2025年急诊医学急性腹痛鉴别诊断试题及答案.doc

2025年急诊医学急性腹痛鉴别诊断试题及答案

一、单选题（每题3分，共30分）
1. 以下哪种疾病引起的腹痛多为持续性钝痛
A. 胃溃疡
B. 胆结石
C. 肠梗阻
D. 输尿管结石
答案：A
解析：胃溃疡疼痛多为慢性、周期性、节律性上腹痛，多为持续性钝痛。胆结石疼痛常为绞痛。肠梗阻多为阵发性绞痛。输尿管结石多为阵发性绞痛。
2. 急性阑尾炎最典型的症状是
A. 转移性右下腹痛
B. 恶心呕吐
C. 发热
D. 腹泻
答案：A
解析：转移性右下腹痛是急性阑尾炎的典型表现，开始疼痛多在脐周或上腹部，数小时后转移至右下腹。
3. 下列关于胆囊炎腹痛特点的描述，错误的是
A. 疼痛多位于右上腹
B. 可向右肩部放射
C. 呈持续性胀痛
D. 进食油腻食物可诱发
答案：C
解析：胆囊炎疼痛多为阵发性绞痛，而非持续性胀痛。疼痛部位多在右上腹，可向右肩部放射，进食油腻食物常可诱发。
4. 消化性溃疡穿孔引起的腹痛性质是
A. 持续性刀割样剧痛
B. 阵发性绞痛
C. 钻顶样疼痛
D. 隐痛
答案：A
解析：消化性溃疡穿孔时，胃或十二指肠内容物流入腹腔，刺激腹膜，引起持续性刀割样剧痛。
5. 女性患者，突发下腹部剧痛，伴恶心呕吐，首先应考虑的疾病是
A. 急性胰腺炎
B. 急性胆囊炎
C. 异位妊娠破裂
D. 急性阑尾炎
答案：C
解析：育龄期女性突发下腹部剧痛，伴恶心呕吐，首先应考虑异位妊娠破裂。急性胰腺炎多有上腹部疼痛。急性胆囊炎多为右上腹疼痛。急性阑尾炎多为转移性右下腹痛。
6. 肠梗阻患者的腹痛特点是
A. 持续性胀痛
B. 阵发性绞痛
C. 持续性隐痛
D. 钻顶样疼痛
答案：B
解析：肠梗阻时，肠道内容物通过障碍，引起肠道强烈蠕动，产生阵发性绞痛。
7. 急性胰腺炎最主要的症状是
A. 腹痛
B. 恶心呕吐
C. 发热
D. 黄疸
答案：A
解析：腹痛是急性胰腺炎最主要的症状，多为突然发作，疼痛剧烈，位于上腹部，可向腰背部放射。
8. 下列哪种疾病可出现板状腹
A. 胃溃疡穿孔
B. 急性胆囊炎
C. 急性阑尾炎
D. 肠梗阻
答案：A
解析：胃溃疡穿孔时，胃内容物刺激腹膜，引起腹膜炎症，导致腹肌紧张，出现板状腹。
9. 鉴别肝内胆汁淤积性黄疸与肝外梗阻性黄疸最有意义的检查是
A. 血清胆红素测定
B. 尿胆红素及尿胆原检查
C. 肝功能检查
D. B超检查
答案：D
解析：B超检查可清晰显示肝内外胆管情况，对于鉴别肝内胆汁淤积性黄疸与肝外梗阻性黄疸有重要意义。血清胆红素测定主要反映黄疸程度。尿胆红素及尿胆原检查可辅助判断黄疸类型。肝功能检查对黄疸病因诊断有一定帮助，但不如B超直接。
10. 关于急性腹痛的处理原则，错误的是
A. 尽快明确诊断
B. 积极进行病因治疗
C. 一律使用镇痛药缓解疼痛
D. 密切观察病情变化
答案：C
解析：在未明确诊断前，不能盲目使用镇痛药，以免掩盖病情，延误诊断。应尽快明确诊断，积极进行病因治疗，密切观察病情变化。

二、多选题（每题5分，共25分）
1. 引起急性腹痛的常见原因包括
A. 腹腔脏器急性炎症
B. 空腔脏器阻塞或扩张
C. 脏器扭转或破裂
D. 腹膜炎症
E. 腹壁疾病
答案：ABCDE
解析：这些都是引起急性腹痛的常见原因。腹腔脏器急性炎症如急性阑尾炎、胆囊炎等。空腔脏器阻塞或扩张如肠梗阻、胆结石等。脏器扭转或破裂如肠扭转、脾破裂等。腹膜炎症如腹膜炎。腹壁疾病如腹壁挫伤等。
2. 急性阑尾炎的并发症有
A. 腹腔脓肿
B. 内、外瘘形成
C. 门静脉炎
D. 肠梗阻
E. 肠穿孔
答案：ABC
解析：急性阑尾炎的并发症包括腹腔脓肿、内、外瘘形成、门静脉炎等。肠梗阻一般不是急性阑尾炎的直接并发症。肠穿孔是急性阑尾炎发展过程中可能出现的情况，但不是并发症的范畴。
3. 以下哪些情况可出现墨菲氏征阳性
A. 急性胆囊炎
B. 急性胆管炎
C. 胆囊结石
D. 肝脓肿
E. 胆总管结石
答案：AC
解析：墨菲氏征阳性主要见于急性胆囊炎和胆囊结石。检查时，医师以左手掌平放于患者右胸下部，以拇指指腹勾压于右肋下胆囊点处，然后嘱患者缓慢深吸气，在吸气过程中发炎的胆囊下移时碰到用力按压的拇指，即可引起疼痛，此为胆囊触痛，如因剧烈疼痛而致吸气中止称墨菲氏征阳性。
4. 消化性溃疡的并发症有
A. 出血
B. 穿孔
C. 幽门梗阻
D. 癌变
E. 急性腹膜炎
答案：ABCD
解析：消化性溃疡的并发症包括出血、穿孔、幽门梗阻、癌变等。急性腹膜炎不是消化性溃疡直接的并发症，但穿孔后可导致急性腹膜炎。
5. 下列哪些疾病可出现黄疸伴有腹痛
A. 胆总管结石
B. 急性胆囊炎
C. 肝脓肿
D. 病毒性肝炎
E. 溶血性贫血
答案：ABC
解析：胆总管结石可引起梗阻性黄疸，同时伴有胆绞痛。急性胆囊炎可出现黄疸，也有右上腹疼痛。肝脓肿可压迫胆管导致黄疸，伴有肝区疼痛。病毒性肝炎一般黄疸不伴有腹痛。溶血性贫血主要是红细胞破坏过多导致黄疸，一般无腹痛。

三、简答题（每题10分，共20分）
1. 简述急性腹痛的诊断思路。
答案：首先要详细询问病史，包括腹痛的起始部位、性质、程度、持续时间、缓解因素等，还要了解伴随症状如恶心、呕吐、发热、腹泻等。进行全面的体格检查，重点检查腹部，注意有无压痛、反跳痛、肌紧张、包块等。结合实验室检查如血常规、血生化、淀粉酶等，以及影像学检查如腹部超声、CT、X线等，综合分析判断，以明确病因。
解析：通过全面收集病史资料，能初步判断可能的疾病方向。体格检查可发现腹部的病变体征。实验室检查有助于了解炎症、脏器功能等情况。影像学检查能直观看到腹部脏器的形态、结构等，为准确诊断提供依据。
2. 如何鉴别急性胆囊炎与胆石症？
答案：急性胆囊炎起病常较急，主要症状为右上腹疼痛，疼痛可为持续性钝痛或阵发性绞痛，可向右肩部放射，常伴有恶心、呕吐等症状。查体右上腹压痛、反跳痛、肌紧张，墨菲氏征阳性。胆石症主要症状也是右上腹疼痛，可为隐痛、胀痛或绞痛，疼痛程度和发作频率与结石大小、位置等有关，有时也可向右肩部放射，恶心、呕吐相对较轻。鉴别主要依靠超声检查，急性胆囊炎可见胆囊壁增厚、毛糙等表现，胆石症可发现胆囊或胆管内有结石光团。
解析：两者症状有相似之处，但急性胆囊炎炎症表现更明显，疼痛相对更剧烈，体征更典型。超声检查是重要的鉴别手段，能清晰区分胆囊的病变情况及是否存在结石。

四、病例分析题（共15分）
患者，男，35岁。突发上腹部剧痛3小时，疼痛呈持续性，向腰背部放射，伴恶心、呕吐。既往有胆囊结石病史。查体：体温38.5℃，脉搏100次/分，呼吸22次/分，血压120/80mmHg。急性痛苦面容，腹平，上腹部压痛明显，无反跳痛，肌紧张不明显，墨菲氏征阴性，肝脾肋下未触及，肠鸣音减弱。血常规：白细胞12×10⁹/L，中性粒细胞85%。血淀粉酶500U/L（正常参考值40 - 180U/L）。腹部超声：胆囊内可见多个强回声光团，后伴声影，胆总管未见扩张，胰腺肿大，回声减低。
问题：
1. 该患者最可能的诊断是什么？
2. 诊断依据是什么？
3. 还需要与哪些疾病进行鉴别？
答案：
1. 该患者最可能的诊断是急性胰腺炎。
2. 诊断依据：突发上腹部剧痛，向腰背部放射，伴恶心、呕吐；血淀粉酶升高；腹部超声显示胰腺肿大，回声减低。虽有胆囊结石病史，但墨菲氏征阴性可排除急性胆囊炎，且胆总管未见扩张可进一步支持不是胆管梗阻引起的黄疸等疾病。
3. 还需要与以下疾病进行鉴别：消化性溃疡穿孔，多有溃疡病史，突发剧烈腹痛，迅速蔓延至全腹，有明显的腹膜刺激征；急性肠梗阻，腹痛为阵发性绞痛，伴有呕吐、腹胀，停止排气排便，腹部可见肠型及蠕动波；急性胆囊炎，虽该患者墨菲氏征阴性可初步排除，但仍需与不典型的急性胆囊炎鉴别，可通过动态观察病情及进一步检查如腹部CT等明确。
解析：根据患者的症状、体征及检查结果，血淀粉酶升高和胰腺超声表现支持急性胰腺炎的诊断。与其他疾病鉴别时，需从各自的典型症状、体征及相关检查特点进行分析判断，以明确诊断。

五、论述题（共10分）
试述急性腹痛患者在未明确诊断前的护理要点。
答案：1. 一般护理：绝对卧床休息，协助患者采取舒适体位，如半卧位或屈膝侧卧位，以减轻腹部张力，缓解疼痛。注意保暖，避免着凉。
2. 病情观察：密切观察患者生命体征，包括体温、脉搏、呼吸、血压，每15 - 30分钟测量一次，如有异常及时报告医生。观察腹痛的部位、性质、程度、持续时间及变化，注意有无伴随症状，如恶心、呕吐、发热、腹泻等，详细记录并及时反馈。
3. 饮食护理：禁食禁水，防止食物和水进入胃肠道加重刺激，待病情好转，医生允许后，先给予少量流食，逐渐过渡到半流食、软食。
4. 心理护理：急性腹痛患者往往精神紧张、焦虑，应主动关心患者，耐心倾听其诉说，给予心理安慰和支持，缓解其紧张情绪，增强其对治疗的信心。
5. 用药护理：未明确诊断前，严禁使用镇痛药，以免掩盖病情。如需使用解痉药等，应在医生指导下进行，并观察用药效果及不良反应。
6. 做好术前准备：如患者病情进展需手术治疗，应及时做好皮肤准备、胃肠道准备等术前准备工作。
解析：绝对卧床休息可减少机体消耗，舒适体位利于缓解疼痛。密切的病情观察能及时发现病情变化以便及时处理。禁食禁水避免加重病情。心理护理可缓解患者不良情绪。用药谨慎防止掩盖病情。做好术前准备为可能的手术治疗创造条件。