2025年易错风湿慢病临床医学试题及答案.doc

2025年易错风湿慢病临床医学试题及答案

一、单选题（每题 2 分，共 30 分）
1. 类风湿关节炎最常累及的关节是
A. 双手近端指间关节
B. 膝关节
C. 髋关节
D. 踝关节
答案：A
解析：类风湿关节炎多累及小关节，尤其是双手近端指间关节、掌指关节等，故答案为 A。

2. 系统性红斑狼疮患者最具特征性的皮肤损害是
A. 蝶形红斑
B. 盘状红斑
C. 环形红斑
D. 瘀点、瘀斑
答案：A
解析：蝶形红斑是系统性红斑狼疮最具特征性的皮肤损害，横跨鼻梁和双侧脸颊，形似蝴蝶，故答案为 A。

3. 诊断痛风的主要依据是
A. 血尿酸升高
B. 关节疼痛
C. 痛风石
D. 关节液检查发现尿酸盐结晶
答案：D
解析：关节液检查发现尿酸盐结晶是诊断痛风的金标准，故答案为 D。

4. 骨关节炎的主要病变是
A. 关节软骨退变
B. 滑膜炎
C. 关节腔积液
D. 骨质增生
答案：A
解析：骨关节炎主要病变是关节软骨退变、磨损，故答案为 A。

5. 强直性脊柱炎的好发部位是
A. 颈椎
B. 胸椎
C. 腰椎
D. 骶髂关节
答案：D
解析：强直性脊柱炎好发于骶髂关节，逐渐向上蔓延至脊柱，故答案为 D。

6. 类风湿关节炎的治疗药物中，能改善病情的抗风湿药是
A. 布洛芬
B. 甲氨蝶呤
C. 泼尼松
D. 塞来昔布
答案：B
解析：甲氨蝶呤是类风湿关节炎常用的改善病情抗风湿药，故答案为 B。

7. 系统性红斑狼疮患者出现蛋白尿提示
A. 病情好转
B. 累及肾脏
C. 累及心脏
D. 累及肝脏
答案：B
解析：系统性红斑狼疮患者出现蛋白尿提示肾脏受累，故答案为 B。

8. 痛风患者饮食应避免
A. 低嘌呤食物
B. 高嘌呤食物
C. 高蛋白食物
D. 高糖食物
答案：B
解析：痛风患者应避免高嘌呤食物，如动物内脏、海鲜、啤酒等，故答案为 B。

9. 骨关节炎患者关节疼痛的特点是
A. 活动后疼痛减轻
B. 休息后疼痛加重
C. 夜间疼痛明显
D. 疼痛与天气变化无关
答案：A
解析：骨关节炎患者活动后疼痛减轻，休息后疼痛加重，故答案为 A。

10. 强直性脊柱炎患者脊柱活动受限的表现为
A. 前屈受限
B. 后伸受限
C. 侧弯受限
D. 以上都是
答案：D
解析：强直性脊柱炎患者脊柱活动受限可表现为前屈、后伸、侧弯等多方向受限，故答案为 D。

11. 类风湿关节炎患者出现晨僵的时间一般大于
A. 1 小时
B. 2 小时
C. 3 小时
D. 4 小时
答案：A
解析：类风湿关节炎患者晨僵时间一般大于 1 小时，故答案为 A。

12. 系统性红斑狼疮患者血常规可出现
A. 白细胞增多
B. 红细胞增多
C. 血小板减少
D. 血红蛋白增多
答案：C
解析：系统性红斑狼疮患者血常规可出现白细胞减少、红细胞减少、血小板减少等，故答案为 C。

13. 痛风患者急性发作期首选的药物是
A. 秋水仙碱
B. 糖皮质激素
C. 非甾体抗炎药
D. 别嘌醇
答案：A
解析：痛风患者急性发作期首选秋水仙碱，故答案为 A。

14. 骨关节炎患者 X 线检查可出现
A. 关节间隙增宽
B. 骨质破坏
C. 关节半脱位
D. 关节边缘骨质增生
答案：D
解析：骨关节炎患者 X 线检查可出现关节边缘骨质增生、关节间隙变窄等，故答案为 D。

15. 强直性脊柱炎患者 HLA - B27 阳性率约为
A. 50%
B. 70%
C. 90%
D. 100%
答案：C
解析：强直性脊柱炎患者 HLA - B27 阳性率约为 90%，故答案为 C。

二、多选题（每题 3 分，共 15 分）
1. 类风湿关节炎的关节外表现包括
A. 类风湿结节
B. 肺间质病变
C. 心包炎
D. 干燥综合征
答案：ABCD
解析：类风湿关节炎的关节外表现包括类风湿结节、肺间质病变、心包炎、干燥综合征等，故答案为 ABCD。

2. 系统性红斑狼疮的诊断标准包括
A. 蝶形红斑
B. 盘状红斑
C. 蛋白尿
D. 抗 Sm 抗体阳性
答案：ABCD
解析：系统性红斑狼疮的诊断标准包括蝶形红斑、盘状红斑、蛋白尿、抗 Sm 抗体阳性等多项，故答案为 ABCD。

3. 痛风患者可选择的降尿酸药物有
A. 别嘌醇
B. 非布司他
C. 苯溴马隆
D. 碳酸氢钠
答案：ABC
解析：痛风患者可选择的降尿酸药物有别嘌醇、非布司他、苯溴马隆等，碳酸氢钠是碱化尿液的药物，故答案为 ABC。

4. 骨关节炎的治疗方法包括
A. 休息
B. 物理治疗
C. 药物治疗
D. 手术治疗
答案：ABCD
解析：骨关节炎的治疗方法包括休息、物理治疗、药物治疗、手术治疗等，故答案为 ABCD。

5. 强直性脊柱炎的治疗目的包括
A. 控制炎症
B. 缓解症状
C. 防止脊柱畸形
D. 提高生活质量
答案：ABCD
解析：强直性脊柱炎的治疗目的包括控制炎症、缓解症状、防止脊柱畸形、提高生活质量等，故答案为 ABCD。

三、简答题（每题 10 分，共 30 分）
1. 简述类风湿关节炎的诊断标准。
答案：美国风湿病学会（ACR）1987 年修订的类风湿关节炎分类标准：①晨僵持续至少 1 小时（每天），病程至少 6 周；②有 3 个或 3 个以上的关节肿，至少 6 周；③腕、掌指、近指关节肿，至少 6 周；④对称性关节肿，至少 6 周；⑤有皮下结节；⑥手 X 线片改变（至少有骨质疏松和关节间隙的狭窄）；⑦类风湿因子阳性（滴度>1:32）。符合上述 7 项中 4 项者可诊断为类风湿关节炎。
解析：该标准综合了类风湿关节炎的多个典型表现，从关节症状、体征、实验室检查及影像学检查等方面进行判断，有助于准确诊断类风湿关节炎。

2. 系统性红斑狼疮患者如何进行皮肤护理？
答案：①保持皮肤清洁干燥，用温水洗脸，避免使用刺激性肥皂。②外出时注意防晒，可使用遮阳伞、帽子、防晒霜等。③避免搔抓皮肤，防止皮肤破损引起感染。④有皮疹、红斑的部位可遵医嘱局部涂抹药物。⑤避免接触可能引起过敏的物质，如化妆品、染发剂等。
解析：皮肤护理对于系统性红斑狼疮患者很重要，通过这些措施可减少皮肤损害，预防感染，减轻患者不适，提高生活质量。

3. 简述痛风的饮食治疗原则。
答案：①限制高嘌呤食物，如动物内脏、海鲜、啤酒、肉汤等。②控制饮食总热量，保持理想体重。③适量摄入蛋白质，以牛奶、鸡蛋等优质蛋白为主。④多吃新鲜蔬菜和水果。⑤多饮水，每日饮水量在 2000ml 以上，促进尿酸排泄。⑥避免饮酒，尤其是啤酒。
解析：合理的饮食治疗可减少外源性嘌呤摄入，降低血尿酸水平，预防痛风发作，是痛风综合治疗的重要组成部分。

四、病例分析题（共 15 分）
患者，女性，35 岁。反复关节疼痛 5 年，加重 2 个月。5 年前无明显诱因出现双手近端指间关节、掌指关节疼痛，伴晨僵，持续约 1 小时，未予重视。近 2 个月来，关节疼痛加重，累及双膝关节，活动受限，伴乏力、低热。体格检查：双手近端指间关节、掌指关节肿胀，压痛阳性，双膝关节肿胀，浮髌试验阳性。实验室检查：血常规示白细胞 3.5×10⁹/L，血红蛋白 100g/L，血小板 80×10⁹/L；血沉 50mm/h；类风湿因子阳性，滴度 1:128；抗环瓜氨酸肽抗体阳性。
问题：
1. 该患者最可能的诊断是什么？（5 分）
答案：类风湿关节炎。
解析：患者反复多关节疼痛伴晨僵 5 年，近 2 个月加重，累及膝关节，实验室检查类风湿因子阳性、抗环瓜氨酸肽抗体阳性，符合类风湿关节炎诊断。

2. 为明确诊断还需进一步做哪些检查？（5 分）
答案：可进一步行双手及膝关节 X 线检查，了解关节骨质情况；行关节超声检查，观察关节滑膜及周围软组织情况；行抗核抗体等自身抗体检查，排除其他结缔组织病。
解析：通过这些检查可更全面评估病情，明确诊断，排除其他可能的疾病，为后续治疗提供依据。

3. 目前该患者应如何治疗？（5 分）
答案：①非甾体抗炎药，如布洛芬等，缓解关节疼痛症状。②改善病情抗风湿药，如甲氨蝶呤等，控制病情进展。③根据病情严重程度，可加用糖皮质激素。④同时注意休息，关节制动，病情缓解后进行功能锻炼。
解析：综合治疗可有效控制类风湿关节炎病情，缓解症状，延缓关节破坏，提高患者生活质量。

五、论述题（共 20 分）
试述骨关节炎与类风湿关节炎的鉴别要点。
答案：
1. 发病年龄：骨关节炎多发生于中老年人，类风湿关节炎可发生于任何年龄，以 30 - 50 岁多见。
2. 起病方式：骨关节炎起病缓慢，隐匿性起病；类风湿关节炎起病可急可缓。
3. 关节受累特点：
- 骨关节炎主要累及膝、髋、手指远端指间关节等负重或活动多的关节，多为非对称性；类风湿关节炎多累及双手近端指间关节、掌指关节、腕关节等小关节，多为对称性。
- 骨关节炎关节疼痛特点为活动后疼痛减轻，休息后疼痛加重；类风湿关节炎晨僵明显，持续时间较长，活动后晨僵可缓解。
4. 关节外表现：骨关节炎一般无明显关节外表现；类风湿关节炎可出现类风湿结节、肺间质病变、心包炎、干燥综合征等多种关节外表现。
5. 实验室检查：骨关节炎患者血沉、类风湿因子等一般正常；类风湿关节炎患者血沉可增快，类风湿因子多为阳性，抗环瓜氨酸肽抗体等自身抗体也可阳性。
6. X 线表现：骨关节炎 X 线表现为关节边缘骨质增生、关节间隙变窄等；类风湿关节炎早期多无明显骨质改变，后期可出现骨质疏松、关节间隙狭窄、关节面破坏等。

解析：准确鉴别骨关节炎与类风湿关节炎对于疾病的诊断、治疗及预后判断都非常重要，通过从多个方面进行对比分析，可清晰区分两种疾病，为临床诊疗提供依据。