儿童耳廓假性囊肿2例.pdf

中华耳科学杂志2023年第21卷第4期Chinese Journal of Otology Vo1.21,No.4,2023病 例 报 告儿童耳廓假性囊肿2例周华群沈小飞李琦石秋兰*南京医科大学附属儿童医院耳鼻咽喉科（南京 210008）【关键词】耳廓假性囊肿；儿童；神经系统疾病【Key words】Pseudocysts of the auricle;Children;neurological disorders【中图分类号】R764【文献标识码】A【文章编号】1672-2922（2023）04-596-31临床资料案例1：患儿男，7岁9月，主诉：发现左侧耳廓肿物 1 月。查体：左侧耳廓腹侧包块，质地软，囊性，无红肿热痛，当地医院诊断为耳廓假性囊肿，门诊行2次抽液后加压包扎，短期又复发，同年10月就诊我院耳鼻喉科，收住入院手术治疗。既往史：脑瘫7年。术中见左侧耳廓包块，直径约30mm，累及三角窝、舟状窝及耳甲艇(图1)。术中抽出淡红色囊液（乳酸脱氢酶值：1166u/L，正常范围 60-103u/L），沿耳廓包块上缘做切口，可见耳廓软骨分层形成囊肿，无明显囊壁（图2）。行耳廓假性囊肿腹侧软骨条形栅栏状切除，完整保留背侧软骨，缝合伤口，放置负压引流、加压包扎（图3），术后五天撤除负压引流（图 4），继续加压包扎，并予出院。病理检查报告示：破碎软骨组织，伴炎性肉芽增生，未见明显囊壁纤维结构。术后10天拆线，一个月、4个月及6个月随访，切口愈合良好，局部无肿胀，耳廓无畸形，舟状窝皮肤稍增厚（图5）。图1 术前耳廓假性囊肿情况Fig.1 Auricular pseudocyst before operation图2 术中囊壁切开并行条状软骨切除Fig.2 Intraoperative condition图3 术腔放置负压引流Fig.3 Place negative pressure drainage图4 术后5天切口情况Fig.4Five days after operation作者简介：周华群，硕士，住院医师，研究方向:儿童耳鼻喉*通讯作者:石秋兰，Email:DOI:10.3969/j.issn.1672-2922.2023.04.028 596中华耳科学杂志2023年第21卷第4期图5 术后3月恢复情况Fig.5 Three months after operation案例 2：患儿男，5 岁 7 月，于 2021 年 10 月，因“右耳廓逐渐增大包块3天”，就诊于南京医科大学附属儿童医院，门诊见右耳对耳轮处包块，直径约8mm，囊性，无破溃，诊断为耳廓假性囊肿（图 6）。予抽液加压包扎处理，一周后去除加压包扎后，囊肿复发，当地医院予抽液后石膏固定包块，一周后去除石膏，随诊4月，囊肿未复发，无感染，无畸形（图7）。患儿出生后即被诊断为肌眼脑病。图6 右耳对耳轮处假性囊肿Fig.6 Pseudocyst at the antihelix图7 术后4月复查Fig.7 Four months after operation2讨 论耳廓假性囊肿是耳鼻咽喉科常见病，最早由Engel报道，因其囊肿缺乏内皮层，故叫假性囊肿1。其病因及发病机制目前尚不明确，有研究表明雄性激素与耳廓假性囊肿发病有关，所以耳廓假性囊肿多见于成年男性2，右侧发病者居多，文献认为与睡眠姿势有关3。目前主要有3种理论解释耳廓假性囊肿的发生：第一种认为先天的胚胎发育不良，导致耳廓软骨潜在间隙的形成，从而导致耳廓假性囊肿的发生4；其二认为与耳廓反复轻微的摩擦或创伤有关5；近年来还有学说认为，耳廓假性囊肿发生机制与免疫系统有关6。不管哪种理论都不能全面的解释耳廓假性囊肿的发生机制。虽然其病因和机制尚未清楚，但临床上治疗耳廓假性囊肿基本存在三种方式：抽液后加压（负压）包扎、囊腔注射药物（类固醇/硬化剂）、手术治疗，其目的就是消除囊腔，减少复发及尽量不破坏耳廓结构，不管哪种方法，仍然存在复发、感染或耳廓畸形可能7。在此治疗原则基础上，出现新型压迫包扎材料，减少并发症8,9；用留置针持续负压治疗的案例；还有改进手术方式，如行前壁部分切除，射频消融，切开引流后持续冲洗等10,11。文中 2例患儿，前期多次行门诊简单的抽液后包扎处理，短期内复发，分别行传统的石膏固定包扎及手术治疗，随访4月无复发，且无明显耳廓畸形，治疗有效。既往耳廓假性囊肿的文献，绝大多数都是青春期后的男性患者，且单侧发病为主3,7,9-15。报道儿童耳廓假性囊肿双侧发病的极少16-18。既往报道儿童发病的案例极少，大部分都在青春期后发病，考虑与雄激素水平有关。本文2例儿童发病，分别83月和67月，且2例患儿分别患有脑瘫和肌眼脑病，脑瘫是指婴儿脑发育早期，由于多种原因导致的非进行性脑损伤综合征，主要表现为中枢性运动障碍以及姿势异常，还可伴有智力低下、癫痫、感知觉障碍、语言障碍及精神行为异常等；肌眼脑病是一种常染色体隐性遗传性疾病,临床表现为严重的肌营养不良、眼缺陷以及智力障碍。这2种神经系统疾病都有一定的运动障碍。既往仅有1篇文献报道了2例成人患有共济失调的患者出现耳廓假性囊肿的案例，认为其发病与耳部反复的外伤有关19，这一理论并不能完全解释这一现象，因为，患有运动障碍的是一个相对庞大的群体，而在其中耳廓假性囊肿的发病率却报道的不多，未发现其发病率有高于正常人的现象。此2例患者虽然都有运动障碍，且伴有智力障碍，但监护人否认有耳部的反复 597中华耳科学杂志2023年第21卷第4期Chinese Journal of Otology Vo1.21,No.4,2023创伤史，不符合外伤致耳廓假性囊肿的理论。但是临床治疗中，耳廓假性囊肿存在复发率高的现象，常需门诊反复抽液后加压包扎，而伴有智力障碍以及运动障碍的神经系统疾病儿童，存在配合程度差，术后护理困难的特点，从而导致单纯的抽液后加压包扎治疗效果不理想，多需在全身麻醉下，行耳廓假性囊肿软骨层切除手术治疗。耳廓假性囊肿的发病机制尚不清楚，目前3种治疗方案治疗有效率相对较高，广泛用于临床。儿童耳廓假性囊肿发病率较低，其发病机制尚不清楚，目前的3种理论能不能解释其病因、儿童耳廓假性囊肿的手术方式有无特殊性，尚需更多的临床案例报道，以及临床检查、检测结果，实验室的研究来进一步阐明。参考文献1D Engel.Pseudocysts of the auricle in ChineseJ.Archives ofotolaryngology,1966,83(3):197-202.2Elske,Posma,Henk,et al.The effect of 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