耳内镜下不同给药频率氟康唑联合三维微波理疗治疗顽固性真菌性外耳道炎的效果观察.pdf

中文科技期刊数据库（全文版）医药卫生 51 耳内镜下不同给药频率氟康唑联合三维微波理疗治疗顽固性真菌性外耳道炎的效果观察 范振兰1 陈慧瑜2 林柏洪1 梁健明1 1.新会区会城街道办事处社区卫生服务中心，广东 江门 529100 2.江门市江海区人民医院，广东 江门 529000 摘要：摘要：目的 探讨耳内镜下不同给药频率氟康唑联合三维微波理疗治疗顽固性真菌性外耳道炎的效果观察。方法 从 2022 年 7 月2023 年 7 月我院内耳鼻喉科门诊及住院收治的顽固性真菌性外耳道炎患者中随机选取 100 名，依据具体治疗方式的不同将其分为 2 个组，比较不同组别患者在治疗后的相关情况。结果 试验组顽固性真菌性外耳道炎患者在临床疗效、病情积分、生活质量、复发率上均优于对照组（P0.05）。结论 根据外耳道真菌感染的表现情况，适当地将抹药频率由 2 天一次改为 4 天一次或 7 天一次，不仅提高了患者的依从性，还节约了医疗资源，提高了治愈率，从而减少患者费用。关键词：关键词：耳内镜；氟康唑；三维微波；真菌性外耳道炎；临床效果观察 中图分类号：中图分类号：R764-真菌性外耳道炎是一种最常见的耳科疾病，病情反复，逐渐变为顽固性真菌性外耳道炎1。真菌性外耳道炎主要发生在免疫功能低下的人群中，如长期使用抗生素、激素治疗、免疫抑制剂治疗的患者，以及糖尿病、艾滋病等患者2。真菌性外耳道炎主要通过直接接触感染源传播，如共用耳塞、耳机等，也可以通过水中的真菌感染引起。真菌性外耳道炎在夏季和潮湿季节更为常见，这与高温潮湿的环境有关3。真菌性外耳道炎症虽然是由条件致病菌所造成,且预后一般不错,但由于较长的病程、疾病的疼痛程度及其反复的发病过程严重影响了病人的生存质量以及身体健康,对本病的有效治疗将使病人得到很大的好处。而可视耳内镜下局部治疗技术进一步扩大了真菌性外耳道炎患者的视野范围，效果显著，值得在临床实践中大力推广4。本临床试验主要探讨耳内镜下不同给药频率氟康唑联合三维微波理疗治疗顽固性真菌性外耳道炎的效果观察。1 资料与方法 1.1 一般资料 本研究对象选自 2022 年 7 月2023 年 7 月我院内耳鼻喉科门诊及住院收治的顽固性真菌性外耳道炎患者 100 例。根据随机数字分配法将所有入选者分为试验组（75 例）和对照组（25 例）。试验组患者根据氟康唑给药频率继续分为三组，高频率组、中频率组及低频率组，每组 25 例。本研究纳入的 100 名受试者在性别的男女、年龄的大小等指标上均不存在显著的不同(P0.05),如表 1 所示。该项目已获得我院医疗伦理委员会的认可并已通过相关评审与批准。表 1 受试者一般资料的组间比较 组别 n 性别（男：女）年龄（岁）对照组 50 22:28 37.6918.33 观察组 50 21:29 37.7218.29 纳入标准：被我院明确诊断为顽固性真菌性外耳道炎的患者；自愿接受本试验既定治疗与管理的患者。排除标准：合并严重心脏疾病、肾功能衰竭等其它重要器官疾患者；对拟用药物过敏者。1.2 具体方法 对照组患者单纯应用庆大霉素普鲁卡因维 B12 颗粒外用药物治疗。庆大霉素普鲁卡因维 B12 颗粒是一种常用的外用药物，可以有效治疗真菌性外耳道炎。下面将详细介绍如何使用庆大霉素普鲁卡因维 B12 颗粒进行治疗。庆大霉素普鲁卡因维 B12 颗粒是一种联合制剂，主要成分包括庆大霉素、普鲁卡因和维生素 B12。庆大霉素具有广谱抗菌作用，可以抑制真菌的生长和繁殖。普鲁卡因是一种局部麻醉药物，可以缓解耳部疼痛和不适感。维生素 B12 具有促进组织修复和抗炎作用，可以加速耳道的恢复。庆大霉素普鲁卡因维 B12 颗粒的具体使用方法如下：清洁耳道，在使用 中文科技期刊数据库（全文版）医药卫生 52 庆大霉素普鲁卡因维 B12 颗粒之前，首先需要清洁耳道。可以用温水轻轻清洗耳朵，然后用干净的毛巾擦干。使用药物，将适量的庆大霉素普鲁卡因维 B12 颗粒倒入干净的容器中，用棉签蘸取适量的药物，轻轻涂抹在患耳道内。注意不要用力过度，以免损伤耳道。按摩耳廓，使用指尖轻轻按摩耳廓，帮助药物更好地渗透到耳道内。避免进水，在使用庆大霉素普鲁卡因维 B12 颗粒期间，应避免耳朵进水，以免影响药物的疗效。使用周期，根据医生的建议，一般每天使用 2-3 次，持续使用 7-10 天。在使用庆大霉素普鲁卡因维 B12 颗粒前，应先清洁耳道，确保耳道干燥。使用药物时，遵循相关指南的建议，按照正确的剂量和使用频率使用。提醒患者使用过程中，应注意避免药物进入眼睛和口腔，以免引起不适。如果出现过敏反应或不良反应，如皮肤瘙痒、红肿等，应立即停止使用，并就医咨询。庆大霉素普鲁卡因维B12颗粒仅供外用，不得内服。在使用庆大霉素普鲁卡因维B12颗粒期间，应避免接触其他耳部药物，以免相互影响。试验组予高、中、低三组在试验组的基础上均先给予可视耳内镜下外耳道清理及氟康唑用药操作，在耳内镜下见到外耳道真菌感染的病灶后，先用耳科吸引头接负压吸引器，清除外耳道分泌物、痂皮、真菌团块，后用麦氏钳夹取沾有氟康唑粉末的小棉球深入耳道涂抹，再予以三维微波理疗，选择专业微波理疗仪，功率设置为 10W，将探头放置于外耳道病变部位，每次照射20 分钟，每天 2 次，连续治疗 2 周。1.3 评价指标 对比各组患者的临床疗效、病情积分、生活质量、复发率。1.4 统计学处理 使用 SPSS22.0 进行数据处理，采用检验及 X2检验，标准为 0.05。2 结果 2.1 病情积分 试验组患者治疗后的病情积分优于对照组（P0.05），如表 2 所示。2.2 临床疗效 试验组患者的治疗有效率高于对照组（P0.05），如表 3 所示。2.3 生活质量 试验组患者的治疗后的生活质量优于对照组（P0.05），如表 4 所示。2.4 复发情况及不良反应发生情况 试验组患者治疗后的复发情况及治疗中的不良反应发生情况均优于对照组（P0.05），如表 4 所示。表 2 治疗后病情积分的组间比较（分，xs）组别 例数 耳道瘙痒 外耳道流脓 听力减退 试验组 75 0.810.28 1.300.36 1.540.41 对照组 25 0.980.15 1.440.51 1.850.54 t 4.146 1.737 3.452 P 0.000 0.042 0.000 表 3 临床治疗效果的组间比较例（%）组别 例数 痊愈 显效 有效 无效 总有效率 试验组 75 40（53.33）18（20.00）12（20.00）5（6.67）70（93.33）对照组 25 9（36.00）5（20.00）4（16.00）7（28.00）18（72.00）X2 8.081 P 0.00447 表 4 生活质量的组间比较（分，xs）组别 例数 躯体功能 社会功能 心理功能 生活功能 试验组 75 90.811.28 91.301.36 91.541.41 90.121.43 对照组 25 81.981.15 81.441.51 80.851.54 80.281.23 t 36.289 34.309 36.202 36.888 P 0.000 0.000 0.000 0.000 表 5 不良反应发生情况的组间比较例（%）组别 例数 复发率 不良反应发生情况 头晕 耳痛 外耳道红肿 总发生率 试验组 75 5（6.67）4（5.33）2（2.67）4（5.33）10（13.33）对照组 25 7（28.00）3（12.00）3（12.00）5（20.00）11（44.00）X2 8.081 10.629 P 0.00447 0.00111 中文科技期刊数据库（全文版）医药卫生 53 3 讨论 真菌性外耳道炎（Fungal otitis externa）是一种常见的外耳道炎症，主要由真菌感染引起5。它可以导致耳道疼痛、瘙痒、分泌物增多等症状，严重时甚至会影响听力。真菌感染会导致外耳道疼痛、灼热感和不适感，严重影响患者的生活质量。真菌感染还会引起外耳道瘙痒和分泌物增多，患者常常感到耳朵潮湿不舒服。如果真菌感染严重，可能会导致外耳道肿胀和堵塞，进而影响听力。真菌性外耳道炎往往具有慢性化和复发的特点，容易反复发作，给患者带来长期的困扰6。顽固性真菌性外耳道炎是指耳道内真菌感染引起的慢性炎症，且对常规抗真菌治疗无效或反复发作。该疾病常见于长期使用耳塞、耳机、助听器等设备的人群，也可由于耳道湿润环境、免疫功能低下等因素导致。真菌感染中常见的真菌包括白色念珠菌、曲霉菌等，它们可以通过耳道内的划伤、破损的皮肤进入耳道，引发感染。耳道湿润环境是真菌生长的理想场所，因此，长时间暴露在潮湿环境中，如游泳池、洗澡等，容易导致真菌感染。免疫功能低下的人群，如糖尿病患者、长期使用免疫抑制剂的患者等，容易受到真菌感染7。该病在治疗时应综合考虑清洁耳道、抗真菌药物治疗、免疫调节治疗等多种方法，并加强预防复发措施，以提高治愈率和预防复发。首先，需要清洁耳道，将耳道内的真菌及分泌物清除干净。可以使用生理盐水或者医生开具的清洁剂进行清洁，但要避免使用棉签等物品刺激耳道。常用的抗真菌药物包括酮康唑、氟康唑等，可以通过口服或局部滴耳的方式使用。治疗期间需要严格按照医生的建议进行用药，通常需要持续数周至数月。对于免疫功能低下的患者，可以采取免疫调节治疗，如补充免疫球蛋白、调整免疫抑制剂的剂量等，以提高机体的免疫力。预防复发是治疗顽固性真菌性外耳道炎的重要环节。患者应避免潮湿环境，保持耳道干燥，避免使用耳塞、耳机等容易滋生真菌的物品。定期复查耳道，及时发现并处理耳道炎症。在一些顽固性真菌性外耳道炎患者中，可能需要进行外科治疗，如耳道切开引流、病变组织切除等，以清除难以清洁的真菌感染灶8。顽固性真菌性外耳道炎在治疗过程中，可能会遇到一些常见的问题。最主要的问题是治疗效果不佳，解决这一问题需要确保确诊为真菌性外耳道炎，而非其他类型的耳部感染。患者需要严格按照医生的建议进行治疗，包括使用药物、清洁耳道等。如果治疗效果不佳，可以进行耐药性检测，以确定是否需要更换抗真菌药物。该病常复发，面对此问题，患者应彻底清洁耳道：保持耳道干燥和清洁，避免湿度过高和污垢积聚，避免使用耳塞、耳机等物品，减少对耳道的刺激。保持良好的生活习惯，均衡饮食，适量运动，增强免疫力，减少感染的机会。部分患者在治疗过程中会出现药物不耐受或过敏反应，如果出现药物不耐受或过敏反应，患者应立即咨询医生，寻求替代药物或调整剂量。部分患者在治疗过程中发生耳道疼痛或不适，患者可以使用非处方的止痛药缓解耳道疼痛，避免揉搓或过度清洁耳道，以免加重疼痛或不适感。由于病情顽固，治疗时间过长，患者依从性较低，医生应该告知患者即使症状减轻或消失，也应坚持完成整个疗程，以确保真菌完全清除，并定期复查耳部情况，确保炎症已经完全消退，避免复发。目前顽固性真菌性外耳道炎的治疗暂无统一标准，且治疗效果不佳，因此本研究选择耳内镜下不同给药频率氟康唑联合三维微波理疗应用于顽固性真菌性外耳道炎，从而获得相对全面、科学的顽固性真菌性外耳道炎治疗体系。三维微波治疗属于新型辅助治疗手段，在微波的作用下形成生物热效应，能够对病变部位起到干燥和消除肿胀的效果，止痛、抗炎作用显著。微波治疗用于真菌性外耳道炎中，能够有效抑制真菌侵入和繁殖，提高外耳道血液循环,提高细胞膜渗透性,提高细胞新陈代谢,并提高白血球吞噬能力,增加对病理代谢物质的吸收能力,进而改变临床反应。氟康唑联合三维微波理疗是治疗顽固性真菌性外耳道炎的一种综合治疗方法，具有一定的优势。氟康唑是一种常用的抗真菌药物，可以有效抑制真菌的生长和繁殖。而三维微波理疗则可以通过加热作用，提高耳道温度，促进血液循环，增强免疫力，加速炎症的消退。两者联合应用可以发挥协同作用，提高治疗效果。氟康唑具有广谱的抗真菌作用，可以有效杀灭多种真菌，包括顽固性真菌。三维微波理疗可以通过加热作用，提高耳道温度，使真菌处于不适宜生长的环境，从而加速真菌的死亡。氟康唑联合三维微波理疗是一种无创治疗方法，不需要进行手术或切开，减少了患者的痛苦和恢复时间。安全性高，氟康唑是一种常用的抗真菌药物，已经在临床上广泛应用，安全性较高。三维微波理疗是中文科技期刊数据库（全文版）医药卫生 54 一种非侵入性的物理治疗方法，不会对身体造成明显的损伤。在治疗时需注意严格按照医生的指导进行治疗，不可自行调整药物剂量或治疗时间。在治疗期间，应避免接触潮湿环境，保持耳道干燥，避免使用耳塞、耳机等容易滋生真菌的物品。注意个人卫生，保持耳道清洁，避免用力刮擦耳道，以免引起创伤。定期复查耳道，及时发现并处理耳道炎症，避免病情恶化。注意药物的不良反应，如过敏反应、消化道不适等。治疗期间，患者应避免饮酒、吸烟，纠正不良生活习惯，保持良好的生活方式，注意休息，避免过度劳累，保持良好的心态。本研究通过临床试验表明根据外耳道真菌感染的表现情况，适当地将抹药频率由 2 天一次改为 4 天一次或 7 天一次，不仅提高了患者的依从性，还节约了医疗资源，提高了治愈率，从而减少患者费用，建议进一步推广运用。参考文献 1李妍,王昭迪,臧志敏,等.外耳道内推注曲安奈德益康唑乳膏治疗真菌性外耳道炎的疗效观察J.中国医学文摘(耳鼻咽喉科学),2023,38(3):79-82.2夏正平,曾冬前,刘源兵.曲安奈德益康唑乳膏联合碳酸氢钠耳浴治疗真菌性外耳道炎的疗效及机制分析J.全科医学临床与教育,2023,21(4):362-364.3李曰祥,黎钢,刘云.耳内镜下泪道冲洗针涂抹曲安奈德益康唑乳膏治疗真菌性外耳道炎的疗效研究J.江西医药,2023,58(1):84-86.4杜志宏.氟康唑联合硝酸咪康唑治疗真菌性外耳道炎的效果和安全性分析J.现代医学与健康研究电子杂志,2022,6(24):4-6.5付健,孔祥云,樊军.派瑞松软膏联合水杨酸酒精抑菌液治疗真菌性外耳道炎疗效观察J.中国药物滥用防治杂志,2022,28(9):1265-1268,1286.6朱欢欢,胡书君.5%碳酸氢钠耳浴联合硝酸咪康唑治疗婴幼儿真菌性外耳道炎的效果J.华夏医学,2022,35(4):65-69.7杜昱聪,刘环海.盐酸特比萘芬乳膏联合 3%硼酸酒精滴耳液治疗真菌性外耳道炎的效果J.中国真菌学杂志,2022,17(3):227-230.8张旭东,李楠,刘清源等.抗真菌性外耳道炎药物载体应用于真菌性外耳道炎的临床效果J.武警医学,2022,33(6):461-467.基金项目：项目名称为耳内镜下不同给药频率氟康唑联合三维微波理疗治疗顽固性真菌性外耳道炎的效果观察。项目编号 2022YL08024。