第五章身体状况评估.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,第五章 身体状况评估,目 录,第一节 一般状态的评估,第二节 皮肤黏膜及浅表淋巴结评估,第三节 头面部及颈部评估,第四节 胸部评估,第五节 腹部评估,第六节 脊柱、四肢评估,第七节 肛门、直肠、外生殖器评估,第八节 神经反射评估,学习目标,4.,能对病人进行系统全面正确的身体状况评估,3,.,熟悉身体状况评估的异常表现,2.,掌握身体状况评估的方法、内容、结果判断及临床意义,1.,具有尊重、爱护病人的意识,。,重点难点,身体状况评估的方法、内容、结果判断及临床意义,重点,肺、心脏及神经反射的评估,难点,第一节,一般状态评估,成都铁路卫生学校 游戏,内容,一、生命体征,T,、,P,、,R,、,Bp,二、意识状态,三、面容与表情,四、营养状态,五、发育与体型,六、体位,七、步态,第五章 身体状况评估 第一节,一般状态评估,水冲脉：,脉搏骤起骤落，急促有力。提示脉压增大，常见于甲状腺功能亢进症、严重贫血、主动脉瓣关闭不全、先天性心脏病动脉导管未闭、动静脉瘘等,奇脉：,吸气时脉搏明显减弱或消失，又称吸停脉。见于大量心包积液、缩窄性心包炎等,交替脉：,指节律规则而强弱交替出现的脉搏。是早期左心功能不全的重要体征之一，常见于高血压性心脏病、急性心肌梗死等,第五章 身体状况评估 第一节,一般状态评估,常见异常脉搏波形,（三）呼吸（,R,）,呼吸运动,呼吸频率与深度,呼吸节律,第五章 身体状况评估 第一节,一般状态评估,（,1,）呼吸运动的类型：,腹式呼吸、胸式呼吸,胸式呼吸减弱、腹式呼吸增强：,肺炎、重症肺结核和胸膜炎、肋间神经痛、肋骨骨折,胸式呼吸增强、腹式呼吸减弱：,腹膜炎、大量腹水、肝脾极度肿大、腹腔内巨大肿瘤及妊娠晚期,（,2,）呼吸困难：,吸气性呼吸困难,呼气性呼吸困难,混合性呼吸困难,呼吸运动,第五章 身体状况评估 第一节,一般状态评估,呼吸频率与深度,（,1,）正常呼吸,（,2,）呼吸过缓,（,3,）呼吸过速,（,4,）呼吸深快,（,5,）呼吸浅快,第五章 身体状况评估 第一节,一般状态评估,呼吸频率与深度的变化,呼吸节律,(1),正常成人呼吸节律均匀、整齐,(2),潮式呼吸,：,呼吸由浅慢逐渐变为深快，再由深快转为浅慢，继而出现一段呼吸暂停，周而复始。可见于药物所致的呼吸抑制，脑损伤（脑皮质水平），提示中枢性呼吸衰竭，偶见于脑动脉硬化的老年人深睡时,(3),间停呼吸,：,伴长周期呼吸暂停的不规则呼吸。可见于颅内压增高、药物所致的呼吸抑制，脑损伤（延髓水平），常于临终前发生,(4),叹气样呼吸,：,在正常呼吸节律中出现一次深大呼吸，并常伴叹息声，多为功能性改变。见于神经衰弱、精神紧张或抑郁症,第五章 身体状况评估 第一节,一般状态评估,(,四,),血压（,Bp,）,1.,血压标准,2.,血压变化的临床意义,第五章 身体状况评估 第一节,一般状态评估,血压水平的定义和分类,注：当病人的收缩压与舒张压分属不同级别时，则以较高的分级为准,;,单纯收缩期高血压也可按照收缩压水平分为,1,、,2,、,3,级,血压变化的临床意义,高血压：,在安静、清醒的条件下用标准测量方法，至少,3,次非同日血压,的,收缩压达到或超过,140mmHg,和,(,或,),舒张压达到或超过,90mmHg,为高血压；,如果仅收缩压达到标准则称为收缩期高血压,低血压：,血压低于,90/60mmHg,者。多见于休克、急性心肌梗死、极度衰弱等,第五章 身体状况评估 第一节,一般状态评估,血压变化的临床意义,血压不对称：,两上肢血压相差大于,10mmHg,。见于血管闭塞性脉管炎、多发性大动脉炎、先天性动脉畸形等,上下肢血压差缩小,：,正常时下肢血压高于上肢血压,20,40mmHg,，当下肢血压等于或低于上肢血压时称上下肢血压差缩小。常见于主动脉缩窄、胸腹主动脉型大动脉炎等,第五章 身体状况评估 第一节,一般状态评估,血压变化的临床意义,脉压增大,：,正常成人脉压为,30,40mmHg,，超过,40mmHg,称为脉压增大，见于主动脉瓣关闭不全、甲状腺功能亢进症、动脉导管未闭、动静脉瘘、严重贫血等,脉压减小,：,脉压低于,30mmHg,。常见于主动脉瓣狭窄、心包积液、缩窄性心包炎、严重心力衰竭病人,第五章 身体状况评估 第一节,一般状态评估,二、意识状态,1.,正常人意识清晰,2.,意识障碍 具体内容见第四章第十二节,第五章 身体状况评估 第一节,一般状态评估,三、面容与表情,1.,急性病容,2.,慢性病容,3.,甲状腺功能亢进面容,4.,粘液性水肿面容,5.,二尖瓣面容,6.,肢端肥大症面容,7.,满月面容,8.,苦笑面容,第五章 身体状况评估 第一节,一般状态评估,常见异常面容,第五章 身体状况评估 第一节,一般状态评估,四、营养状态,1.,评估方法：,观察皮下脂肪充实的程度,2.,评估等级：,良好、中等、不良,3.,常见异常：,营养不良、营养过度,第五章 身体状况评估 第一节,一般状态评估,五、发育与体型,1.,发育的评价：,年龄、身高、体重、性征、智力之间的关系,2.,发育正常：,胸围,=,身高、指距,=,身高、坐高,=,下肢长度,3.,发育异常：,巨人症、垂体性侏儒症、呆小病,4.,体型：见下表,第五章 身体状况评估 第一节,一般状态评估,体 型,六、体位,1.,自主体位,2.,被动体位,3.,强迫体位,强迫仰卧位,强迫俯卧位,强迫侧卧位,强迫坐位（端坐呼吸）,强迫蹲位,强迫停立位,辗转体位,角弓反张位,第五章 身体状况评估 第一节,一般状态评估,七、步态,1.,蹒跚步态：,佝偻病、大骨节病、进行性肌营养不良或先天性双侧髋关节脱位等,2.,醉酒步态：,小脑疾病、酒精及巴比妥中毒等,3.,共济失调步态：,脊髓疾病,4.,慌张步态：,震颤麻痹,5.,跨阈步态：,腓总神经麻痹,6.,剪刀步态：,脑性瘫痪、截瘫,第五章 身体状况评估 第一节,一般状态评估,常见的异常步态,第二节皮肤黏膜及浅表淋巴结评估,一、皮肤及黏膜评估,1.,颜色,2.,湿度：,多汗、少汗或无汗、冷汗、盗汗,3.,弹性：,正常、减弱、增加,4.,皮疹：,斑疹、玫瑰疹、丘疹、斑丘疹、荨麻疹,5.,皮下出血：,瘀点、紫癜、瘀斑、血肿,6.,蜘蛛痣与肝掌：,急慢性肝炎、肝硬化,7.,水肿：,轻度、中度、重度,8.,皮下结节：,风湿小结、欧氏小结,9.,毛发：,毛发脱落、毛发增多,第五章 身体状况评估 第二节,皮肤黏膜及浅表淋巴结评估,皮肤、黏膜的颜色,苍白：,贫血、休克,发红：,发热、饮酒、阿托品中毒,发绀：,还原血红蛋白增多、异常血红蛋白血症,黄染：,溶血、肝胆疾患等,色素沉着：,慢性肾上腺皮质功能减退,、肝硬化,色素脱失：,白癜风、白化症,第五章 身体状况评估 第二节,皮肤黏膜及浅表淋巴结评估,二、浅表淋巴结,评,估,1.,正常淋巴结：,0.20.5cm,，质软、光滑、无粘连、无压痛,2.,检查方法：,手指并拢、由浅入深、左右交叉、滑行触摸,3.,检查顺序：,耳前、耳后、乳突区、枕骨下区、颌下、颏下、颈前、颈后、锁骨上窝、腋窝、滑车上、腹股沟、,腘,窝,4.,临床意义：,全身性淋巴结肿大、局限性淋巴结肿大,第五章 身体状况评估 第二节,皮肤黏膜及浅表淋巴结评估,局限性淋巴结肿大的临床意义,第五章 身体状况评估 第二节,皮肤黏膜及浅表淋巴结评估,第三节 头面部及颈部评估,一、头部评估,（一）头发,（二）头颅,第五章 身体状况评估,第三节 头面部及颈部评估,（一）头发,1.,颜色,2.,疏密度,3.,是否脱发,4.,脱发的类型,5.,脱发的特点,第五章 身体状况评估,第三节 头面部及颈部评估,（二）头颅,1.,头颅大小及外形改变,小颅：小头畸形,巨颅：脑积水,方颅：佝偻病,尖颅：先天性尖颅并指（趾）畸形,2.,头部运动异常,：,颈椎疾患、震颤麻痹等,第五章 身体状况评估,第三节 头面部及颈部评估,二、面部器官评估,（一）眼,（二）耳,（三）鼻,（四）口,第五章 身体状况评估,第三节 头面部及颈部评估,（一）眼,1.,眉毛,2.,眼睑,3.,结膜,4.,眼球,5.,角膜,6.,巩膜,7.,瞳孔,8.,视力,9.,色觉,第五章 身体状况评估,第三节 头面部及颈部评估,眼球评估,眼球突出,：,双侧眼球突出见于甲状腺功能亢进症；单侧眼球突出多因局部炎症或眶内占位性病变所致，偶见于颅内病变,眼球下陷,：,双侧下陷见于老年人、严重脱水、消瘦,;,单侧下陷，见于,Horner,综合征,眼球震颤,：,是指双侧眼球发生一系列有规律的快速往返运动。自发的眼球震颤见于耳源性眩晕、小脑疾患、视力严重低下等,第五章 身体状况评估,第三节 头面部及颈部评估,甲状腺功能亢进症的眼部特征,瞳孔评估,形状与大小,正常瞳孔：,直径,3,4mm,、等圆等大、对光反射灵敏,瞳孔缩小：,有机磷农药中毒、吗啡中毒等,瞳孔扩大：,外伤、阿托品中毒等,瞳孔大小不等：,颅内病变，如外伤、肿瘤、脑疝等,对光反射：,对光反射迟钝见于浅昏迷，完全消失见于深昏迷,集合反射：,动眼神经功能损害时，调节反射和集合反射均消失,第五章 身体状况评估,第三节 头面部及颈部评估,耳、鼻,耳廓与外耳道,乳突,鼻的外观,鼻腔,鼻窦（上颌窦、额窦、筛窦、蝶窦）,第五章 身体状况评估,第三节 头面部及颈部评估,鼻窦位置示意图,口,口唇,口腔黏膜,麻疹黏膜斑：麻疹早期特征,白色假膜：口腔念珠菌病,牙齿：,色泽、形状，有无龋齿、残根、缺齿等,牙龈：,肿胀、出血、溢脓、铅线,舌：,质、舌苔、活动状态,咽部及扁桃体,咽部的评估方法,扁桃体肿大分度,临床意义：急、慢性咽炎,第五章 身体状况评估,第三节 头面部及颈部评估,牙列,例,：左上侧切牙、右下第二前磨牙为龋齿，则记录为,第五章 身体状况评估,第三节 头面部及颈部评估,异常舌的特点及临床意义,第五章 身体状况评估,第三节 头面部及颈部评估,扁桃体肿大分度,三、颈部评估,（一）颈部运动,（二）颈部血管,1.,颈静脉怒张,：,提示体循环静脉压升高，见于右心衰竭、缩窄性心包炎、心包积液、上腔静脉阻塞综合征等,2.,颈动脉搏动,：,见于主动脉瓣关闭不全、高血压、甲状腺功能亢进症、严重贫血病人,3.,甲状腺,4.,气管,第五章 身体状况评估,第三节 头面部及颈部评估,甲状腺评估,检查方法：,触诊：单手、双手,听诊：杂音,甲状腺肿大分度,度：能触及不能看出,度：能触及又能看出,度：超过胸锁乳突肌外缘,常见疾病：,单纯性甲状腺肿、甲亢、甲状腺癌,从前面触诊甲状腺,第五章 身体状况评估,第三节 头面部及颈部评估,气 管,正常气管,评估方法,临床意义：,单侧甲状腺肿大、大量胸腔积液、积气、纵隔肿瘤可将气管推向健侧；肺不张、胸膜粘连等可将气管拉向患侧,第五章 身体状况评估,第三节 头面部及颈部评估,第四节,胸部检查,江西省赣州卫生学校 王芳,学习目标,1.,具有尊重、爱护病人的意识,2.,掌握肺、胸膜及心脏评估的内容、方法、临床常见异常及临床意义,3.,熟悉胸部体表标志,4.,了解胸壁、胸廓与乳房的评估,重 点 和 难 点,重点,肺、胸膜及心脏评估中临床常见异常及临床意义,难点,掌握肺、胸膜及心脏的评估,第四节 胸部评估,一、注意事项,二、评估内容,（一）胸部体表标志,（二）胸壁、胸廓与乳房,（三）肺和胸膜,（四）心脏,（五）血管,第五章,身体状况评估,第四节 胸部评估,一、注意事项,1.,环境,:,安静、温暖、光线充足,2.,体位,:,坐位或卧位,3.,暴露胸廓：充分,4.,顺序,:,视、触、叩、听及从前到后,5.,对比性,:,左右对比,第五章,身体状况评估,第四节 胸部评估,二、评估内容,1.,胸部体表标志,2.,胸壁、胸廓与乳房评估,3.,肺和胸膜评估,4.,心脏评估,5.,血管评估,第五章,身体状况评估,第四节 胸部评估,一、骨骼标志,二、自然陷窝和解剖区域,三、垂直线标志,胸部的体表标志,第五章,身体状况评估,第四节 胸部评估,胸部的体表标志,一、骨骼标志,（一）胸骨角,（二）剑突,（三）肋间隙,（四）腹上角,（五）乳头,（六）脊柱棘突,（七）肩胛骨,第五章,身体状况评估,第四节 胸部评估,胸部的体表标志,二、,自然陷窝和解剖区域,（一）胸骨上窝,（二）锁骨上窝,（三）锁骨下窝,（四）腋窝,第五章,身体状况评估,第四节 胸部评估,胸部的体表标志,三、,垂直线标志,（一）前正中线,（二）锁骨中线,（三）腋前线,（四）腋后线,（五）腋中线,（六）后正中线,（七）肩胛线,第五章,身体状况评估,第四节 胸部评估,第五章,身体状况评估,第四节 胸部评估,胸壁、胸廓与乳房评估,一、胸壁评估,二、胸廓评估,三、乳房评估,第五章,身体状况评估,第四节 胸部评估,胸壁评估,一、,静脉,1.,正常无显露,2.,上下腔静脉阻塞静脉充盈、曲张,二、皮下气肿,三、胸壁压痛,四、肋间隙,第五章,身体状况评估,第四节 胸部评估,胸廓评估,二、正常型态,1.,基本对称,2.,前后径略小于左右径,3.,前后径：左右径为,1:1.5,第五章,身体状况评估,第四节 胸部评估,胸廓评估,二、,常见异常胸廓,（一）扁平胸,1.,特点,:,胸廓前后径常短于左右径一半,2.,意义,:,多见于慢性消耗性疾病，瘦长体型者,第五章,身体状况评估,第四节 胸部评估,胸廓评估,（二）,桶装胸,1.,特点,：,前后径:左右径约为1:1,肋间隙增宽,肋骨平行走行,2.,临床意义,：COPD,第五章,身体状况评估,第四节 胸部评估,胸廓评估,（三）,佝偻病胸,儿童多见,2.表现:佝偻病串珠、,鸡胸肋膈沟、漏斗胸,第五章,身体状况评估,第四节 胸部评估,胸廓评估,（四）胸廓一侧变形,1.,一侧膨隆,:,见于大量胸腔积液等。,2.,一侧平坦或凹陷,:,见于肺不张、肺纤维化等,。,（五,）,胸廓局部隆起,第五章,身体状况评估,第四节 胸部评估,乳房评估,一、评估注意事项,1.,充分暴露胸部,2.,良好光线,3.,体位,4.,检查原则,5.,检查顺序,1.,先视诊后触诊,2.,先健侧后患侧,左侧外上象限开始,顺时针方向,右侧逆时针方向,第五章,身体状况评估,第四节 胸部评估,乳房评估,二、,评估方法及内容,视诊,：,乳房发育、对称性、,皮肤情况、乳头等,2.,触诊,：,方法：四个象限,由浅入深触诊,内容：硬度、弹性,压痛、包块等,第五章,身体状况评估,第四节 胸部评估,乳房评估,三、临床意义,1.,急性乳腺炎,：,炎症局限,可,硬结包块,多见于哺乳期妇女,第五章,身体状况评估,第四节 胸部评估,乳房评估,2.,乳腺癌,：,一般无炎症表现,皮肤橘皮样改变，乳头常回缩,晚期常伴腋窝淋巴结转移,中年女性多见。,3.,乳腺良性肿瘤,：,质地柔韧、边界清、活动度良好,第五章,身体状况评估,第四节 胸部评估,肺和胸膜评估,1.,视诊（,见胸部评估视频资料文件夹,）,2.,触诊,3.,叩诊,4.,听诊,第五章,身体状况评估,第四节 胸部评估,视诊,1.,呼吸运动,（,1,）正常表现,（,2,）,呼吸运动类型改变,（,3,）,呼吸困难,2.,呼吸频率和深度,3.,呼吸节律,第五章,身体状况评估,第四节 胸部评估,触诊,一、胸廓扩张度,1.,概念,2.,评估方法,（见胸部评估视频资料文件夹）,3.,临床意义：,（,1,）增强,:,呼吸运动增强,（,2,）减弱：肺不张、胸膜炎等,第五章,身体状况评估,第四节 胸部评估,触诊,二、语音震颤,1.,概念,2.,评估方法,（见胸部评估视频资料文件夹）,第五章,身体状况评估,第四节 胸部评估,触诊,3.,临床意义,（1）,生理差异,1）,性别、年龄、体型影响:,成人儿童,男性女性,消瘦者肥胖者,2）,身体部位上的差异:,前胸上部前胸下部,右胸上部左胸上部,第五章,身体状况评估,第四节 胸部评估,触诊,（2）,病理变化,1）,语颤减弱或消失,：,肺泡内含气过多肺气肿,支气管阻塞肺不张,胸壁介质改变,胸腔积液、积气等,2）,语颤增强,:,肺组织含气量减少大叶性肺炎、肺梗死,肺内巨大空洞,肺脓肿、空洞性肺结核,等,第五章,身体状况评估,第四节 胸部评估,触诊,三、胸膜摩擦感,1.,概念,2.,检查方法,3.,临床意义 提示胸膜炎,第五章,身体状况评估,第四节 胸部评估,叩诊,一、,叩诊的方法,（一）常用方法,间接叩诊法,（二）操作,1.,病人：取坐位或仰卧位，全身放松，双臂下垂，均匀呼吸,.,2.,叩诊原则,:,按前胸、侧胸及背部顺序，从上到下,由外向内,左右对比,逐个肋间叩诊,第五章,身体状况评估,第四节 胸部评估,叩诊,二、肺部正常叩诊音,1.,肺部叩诊音,清音,2.,肺组织覆盖心脏，肝脏等实质脏器部位,浊音,3.,心脏、肝脏,实音,4.,左下胸部,鼓音,第五章,身体状况评估,第四节 胸部评估,叩诊,三、胸部异常叩诊音,1.,浊音或实音：肺内占位性病变、胸腔积液等。,2.,过清音：慢性阻塞性肺疾病等,3.,鼓音：肺内空腔性病变、气胸等,第五章,身体状况评估,第四节 胸部评估,听诊,一、注意事项,1.,环境：安静,2.,体位,：坐位或卧位。,3.,病人配合：微张口、均匀呼吸,4.,听诊顺序,：肺尖前胸背部，自上而下,5.,对比性,：左右对比,第五章,身体状况评估,第四节 胸部评估,听诊,二、正常呼吸音,1.,气管呼吸音,（,1,）机制,:,气体进出气管,（,2,）特征：音调极高，粗糙响亮吸呼比为,1:1,（,3,）听诊部位：胸外气管,第五章,身体状况评估,第四节 胸部评估,听诊,2.,支气管呼吸音,（,1,）机制,:,在声门、气管、主支气管形成湍流,（,2,）特征：音强、高调，管样呼吸音，吸呼比为,1:3,（,3,）,听诊部位：喉、胸骨上窝、背部 第,6,、,7,颈椎，第,1,、,2,胸椎附近,第五章,身体状况评估,第四节 胸部评估,听诊,3.,支气管肺泡呼吸音,（,1,）机制,:,（,2,）特征：调高、响亮，沙沙声，管样吸呼为,1:1,（,3,）,听诊部位：胸骨角附近，肩胛间区第,3,、,4,胸椎水平及肺尖前后部,第五章,身体状况评估,第四节 胸部评估,听诊,4.,肺泡呼吸音,（,1,）机制,:,气体进出细支气管及肺泡,（,2,）特征：音调低，轻柔沙沙声，吸呼为,3:1,（,3,）,听诊部位：大部分肺野,第五章,身体状况评估,第四节 胸部评估,听诊,三、异常呼吸音,（一）异常肺泡呼吸音,1.,概念,2.,临床意义,（,1,）减弱或消失,:,胸廓活动受限、支气管阻塞等,（,2,）增强：运动、发热、贫血、酸中毒等疾病。,第五章,身体状况评估,第四节 胸部评估,听诊,（二）异常支气管呼吸音,1.,概念,2.,临床意义,：,肺泡内炎症、肺内大空腔等,（三）异常支气管肺泡呼吸音,1.,概念,2.,临床意义,：,支气管肺炎、肺结核等,第五章,身体状况评估,第四节 胸部评估,听诊,四、啰音,（一）概念,（二）分类,1.,干啰音,（,1,）机制：,气体通过狭窄的气道时形成,湍流,（,2,）,特点：,持续时间长，呼气时明显,，,易变,第五章,身体状况评估,第四节 胸部评估,听诊,（3）分类,：,1）,鼾音:,音调低，发生于气管或主支气管,2）,哨笛音:,音调高，发生于较细的支气管,（4）,临床意义,：,1）全肺,支气管哮喘、慢性支气管炎等,2）局部,局部支气管狭窄，如支气管结核等,第五章,身体状况评估,第四节 胸部评估,听诊,2.湿啰音,（1）,机制：,（2）,特点：,连续多个,部位较恒定,性质不易变,吸气时或吸气终末较为明显,咳嗽后可减轻或消失,气流,经过有分泌,物的气道,气过水声,湿性啰音,第五章,身体状况评估,第四节 胸部评估,听诊,（,3,）分类：,1,）,按音响轻度分为响亮性和非响亮性,2,）,按呼吸道管径大小及腔内分泌物的量,粗湿啰音、中湿啰音、细湿啰音、捻发音,（,4,）常用分类及临床意义,第五章,身体状况评估,第四节 胸部评估,听诊,湿性啰音常用分类及临床意义,第五章,身体状况评估,第四节 胸部评估,听诊,三、语音共振,（,见胸部评估视频资料文件夹,）,四、胸膜摩擦音,1.,概念,：,2.,特点,：,吸气末或呼气初明显，屏气时消失,3.,听诊部位,：,最佳部位是,前下侧胸壁,4.,临床意义,：,急性纤维素性结核性胸膜炎,，胸膜肿瘤、肺梗死等,第五章,身体状况评估,第四节 胸部评估,心脏评估,一、注意事项,环境,体位,3.,护士位置,4.,评估顺序,第五章,身体状况评估,第四节 胸部评估,心脏评估,1.,心脏视诊,（见胸部评估视频资料文件夹）,2.,心脏触诊,（见胸部评估视频资料文件夹）,3.,心脏叩诊,（见胸部评估视频资料文件夹）,4.,心脏听诊,（见胸部评估视频资料文件夹）,第五章,身体状况评估,第四节 胸部评估,心脏视诊,1.,心前区情况,（,1,）,正常,：平坦无隆起,双侧胸廓对称,（,2,）,异常,：,隆起先天性心脏病等,第五章,身体状况评估,第四节 胸部评估,心脏视诊,2.心尖搏动,（1）概念,（2）正常情况,（见胸部评估视频资料文件夹）,1）位置：在胸骨左缘第5肋间锁骨中线内侧0.5,1.0cm处,2）范围：直径为2.0,2.5cm,。,第五章,身体状况评估,第四节 胸部评估,心脏视诊,（3）心尖搏动移位：,生理因素：,体位,:,仰卧,略上移,左侧卧位,左移2-3cm,右侧卧位,右移1.0-2.5cm,体型,:,矮胖型可达第4肋间,瘦长型,可达第6肋间,第五章,身体状况评估,第四节 胸部评估,心脏视诊,病理性因素,心 脏 疾 病,：,（,见胸部评估视频资料文件夹,）,左室增大,左下移位,右室增大,左移位,纵隔移位,：,一侧胸腔积液或积气,向健侧移,一侧肺不张或胸膜粘连,向患侧移位,横膈移位：,大量腹水等,上移,肺气肿内下,第五章,身体状况评估,第四节 胸部评估,心脏视诊,（,4,）强度改变,1,）生理因素,：,心尖搏动弱：肥胖、肋间隙变窄等；,心尖搏动强：剧烈运动、肋间隙增宽等,第五章,身体状况评估,第四节 胸部评估,心脏视诊,2,）病理因素,（,见胸部评估视频资料文件夹,）,心尖搏动减弱,：心肌病变，肺气肿、急性心梗或气胸等,心尖搏动增强,：甲亢、高热、贫血,、,左室肥大等,第五章,身体状况评估,第四节 胸部评估,心脏视诊,（,5,）其他,胸骨左缘第,3,4,肋间心尖搏动：右心室肥大,负性心尖搏动,:,粘连性心包炎等,第五章,身体状况评估,第四节 胸部评估,心脏触诊,1.心前区搏动,2.震颤,3.心包摩擦感,第五章,身体状况评估,第四节 胸部评估,1.,评估方法,：,通常以全手掌、手掌尺侧或24指腹触诊,2.,评估内容:,3.常见异常:,抬举样搏动，,为,左心室肥大,的可靠体征,心前区搏动,第五章,身体状况评估,第四节 胸部评估,震颤,概念,又称猫喘，指触诊时感觉到的一种细微振动，,是器质性心血管病的特征性体征,2.,机制,血流流经狭窄的瓣膜口等或异常方向流动产生湍流，振动心壁或血管壁传至胸壁所致,第五章,身体状况评估,第四节 胸部评估,震颤,3.,临床意义,心前区震颤的临床意义,第五章,身体状况评估,第四节 胸部评估,心包摩擦感,1.,概念：,2.,机制：,3.,特点：,胸骨左缘第,4,肋间处，坐位前倾或呼气末最明显,4.,临床意义：多见于,心包炎症,第五章,身体状况评估,第四节 胸部评估,心脏叩诊,1.,叩诊方法及顺序,(,见视频资源文件夹中的心脏叩诊）,2.,正常心脏相对浊音界,3.,心脏浊音界改变及临床意义,第五章,身体状况评估,第四节 胸部评估,1.,叩诊方法,常用间接叩诊法,2.,叩诊顺序,先叩左界，后叩右界，,由下而上，由外向内。,叩诊方法及顺序,仰卧位,坐位,第五章,身体状况评估,第四节 胸部评估,正常心脏相对浊音界,正常成人心脏相对浊音界,注：左锁骨中线距前正中线的距离一般为,8,10cm,第五章,身体状况评估,第四节 胸部评估,心脏浊音界改变及临床意义,1.,左心室增大,（,1,）心界：左下增大，心腰直角,呈靴形，称,靴形心,（,2,）,临床意义,：主动脉瓣关闭不全、高血压性心脏病,第五章,身体状况评估,第四节 胸部评估,心脏浊音界改变及临床意义,2.,左心房增大,（,1,）心界：,左界增大，心腰消失或膨出呈梨形，称,梨形心,（,2,）临床意义：二尖瓣狭窄等,第五章,身体状况评估,第四节 胸部评估,心脏浊音界改变及临床意义,3.,左右心室增大,（,1,）心界：,两侧增大，称,普大心,（,2,）临床意义：,扩张型心肌病、全心衰竭等,第五章,身体状况评估,第四节 胸部评估,心脏浊音界改变及临床意义,4.,增大部位有变化,（,1,）心界：,心界随体位改变,坐位,三角烧瓶心,（,2,）,临床意义：心包积液,第五章,身体状况评估,第四节 胸部评估,心脏听诊,1.,心脏瓣膜听诊区及听诊顺序,（见胸部评估视频资料文件夹）,2.,听诊内容,第五章,身体状况评估,第四节 胸部评估,心脏瓣膜听诊区及听诊顺序,四个瓣膜 五个听诊区,二尖瓣区 肺动脉瓣区 主动脉瓣第一听诊区 主动脉瓣第二听诊区 三尖瓣区,第五章,身体状况评估,第四节 胸部评估,听诊内容,心脏听诊内容,心率,心律,心音,额外心音,心包摩擦感,第五章,身体状况评估,第四节 胸部评估,心率,概念,2.,正常心率：,成人：,60,100,次,/,分,3.,常见异常：,窦性心动过缓：,100,次,/,分，婴幼儿,150,次分,4.,临床意义：,生理性,病理性,第五章,身体状况评估,第四节 胸部评估,心律,1.,概念,2.,正常情况：,心律规则，儿童及青年可出现窦性心律不齐,3.,心率失常常见类型及鉴别,期前收缩及心房颤动最常见,第五章,身体状况评估,第四节 胸部评估,期前收缩与心房颤动的鉴别,期前收缩与房颤发生机制、听诊特点及临床意义,第五章,身体状况评估,第四节 胸部评估,心音,1.,分类及正常心音,2.,心音改变及临床意义,（,1,）心音强度改变,（,2,）心音性质改变,（,3,）心音分裂,3.,额外心音,4.,杂音,第五章,身体状况评估,第四节 胸部评估,分类及正常心音,1.,分类：,心音,有四个，即,S,1,、,S,2,、,S,3,和,S,4,2.,正常心音：,S,1,和,S,2,儿童和青少年期,也可听到,S,3,闻及,S,4,为,病理性,3.,第一、第二心音的鉴别,第五章,身体状况评估,第四节 胸部评估,第一心音与第二心音的鉴别,第一心音和第二心音产生机制及听诊特点,第五章,身体状况评估,第四节 胸部评估,心音改变及临床意义,心音强度改变,（1）,第一心音变化,1）,S,1,增强,：生理性：运动等,病理性,：贫血、甲亢、二狭等,2）,S,1,减弱,：瓣膜影响：二狭,心肌影响：心肌炎、心力衰竭等,第五章,身体状况评估,第四节 胸部评估,心音改变及临床意义,（2）,第二心音变化,1）,增强,：,A,2,增强,主动脉压力增高，,如高血压等,P,2,增强,肺动脉压力增高,，如肺心病等,2）,减弱,：,A,2,减弱,主动脉狭窄或关闭不全,P,2,减弱,肺动脉狭窄或关闭不全,第五章,身体状况评估,第四节 胸部评估,心音改变及临床意义,2.,心音性质变化,钟摆律最常见,提示重症心肌炎、急性心梗,3.,心音分裂,（,1,）概念,（,2,）类型：,生理性分裂、通常分裂、固定分裂及反常分裂,第五章,身体状况评估,第四节 胸部评估,1.概念,2.常见类型,（1）,舒张早期奔马律,：,病理性S,3,意义：,（2）,开瓣音,：,特点,意义：,额外心音,严重器质性心脏病,提示瓣膜弹性尚好，是二尖瓣分离术参考条件,第五章,身体状况评估,第四节 胸部评估,心脏杂音,1.,概念及分类,2.,评估要点,3.,心脏杂音分级,4.,常见瓣膜病变杂音特点,第五章,身体状况评估,第四节 胸部评估,概念及分类,1,、概念,指,除正常心音和额外心音以外的,异常心音,2,、分类,按器官有无病变器质性和功能性,按临床意义生理性和病理性,第五章,身体状况评估,第四节 胸部评估,评估要点,1.,机制：,血流加速、瓣膜口、大血管通道狭窄等,2.,最响部位：,提示病变部位,3.,时期：,收缩期、舒张期、连续性和双期杂音,4.,性质：,取决病变性质,第五章,身体状况评估,第四节 胸部评估,评估要点,5.,传导方向：,沿血流或周围组织方向,6.,强度：,7.,与体位、呼吸的关系：,改变体位或呼吸方式，杂音听诊更明显,第五章,身体状况评估,第四节 胸部评估,心脏杂音强度分级,第五章,身体状况评估,第四节 胸部评估,常见心脏瓣膜病变杂音特点,第五章,身体状况评估,第四节 胸部评估,心脏杂音,5.,心包摩擦音,（,1,）机制,同心包摩擦感,（,2,）特点：,（,3,）临床意义,同心包摩擦感,胸骨左缘,3,、,4,肋间或心前区最响前倾坐位或呼气末较明显,第五章,身体状况评估,第四节 胸部评估,血管评估,1.,脉搏、血压,（,见本章第一节,）,2.,血管杂音,（,1,）静脉杂音,（,2,）动脉杂音,3.,周围血管征,（,1,）毛细血管搏动征,（,2,）水冲脉,（,3,）枪击音及,Durozies,双重杂音,第五章,身体状况评估,第四节 胸部评估,第五节 腹部评估,北京卫生职业学院 张功劢,腹部体表标志,1,肋弓下缘,2,腹上角,3,脐,4,髂前上棘,5,腹直肌外缘,6,腹中线,7,耻骨联合,第五章 身体状况评估,第五节 腹部评估,一、腹部的体表标志与分区,四区分法,通过脐分别做一水平线和一垂直线，两线相交后将腹部分为：,右上腹部,、,右下腹部,、,左上腹部,和,左下腹部,四区,九区分法,用,两条水平线,和,两条垂直线,将腹部分为“井”字形，形成九个区。即：,左右季肋部,、,左右腰部,、,左右髂部,、,上腹部,、,中腹部,及下腹部。,第五章 身体状况评估,第五节 腹部评估,腹部分区,视 诊,触 诊,叩 诊,听 诊,第五章 身体状况评估,第五节 腹部评估,二、腹部评估方法与内容,注意：,腹部视诊前，嘱病人,排空膀胱,；,视诊时，环境应温暖，光线充足而柔和；,病人取,仰卧位,，充分暴露全腹；,评估者通常站在病人,右侧,，自上而下按一定的,顺序,进行观察,第五章 身体状况评估,第五节 腹部评估,视 诊,内容：,腹部外形,呼吸运动,腹壁静脉,胃肠型与蠕动波,第五章 身体状况评估,第五节 腹部评估,视 诊,腹部外形,视 诊,正常腹部,外形,异常腹部外形,第五章 身体状况评估,第五节 腹部评估,视 诊,正常腹部外形,腹部平坦：,仰卧位时，前腹壁大致位于肋缘至耻骨联合同一平面或稍凹陷，见于,正常成年人,腹部饱满：,前腹壁稍高于肋缘至耻骨联合水平面，见于,小儿及肥胖者,腹部低平：,前腹壁稍低于肋缘至耻骨联合水平面，见于,老年人和消瘦者,第五章 身体状况评估,第五节 腹部评估,视 诊,（,1,）腹部膨隆：,全腹膨隆,(,弥漫性膨隆,),局限性膨隆,（,2,）腹部凹陷：,全腹凹陷,局部凹陷,异常腹部外形,第五章 身体状况评估,第五节 腹部评估,（,1,）腹部膨隆：,指仰卧位时前腹壁明显高于肋缘至耻骨联合水平面,全腹膨隆：,常见于,腹腔大量积液、胃肠胀气、巨大腹部肿块、妊娠晚期、过度肥胖等,局限性膨隆：,常见于,脏器肿大、肿瘤、炎性包块、胃或肠胀气、腹壁肿物或疝等,第五章 身体状况评估,第五节 腹部评估,腹部外形,第五章 身体状况评估,第五节 腹部评估,（,2,）腹部凹陷：,指仰卧位时，前腹壁明显低于肋缘至耻骨联合的水平面,全腹凹陷：,常见于,显著消瘦、严重脱水等。严重者可呈舟状腹,局部凹陷：多为,手术后腹壁瘢痕收缩,所致,腹部外形,正常男性及儿童以,腹式呼吸,为主；成年女性以,胸式呼吸,为主,腹式呼吸运动减弱或消失：,见于腹膜炎症、膈肌麻痹或腹腔大量积液等,腹式呼吸增强,较少见,第五章 身体状况评估,第五节 腹部评估,呼吸运动,腹壁静脉,正常人腹壁,一般见不到静脉，只有肤色白皙和较瘦者可隐约见到腹壁静脉,当门静脉、上腔静脉或下腔静脉回流受阻，致腹壁静脉显著扩张或迂曲，称为,腹壁静脉曲张,视 诊,腹壁静脉,第五章 身体状况评估,第五节 腹部评估,胃肠型与蠕动波,正常人,除极度消瘦及腹壁菲薄的老年人外，一般看不到胃肠的轮廓和蠕动波形,当,胃肠道梗阻,时，可在腹部见到明显的胃型或肠型，并伴有蠕动波,视 诊,第五章 身体状况评估,第五节 腹部评估,触 诊,注意,1,：,病人头垫低枕，取,仰卧位,，,两腿稍屈曲,，两上肢平放于身体两侧，并嘱病人作缓慢的腹式呼吸运动,护士立于病人,右侧,，面向病人，以便观察其表情与反应,触诊时，手要温暖，动作轻柔，以避免因腹肌紧张，而影响评估效果,第五章 身体状况评估,第五节 腹部评估,触 诊,注意,2,：,如病人精神紧张，可边触诊边与其交谈，以转移其注意力，使,腹肌放松,触诊顺序,一般自左下腹开始逆时针方向进行，由下而上，由浅入深；,触诊原则,是先从健康部位开始，逐渐移向病变区域,第五章 身体状况评估,第五节 腹部评估,腹壁紧张度,压痛及反跳痛,腹腔脏器,腹部包块等,第五章 身体状况评估,第五节 腹部评估,触 诊,内 容,腹壁紧张度,触 诊,正常人,：腹壁,柔软,病理,：腹肌的紧张度,增加,腹肌的紧张度,减弱,第五章 身体状况评估,第五节 腹部评估,（,1,）腹肌的紧张度,增加：,常见于：,急性胃肠道穿孔或实质脏器破裂所致的,急性弥漫性腹膜炎,：,板状腹,结核性腹膜炎,：,揉面感,急性阑尾炎,：可致,右下,腹肌紧张,急性胆囊炎,：可致,右上,腹肌紧张,第五章 身体状况评估,第五节 腹部评估,腹壁紧张度,（,2,）腹壁紧张度,减弱,：由于腹肌张力降低或消失所 致。,触诊：,腹壁松软无力，失去弹性,常见于：,慢性消耗性疾病、老年体弱者、经产妇等,第五章 身体状况评估,第五节 腹部评估,腹壁紧张度,压痛及反跳痛,触 诊,（,1,）压痛：,出现压痛的部位常提示病变所在部位,压痛点,：压痛局限于一点。位置较固定的压痛点常为特定疾病的重要诊断依据,如：麦氏（,McBurney,）点,压痛,提示阑尾的病变；,胆囊点,压痛,胆囊病变的标志,第五章 身体状况评估,第五节 腹部评估,压痛及反跳痛,触 诊,（,2,）反跳痛：,评估方法,：触诊腹部出现压痛后，手指可压于原处稍停片刻，使压痛感觉趋于稳定，然后将,手突然抬起,，如病人感觉腹痛骤然加重，并伴有痛苦表情，称为反跳痛,反跳痛表示壁层腹膜己受炎症累及,急性腹膜炎病人常有腹肌紧张、压痛及反跳痛，称为,腹膜刺激征,第五章 身体状况评估,第五节 腹部评估,肝脏触诊,触 诊,（,1,）触诊方法：,单手触诊（较为常用）,双手触诊法,（,2,）触诊的内容及临床意义：,触及肝脏时，应注意其,大小,、,质地,、,表面状态及边缘,、,压痛,等,第五章 身体状况评估,第五节 腹部评估,触 诊,（,2,）触诊的内容及临床意义：,大小,：,正常,在右锁骨中线的肋缘下触及范围在,1cm,以内；剑突下可触及范围在,3cm,以内,常见,异常,：右侧胸腔大量积液、肺气肿等所致的肝下移；肝炎、肝瘀血、脂肪肝、肝脓肿、肝肿瘤等所致的肝大,触 诊,肝脏触诊,第五章 身体状况评估,第五节 腹部评估,肝脏触诊,触 诊,（,2,）触诊的内容及临床意义：,质地,：一般分为三个等级,质软,：如触口唇，见于正常肝脏,质韧,：如触鼻尖，见于急性肝炎、脂肪肝、慢性肝炎肝瘀血等,质硬,：如触前额，见于肝硬化、肝癌等,第五章 身体状况评估,第五节 腹部评估,肝脏触诊,触 诊,（,2,）触诊的内容及临床意义：,表面状态及边缘,：,正常,肝脏表面光滑，边缘整齐且厚薄均匀一致,异常,：,急性肝炎,时表面光滑，边缘钝；,脂肪肝、肝瘀血,时表面光滑，边缘圆钝；,肝硬化,时表面不光滑，可触及小结节，边缘锐利；,肝癌,时表面高低不平，边缘不整，厚薄不一,第五章 身体状况评估,第五节 腹部评估,肝脏触诊,触 诊,（,2,）触诊的内容及临床意义：,压痛,：,正常,肝脏无压痛,异常,：如肝包膜有炎症反应或因肝大使肝包膜受到牵拉，则有压痛。,常见于急性肝炎、肝瘀血、肝脓肿等,第五章 身体状况评估,第五节 腹部评估,脾脏触诊,触 诊,（,1,）触