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2025年临床医学儿科重症常见试题及答案

一、单选题（每题 3 分，共 30 分）
1. 小儿重症肺炎最常见的酸碱平衡紊乱是
A. 呼吸性酸中毒
B. 代谢性酸中毒
C. 呼吸性碱中毒
D. 代谢性碱中毒
E. 混合性酸中毒
答案：E
解析：小儿重症肺炎时，由于通气和换气功能障碍，可导致二氧化碳潴留，引起呼吸性酸中毒；同时，因缺氧、高热、呕吐等因素，可导致代谢性酸中毒，故最常见的酸碱平衡紊乱是混合性酸中毒。
2. 小儿腹泻伴脱水，补液后出现眼睑水肿，可能是
A. 高渗性脱水
B. 低渗性脱水
C. 等渗性脱水
D. 低钾血症
E. 高钾血症
答案：B
解析：低渗性脱水时，细胞外液呈低渗状态，水分向细胞内转移，导致细胞外液进一步减少，易出现休克。同时，由于血钠降低，肾脏重吸收钠减少，多余的水分从尿中排出，使血容量进一步减少，导致循环衰竭。补液后，由于血钠浓度相对较低，水分进入细胞内，可引起眼睑水肿。
3. 新生儿败血症最常见的病原菌是
A. 葡萄球菌
B. 大肠埃希菌
C. 肺炎链球菌
D. 流感嗜血杆菌
E. 脑膜炎奈瑟菌
答案：A
解析：葡萄球菌是新生儿败血症最常见的病原菌，其次是大肠埃希菌、肺炎链球菌等。
4. 小儿惊厥最常见的原因是
A. 高热惊厥
B. 癫痫
C. 低血糖
D. 低血钙
E. 颅内感染
答案：A
解析：高热惊厥是小儿惊厥最常见的原因，多发生于 6 个月至 3 岁的小儿，体温骤升时易诱发。
5. 小儿心力衰竭最常见的病因是
A. 先天性心脏病
B. 心肌炎
C. 心肌病
D. 心律失常
E. 肺炎
答案：A
解析：先天性心脏病是小儿心力衰竭最常见的病因，其他病因还包括心肌炎、心肌病、心律失常等。先天性心脏病导致心脏结构和功能异常，使心脏泵血功能受损，易引发心力衰竭。
6. 小儿急性肾小球肾炎最常见的致病菌是
A. A 组β溶血性链球菌
B. 金黄色葡萄球菌
C. 大肠埃希菌
D. 肺炎链球菌
E. 流感嗜血杆菌
答案：A
解析：小儿急性肾小球肾炎最常见的致病菌是 A 组β溶血性链球菌，感染后 1 - 3 周发病。
7. 小儿缺铁性贫血最主要的原因是
A. 铁摄入不足
B. 铁吸收障碍
C. 铁丢失过多
D. 生长发育快
E. 慢性疾病
答案：A
解析：小儿缺铁性贫血最主要的原因是铁摄入不足，如喂养不当、辅食添加不及时等。生长发育快、铁吸收障碍、铁丢失过多等也可导致缺铁性贫血，但不是最主要原因。
8. 小儿化脓性脑膜炎最常见的并发症是
A. 硬脑膜下积液
B. 脑积水
C. 脑室管膜炎
D. 脑性低钠血症
E. 癫痫
答案：A
解析：小儿化脓性脑膜炎最常见的并发症是硬脑膜下积液，多发生在化脑起病 7 - 10 天后。
9. 小儿支原体肺炎的首选治疗药物是
A. 青霉素
B. 头孢菌素
C. 阿奇霉素
D. 庆大霉素
E. 链霉素
答案：C
解析：小儿支原体肺炎的首选治疗药物是大环内酯类抗生素，如阿奇霉素、红霉素等。
10. 小儿先天性心脏病中最常见的类型是
A. 房间隔缺损
B. 室间隔缺损
C. 动脉导管未闭
D. 法洛四联症
E. 肺动脉狭窄
答案：B
解析：小儿先天性心脏病中最常见的类型是室间隔缺损，其次是房间隔缺损、动脉导管未闭等。

二、多选题（每题 5 分，共 25 分）
1. 小儿重症肺炎的临床表现包括
A. 呼吸衰竭
B. 心力衰竭
C. 中毒性脑病
D. 中毒性肠麻痹
E. 脓胸
答案：ABCDE
解析：小儿重症肺炎除有发热、咳嗽、气促等肺炎的一般症状外，还可出现呼吸衰竭、心力衰竭、中毒性脑病、中毒性肠麻痹、脓胸等严重并发症。
2. 小儿腹泻的治疗原则包括
A. 调整饮食
B. 预防和纠正脱水
C. 合理用药
D. 加强护理
E. 使用止泻剂
答案：ABCD
解析：小儿腹泻的治疗原则包括调整饮食、预防和纠正脱水、合理用药、加强护理等。一般不用止泻剂，以免抑制肠道蠕动，加重毒素吸收。
3. 新生儿窒息复苏的步骤包括
A. 清理呼吸道
B. 建立呼吸
C. 维持正常循环
D. 药物治疗
E. 评价
答案：ABCDE
解析：新生儿窒息复苏的步骤包括清理呼吸道、建立呼吸、维持正常循环、药物治疗、评价等，应严格按照 A - B - C - D - E 步骤进行复苏。
4. 小儿惊厥的急救处理措施包括
A. 保持呼吸道通畅
B. 防止窒息
C. 控制惊厥发作
D. 降低体温
E. 病因治疗
答案：ABCDE
解析：小儿惊厥的急救处理措施包括保持呼吸道通畅、防止窒息、控制惊厥发作、降低体温、病因治疗等。
5. 小儿缺铁性贫血的实验室检查结果可能有
A. 血清铁降低
B. 血清铁蛋白降低
C. 总铁结合力升高
D. 转铁蛋白饱和度降低
E. 红细胞游离原卟啉升高
答案：ABCDE
解析：小儿缺铁性贫血时，血清铁降低、血清铁蛋白降低、总铁结合力升高、转铁蛋白饱和度降低、红细胞游离原卟啉升高。

三简答题（每题 10 分，共 20 分）
1. 简述小儿肺炎合并心力衰竭的诊断标准。
答案：小儿肺炎合并心力衰竭的诊断标准：①呼吸突然加快，>60 次/分；②心率突然加快，>180 次/分；③突然极度烦躁不安，明显发绀，面色苍白或发灰，指（趾）甲微血管再充盈时间延长；以上三项不能用发热、肺炎本身和其他合并症解释者；④心音低钝、奔马律，颈静脉怒张；⑤肝脏迅速增大；⑥少尿或无尿，眼睑或双下肢水肿。具备前 5 项即可诊断为肺炎合并心力衰竭。
解析：小儿肺炎时，由于肺部炎症导致肺循环阻力增加，心脏负担加重，易引发心力衰竭。当出现呼吸、心率突然加快，烦躁不安，心音改变，肝脏增大等表现时，结合肺炎病史，可诊断为肺炎合并心力衰竭。
2. 简述小儿腹泻重度脱水的临床表现。
答案：小儿腹泻重度脱水的临床表现：①精神极度萎靡，表情淡漠，昏睡甚至昏迷；②皮肤发灰或有花纹、弹性极差；③眼窝和前囟深凹陷，哭时无泪；④口唇黏膜极干燥；⑤尿量极少或无尿；⑥休克症状，如心音低钝、脉搏细速、血压下降、四肢厥冷等。
解析：重度脱水时，机体严重缺水，导致循环血量减少，出现休克症状，同时伴有精神、皮肤、眼窝、口腔等部位的明显改变。

四、病例分析题（共 15 分）
患儿，男，2 岁。发热、咳嗽 3 天，加重伴气促 1 天。体温 39℃，呼吸 60 次/分，心率 180 次/分，烦躁不安，面色苍白，口周发绀，双肺可闻及广泛的中、细湿啰音，心音低钝，肝肋下 3cm。血常规：白细胞 15×10⁹/L，中性粒细胞 0.8。胸部 X 线片示双肺散在斑片状阴影。
问题：
1. 该患儿最可能的诊断是什么？
2. 简述诊断依据。
3. 应采取哪些治疗措施？
答案：
1. 该患儿最可能的诊断是小儿肺炎合并心力衰竭。
2. 诊断依据：①发热、咳嗽 3 天，加重伴气促 1 天，双肺可闻及广泛的中、细湿啰音，胸部 X 线片示双肺散在斑片状阴影，提示肺炎；②呼吸 60 次/分，心率 180 次/分，烦躁不安，面色苍白，口周发绀，心音低钝，肝肋下 3cm，符合肺炎合并心力衰竭的表现。
3. 治疗措施：①一般治疗：保持呼吸道通畅，吸氧，镇静，减少耗氧量；②抗感染治疗：根据病原菌选用敏感抗生素；③抗心力衰竭治疗：使用洋地黄制剂，如西地兰，快速洋地黄化，同时使用利尿剂，如呋塞米，减轻心脏负荷；④对症治疗：纠正水电解质紊乱和酸碱平衡失调。
解析：患儿有肺炎的症状和体征，同时出现了呼吸、心率加快，烦躁不安，心音低钝，肝脏增大等心力衰竭的表现，故诊断为肺炎合并心力衰竭。治疗应针对肺炎和心力衰竭进行综合治疗。

五、论述题（共 10 分）
试述小儿重症肺炎的治疗要点。
答案：小儿重症肺炎的治疗要点：①一般治疗：保持室内空气流通，室温维持在 18 - 22℃，湿度 60%左右。给予营养丰富、易于消化的食物，重症不能进食者，可给予肠道外营养。②抗感染治疗：根据病原菌选用敏感抗生素，足量、足疗程应用。肺炎链球菌肺炎首选青霉素 G；金黄色葡萄球菌肺炎选用苯唑西林钠或氯唑西林钠；流感嗜血杆菌肺炎选用阿莫西林加克拉维酸；肺炎支原体肺炎选用大环内酯类抗生素。③对症治疗：包括止咳、祛痰、平喘等。咳嗽剧烈者可使用止咳剂；痰液黏稠者可使用祛痰剂；喘憋严重者可使用支气管扩张剂，如沙丁胺醇等。④抗心力衰竭治疗：吸氧、镇静、强心、利尿、扩血管等。使用洋地黄制剂，如西地兰，快速洋地黄化，同时使用利尿剂，如呋塞米，减轻心脏负荷。⑤抗呼吸衰竭治疗：保持呼吸道通畅，吸氧，必要时进行机械通气。⑥防治并发症：如脓胸、脓气胸等，及时穿刺引流。⑦支持治疗：纠正水电解质紊乱和酸碱平衡失调，补充维生素和微量元素，增强机体免疫力。
解析：小儿重症肺炎病情严重，治疗需要综合考虑多个方面。抗感染是关键，同时要对症处理呼吸、循环等系统的问题，防治并发症，加强支持治疗，以提高患儿的治愈率，降低死亡率。