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2025年临床医学精编外科试题及答案汇总

一、单选题（每题 2 分，共 30 分）
1. 下列哪种疾病不是外科急腹症的范畴？
A. 急性阑尾炎
B. 胃溃疡穿孔
C. 宫外孕破裂
D. 急性心肌梗死
答案：D
解析：外科急腹症是以急性腹痛为主要表现，需要外科手术治疗的疾病。急性心肌梗死是心内科疾病，不属于外科急腹症范畴。

2. 腹部损伤时，最常受损的脏器是
A. 肝
B. 脾
C. 肾
D. 胃
答案：B
解析：脾是腹部内脏中最容易受损伤的器官，发生率几乎占各种腹部损伤的 20% - 40%。

3. 诊断急性阑尾炎最重要的体征是
A. 右下腹有肌紧张
B. 右下腹有反跳痛
C. 右下腹有明显固定压痛点
D. 闭孔内肌试验阳性
答案：C
解析：右下腹有一固定的压痛点是急性阑尾炎的典型体征。压痛点一般在脐与右髂前上棘连线中、外 1/3 交界处，称为麦氏点。

4. 肛裂最常见于膝胸位
A. 12 点处
B. 3 点处
C. 6 点处
D. 9 点处
答案：A
解析：肛裂多发生于肛管后正中线上，截石位 6 点，膝胸位 12 点处。

5. 内痔的早期症状是
A. 排便时疼痛
B. 内痔脱出
C. 排便时出血
D. 肛门瘙痒
答案：C
解析：内痔的早期症状主要是便血，通常为无痛性间歇性便后出血。

6. 甲状腺大部切除术后，出现声调降低的原因是
A. 喉上神经损伤
B. 喉返神经损伤
C. 甲状旁腺损伤
D. 气管损伤
答案：A
解析：喉上神经分内、外两支，外支支配环甲肌，使声带紧张。若外支损伤，可使环甲肌瘫痪，引起声带松弛、声调降低。

7. 乳腺癌最常见的病理类型是
A. 非浸润性癌
B. 早期浸润性癌
C. 浸润性特殊癌
D. 浸润性非特殊癌
答案：D
解析：浸润性非特殊癌包括浸润性小叶癌、浸润性导管癌等，是乳腺癌最常见的病理类型，占 80%。

8. 下列哪种骨折属于不完全骨折？
A. 横行骨折
B. 斜行骨折
C. 青枝骨折
D. 粉碎性骨折
答案：C
解析：青枝骨折多见于儿童，骨质和骨膜部分断裂，可有成角畸形，属于不完全骨折。

9. 骨折的特有体征是
A. 疼痛与压痛
B. 肿胀与瘀斑
C. 功能障碍
D. 畸形、异常活动、骨擦音或骨擦感
答案：D
解析：畸形、异常活动、骨擦音或骨擦感是骨折的特有体征，只要出现其中之一，即可确诊骨折。

10. 关节脱位的特有体征是
A. 疼痛
B. 肿胀
C. 畸形
D. 功能障碍
答案：C
解析：关节脱位的特有体征是畸形、弹性固定、关节盂空虚。

11. 腰椎间盘突出症最常见的部位是
A. L4 - 5
B. L5 - S1
C. L3 - 4
D. L2 - 3
答案：A
解析：L4 - 5 和 L5 - S1 是腰椎间盘突出症最常见的部位，约占 90%。

12. 急性化脓性骨髓炎最常见的致病菌是
A. 金黄色葡萄球菌
B. 溶血性链球菌
C. 大肠杆菌
D. 肺炎链球菌
答案：A
解析：急性化脓性骨髓炎最常见的致病菌是金黄色葡萄球菌，约占 80%。

13. 血栓闭塞性脉管炎的病变主要位于
A. 大中动脉
B. 中小静脉
C. 中小动静脉，而以动脉为主
D. 中小动静脉，而以静脉为主
答案：C
解析：血栓闭塞性脉管炎是一种累及血管的炎症性、节段性和周期性发作的慢性闭塞性疾病，主要侵犯下肢中小动静脉，以动脉为主。

14. 烧伤最常见的死亡原因是
A. 休克
B. 感染
C. 肾功能衰竭
D. 呼吸衰竭
答案：B
解析：感染是烧伤最常见的并发症，也是烧伤病人最主要的死亡原因。

15. 多器官功能障碍综合征最先受累的器官是
A. 心
B. 肝
C. 肺
D. 肾
答案：C
解析：多器官功能障碍综合征最先受累的器官是肺，其次是肾、肝、心等。

二、多选题（每题 3 分，共 15 分）
1. 下列哪些属于外科急腹症的特点？
A. 先有腹痛，后出现发热等伴随症状
B. 腹痛一般较重
C. 常有腹部固定压痛
D. 常伴有恶心、呕吐等胃肠道症状
答案：ABCD
解析：外科急腹症的特点包括先有腹痛，后出现发热等伴随症状；腹痛一般较重；常有腹部固定压痛；常伴有恶心、呕吐等胃肠道症状。

2. 腹部闭合性损伤时，考虑有内脏损伤的依据有
A. 早期出现休克
B. 持续性剧烈腹痛
C. 有明显的腹膜刺激征
D. 肝浊音界消失
答案：ABCD
解析：腹部闭合性损伤时，考虑有内脏损伤的依据包括早期出现休克；持续性剧烈腹痛；有明显的腹膜刺激征；肝浊音界消失等。

3. 急性阑尾炎的并发症有
A. 腹腔脓肿
B. 内外瘘形成
C. 门静脉炎
D. 肠梗阻
答案：ABC
解析：急性阑尾炎的并发症包括腹腔脓肿、内外瘘形成、门静脉炎等。肠梗阻不是急性阑尾炎的直接并发症。

4. 骨折的治疗原则包括
A. 复位
B. 固定
C. 功能锻炼
D. 抗感染
答案：ABC
解析：骨折的治疗原则包括复位、固定和功能锻炼。抗感染不是骨折的治疗原则，但开放性骨折时需要预防感染。

5. 腰椎间盘突出症的治疗方法有
A. 非手术治疗
B. 经皮髓核切吸术
C. 后路髓核摘除术
D. 前路椎间盘切除术
答案：ABCD
解析：腰椎间盘突出症的治疗方法包括非手术治疗、经皮髓核切吸术、后路髓核摘除术、前路椎间盘切除术等。

三、简答题（每题 10 分，共 30 分）
1. 简述腹股沟疝的临床表现。
答案：腹股沟疝可分为斜疝和直疝。斜疝的临床表现为：腹股沟区可复性肿块，常在站立、行走、咳嗽或劳动时出现，可降入阴囊或大阴唇。肿块呈带蒂柄的梨形，上端狭小，下端宽大。回纳疝块后压住深环，疝块不再突出。直疝的临床表现为：腹股沟区半球形肿块，基底较宽，不进入阴囊。回纳疝块后压住深环，疝块仍可突出。

解析：腹股沟疝的临床表现是重要考点，需准确掌握斜疝和直疝的不同表现，包括肿块的特点、是否进入阴囊以及回纳疝块后的情况等。

2. 简述骨折的愈合过程。
答案：骨折的愈合过程分为三个阶段：血肿炎症机化期、原始骨痂形成期、骨痂改造塑形期。血肿炎症机化期：骨折后，骨髓腔、骨膜下和周围组织血管破裂出血，在骨折断端及其周围形成血肿。伤后 6 - 8 小时，血肿凝结成血块，同时坏死的软组织、骨髓等释放出多种炎性介质，引起局部无菌性炎症反应。骨折断端因损伤和局部血液供应中断，发生坏死，在骨折处形成纤维连接。原始骨痂形成期：骨内、外膜增生，新生血管长入，成骨细胞大量增生，合成并分泌骨基质，使骨折端附近内、外形成的骨样组织逐渐骨化，形成新骨，即膜内成骨。由骨内、外膜紧贴骨皮质内、外形成的新骨，分别称为内骨痂和外骨痂。填充于骨折断端间和髄腔内的纤维组织逐渐转化为软骨组织，并随着钙盐沉积而骨化，形成环状骨痂和髓腔内骨痂，即为软骨内成骨。两种骨痂会合后，不断钙化加强，当其达到足以抵抗肌收缩及剪切力和旋转力时，则骨折达到临床愈合，一般约需 4 - 8 周。骨痂改造塑形期：原始骨痂中新生骨小梁逐渐增粗，排列逐渐规则和致密。骨折端的坏死骨不断被清除，新生骨不断生长，逐渐形成板层骨，骨折线逐渐模糊，直至消失，骨髓腔再通，恢复骨的正常结构，一般需 8 - 12 周。

解析：骨折愈合过程是重点内容，要清楚每个阶段的特点和时间节点，有助于理解骨折的修复机制。

3. 简述急性乳腺炎的治疗原则。
答案：急性乳腺炎的治疗原则是消除感染、排空乳汁。早期呈蜂窝织炎表现时不宜手术，但脓肿形成后应及时切开引流。非手术治疗：患侧乳房停止哺乳，并排空乳汁，促使乳汁通畅排出。局部热敷或理疗，以促进炎症消散。全身应用抗生素，根据细菌培养及药敏试验结果选用抗生素。脓肿形成后治疗：脓肿形成后，主要治疗措施是及时作脓肿切开引流。为避免损伤乳管而形成乳瘘，应作放射状切口；乳晕下脓肿应沿乳晕边缘作弧形切口；深部脓肿或乳房后脓肿可沿乳房下缘作弧形切口，经乳房后间隙引流。切开后以手指轻轻分离脓肿的多房间隔，以利引流。脓腔较大时，可在脓腔的最低部位另加切口作对口引流。

解析：急性乳腺炎的治疗原则对于临床治疗至关重要，要掌握不同阶段的治疗方法及切开引流的要点。

四、病例分析题（每题 15 分，共 15 分）
男性，25 岁，因转移性右下腹痛 8 小时入院。患者 8 小时前无明显诱因出现上腹部疼痛，呈持续性钝痛，伴恶心、呕吐，呕吐物为胃内容物。自服“胃药”后症状无缓解，1 小时前疼痛转移至右下腹，呈持续性剧痛，伴发热，体温 38.5℃。查体：T38.5℃，P90 次/分，R20 次/分，BP120/80mmHg。急性病容，心肺未见异常，腹平坦，右下腹压痛、反跳痛、肌紧张明显，未触及包块，肝脾肋下未触及，肠鸣音减弱。血常规：WBC18×10⁹/L，N0.9。

问题：
1. 该患者最可能的诊断是什么？
2. 为明确诊断，还需做哪些检查？
3. 该患者的治疗原则是什么？

答案：
1. 最可能的诊断是急性阑尾炎。
解析：患者转移性右下腹痛，右下腹压痛、反跳痛、肌紧张明显，伴发热，血常规白细胞及中性粒细胞升高，符合急性阑尾炎的表现。
2. 为明确诊断，还可做腹部超声检查，有助于发现阑尾肿大、周围渗出等情况；必要时可行 CT 检查，能更清晰地显示阑尾及周围组织的病变。
解析：腹部超声和 CT 检查可辅助诊断急性阑尾炎，进一步明确病变程度和范围。
3. 治疗原则：一旦确诊，应尽早行阑尾切除术。对于诊断不能明确但高度怀疑急性阑尾炎的患者，也应积极进行手术探查。术后根据患者情况给予抗感染、补液等治疗。
解析：急性阑尾炎的主要治疗方法是手术切除阑尾，术后的抗感染等治疗有助于促进恢复。

五、论述题（20 分）
试述多器官功能障碍综合征（MODS）的发病机制。

答案：多器官功能障碍综合征（MODS）的发病机制尚未完全阐明，目前认为与以下因素有关：
1. 炎症反应失控：严重创伤、感染等致炎因素激活机体免疫系统，释放大量炎症介质，如肿瘤坏死因子-α、白细胞介素-1、白细胞介素-6 等，这些炎症介质相互作用，形成瀑布样级联反应，导致炎症反应失控，引起组织器官损伤。
2. 肠道屏障功能受损：严重创伤、休克等可导致肠道黏膜缺血、缺氧，屏障功能受损，肠道细菌和内毒素移位，进入血液循环，激活免疫系统，引发全身炎症反应。
3. 微循环障碍：创伤、感染等可引起微循环障碍，导致组织器官缺血、缺氧，细胞代谢紊乱，功能障碍。
4. 缺血-再灌注损伤：在休克复苏、器官移植等过程中，组织器官重新获得血液灌注，但同时也会产生大量氧自由基等有害物质，导致缺血-再灌注损伤，加重器官功能损害。
5. 二次打击学说：机体遭受初次严重创伤或感染后，处于一种预激状态，当再次受到打击时，更容易发生 MODS。
6. 基因多态性：个体基因多态性影响炎症反应的强度和类型，某些基因的突变或多态性可能增加 MODS 的发生风险。

解析：MODS 的发病机制复杂，涉及多个环节，理解这些机制有助于掌握 MODS 的发生发展过程，为临床防治提供理论依据。