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2025年高频临床医学实践习题集试题及答案

一、单项选择题（每题 2 分，共 30 分）
1. 下列哪种疾病可出现 Murphy 征阳性？
A. 急性胆囊炎
B. 急性胰腺炎
C. 急性阑尾炎
D. 胃溃疡
答案：A
解析：Murphy 征阳性主要见于急性胆囊炎，检查时医师以左手掌平放于患者右胸下部，以拇指指腹勾压于右肋下胆囊点处，然后嘱患者缓慢深吸气，在吸气过程中发炎的胆囊下移时碰到用力按压的拇指，即可引起疼痛，此为胆囊触痛，如因剧烈疼痛而致吸气中止称 Murphy 征阳性。

2. 正常肺部叩诊音为
A. 清音
B. 浊音
C. 鼓音
D. 实音
答案：A
解析：正常肺部叩诊为清音，其音响强弱、高低与肺脏含气量的多寡、胸壁的厚薄以及邻近器官的影响有关。

3. 下列属于脑膜刺激征的是
A. Babinski 征
B. Oppenheim 征
C. Kernig 征
D. Hoffmann 征
答案：C
解析：脑膜刺激征包括颈强直、Kernig 征、Brudzinski 征。Babinski 征、Oppenheim 征、Hoffmann 征属于病理反射。

4. 引起咯血最常见的病因是
A. 支气管扩张
B. 肺结核
C. 二尖瓣狭窄
D. 肺栓塞
答案：B
解析：咯血原因很多，主要见于呼吸系统和心血管疾病。其中最常见的病因是肺结核，我国引起咯血的首要原因仍为肺结核。

5. 心尖搏动向左下移位常见于下列哪种情况？
A. 左心室增大
B. 右心室增大
C. 左心房增大
D. 右心房增大
答案：A
解析：左心室增大时，心尖搏动向左下移位；右心室增大时，心尖搏动向左移位，甚至可稍向上，但不向下移位；左心房增大时，心尖搏动向左移位。

6. 下列哪项是诊断糖尿病的主要依据？
A. 尿糖阳性
B. 血糖升高
C. 糖化血红蛋白升高
D. 口服葡萄糖耐量试验异常
答案：B
解析：血糖升高是诊断糖尿病的主要依据，空腹血糖≥7.0mmol/L 或随机血糖≥11.1mmol/L 可诊断糖尿病，但需在不同日重复测定以证实。

7. 下列哪种药物可用于治疗高血压伴支气管哮喘？
A. 普萘洛尔
B. 卡托普利
C. 硝苯地平
D. 氢氯噻嗪
答案：C
解析：普萘洛尔可诱发或加重支气管哮喘，不宜用于高血压伴支气管哮喘患者；卡托普利为血管紧张素转换酶抑制剂，可引起干咳等不良反应；氢氯噻嗪可引起低血钾等；硝苯地平对支气管平滑肌无明显影响，可用于高血压伴支气管哮喘患者。

8. 下列属于急性肾小球肾炎最常见的临床表现是
A. 水肿
B. 血尿
C. 蛋白尿
D. 高血压
答案：B
解析：急性肾小球肾炎最常见的临床表现为血尿、蛋白尿、水肿、高血压，其中血尿几乎见于所有患者。

9. 下列哪种疾病可出现 Charcot 三联征？
A. 急性胆囊炎
B. 急性胆管炎
C. 急性胰腺炎
D. 急性阑尾炎
答案：B
解析：Charcot 三联征为腹痛、寒战高热、黄疸，是急性胆管炎的典型表现。

10. 下列属于缺铁性贫血最常见的病因是
A. 慢性失血
B. 铁摄入不足
C. 铁吸收障碍
D. 铁利用障碍
答案：A
解析：慢性失血是缺铁性贫血最常见的病因，如消化性溃疡出血、月经过多、痔出血等。

11. 下列哪种药物可用于治疗有机磷中毒？
A. 阿托品
B. 纳洛酮
C. 亚甲蓝
D. 维生素 K
答案：A
解析：阿托品是治疗有机磷中毒的特效解毒剂，能缓解毒蕈碱样症状和对抗呼吸中枢抑制。

12. 下列属于类风湿关节炎关节外表现的是
A. 关节疼痛
B. 关节肿胀
C. 晨僵
D. 类风湿结节
答案：D
解析：类风湿关节炎关节外表现包括类风湿结节、类风湿血管炎、肺间质病变、心包炎、干燥综合征等，关节疼痛、肿胀、晨僵属于关节表现。

13. 下列哪种疾病可出现甲状腺肿大并伴有血管杂音？
A. 单纯性甲状腺肿
B. 甲状腺功能亢进症
C. 甲状腺腺瘤
D. 甲状腺癌
答案：B
解析：甲状腺功能亢进症时，甲状腺呈弥漫性肿大，质地柔软，可触及震颤，闻及血管杂音。

14. 下列属于消化性溃疡最主要的症状是
A. 恶心、呕吐
B. 反酸、嗳气
C. 节律性上腹痛
D. 食欲不振
答案：C
解析：节律性上腹痛是消化性溃疡最主要的症状，胃溃疡疼痛多在餐后 1 小时内出现，经 1～2 小时后逐渐缓解，直至下餐进食后再复现上述节律；十二指肠溃疡疼痛多在空腹时发作，疼痛性质多样，可为钝痛、胀痛、灼痛、剧痛或饥饿样不适感。

15. 下列哪种疾病可出现胸痛伴咯血？
A. 心绞痛
B. 心肌梗死
C. 肺梗死
D. 胸膜炎
答案：C
解析：肺梗死时可出现胸痛伴咯血，多为暗红色血痰。心绞痛、心肌梗死胸痛一般不伴有咯血；胸膜炎胸痛可伴有咳嗽，但一般无咯血。

二、多项选择题（每题 3 分，共 30 分）
1. 下列哪些属于生命体征？
A. 体温
B. 脉搏
C. 呼吸
D. 血压
答案：ABCD
解析：生命体征是评估生命活动质量的重要征象，包括体温、脉搏、呼吸、血压。

2. 下列哪些疾病可引起发热？
A. 感染性疾病
B. 自身免疫性疾病
C. 恶性肿瘤
D. 内分泌与代谢障碍
答案：ABCD
解析：引起发热的病因很多，临床上可分为感染性发热和非感染性发热，感染性发热最常见；非感染性发热包括无菌性坏死物质吸收、抗原 - 抗体反应、内分泌与代谢障碍、皮肤散热减少、体温调节中枢功能失常、自主神经功能紊乱等，自身免疫性疾病、恶性肿瘤属于抗原 - 抗体反应相关的非感染性发热。

3. 下列哪些属于咯血的常见伴随症状？
A. 发热
B. 胸痛
C. 咳嗽
D. 呛咳
答案：ABC
解析：咯血的常见伴随症状有发热（见于肺结核、肺炎等）、胸痛（见于肺炎、肺梗死、肺结核等）、咳嗽等；呛咳一般不是咯血的典型伴随症状。

4. 下列哪些属于心脏听诊的内容？
A. 心率
B. 心律
C. 心音
D. 额外心音
答案：ABCD
解析：心脏听诊内容包括心率、心律、心音、额外心音、杂音和心包摩擦音等。

5. 下列哪些疾病可引起水肿？
A. 右心衰竭
B. 肝硬化
C. 肾病综合征
D. 营养不良
答案：ABCD
解析：水肿是指人体组织间隙有过多的液体积聚使组织肿胀。全身性水肿的病因主要有右心衰竭、肝硬化、肾病综合征、营养不良、甲状腺功能减退症等。

6. 下列哪些属于糖尿病的急性并发症？
A. 糖尿病酮症酸中毒
B. 高渗高血糖综合征
C. 低血糖症
D. 糖尿病肾病
答案：ABC
解析：糖尿病急性并发症包括糖尿病酮症酸中毒、高渗高血糖综合征、低血糖症等；糖尿病肾病属于糖尿病慢性并发症。

7. 下列哪些属于高血压的治疗原则？
A. 改善生活行为
B. 降压治疗药物应用
C. 血压控制目标值
D. 多重心血管危险因素协同控制
答案：ABCD
解析：高血压治疗原则包括改善生活行为（如减轻体重、减少钠盐摄入、补充钾盐、减少脂肪摄入、戒烟限酒、增加运动等）、降压治疗药物应用、血压控制目标值（一般应降至＜140/90mmHg，合并糖尿病、肾病等患者血压控制目标更严格）、多重心血管危险因素协同控制。

8. 下列哪些属于急性肾小球肾炎的治疗原则？
A. 休息
B. 低盐饮食
C. 抗感染
D. 对症治疗
答案：ABCD
解析：急性肾小球肾炎治疗原则包括休息、低盐饮食、抗感染（如有感染灶）、对症治疗（如利尿消肿、降血压等）。

9. 下列哪些属于缺铁性贫血的实验室检查表现？
A. 血清铁降低
B. 总铁结合力升高
C. 转铁蛋白饱和度降低
D. 血清铁蛋白降低
答案：ABCD
解析：缺铁性贫血时，血清铁降低，总铁结合力升高，转铁蛋白饱和度降低，血清铁蛋白降低，这些是缺铁性贫血的特征性实验室检查表现。

10. 下列哪些属于类风湿关节炎的治疗药物？
A. 非甾体抗炎药
B. 改善病情抗风湿药
C. 糖皮质激素
D. 生物制剂
答案：ABCD
解析：类风湿关节炎治疗药物包括非甾体抗炎药（缓解关节疼痛、肿胀等症状）、改善病情抗风湿药（延缓病情进展）、糖皮质激素（用于病情严重或伴有重要脏器受累等情况）、生物制剂（如肿瘤坏死因子拮抗剂等）。

三、填空题（每题 2 分，共 20 分）
1. 正常成人静息时呼吸频率为____次/分。
答案：12～20
解析：正常成人静息时呼吸频率为 12～20 次/分，呼吸与脉搏之比约为 1:4。

2. 肺部听诊湿啰音可分为____、____、____。
答案：粗湿啰音、中湿啰音、细湿啰音
解析：湿啰音是由于吸气时气体通过呼吸道内的分泌物如痰液、渗出液等，形成的水泡破裂所产生的声音，故又称水泡音。根据呼吸道管径大小和腔内渗出物的多寡分为粗、中、细湿啰音和捻发音。

3. 心脏听诊时，____是心室开始收缩的标志，____是心室开始舒张的标志。
答案：第一心音、第二心音
解析：第一心音标志着心室收缩的开始，主要由房室瓣关闭产生；第二心音标志着心室舒张的开始，主要由主动脉瓣和肺动脉瓣关闭产生。

4. 水肿按其原因可分为____、____、____、____。
答案：心源性水肿、肾源性水肿、肝源性水肿、营养不良性水肿
解析：水肿按病因可分为心源性水肿（主要由右心衰竭引起）、肾源性水肿（常见于各种肾炎、肾病综合征等）、肝源性水肿（多见于肝硬化）、营养不良性水肿（由于慢性消耗性疾病、长期营养缺乏等导致）等。

5. 糖尿病的诊断标准中，空腹血糖____mmol/L 或随机血糖____mmol/L 可诊断糖尿病。
答案：≥7.0、≥11.1
解析：空腹血糖≥7.0mmol/L 或随机血糖≥11.1mmol/L 可诊断糖尿病，但需在不同日重复测定以证实，同时还可结合口服葡萄糖耐量试验等进一步明确诊断。

6. 高血压患者血压控制目标值一般应降至____mmHg 以下，合并糖尿病、肾病等患者血压控制目标更严格。
答案：140/90
解析：一般高血压患者血压控制目标值应降至＜140/90mmHg，合并糖尿病、肾病等患者血压控制目标更严格，如合并糖尿病患者血压一般应控制在＜130/80mmHg。

7. 急性肾小球肾炎最常见的致病菌是____。
答案：β - 溶血性链球菌
解析：急性肾小球肾炎常因β - 溶血性链球菌“致肾炎菌株”感染所致，常见于上呼吸道感染（多为扁桃体炎）、猩红热、皮肤感染（多为脓疱疮）等链球菌感染后。

8. 缺铁性贫血最常见的病因是____。
答案：慢性失血
解析：慢性失血是缺铁性贫血最常见的病因，如消化性溃疡出血、月经过多、痔出血等，长期慢性失血可导致铁丢失过多，引起缺铁性贫血。

9. 类风湿关节炎关节疼痛的特点是____、____、____。
答案：对称性、持续性、时轻时重
解析：类风湿关节炎关节疼痛多为对称性、持续性，时轻时重，疼痛的关节往往伴有压痛，受累关节以近端指间关节、掌指关节、腕关节等小关节为主，也可累及膝、踝、肘、肩等大关节。

10. 甲状腺功能亢进症患者的甲状腺呈____肿大，质地____，可触及____，闻及____。
答案：弥漫性、柔软、震颤、血管杂音
解析：甲状腺功能亢进症时，甲状腺呈弥漫性肿大，质地柔软，可触及震颤，闻及血管杂音，这是由于甲状腺血流丰富所致。

四、简答题（每题 10 分，共 20 分）
1. 简述咯血与呕血的鉴别要点。
答案：咯血与呕血的鉴别要点如下：
（1）病史：咯血多有肺结核、支气管扩张、肺癌等肺部疾病史；呕血多有消化性溃疡、肝硬化等消化系统疾病史。
（2）出血前症状：咯血前常有喉部痒感、胸闷、咳嗽等；呕血前常有上腹部不适、恶心、呕吐等。
（3）出血方式：咯血多为咯出；呕血多为呕出，可为喷射状。
（4）血色：咯血的颜色多为鲜红；呕血的颜色多为暗红色、棕色，有时为鲜红色。
（5）血中混有物：咯血中可混有痰液、泡沫；呕血中可混有食物残渣、胃液。
（6）酸碱反应：咯血的血液呈碱性；呕血的血液呈酸性。
（7）黑便：咯血一般无黑便，若咽下血液量较多时可有黑便；呕血多有黑便，可持续数日。
解析：咯血与呕血是临床常见的症状，准确鉴别有助于明确病因，对疾病的诊断和治疗具有重要意义。从病史、出血前症状、出血方式、血色、血中混有物、酸碱反应、黑便等方面进行对比分析，可清晰区分两者。

2. 简述糖尿病的综合治疗原则。
答案：糖尿病综合治疗原则包括以下几个方面：
（1）糖尿病健康教育：是重要的基础治疗措施之一，通过教育使患者了解糖尿病知识，掌握自我管理技能。
（2）医学营养治疗：根据患者体重、体力活动、血糖等情况制定个体化饮食方案，控制总热量，合理分配碳水化合物、蛋白质和脂肪比例。
（3）运动治疗：规律运动可增加胰岛素敏感性，有助于血糖控制，减轻体重，降低心血管疾病风险。运动方式根据患者情况选择，如散步、慢跑、游泳等，每周至少 150 分钟中等强度有氧运动。
（4）病情监测：包括血糖监测（如空腹血糖、餐后血糖、糖化血红蛋白等）、尿糖监测、体重监测、血压监测、血脂监测等，以便及时调整治疗方案。
（5）药物治疗：根据患者病情选择合适的降糖药物，如口服降糖药（包括双胍类、磺脲类、格列奈类、α - 糖苷酶抑制剂、噻唑烷二酮类等）或胰岛素，同时积极控制其他心血管危险因素，如控制血压、血脂等。
解析：糖尿病是一种慢性疾病，需要综合管理。糖尿病健康教育可提高患者依从性；医学营养治疗和运动治疗是控制血糖的重要手段；病情监测能及时反映治疗效果；药物治疗是控制血糖达标的关键，同时兼顾其他心血管危险因素的控制，以降低糖尿病并发症的发生风险，提高患者生活质量，延长寿命。

五、病例分析题（10 分）
患者，男性，45 岁，反复上腹部疼痛 5 年，疼痛多在空腹时发作，疼痛性质为钝痛，有时为胀痛，疼痛发作时伴有反酸、嗳气，进食后疼痛可缓解。近 1 周来，疼痛发作频繁，且疼痛程度加重，伴有恶心、呕吐。体格检查：体温 36.8℃，脉搏 78 次/分，呼吸 18 次/分，血压 120/80mmHg。神志清楚，皮肤巩膜无黄染，心肺未见异常。腹平软，上腹部压痛，无反跳痛及肌紧张，肝脾肋下未触及，Murphy 征阴性，肠鸣音正常。实验室检查：血常规正常，血淀粉酶正常，胃镜检查示十二指肠球部溃疡。

问题：
（1）该患者最可能的诊断是什么？依据是什么？
（2）简述该疾病的治疗原则。
答案：
（1）诊断：十二指肠球部溃疡。依据：患者反复上腹部疼痛 5 年，疼痛多在空腹时发作，进食后缓解，符合十二指肠溃疡的典型症状；胃镜检查示十二指肠球部溃疡，可明确诊断。
（2）治疗原则：
①一般治疗：注意休息，避免精神紧张，规律饮食，避免食用辛辣、刺激性食物。
②药物治疗：
a. 抑制胃酸分泌：可选用质子泵抑制剂（如奥美拉唑）或 H₂受体拮抗剂（如雷尼替丁），以减少胃酸对溃疡面的刺激。
b. 保护胃黏膜：可选用铝碳酸镁等药物，覆盖于溃疡表面，起到保护作用。
c. 根除幽门螺杆菌：如果患者幽门螺杆菌阳性，应采用质子泵抑制剂、铋剂和抗生素联合治疗方案根除幽门螺杆菌，疗程一般为 10～14 天。
③维持治疗：对于反复复发的患者，可