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2025年慢性病老年科管理临床医学试题及答案

一、单选题（每题 2 分，共 30 分）
1. 老年人高血压的特点不包括以下哪项？
A. 血压波动较大
B. 容易出现体位性低血压
C. 以舒张压升高为主
D. 并发症多
答案：C
解析：老年人高血压以收缩压升高为主，脉压差增大。血压波动较大，易出现体位性低血压，并发症多。

2. 老年糖尿病患者最常见的低血糖原因是？
A. 胰岛素过量
B. 饮食摄入不足
C. 运动过量
D. 肾功能不全
答案：B
解析：老年糖尿病患者饮食不规律、进食过少是最常见的低血糖原因。胰岛素过量、运动过量也可导致，但相对较少见。肾功能不全一般不是直接导致低血糖的常见原因。

3. 慢性阻塞性肺疾病（COPD）患者长期家庭氧疗的指征是？
A. PaO₂≤55mmHg 或 SaO₂≤88%
B. PaO₂≤60mmHg 或 SaO₂≤90%
C. PaO₂≤50mmHg 或 SaO₂≤85%
D. PaO₂≤65mmHg 或 SaO₂≤92%
答案：A
解析：COPD 患者长期家庭氧疗指征为 PaO₂≤55mmHg 或 SaO₂≤88%，有或没有高碳酸血症；或 PaO₂55 - 60mmHg，或 SaO₂<89%，并有肺动脉高压、心力衰竭水肿或红细胞增多症（血细胞比容>0.55）。

4. 老年冠心病患者最常见的心律失常是？
A. 室性早搏
B. 房性早搏
C. 房颤
D. 房室传导阻滞
答案：B
解析：老年冠心病患者最常见的心律失常是房性早搏，房颤也是常见的心律失常，但相对房性早搏不如其常见。室性早搏和房室传导阻滞也可见，但不是最常见。

5. 以下哪种药物不是治疗老年骨质疏松的常用药物？
A. 钙剂
B. 维生素 D
C. 降钙素
D. 糖皮质激素
答案：D
解析：钙剂、维生素 D 是基础用药，降钙素可抑制破骨细胞活性，减少骨吸收，都是治疗骨质疏松的常用药物。糖皮质激素可导致骨质疏松，不是治疗骨质疏松的药物。

6. 老年痴呆患者最早出现的症状通常是？
A. 记忆力减退
B. 认知障碍
C. 人格改变
D. 语言障碍
答案：A
解析：老年痴呆患者最早出现的症状通常是记忆力减退，尤其是近记忆力减退明显，随后逐渐出现认知障碍、人格改变、语言障碍等。

7. 慢性肾功能不全患者饮食中应限制的是？
A. 蛋白质
B. 碳水化合物
C. 脂肪
D. 维生素
答案：A
解析：慢性肾功能不全患者需限制蛋白质摄入，以减轻肾脏负担，根据肾功能情况调整蛋白质摄入量。碳水化合物、脂肪、维生素一般不需要严格限制。

8. 老年高血压患者血压控制目标一般为？
A. <140/90mmHg
B. <130/80mmHg
C. <150/90mmHg
D. <160/100mmHg
答案：C
解析：一般老年高血压患者血压控制目标为<150/90mmHg，如能耐受可降至<140/90mmHg；对于合并糖尿病、肾病等患者，血压控制目标更严格，一般为<130/80mmHg。

9. 老年肺炎的临床表现不典型，以下哪项相对少见？
A. 发热
B. 咳嗽
C. 咳痰
D. 胸痛
答案：D
解析：老年肺炎临床表现多不典型，发热、咳嗽、咳痰等常见症状可能不明显，胸痛相对少见。

10. 以下哪种疾病不属于老年人常见的慢性病？
A. 甲状腺功能亢进
B. 高血压
C. 糖尿病
D. 冠心病
答案：A
解析：高血压、糖尿病、冠心病都是老年人常见的慢性病，甲状腺功能亢进相对老年人不如前三者常见。

11. 老年慢性心力衰竭患者最常见的诱因是？
A. 感染
B. 心律失常
C. 过度劳累
D. 情绪激动
答案：A
解析：感染是老年慢性心力衰竭患者最常见的诱因，尤其是呼吸道感染。心律失常、过度劳累、情绪激动也可诱发，但不如感染常见。

12. 老年痛风患者饮食中应避免的食物是？
A. 牛奶
B. 鸡蛋
C. 海鲜
D. 青菜
答案：C
解析：老年痛风患者应避免高嘌呤食物，海鲜属于高嘌呤食物，牛奶、鸡蛋是低嘌呤食物，青菜一般也是低嘌呤食物可正常食用。

13. 老年抑郁症的诊断主要依靠？
A. 临床表现
B. 心理测评
C. 影像学检查
D. 实验室检查
答案：A
解析：老年抑郁症的诊断主要依靠临床表现，心理测评可辅助诊断，影像学检查、实验室检查一般无特异性诊断价值。

14. 老年慢性支气管炎的诊断标准是？
A. 每年发病持续 3 个月，连续 2 年或以上
B. 每年发病持续 2 个月，连续 3 年或以上
C. 每年发病持续 3 个月，连续 3 年或以上
D. 每年发病持续 2 个月，连续 2 年或以上
答案：A
解析：老年慢性支气管炎的诊断标准是每年发病持续 3 个月，连续 2 年或以上，并排除具有咳嗽、咳痰、喘息症状的其他疾病。

15. 老年骨质疏松患者发生骨折的最常见部位是？
A. 髋部
B. 脊柱
C. 腕部
D. 肩部
答案：B
解析：老年骨质疏松患者发生骨折的最常见部位是脊柱，其次是髋部、腕部等。

二、多选题（每题 3 分，共 30 分）
1. 老年人合理用药的原则包括以下哪些？
A. 受益原则
B. 五种药物原则
C. 小剂量原则
D. 择时原则
答案：ABCD
解析：老年人合理用药原则包括受益原则，即用药要有明确目的且能带来益处；五种药物原则，避免同时使用过多药物；小剂量原则，起始剂量要小，逐渐调整；择时原则，根据药物特性及病情选择合适时间用药。

2. 老年糖尿病患者低血糖的预防措施有？
A. 合理饮食
B. 适量运动
C. 正确使用胰岛素及降糖药物
D. 定期监测血糖
答案：ABCD
解析：合理饮食，定时定量进餐，避免过度节食；适量运动，运动前后监测血糖并适当调整药量；正确使用胰岛素及降糖药物，避免剂量过大；定期监测血糖，及时发现低血糖倾向并采取措施，这些都是预防老年糖尿病患者低血糖的措施。

3. 慢性阻塞性肺疾病（COPD）稳定期的治疗包括？
A. 支气管舒张剂
B. 糖皮质激素
C. 祛痰药
D. 长期家庭氧疗
答案：ACD
解析：COPD 稳定期治疗包括支气管舒张剂改善气流受限，祛痰药促进痰液排出，长期家庭氧疗改善低氧血症。糖皮质激素一般在急性加重期使用，稳定期不常规使用。

4. 老年冠心病患者的二级预防措施包括？
A. 抗血小板治疗
B. 他汀类药物治疗
C. β受体阻滞剂
D. 控制危险因素
答案：ABCD
解析：老年冠心病患者二级预防措施包括抗血小板治疗防止血栓形成；他汀类药物治疗稳定斑块；β受体阻滞剂降低心肌耗氧等；同时要控制高血压、高血脂、糖尿病等危险因素。

5. 以下哪些是老年骨质疏松的危险因素？
A. 年龄增大
B. 绝经后女性
C. 长期吸烟
D. 过量饮酒
答案：ABCD
解析：年龄增大骨量逐渐丢失；绝经后女性雌激素水平下降加速骨丢失；长期吸烟、过量饮酒影响骨代谢，都是老年骨质疏松的危险因素。

6. 老年痴呆的护理措施包括？
A. 生活照料
B. 安全护理
C. 心理护理
D. 康复训练
答案：ABCD
解析：老年痴呆患者生活自理能力下降，需做好生活照料；存在认知障碍，要做好安全护理防止意外；患者心理状态改变，需进行心理护理；同时进行康复训练延缓功能衰退。

7. 慢性肾功能不全患者的饮食调整包括？
A. 优质低蛋白饮食
B. 充足热量摄入
C. 限制磷摄入
D. 适当限盐
答案：ABCD
解析：慢性肾功能不全患者采用优质低蛋白饮食减少肾脏负担；保证充足热量摄入防止蛋白质分解；限制磷摄入减少高磷血症；适当限盐防止水钠潴留。

8. 老年高血压患者降压治疗的注意事项有？
A. 避免降压过快
B. 注意体位性低血压
C. 联合用药注意药物相互作用
D. 定期监测血压
答案：ABCD
解析：老年高血压患者降压过快可能导致重要脏器供血不足；易出现体位性低血压，尤其使用某些降压药物时；联合用药要注意药物相互作用；定期监测血压评估治疗效果并调整方案。

9. 老年肺炎的治疗原则包括？
A. 抗感染治疗
B. 对症支持治疗
C. 改善通气功能
D. 预防并发症
答案：ABCD
解析：抗感染是关键，根据病原菌选择合适抗生素；对症支持治疗如止咳、祛痰、退热等；改善通气功能保证呼吸顺畅；预防并发症如呼吸衰竭、感染性休克等。

10. 老年慢性心力衰竭患者的护理要点包括？
A. 休息与活动
B. 饮食护理
C. 病情观察
D. 用药护理
答案：ABCD
解析：休息与活动根据心功能情况合理安排，避免过度劳累；饮食护理限制钠盐摄入，保证营养均衡；病情观察包括生命体征、症状变化等；用药护理注意观察药物不良反应，确保用药安全。

三、填空题（每题 2 分，共 10 分）
1. 老年人高血压降压治疗应遵循（ ）、（ ）、（ ）的原则。
答案：小剂量开始、优先选择长效制剂、联合用药
解析：小剂量开始可减少不良反应；优先选择长效制剂能平稳降压；联合用药可提高降压效果同时减少单药剂量及不良反应。
2. 老年糖尿病患者血糖控制目标一般为空腹血糖（ ）mmol/L 左右，餐后血糖（ ）mmol/L 左右。
答案：7.0、10.0
解析：一般情况下老年糖尿病患者空腹血糖控制在 7.0mmol/L 左右，餐后血糖控制在 10.0mmol/L 左右，具体目标需根据患者个体情况调整。
3. 慢性阻塞性肺疾病（COPD）的标志性症状是（ ）、（ ）。
答案：慢性咳嗽、咳痰
解析：慢性咳嗽、咳痰是 COPD 的标志性症状，且持续时间较长，可伴有喘息等症状。
4. 老年冠心病患者常用的抗心绞痛药物有（ ）、（ ）、（ ）等。
答案：硝酸酯类、β受体阻滞剂、钙通道阻滞剂
解析：硝酸酯类可扩张冠状动脉，增加心肌供血；β受体阻滞剂降低心肌耗氧；钙通道阻滞剂可解除冠状动脉痉挛，改善心肌供血。
5. 老年骨质疏松患者补充钙剂的同时应补充（ ），以促进钙的吸收。
答案：维生素 D
解析：维生素 D 可促进肠道对钙的吸收，提高血钙水平，有助于防治骨质疏松。

四、简答题（每题 10 分，共 20 分）
1. 简述老年高血压的治疗目标及血压控制不佳的常见原因。
答案：
治疗目标：一般老年高血压患者血压控制目标为<150/90mmHg，如能耐受可降至<140/90mmHg；对于合并糖尿病、肾病等患者，血压控制目标更严格，一般为<130/80mmHg。
血压控制不佳常见原因：
- 未规律服药，依从性差。
- 药物选择不合理，未根据个体情况选用合适药物。
- 生活方式未改善，如高盐饮食、缺乏运动、吸烟饮酒等。
- 存在其他影响血压的疾病或因素未得到有效控制，如睡眠呼吸暂停综合征等。
- 药物不良反应导致患者不能耐受而停药。
解析：治疗目标根据患者具体情况而定，严格控制血压可减少心脑血管并发症。血压控制不佳原因多方面，从患者自身依从性到药物及生活方式等都可能影响血压控制。
2. 老年糖尿病患者低血糖的临床表现及处理措施有哪些？
答案：
临床表现：
- 交感神经兴奋症状：心慌、手抖、出汗、饥饿感、面色苍白等。
- 中枢神经症状：头晕、嗜睡、意识模糊、抽搐、昏迷等。
处理措施：
- 立即测血糖，确认低血糖后，对于意识清醒者，立即给予含糖食物，如糖果、饼干等。
- 意识不清者，立即送医院，静脉注射 50%葡萄糖溶液。
- 低血糖纠正后，了解低血糖发生原因，调整饮食、运动及降糖药物剂量等。
解析：老年糖尿病患者低血糖表现分交感神经兴奋和中枢神经症状。处理措施关键是快速补充糖分，纠正低血糖，同时查找原因防止再次发生。

五、病例分析题（10 分）
患者，男性，75 岁。有高血压病史 20 年，血压最高达 180/110mmHg，平时服用硝苯地平缓释片控制血压，血压波动在 140 - 160/90 - 100mmHg 之间。有糖尿病病史 10 年，口服二甲双胍及格列齐特治疗，血糖控制一般，空腹血糖 7 - 9mmol/L，餐后血糖 10 - 13mmol/L。近 1 周来，患者无明显诱因出现咳嗽、咳痰，痰为黄色脓性，伴发热，体温最高达 38.5℃，无胸痛、呼吸困难。门诊血常规检查：白细胞 12×10⁹/L，中性粒细胞比例 80%。胸部 X 线片示双肺纹理增粗紊乱。

问题：
1. 该患者目前主要的诊断是什么？
2. 针对该患者的病情，应采取哪些治疗措施？
答案：
1. 主要诊断：
- 高血压病 3 级（很高危）
- 2 型糖尿病
- 社区获得性肺炎
解析：患者有高血压病史 20 年，血压水平及危险因素提示高血压病 3 级（很高危）；有糖尿病病史 10 年，诊断 2 型糖尿病明确；近期出现咳嗽、咳痰、发热，结合血常规及胸部 X 线表现诊断社区获得性肺炎。
2. 治疗措施：
- 高血压治疗：继续服用硝苯地平缓释片，监测血压，根据血压情况调整剂量，若血压仍控制不佳，可联合其他降压药物。
- 糖尿病治疗：调整降糖方案，如增加二甲双胍剂量或联合胰岛素治疗，密切监测血糖，使血糖控制达标，空腹血糖控制在 7mmol/L 左右，餐后血糖控制在 10mmol/L 左右。
- 肺炎治疗：根据病原菌选用敏感抗生素抗感染治疗，如头孢菌素类等；止咳祛痰治疗，如氨溴索等；对症处理，如退热等；嘱患者多饮水，注意休息，加强营养。
解析：针对高血压、糖尿病病情调整治疗方案以更好控制血压血糖。肺炎治疗关键是抗感染，同时进行对症支持治疗，促进病情恢复。