2025年临床医学冲刺心胸外科试题及答案汇总.doc

2025年临床医学冲刺心胸外科试题及答案汇总

一、单项选择题（每题 2 分，共 30 分）
1. 下列哪项不是胸外科手术常见的术后并发症
A. 肺部感染
B. 心律失常
C. 深静脉血栓形成
D. 肝肾功能损害
答案：D
解析：胸外科手术术后常见并发症有肺部感染、心律失常、深静脉血栓形成等，肝肾功能损害相对不是胸外科术后最常见并发症。
2. 食管癌的典型症状是
A. 进行性吞咽困难
B. 胸痛
C. 消瘦
D. 声音嘶哑
答案：A
解析：食管癌典型症状是进行性吞咽困难，随着病情进展，吞咽困难逐渐加重。
3. 肺癌最常见的病理类型是
A. 鳞状细胞癌
B. 腺癌
C. 小细胞癌
D. 大细胞癌
答案：B
解析：目前肺癌最常见的病理类型是腺癌。
4. 法洛四联症不包括
A. 肺动脉狭窄
B. 室间隔缺损
C. 主动脉骑跨
D. 房间隔缺损
答案：D
解析：法洛四联症包括肺动脉狭窄、室间隔缺损、主动脉骑跨、右心室肥厚，不包括房间隔缺损。
5. 胸外伤后出现极度呼吸困难、发绀、大汗淋漓，气管向健侧移位，伤侧胸壁饱满，叩诊呈鼓音，呼吸音消失，应考虑为
A. 张力性气胸
B. 闭合性气胸
C. 开放性气胸
D. 血胸
答案：A
解析：张力性气胸表现为极度呼吸困难、发绀、大汗淋漓，气管向健侧移位，伤侧胸壁饱满，叩诊呈鼓音，呼吸音消失。
6. 二尖瓣狭窄最常见的早期症状是
A. 呼吸困难
B. 咯血
C. 咳嗽
D. 水肿
答案：A
解析：二尖瓣狭窄最常见早期症状是呼吸困难，尤其是劳力性呼吸困难。
7. 冠心病最常见的类型是
A. 无症状性心肌缺血
B. 心绞痛
C. 心肌梗死
D. 缺血性心肌病
答案：B
解析：冠心病最常见类型是心绞痛。
8. 下列哪种先天性心脏病可出现差异性青紫
A. 房间隔缺损
B. 室间隔缺损
C. 动脉导管未闭
D. 法洛四联症
答案：C
解析：动脉导管未闭可出现差异性青紫，下半身青紫，左上肢轻度青紫，右上肢正常。
9. 胸主动脉瘤最常见的病因是
A. 动脉硬化
B. 主动脉囊性中层坏死
C. 创伤
D. 感染
答案：A
解析：胸主动脉瘤最常见病因是动脉硬化。
10. 下列哪项不是胸部损伤的急救原则
A. 保持呼吸道通畅
B. 立即剖胸探查
C. 迅速补充血容量
D. 纠正休克
答案：B
解析：胸部损伤急救原则是保持呼吸道通畅、迅速补充血容量、纠正休克等，立即剖胸探查不是急救原则，需根据具体病情决定是否剖胸。
11. 肺癌患者出现 Horner 综合征，是由于肿瘤压迫
A. 臂丛神经
B. 上腔静脉
C. 喉返神经
D. 颈交感神经
答案：D
解析：肺癌患者出现 Horner 综合征是由于肿瘤压迫颈交感神经。
12. 体外循环中常用的预充液不包括
A. 晶体液
B. 胶体液
C. 血液
D. 抗生素
答案：D
解析：体外循环常用预充液包括晶体液、胶体液、血液等，不包括抗生素。
13. 食管癌手术切除范围应距肿瘤边缘
A. 1cm
B. 2cm
C. 3cm
D. 5cm
答案：D
解析：食管癌手术切除范围应距肿瘤边缘 5cm 以上。
14. 心脏骤停最常见的原因是
A. 冠心病
B. 心肌病
C. 电解质紊乱
D. 药物中毒
答案：A
解析：心脏骤停最常见原因是冠心病。
15. 下列哪项不是心包填塞的表现
A. 颈静脉怒张
B. 血压下降
C. 奇脉
D. 心动过速
答案：D
解析：心包填塞表现为颈静脉怒张、血压下降、奇脉等，心动过速不是心包填塞典型表现。

二、多项选择题（每题 3 分，共 15 分）
1. 下列哪些疾病可导致咯血
A. 支气管扩张
B. 肺结核
C. 肺癌
D. 二尖瓣狭窄
答案：ABCD
解析：支气管扩张、肺结核、肺癌、二尖瓣狭窄均可导致咯血。
2. 胸外科手术前呼吸道准备包括
A. 戒烟
B. 呼吸功能锻炼
C. 雾化吸入
D. 有效咳嗽咳痰训练
答案：ABCD
解析：胸外科手术前呼吸道准备包括戒烟、呼吸功能锻炼、雾化吸入、有效咳嗽咳痰训练等。
3. 冠心病的危险因素有
A. 高血压
B. 高血脂
C. 吸烟
D. 糖尿病
答案：ABCD
解析：高血压、高血脂、吸烟、糖尿病均是冠心病的危险因素。
4. 下列哪些是心脏瓣膜病的常见症状
A. 呼吸困难
B. 心悸
C. 胸痛
D. 水肿
答案：ABCD
解析：呼吸困难、心悸、胸痛、水肿均是心脏瓣膜病常见症状。
5. 下列哪些情况需要进行紧急开胸手术
A. 进行性血胸
B. 心脏大血管损伤
C. 食管破裂
D. 胸内异物存留
答案：ABC
解析：进行性血胸、心脏大血管损伤、食管破裂一般需要紧急开胸手术，胸内异物存留不一定需紧急开胸，要看具体情况。

三、填空题（每题 2 分，共 10 分）
1. 肺癌的转移途径主要有（ ）、血行转移、（ ）。
答案：淋巴转移、种植转移
解析：肺癌转移途径主要是淋巴转移、血行转移、种植转移。
2. 体外循环的基本组成包括（ ）、（ ）、（ ）、（ ）。
答案：人工心泵、氧合器、变温器、滤器
解析：体外循环基本组成包括人工心泵、氧合器、变温器、滤器。
3. 二尖瓣狭窄的主要病理改变是（ ）。
答案：二尖瓣瓣膜增厚、粘连、瓣口狭窄
解析：二尖瓣狭窄主要病理改变是二尖瓣瓣膜增厚、粘连、瓣口狭窄。
4. 法洛四联症患者由于长期缺氧，可出现（ ）。
答案：杵状指（趾）
解析：法洛四联症患者长期缺氧可出现杵状指（趾）。
5. 胸外伤后出现反常呼吸运动，提示（ ）。
答案：多根多处肋骨骨折
解析：胸外伤后出现反常呼吸运动提示多根多处肋骨骨折。

四、简答题（每题 15 分，共 30 分）
1. 简述食管癌的诊断方法。
答案：
（1）症状：进行性吞咽困难等典型症状。
（2）影像学检查：食管钡餐造影可显示食管黏膜破坏、充盈缺损等；胸部 CT 有助于了解肿瘤外侵情况及有无纵隔淋巴结转移等。
（3）内镜检查及病理活检：可直接观察食管病变并取组织进行病理检查，是确诊食管癌的金标准。
（4）超声内镜：可清晰显示食管壁各层结构及周围组织器官情况，对判断肿瘤分期有重要价值。
解析：从症状初步判断，结合多种影像学检查提供肿瘤大致情况，内镜及病理活检确诊，超声内镜进一步明确分期，综合这些方法来诊断食管癌。
2. 简述心脏骤停的急救处理。
答案：
（1）识别心脏骤停：突发意识丧失、大动脉搏动消失、呼吸停止等。
（2）呼救：立即呼叫急救人员。
（3）胸外按压：建立有效的人工循环，按压部位在胸骨中下 1/3 交界处，频率 100 - 120 次/分，按压深度至少 5cm。
（4）开放气道：清理口腔异物，采用仰头抬颌法开放气道。
（5）人工呼吸：进行口对口或球囊面罩人工呼吸，与胸外按压比例为 2:30。
（6）尽早除颤：如有条件尽快进行电除颤。
（7）气管插管：在进行心肺复苏过程中适时进行气管插管，保证气道通畅。
（8）建立静脉通路：给予急救药物等。
解析：先识别心脏骤停，然后迅速呼救，接着进行胸外按压、开放气道、人工呼吸等基本生命支持，尽早除颤，适时气管插管并建立静脉通路，综合这些措施进行急救处理。

五、病例分析题（15 分）
患者，男性，65 岁。反复咳嗽、咳痰 20 年，加重伴呼吸困难 3 天入院。查体：体温 37.8℃，脉搏 102 次/分，呼吸 32 次/分，血压 130/80mmHg。桶状胸，双肺叩诊过清音，呼吸音减弱，可闻及散在哮鸣音及湿啰音。心率 102 次/分，律齐。肝脾未触及，双下肢无水肿。胸部 X 线片示双肺纹理增粗紊乱，透亮度增加。心电图示窦性心动过速。
问题：
1. 该患者最可能的诊断是什么？
2. 为明确诊断还需要进一步做哪些检查？
3. 目前的治疗原则是什么？
答案：
1. 慢性阻塞性肺疾病急性加重期。
2. 进一步检查：
- 动脉血气分析：了解患者氧合及酸碱平衡情况。
- 肺功能检查：评估肺通气功能等。
- 血常规、C 反应蛋白等：了解有无感染及感染程度。
3. 治疗原则：
- 控制感染：根据病原菌选用敏感抗生素。
- 通畅呼吸道：给予支气管舒张剂如沙丁胺醇等，必要时可进行雾化吸入，促进痰液排出。
- 低流量吸氧：改善患者缺氧症状。
- 对症支持治疗：如止咳、化痰等。
解析：根据患者反复咳嗽、咳痰 20 年及目前症状、体征、胸部 X 线表现等可诊断慢性阻塞性肺疾病急性加重期。进一步检查动脉血气分析、肺功能检查、血常规等有助于明确病情严重程度、肺功能状态及有无感染等。治疗原则针对控制感染、通畅呼吸道、改善缺氧及对症支持等方面进行综合治疗。