鞍区占位病变鞍内课件.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系本人改正。,鞍区占位病变的影像学诊断,一、概述,鞍区是各种疾病的好发部位,疾病种类多，表现有时相同,正确认识，以便诊断和鉴别,鞍区占位病变的影像学诊断,二、蝶鞍解剖,蝶鞍 鞍底、鞍背、后床突、前床突、鞍结节,鞍膈,岩床韧带,海绵窦、,Meckelcavity,颅,N,3-III,4-IV,5-V,6-VI,16-V2,3-III,4-IV,5-V,6-VI,16-V2,18-Meckel,s cave,9-mamilary body,鞍区占位病变的影像学诊断,三、蝶鞍分区及好发病变,鞍内 鞍旁,鞍上 鞍下,鞍前 鞍后,混合,鞍区占位病变的影像学诊断,四、各区病变的影像学诊断,鞍内占位,生理性及囊肿类,垂体生理性肥大 空蝶鞍,Rathkes,囊肿,鞍内蛛网膜囊肿 胶样囊肿,血管性病变,鞍内动脉瘤 动静脉血管畸形 海绵状血管瘤,炎症 脓肿 垂体炎,肿瘤 垂体微腺瘤,四、各区病变的影像学诊断,漏斗部占位,组织细胞增多症,X,生殖细胞肿瘤 脑膜炎 淋巴瘤 胶质瘤 结节病 错构瘤 迷芽瘤（少见）,鞍区占位病变的影像学诊断,鞍区占位病变的影像学诊断,鞍上占位,垂体大腺瘤 脑膜瘤 动脉瘤 颅咽管瘤,生殖细胞瘤 视胶质瘤、视交叉胶质瘤,脂肪瘤 表皮,/,皮样囊肿 畸胎瘤,血管母细胞瘤 局灶脑膜炎,异位垂体后叶 错构瘤 垂体炎 转移瘤,鞍内占位,垂体生理性肥大,垂体高度,813mm,中央部实,密度均匀,多见于女性青春发育期，产后哺乳期,孕期，甲低等,鞍内占位,空蝶鞍,鞍隔缺损,鞍内被,CSF,充填，,CT,呈脑脊液密度,MR,：在各序列中均呈,CSF,信号,DDX,，囊肿，扩大的三脑室,鞍内占位,Rathkes,囊肿,为垂体前叶中间部，残余的口凹扩大,病理；囊内含浆液或粘液，内衬矩状细胞，有时为磷状细胞,发病率，非外伤性颅内占位,1%,年龄，多见于成人，,F,：,M=23,：,1,部位：,70%,在鞍内和,/,或鞍上，,2025%,于鞍内,5%,在鞍上,?,鞍内占位,Rathkes,囊肿,影像,平片：常阴性,CT,：,75%,低密度,无钙化,50%,边缘强化,MR,：,T1,大多为高信号,T2,信号各异,DDX,：胶样囊肿，非钙化的颅咽管瘤，,囊性垂体瘤，炎性囊肿，表皮样囊肿,Rathkes,囊肿,Rathke,区囊肿,鞍内占位,鞍内蛛网膜囊肿,Arachnoid cyst,鞍内占位,血管性病变,颈内动脉接吻,多见于老龄人，高血压患者,颈内动脉纡曲，扩张，两侧颈内动脉接近靠拢,鞍内占位,血管性病变,鞍内动脉瘤,病因：血流动力学激发退变性血管损伤,动脉硬化,血管囊样病变（纤维肌肉发育不良）,高血流状态,外伤,感染,吸毒,肿瘤（原发与继发）,鞍内占位,血管性病变,鞍内动脉瘤,发病率,1-5%,（血管造影）,部位,90%Willis,环，大脑分叉,年龄,4060,岁,症状 无，或,SAH,，颅神经损害，头痛，癫痫，,TIA,，梗塞,鞍内占位,血管性病变,鞍内动脉瘤,平片：多无阳性表现 蝶鞍扩大，骨质吸收,鞍区有蛋壳状钙化,血管造影,囊状袋状动脉瘤显影，密度均,内可见血栓,可见造影剂外溢（破裂出血）,血管位移（血肿，或大动脉瘤压迫）,偷漏征象,鞍内占位,血管性病变,鞍内动脉瘤,CT,骨质侵蚀 斑点，线状，点状钙化,平扫多呈等，或稍高密度,边缘光滑锐利，可有脑内及,SAH,，无出血时，灶周无水肿，有出血时，可有血肿,CT,表现,有血栓时，密度可欠均,鞍内占位,血管性病变,鞍内动脉瘤,CT,增强：无血栓时，全均匀一致强化，与颈动脉强化曲线一致,有血栓时，可见强化部分与颈动脉强化一致，周边有不强化的血栓,可见密度相反征象,CTA,可显示供血动脉及动脉瘤,鞍内占位,血管性病变,鞍内动脉瘤,MR,出血,+SAH,无血栓动脉瘤,T1,低 流空效应,T2,低,搏动伪影,Gradient-refocused,可勾画出轮廓,IV,增强，不能强化动脉瘤，可出现壁强化,血流慢时可强化,如出现湍流可呈等信号，,高信号，并可强化,鞍内占位,血管性病变,鞍内动脉瘤,MR,血栓性动脉瘤 呈混合信号，低信号周边有偏心多层血栓,亚急性血栓,T1,、,T2,呈高信号，有时隐性血栓呈等信号，不易区别颅内占位,MRA,可显示,34mm,小动脉瘤（,PC,、,TOF,）,大的,A,瘤，由于湍流，,MRA,可阴性,MRI,体层,重建，有助于显示蒂,MR Paging,可观察到出血,鞍内占位,血管性病变,动静脉血管畸形（,AVMs,）,AVMs,分类,脑实质性畸形（软膜）硬膜,AVMs,和漏,混合性,Pial-Dural AVMs,先天性,扩张,A,、,V,、毛细血管床（可无）,85%,在幕上,2040,岁多发（,75%,）,出血，癫痫，神经功能障碍，杂音,DSA,：增粗,A,、,V,，毛细血管团,V,早期显影，肿块效应轻,鞍内占位,血管性病变,动静脉血管畸形（,AVMs,）,NECT,：等,/,稍高密度，可见纡曲血管影，有血栓形成时，可有钙化，或软化灶，局限性脑萎缩,CECT,：明显强化，见纡曲血管影,有血肿时有水肿和占位,MR,：血管有流空效应,有出血时,出血改变,MRA,：示瘤巢,有血栓时呈混杂信号,占位轻,鞍内占位,血管性病变,海绵状血管瘤,血管造影,通常正常,可在毛细血管期和静脉期强化，染色,CT,平扫常呈稍高密度，常位颅底，及脑质深部,偶见砂粒状钙化,鞍内占位,血管性病变,海绵状血管瘤,无强化或轻,明显强化少 常无水肿（出血时除外）,占位效应轻,MR,呈网状或爆玉米花状混杂信号,无明显流空效应,周边见低信号环,含铁血黄素沉积,梯度回波呈“开花”状低信号,并见少许血管流空血管，且能更多显示病灶,鞍内占位,炎症,脓肿,CT,：,NECT,低密度，可有等密度环,CECT,：强化呈小高密度环,有占位效应,MR,：长,T1,，长,T2,可见环表强化影,鞍内占位,垂体炎症,垂体呈低密度增大,CT,：增强后可无强化,长期随访可消失,MR,：长,T1,长,T2,信号灶,增强可出现不均质强化,鞍内占位,肿瘤,垂体微腺瘤,病理：直径,10,，微腺瘤，多见，,直径,10,，大腺瘤，影像学发现大腺瘤是微腺瘤的,2,倍,普通腺瘤有单层普通不一致细胞,被精细毛细血管网分隔,恶性垂体腺瘤,1%,侵蚀性垂体腺瘤,传统分类已淘汰 嗜酸 嗜硷 嫌色细胞瘤,鞍内占位,肿瘤,垂体微腺瘤,现代分类是根据电镜和免疫组化,泌乳细胞腺瘤,生长激素细胞腺瘤,混合生长激素和泌乳细胞腺瘤,促皮质腺瘤,促睾丸激素腺瘤,促甲状腺素腺瘤,-,鞍内占位,肿瘤,垂体微腺瘤,多激素腺瘤,无作用细胞腺瘤（含嗜酸粒细胞瘤）,发病率：占颅内肿瘤的,10%,占鞍区肿瘤的,1/31/2,年龄，多见于成人，,10%,见于儿童,临床：典型良性，生长慢肿瘤,大多无症状，偶被影像和尸检发现,内分泌症状，闭经，泌乳,鞍内占位,肿瘤,垂体微腺瘤,影像学,X,线（略）,CT,：,NECT,等或低密度，少有钙化，少有出血囊变,垂体高度增加，大于,710mm,垂体外形改变,鞍底骨质吸收，局部膨隆,占位效应,视交叉，垂体柄移位，颈内,A,或海绵窦外移,CECT,，低密度，占,2/3,，,0.21cm,，极少数为等密度,静脉丛移位,鞍内占位,肿瘤,垂体微腺瘤,MRI,：薄层冠扫,C,T1,低信号，质子,等,S1,T2,信号不定，低信号,-,等,S1,（延迟）,+C,低信号灶,占位效应：柄和静脉丛移位，鞍底倾斜,垂体高度增加,外形改变,出血，囊变改变,垂体瘤假阴性，无位于异常及占位效应,极小,无位于异常及占位,鞍内占位,肿瘤,垂体微腺瘤,多小灶微腺瘤,微腺瘤呈偏平状,微腺瘤恰好在中间，鞍底之上,鞍内占位,垂体体积增大,不好与垂体肿瘤卒中相,Dx,MRI,：典型垂体内出血信号改变,垂体体积增大,复查垂体内出血吸收，消失或呈软化灶改变,垂体内出血,鞍内占位,(,部分）空蝶鞍,鞍内被脑脊液部分充填,CT,：,CSF,密度灶，垂体可见受压受扁,MRI,：各序列均呈,CSF,信号改变,漏斗部占位,组织细胞增多症,X,原因不明，非类脂质沉积病，即,histiocytosis X,，常以骨病为首,发症状的网状内皮细胞增生症,包括：,Letterer-Siwe,勒,-,雪氏病,Hand-Schuler-Christian,氏病,Eosinophilic granuloma,（嗜酸性肉芽肿,）,漏斗部占位,临床表现：儿童中 颅骨缺损,头痛，局部肿块 低热,尿崩，突眼 贫血,肝，脾大 肺部浸润（间质）,漏斗部占位,X,线：骨骼系统改变,肺部改变,肝脾改变,CT,：颅骨改变,垂体柄增粗,垂体后叶亮点消失,柄增粗增强,下丘肿块,硬膜，脑实质肿块,+,强化,漏斗部占位,MRI,：颅骨改变,垂体炳粗长,T1,等,T1,，长,T2,均匀一致明显强化，少为环强化,硬膜结节，脑实质内结节,+,强化,漏斗部占位,生殖细胞肿瘤,占儿童原发肿瘤,24%,1020,为高峰,男：女,=10,：,1,部位（,1,）鞍上,ss,（,2,）松果体,p,（,3,）基底节或丘脑,b,1+2,1+3,2+3,1+2+3,漏斗部占位,松果体,6080%,鞍上,2030%,基底节或丘脑,5%,多发占,10%,病理：生殖细胞瘤占,60%,畸胎瘤组,20%,亚型：畸胎瘤和内胚窦瘤,畸胎瘤,绒毛膜癌,漏斗部占位,影像学表现,CT,：松果体区或,/,和鞍上，结节影,少累及基底节，室管膜,80%,为稍高密度，松果体里可常见钙化,大多有明显均匀强化,多部位同时有病变诊断更有价值,可沿,室管膜，软脑膜转移,MRI,：上述部位可出现长,T1,，长,T2,信号灶，亦可为等信号灶,明显强化，可见小囊或小坏死灶,转移灶，弥散的,CSF,种植显示好,漏斗部占位,影像学表现,MRI,：,上述部位可出现长,T1,，长,T2,信 号灶，亦可为等信号灶 明显强化，可见小囊或小坏死灶 转移灶，弥散的,CSF,种植显示好,生殖细胞瘤,生殖细胞瘤,zyc:,germinoma,漏斗部占位,脑膜炎,TB,，真菌，等，寄生虫性,临床,大多有感染表现,头痛，颅内压增高,脑积水等,CT,高或等密度灶，多出现在鞍上池，等脑池中 脑积水,基底池,结节状，条状强化或铸型强化,颅底动脉增粗，窄，中断 脑梗塞,漏斗部占位,MRI,：基底池出现等信号灶（,T1,，,T2,），微结节、微小环灶,脑积水,脑膜强化,基底池明显强化小结节，微小环,室管膜强化,脑梗塞,漏斗部占位,淋巴瘤,CT,等或稍高密度，中度强化,MRI T1,等信号，,T2,信号变化不定,强化明显，常常多发,原发有各种类型,继发往累及深部白质,型,脑干型,漏斗部占位,胶质瘤,部位 视交叉和下丘,大多在儿童中，,75%=10Y,左右,生长慢，边清，在成人中生长快,预后不好,漏斗部占位,胶质瘤,CT,：等，或低密度，边清，可沿视交叉，视,N,走行生长,水肿罕见，可有囊变，偶见钙化,可强化,MR,：等低,T1,信号灶,T2,高信号灶,结节强化，囊壁无强化,Astro-I,漏斗部占位,结节病,少见，,5%15%,累及,CNS,，女性多见,原因不明，脑底，下丘区，慢性肉芽肿脑膜炎，脑实质累及少,CT,：占位效应少,主要累及硬膜，软脑膜,脑膜强化，深入垂脑沟中,附近颅骨有溶骨性改变,MR,：脑膜增厚，长,T1,，稍长,T2,脑膜明显强化，以颅底部多见,Sarcoid hypophysitis,漏斗部占位,错构瘤,下丘,少见，直径一般较小,CT,：边清结节，位于下丘区，等密度,一般无强化,MR,：病变源于灰结节,T1,等，低信号灶，边清,T2,等，高信号灶,无强化（大多），表面稍强化可见到,.,错构瘤,漏斗部占位,迷芽瘤（少见）,zyc:,choristoma,鞍上占位,垂体大腺瘤,鞍上占位,脑膜瘤,鞍上占位,动脉瘤,鞍上占位,颅咽管瘤,craniopharyngioma,鞍上占位,生殖细胞瘤,生殖细胞瘤,鞍上占位,视胶质瘤、视交叉胶质瘤,视胶质瘤、视交叉胶质瘤,鞍上占位,脂肪瘤,zyc:,lipoma,zyc:,鞍上占位,血管母细胞瘤,hemangioblastoma,鞍上占位,局灶脑膜炎,鞍上占位,异位垂体后叶,鞍上占位,错构瘤,zyc:,hemartoma,鞍上占位,垂体炎,鞍上占位,转移瘤,zyc:,Mets lung Ca,zyc:,hemorrhage,zyc:,artifact,鞍上占位,胶样囊肿,（少见于鞍内，,多见于鞍上）,Colloid cyst,