手术缝针缝线讲义.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,手术缝针缝线,1 手术缝针标识中的和,有区别吗?整形外科手术常选用哪一种?,2 缝线规格常用的N-0是依据什么确定的?,3 在处理感染创面时如果需要缝合，应尽量避免使用以下哪种缝线？A 丝线B 单股尼龙线C 可吸收线D 不锈钢丝线,生活在距今3万年左右的北京山顶洞人就制造并使用了骨针,长约10cm,粗约3mm.,使用的缝线，不会是植物纤维，极可能是鹿的韧带,人类最早使用,的缝合针,理想的手术缝针,强度,strength,高,反复穿过组织抗变形的能力,韧性,ductility,好,能经受弯曲而不致断裂的程度,锋利,sharpness,对精细/美容外科尤为重要,越锋利瘢痕越小,能牢靠夹持,缝针尺寸,弦长,组织缝合的最大宽度,针长,弧度,针长占整圆周长的比值,有1/2,3/8和5/8,组织缝合的深度,缝针结构 1-嵌线端,needle attachment end,closed eye french eye swaged eye,缝针结构 2-针体,needle body,直针 straight needle,缝针结构 3-针尖,needle point,三角针,-至少有两个反向针刃,锋利,可以穿过坚韧的组织,-缝合皮肤的理想选择,-使用中避免不必要的组织切割,传统三角针,-向上提拉缝针,-切口处锯齿形切割伤和缝线切割水肿,反三角针,-向下按压缝针,-大大降低传统三角针的损害,-常用于眼科和整形外科,(conventional)cutting needle,reverse cutting needle,刺入组织,延伸而不切割,用于较易通过的组织,如腹膜,腹腔脏器,心肌,硬脑膜和皮下层,针眼最小,组织切割最少,用于小肠缝合可以防止渗漏,缝筋膜可把撕裂组织的可能性降到最小,缝软骨比较脆的组织只能用圆针,tapered needle,Side-cutting spatula needle,眼科:薄层的巩膜/角膜,tapercut surgical needle,心血管硬化/钙化组织的缝合,blunt point needle,缝合肝肾,深部腹/盆腔的安全缝合,手术缝线,理想的手术缝线,Superior tensile strength 张力强度高,Knot security 打结牢固,Be easy to handle 操作方便,Reactivity(evoke a minimal inflammatory response)组织反应性小,Be resistant to infection 抗感染,张力强度,tensile strength,*N-0 based on United States Pharmacopoeia,不吸收缝合线的相关数据,标号 直径/mm 抗张强度/N,8-0 0.0400.049 0.59,3-0 0.200.269 9.41,0 0.350.399 21.2,4 0.600.699 47.8,缝线的构成,Configuration,单股,monofilament,-优点:组织损伤小/无毛细现象,不利细菌附着,-缺点:线体较僵硬,打结性能略差,多股,multifilament,(捻绞,twisted,/编织,braided,),-优点:线体柔软,张力强度大,打结牢固,-缺点:毛细现象,易细菌定植,缝线的材质 1:可吸收,absorbable,肠线,catgut,铬制肠线:抗张强度可维持1014天,吸收时间90天,现已很少使用,人工合成,synthetic,聚乙醇酸PGA,丙交酯,乙交酯,张力强度可维持1421天,6090天完全吸收,缝线的材质 2:不可吸收,nonabsorbable,棉线,cotton,/,丝线,silk,吸收缓慢:丝线1年失去大部分抗张强度,2年组织内通常找不到,尼龙,Nylon,抗张强度大,组织反应小,特别适用于减张缝合和皮肤缝合,体内每年水解15%20%,聚丙烯,polypropylene,聚酯,polyester,不锈钢丝,stainless steel,可用于腹壁,胸骨缝合,减张缝合,皮肤缝合等,优点:抗张强度大,组织反应低,缺点:操作困难,可能切割或撕裂组织,断裂,缝线选择一般原则,indications and contraindications,皮肤,-皮肤恢复慢,术后310天拆线时伤口强度仅恢复5%10%,缝合皮肤强调皮下的缝合,-皮肤表层缝合首选单股不吸收缝线,肌腱,-肌腱愈合缓慢,采用不吸收,强度大且弹性差的缝线,如不锈钢缝线,合成不吸收缝线,显微外科/心血管,要求创伤小,组织反应轻微,均为单股合成不吸收缝合线,眼科,丝线会刺激角膜,单股可吸收缝线,上消化道/呼吸道,-口腔和咽部愈合较快,伤口张力小,选用微细的可吸收缝线,-食管愈合缓慢,选用编织不吸收缝合线,-呼吸道首选单股聚丙烯不吸收缝线,泌尿道,不吸收缝线可促进结石形成,不宜使用,绝对不用尼龙线,应该使用可吸收缝合线,由于愈合快,缝线抗张强度维持12周即可,最好术后12个月完全消失,女性生殖道,抗感染性能好,不用拆线,对合与愈合的过程中需要一定的强度,可选柔韧性良好,线体较粗的可吸收缝合线,污染/感染伤口,单股尼龙缝线,感染控制后也可选用不锈钢丝,In the field of plastic and reconstructive surgery,the visual result of the wound have equal importance with the functional result.,正确的选择缝针和缝线可以帮助我们获得更好的手术效果,谢 谢,