2025年内科肿瘤科胃癌治疗方案冲刺临床医学试题及答案.doc

2025年内科肿瘤科胃癌治疗方案冲刺临床医学试题及答案

一、单项选择题（每题 2 分，共 30 分）
1. 早期胃癌的定义是
A. 癌肿直径小于 2cm
B. 癌肿局限于黏膜或黏膜下层
C. 癌肿未侵犯肌层
D. 无淋巴结转移
答案：B
解析：早期胃癌是指癌组织局限于黏膜或黏膜下层，不论其有无淋巴结转移。

2. 胃癌最常见的转移途径是
A. 直接蔓延
B. 淋巴转移
C. 血行转移
D. 种植转移
答案：B
解析：胃癌最常见的转移途径是淋巴转移，先转移至局部淋巴结，再到远处淋巴结。

3. 诊断胃癌最可靠的方法是
A. X 线钡餐检查
B. 胃镜检查及病理活检
C. B 超检查
D. CT 检查
答案：B
解析：胃镜检查及病理活检是诊断胃癌最可靠的方法，可直接观察胃黏膜病变并取组织进行病理诊断。

4. 胃癌根治术后最常见的并发症是
A. 胃出血
B. 吻合口瘘
C. 倾倒综合征
D. 肠梗阻
答案：A
解析：胃癌根治术后最常见的并发症是胃出血，多因手术中止血不彻底等原因引起。

5. 对于不能切除的胃癌，目前最主要的治疗方法是
A. 化疗
B. 放疗
C. 靶向治疗
D. 免疫治疗
答案：A
解析：对于不能切除的胃癌，化疗是主要的治疗方法，可控制肿瘤生长、缓解症状、延长生存期。

6. 胃癌化疗常用的药物不包括
A. 氟尿嘧啶
B. 顺铂
C. 紫杉醇
D. 青霉素
答案：D
解析：青霉素主要用于抗菌，不是胃癌化疗常用药物。

7. 胃癌患者出现黑便，提示出血量至少为
A. 5ml 以上
B. 50ml 以上
C. 100ml 以上
D. 200ml 以上
答案：B
解析：当出血量在 50ml 以上时，可出现黑便。

8. 胃癌患者出现呕血，提示出血量至少为
A. 250ml 以上
B. 500ml 以上
C. 750ml 以上
D. 1000ml 以上
答案：A
解析：一般出血量在 250ml 以上可出现呕血。

9. 胃癌患者的饮食护理，错误的是
A. 少食多餐
B. 避免进食过冷、过热食物
C. 给予高蛋白、高热量、易消化饮食
D. 多吃腌制食品
答案：D
解析：腌制食品含有亚硝酸盐等致癌物质，胃癌患者应避免食用。

10. 胃癌患者术后需要定期复查，一般术后多久复查一次
A. 1 个月
B. 3 个月
C. 6 个月
D. 12 个月
答案：C
解析：胃癌患者术后一般每 6 个月复查一次。

11. 以下哪种胃癌病理类型恶性程度最高
A. 乳头状腺癌
B. 管状腺癌
C. 黏液腺癌
D. 印戒细胞癌
答案：D
解析：印戒细胞癌恶性程度高，预后差。

12. 胃癌患者出现腹水，提示
A. 肿瘤侵犯浆膜层
B. 发生肝转移
C. 发生肺转移
D. 营养不良
答案：A
解析：胃癌患者出现腹水常提示肿瘤侵犯浆膜层。

13. 胃癌患者进行靶向治疗的前提是
A. 存在特定的靶点
B. 患者身体状况良好
C. 无其他基础疾病
D. 经济条件允许
答案：A
解析：靶向治疗需要存在特定的靶点才能有效。

14. 胃癌患者进行免疫治疗，主要是激活患者自身的
A. 红细胞
B. 白细胞
C. 淋巴细胞
D. 血小板
答案：C
解析：免疫治疗主要激活患者自身的淋巴细胞来攻击肿瘤细胞。

15. 对于胃癌患者的心理护理，错误的是
A. 给予心理支持
B. 鼓励患者表达内心感受
C. 隐瞒病情以免患者焦虑
D. 帮助患者树立战胜疾病的信心
答案：C
解析：应如实告知患者病情，帮助其正确面对疾病，而不是隐瞒。

二、多项选择题（每题 3 分，共 15 分）
1. 胃癌的癌前疾病包括
A. 慢性萎缩性胃炎
B. 胃息肉
C. 胃溃疡
D. 残胃炎
答案：ABCD
解析：慢性萎缩性胃炎易发生肠化生和不典型增生，胃息肉、胃溃疡、残胃炎等长期存在也有恶变风险，均为胃癌的癌前疾病。

2. 胃癌的临床表现包括
A. 上腹部疼痛
B. 食欲不振
C. 消瘦
D. 呕血、黑便
答案：ABCD
解析：这些都是胃癌常见的临床表现。

3. 胃癌的治疗原则包括
A. 手术为主
B. 综合治疗
C. 个体化治疗
D. 以化疗为主
答案：ABC
解析：胃癌治疗以手术为主，综合化疗、放疗、靶向治疗、免疫治疗等，遵循个体化治疗原则，而不是以化疗为主。

4. 胃癌患者化疗期间的不良反应包括
A. 恶心、呕吐
B. 脱发
C. 骨髓抑制
D. 肝肾功能损害
答案：ABCD
解析：这些都是化疗常见的不良反应。

5. 胃癌患者术后的饮食指导包括
A. 术后早期禁食、胃肠减压
B. 肛门排气后可少量饮水
C. 逐渐过渡到流食、半流食、软食
D. 避免食用辛辣、油腻、刺激性食物
答案：ABCD
解析：这些饮食指导都是正确的，有助于患者术后恢复。

三、填空题（每题 2 分，共 20 分）
1. 胃癌的好发部位依次为____、____、____。
答案：胃窦部、胃小弯、贲门部
解析：这是胃癌常见的好发部位。

2. 胃癌的病理类型主要有____、____、____、____、____。
答案：乳头状腺癌、管状腺癌、黏液腺癌、印戒细胞癌、未分化癌
解析：这些是胃癌常见的病理类型。

3. 胃癌的 TNM 分期中，T 代表____，N 代表____，M 代表____。
答案：原发肿瘤、区域淋巴结、远处转移
解析：这是 TNM 分期的含义。

4. 胃癌根治术可分为____、____、____。
答案：根治性近端胃大部切除术、根治性远端胃大部切除术、根治性全胃切除术
解析：根据肿瘤部位不同选择不同的根治术式。

5. 胃癌患者化疗常用的联合方案有____、____等。
答案：氟尿嘧啶+顺铂、奥沙利铂+氟尿嘧啶
解析：这是常见的化疗联合方案。

6. 胃癌患者出现幽门梗阻，主要表现为____、____。
答案：呕吐宿食、上腹部空腹振水音
解析：幽门梗阻导致胃内容物无法正常排空，出现呕吐宿食等表现。

7. 胃癌患者进行放疗的目的是____、____。
答案：缩小肿瘤体积、缓解症状
解析：放疗可使肿瘤缩小，缓解因肿瘤压迫等引起的症状。

8. 胃癌患者的预后与____、____、____等因素有关。
答案：肿瘤分期、病理类型、治疗方法
解析：这些因素对胃癌患者预后有重要影响。

9. 胃癌患者术后应鼓励早期活动，目的是防止____、____等并发症。
答案：肺部感染、下肢深静脉血栓形成
解析：早期活动可促进血液循环，减少肺部感染和下肢深静脉血栓形成的风险。

10. 胃癌患者的随访内容包括____、____、____等。
答案：症状、体征、影像学检查
解析：通过这些方面来评估患者病情变化。

四、简答题（每题 10 分，共 20 分）
1. 简述胃癌的诊断方法。
答案：
- 胃镜检查及病理活检：是诊断胃癌最可靠的方法，可直接观察胃黏膜病变并取组织进行病理诊断。
- X 线钡餐检查：可发现胃内充盈缺损、龛影等病变，但不能确诊。
- B 超检查：可了解胃周围组织及脏器情况，有无转移等。
- CT 检查：有助于判断肿瘤的分期，了解有无远处转移。
- 肿瘤标志物检查：如 CEA、CA19-9 等可辅助诊断，但特异性不强。

解析：多种检查方法结合有助于准确诊断胃癌，胃镜及病理活检是关键。

2. 简述胃癌患者化疗期间的护理要点。
答案：
- 心理护理：给予患者心理支持，鼓励其表达内心感受，帮助树立战胜疾病的信心。
- 饮食护理：提供高蛋白、高热量、易消化饮食，少食多餐，避免进食过冷、过热、辛辣、油腻、刺激性食物。化疗期间可能出现恶心、呕吐等，可采取相应措施缓解，如调整饮食时间、使用止吐药物等。
- 观察不良反应：密切观察化疗不良反应，如恶心、呕吐、脱发、骨髓抑制、肝肾功能损害等。定期复查血常规、肝肾功能等，根据不良反应情况及时处理。如出现骨髓抑制，根据白细胞、血小板等情况给予升血细胞药物；出现肝肾功能损害，采取相应保肝、保肾措施。
- 生活护理：保证患者充足休息，避免劳累。鼓励患者适当活动，以增强机体抵抗力，但避免剧烈运动。注意口腔卫生，预防感染。

解析：化疗期间护理对患者顺利完成化疗、减轻痛苦、提高生活质量很重要。

五、病例分析题（15 分）
患者，男性，55 岁，上腹部隐痛不适 3 个月，加重 1 周。患者 3 个月前无明显诱因出现上腹部隐痛，呈间歇性，有时伴有反酸、嗳气，未予重视。近 1 周来疼痛加重，并出现黑便 2 次，量不多。既往体健，无烟酒嗜好。体格检查：生命体征平稳，心肺未见异常。腹平软，上腹部压痛，无反跳痛及肌紧张，肝脾肋下未触及，移动性浊音阴性，肠鸣音正常。实验室检查：血常规示 Hb 90g/L，大便潜血试验阳性。胃镜检查发现胃窦部有一溃疡型肿物，取组织病理检查提示为胃腺癌。CT 检查显示胃窦部肿瘤，胃周淋巴结肿大，肝脏及双肺未见转移灶。

问题：
1. 该患者的诊断是什么？
2. 目前患者的分期是怎样的？
3. 请制定该患者下一步治疗方案。

答案：
1. 诊断：胃腺癌。
2. 分期：根据 TNM 分期，T 代表原发肿瘤，该患者胃窦部有肿瘤，为 T；N 代表区域淋巴结，胃周淋巴结肿大，为 N1；M 代表远处转移，肝脏及双肺未见转移灶，为 M0。所以分期为Ⅱ期。
3. 治疗方案：
- 手术治疗：可考虑行根治性远端胃大部切除术，切除肿瘤及周围部分胃组织，清扫胃周淋巴结。
- 术后辅助化疗：采用氟尿嘧啶+顺铂等联合化疗方案，化疗周期根据患者情况及化疗反应确定，一般为 4-6 周期。化疗期间密切观察不良反应，给予相应处理。
- 定期复查：术后每 6 个月复查一次，包括症状、体征、肿瘤标志物（CEA、CA19-9 等）、胃镜、CT 等检查，以评估病情变化及有无复发转移。

解析：根据患者的症状、检查结果明确诊断和分期，然后制定个体化的综合治疗方案，手术是关键，术后辅助化疗可降低复发风险，定期复查有助于及时发现问题并处理。