰
D. 黄色脓痰
答案：C
解析：肺炎球菌肺炎时痰液呈铁锈色痰。
5. 下列哪项不是心力衰竭的诱因
A. 感染
B. 心律失常
C. 分娩
D. 心脏瓣膜病
答案：D
解析：心脏瓣膜病是心力衰竭的基本病因，而非诱因。感染、心律失常、分娩等可诱发心力衰竭。
6. 治疗洋地黄中毒所致的阵发性室性心动过速，最有效的是
A. 维拉帕米
B. 利多卡因
C. 苯妥英钠
D. 胺碘酮
答案：C
解析：苯妥英钠可与洋地黄竞争 Na⁺-K⁺-ATP 酶，降低细胞内 Na⁺浓度，从而减轻洋地黄中毒所致的心律失常，是治疗洋地黄中毒所致阵发性室性心动过速最有效的药物。
7. 高血压合并糖尿病患者，血压应控制在
A. ＜130/80mmHg
B. ＜140/90mmHg
C. ＜150/90mmHg
D. ＜160/90mmHg
答案：A
解析：高血压合并糖尿病患者，血压应控制在＜130/80mmHg，以减少心脑血管事件的发生。
8. 下列哪种药物可用于治疗变异型心绞痛
A. 普萘洛尔
B. 硝酸甘油
C. 硝苯地平
D. 阿司匹林
答案：C
解析：变异型心绞痛主要由冠状动脉痉挛引起，硝苯地平为钙通道阻滞剂，可解除冠状动脉痉挛，缓解心绞痛。
9. 消化性溃疡最主要的症状是
A. 恶心、呕吐
B. 呕血、黑便
C. 节律性上腹痛
D. 嗳气、反酸
答案：C
解析：节律性上腹痛是消化性溃疡最主要的症状，胃溃疡多为进食后疼痛，十二指肠溃疡多为空腹痛。
10. 诊断胃癌最可靠的方法是
A. X 线钡餐检查
B. 胃镜检查及胃黏膜活检
C. B 超检查
D. CT 检查
答案：B
解析：胃镜检查及胃黏膜活检可直接观察胃黏膜病变情况，并可取组织进行病理检查，是诊断胃癌最可靠的方法。
11. 肝硬化最常见的并发症是
A. 肝性脑病
B. 上消化道出血
C. 自发性腹膜炎
D. 原发性肝癌
答案：B
解析：上消化道出血是肝硬化最常见的并发症，多因食管胃底静脉曲张破裂所致。
12. 下列哪项不是急性肾小球肾炎的临床表现
A. 血尿
B. 蛋白尿
C. 水肿
D. 尿频、尿急、尿痛
答案：D
解析：急性肾小球肾炎主要表现为血尿、蛋白尿、水肿、高血压等，尿频、尿急、尿痛多见于泌尿系统感染。
13. 慢性肾衰竭最常见的死亡原因是
A. 心血管疾病
B. 感染
C. 高钾血症
D. 代谢性酸中毒
答案：A
解析：心血管疾病是慢性肾衰竭最常见的死亡原因，与高血压、心力衰竭等有关。
14. 缺铁性贫血最常见的病因是
A. 摄入不足
B. 慢性失血
C. 吸收障碍
D. 需铁量增加
答案：B
解析：慢性失血是缺铁性贫血最常见的病因，如消化性溃疡出血、月经过多等。
15. 特发性血小板减少性紫癜治疗的首选药物是
A. 糖皮质激素
B. 脾切除
C. 免疫抑制剂
D. 输血
答案：A
解析：糖皮质激素可抑制血小板与抗体结合，减少血小板破坏，是特发性血小板减少性紫癜治疗的首选药物。

二、多项选择题（每题 3 分，共 15 分）
1. 下列哪些属于慢性阻塞性肺疾病的并发症
A. 慢性呼吸衰竭
B. 自发性气胸
C. 慢性肺源性心脏病
D. 支气管扩张
答案：ABC
解析：慢性阻塞性肺疾病可并发慢性呼吸衰竭、自发性气胸、慢性肺源性心脏病等。
2. 下列哪些药物可用于治疗心力衰竭
A. 地高辛
B. 呋塞米
C. 螺内酯
D. 卡托普利
答案：ABCD
解析：地高辛为强心苷类药物，呋塞米、螺内酯为利尿剂，卡托普利为血管紧张素转换酶抑制剂，均可用于治疗心力衰竭。
3. 下列哪些是消化性溃疡的治疗原则
A. 消除病因
B. 缓解症状
C. 促进溃疡愈合
D. 防止复发和并发症
答案：ABCD
解析：消化性溃疡的治疗原则包括消除病因、缓解症状、促进溃疡愈合、防止复发和并发症。
4. 下列哪些检查可用于诊断糖尿病
A. 空腹血糖测定
B. 餐后血糖测定
C. 糖化血红蛋白测定
D. 口服葡萄糖耐量试验
答案：ABCD
解析：空腹血糖测定、餐后血糖测定、糖化血红蛋白测定、口服葡萄糖耐量试验等均可用于诊断糖尿病。
5. 下列哪些是再生障碍性贫血的治疗方法
A. 雄激素
B. 免疫抑制剂
C. 造血干细胞移植
D. 输血
答案：ABCD
解析：再生障碍性贫血的治疗方法包括雄激素、免疫抑制剂、造血干细胞移植、输血等支持治疗。

三、填空题（每题 2 分，共 20 分）
1. 慢性支气管炎的临床特征为反复发作的____、____或____。
答案：咳嗽、咳痰、喘息
解析：慢性支气管炎主要表现为反复发作的咳嗽、咳痰或喘息。
2. 支气管哮喘发作时的典型体征是____、____。
答案：双肺可闻及广泛的哮鸣音、呼气音延长
解析：支气管哮喘发作时双肺可闻及广泛的哮鸣音，呼气音延长。
3. 肺炎球菌肺炎的治疗首选____。
答案：青霉素 G
解析：肺炎球菌肺炎治疗首选青霉素 G。
4. 心力衰竭患者使用利尿剂时应注意监测____、____。
答案：电解质、肾功能
解析：使用利尿剂时易出现电解质紊乱和肾功能损害，需注意监测。
5. 高血压患者的血压控制目标一般为____mmHg 以下。
答案：140/90
解析：一般高血压患者血压控制目标为＜140/90mmHg。
6. 消化性溃疡的主要病因是____。
答案：幽门螺杆菌感染
解析：幽门螺杆菌感染是消化性溃疡的主要病因。
7. 肝硬化的特征性病理改变是____。
答案：假小叶形成
解析：假小叶形成是肝硬化的特征性病理改变。
8. 急性肾小球肾炎的主要治疗原则是____、____。
答案：休息、对症治疗
解析：急性肾小球肾炎主要治疗原则是休息、对症治疗。
9. 缺铁性贫血患者治疗的关键是____。
答案：去除病因
解析：缺铁性贫血治疗关键是去除病因，补充铁剂。
10. 特发性血小板减少性紫癜患者血小板计数一般____。
答案：低于正常
解析：特发性血小板减少性紫癜患者血小板计数一般低于正常。

四、简答题（每题 10 分，共 20 分）
1. 简述支气管哮喘的诊断标准。
答案：
（1）反复发作喘息、气急、胸闷或咳嗽，多与接触变应原、冷空气、物理、化学性刺激、病毒性上呼吸道感染、运动等有关。
（2）发作时在双肺可闻及散在或弥漫性、以呼气相为主的哮鸣音，呼气相延长。
（3）上述症状可经治疗缓解或自行缓解。
（4）除外其他疾病所引起的喘息、气急、胸闷和咳嗽。
（5）临床表现不典型者（如无明显喘息或体征），应至少具备以下一项试验阳性：①支气管激发试验或运动激发试验阳性；②支气管舒张试验阳性，FEV₁增加≥12%，且 FEV₁增加绝对值≥200ml；③呼气流量峰值（PEF）日内变异率或昼夜波动率≥20%。
解析：支气管哮喘的诊断需要综合考虑症状、体征、肺功能检查等多方面因素，以明确诊断并与其他疾病相鉴别。
2. 简述消化性溃疡的治疗要点。
答案：
（1）一般治疗：生活规律，避免过度劳累和精神紧张，戒烟戒酒，避免食用刺激性食物。
（2）药物治疗：
①抑制胃酸分泌：如质子泵抑制剂（奥美拉唑等）、H₂受体拮抗剂（西咪替丁等）。
②根除幽门螺杆菌：采用质子泵抑制剂或铋剂联合抗生素（阿莫西林、克拉霉素等）。
③保护胃黏膜：如铝碳酸镁等。
（3）并发症治疗：
①上消化道出血：采取止血、补充血容量等措施。
②穿孔：根据情况选择保守治疗或手术治疗。
③幽门梗阻：先进行胃肠减压、补液等治疗，必要时手术。
解析：消化性溃疡的治疗旨在消除病因，缓解症状，促进溃疡愈合，防止复发和并发症，需要综合治疗。

五、病例分析题（共 15 分）
患者，男性，65 岁。反复咳嗽、咳痰 20 年，加重伴喘息 3 天。患者 20 年来每年冬季咳嗽、咳痰，持续 3～4 个月，近 3 天因受凉后症状加重，咳黄色黏痰，不易咳出，伴有喘息，夜间不能平卧。查体：体温 37.5℃，脉搏 100 次/分，呼吸 25 次/分，血压 130/80mmHg。神志清楚，端坐位，口唇发绀，桶状胸，双肺叩诊过清音，双肺呼吸音减弱，可闻及散在哮鸣音及湿啰音。血常规：白细胞 12×10⁹/L，中性粒细胞 80%。胸部 X 线片：两肺纹理增粗紊乱。
问题：
（1）该患者最可能的诊断是什么？（5 分）
（2）简述诊断依据。（5 分）
（3）应采取哪些治疗措施？（5 分）
答案：
（1）慢性阻塞性肺疾病急性加重期。
（2）诊断依据：患者有反复咳嗽、咳痰 20 年病史，每年冬季发作，持续 3～4 个月，符合慢性支气管炎诊断。此次因受凉后症状加重，咳黄色黏痰，伴有喘息，查体桶状胸，双肺叩诊过清音，双肺呼吸音减弱，可闻及散在哮鸣音及湿啰音，胸部 X 线片两肺纹理增粗紊乱，提示慢性阻塞性肺疾病急性加重。
（3）治疗措施：
①控制感染：根据血常规结果，选用敏感抗生素，如头孢菌素类等。
②止咳祛痰：可选用氨溴索等药物。
③平喘：使用支气管舒张剂，如沙丁胺醇气雾剂等。
④氧疗：给予低流量吸氧，改善缺氧症状。
⑤一般治疗：注意休息，多饮水，避免劳累。
解析：根据患者的病史、症状、体征及检查结果，可明确诊断为慢性阻塞性肺疾病急性加重期，治疗需综合考虑抗感染、止咳祛痰、平喘、氧疗等措施。